Тонометр Stabil 3 – механический тонометр с манжетами различных цветов.
Тонометр Maxi-Stabil 3 – настольный и настенный тонометр с увеличенным циферблатом и патентованным курковым клапаном в противоударном корпусе.
Тонометр ISO-STABIL 5 – механический тонометр с манжетой на «липучке» и курковым клапаном в противоударном корпусе.
ISO-STABIL 5-AUTOMAT – механический тонометр, аналогичный модели ISO-STABIL 5, снабжен компрессором для накачки воздуха.
Электронные тонометры
В современных приборах, предназначенных для самостоятельного измерения артериального давления и пульса, используется осциллометрический метод, который состоит в следующем.
Колебания артериального давления в артерии руки вызывают колебания воздуха в надетой на руку манжете, которые регистрируются датчиком прибора и затем обрабатываются микропроцессором. Интенсивность сигнала, поступающего в датчик, зависит от давления воздуха в манжете и артериального давления. Результаты измерения артериального давления и пульса, полученные достаточно объективно, высвечиваются на дисплее прибора.
Все автоматические тонометры (независимо от марки и страны производителя) имеют склонность завышать показатели при пониженном артериальном давлении и занижать показатели при повышенном. Это связано с тем, что человеческое ухо способно различить более тихие звуки ударов сердца, чем датчик прибора. Для более точного измерения необходимо успокоиться и расслабиться, предельно точно подогнать манжету по размеру, не двигаться и не разговаривать во время исследования.
Модели, предназначенные для измерения артериального давления на запястье (OSZ 3 Easy, Memo, Pro), обеспечивают достаточно высокую точность показателей. Они удобны для применения в спортивных залах, а также для проведения экспресс-диагностики, так как для измерений не нужно снимать одежду.
Автоматические тонометры очень удобны и для домашнего использования.
Мониторинг артериального давления
Мониторинг артериального давления – многократное (как правило, через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение выбранного интервала (день, неделя, месяц и т. д.).
Показатели артериального давления, полученные при повторных измерениях, отличаются друг от друга. Чтобы определить действительное значение артериального давления, рекомендуется выполнять ряд повторных измерений с определенным интервалом. За конечный результат принимается наименьшее или среднее из полученных значений.
Преимущества мониторинга артериального давления:
– разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления;
– разовые измерения не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность применяемых препаратов;
– при разовом измерении, проводимом в медицинском учреждении, может наблюдаться синдром «белого халата», то есть врачебный осмотр приравнивается к стрессовой ситуации (при этом артериальное давление может быть выше на 30—40 мм рт. ст.). Иногда нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (гипертензивная реакция на процедуру измерения), поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за итоговый результат принимать среднюю величину этих измерений.
Разновидности и причины гипотонических отклонений
В настоящее время различают гипотонии физиологические (как вариант нормы) и патологические , хотя провести четкую границу между ними не всегда представляется возможным.
Гипотония как вариант нормы
Физиологическая артериальная гипотония встречается нередко у совершенно здоровых людей и не сопровождается какими-либо патологическими изменениями в организме.
Пониженное артериальное давление может быть вариантом индивидуальной нормы у спортсменов, балерин и представителей других профессий, привыкших переносить высокие нагрузки. При этом организм начинает работать в более экономном режиме: уменьшается число сердечных сокращений, понижается артериальное давление.
Низкое артериальное давление может оказаться и наследственной особенностью. В этом случае организм обычно бывает адаптирован к существованию в условиях пониженного артериального давления, органы и системы его работают нормально. То есть никаких жалоб на состояние здоровья не возникает, и человек может даже не подозревать о том, что у него пониженное артериальное давление.
У жителей некоторых регионов пониженное артериальное давление является реакцией организма, позволяющей приспособиться к определенным климатическим условиям. Так, в районах высокогорья, где атмосферное давление отличается от нормального, у большинства местных жителей артериальное давление понижено. В тропических странах, в жарком климате, низкое артериальное давление также является вариантом нормы.
Патологическая гипотония
Патологическая гипотония подразделяется на первичную, эссенциальную (нейроциркуляторную), и вторичную (симптоматическую).
Под термином эссенциальная , или первичная , гипотония подразумевается низкое артериальное давление, причину которого установить точно не удается. Под термином вторичная гипотония подразумевается гипотония, причина которой может быть выявлена.
Первичная (нейроциркуляторная) гипотония
Около 80 % людей с пониженным артериальным давлением страдают нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа. В подавляющем большинстве – это люди, которые подверглись сильному и длительному психоэмоциональному напряжению.
Понижение артериального давления может стать последствием черепно-мозговых травм, а также перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, которые приводят к изменению иммунитета и развитию других патологических процессов в организме.
Спровоцировать развитие гипотонии и привести к сбоям в работе сосудодвигательных центров могут и профессиональные перегрузки, связанные с работой в условиях высокого уровня шума, повышенной вибрации, горячих цехах или на химическом производстве.
Патологически низкое артериальное давление часто регистрируется у людей, подвергшихся ионизирующему облучению.
Симптомы первичной гипотонии:
– головокружение;
– повышенная утомляемость (синдром хронической усталости);
– головная боль;
– слабость;
– сонливость, вялость;
– склонность к обморокам, укачиванию.
К перечисленным симптомам можно добавить чувство страха, беспокойство (часто беспричинное), ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца. Врачи, обследовав такого больного (чаще больную) и не найдя никаких отклонений, кроме пониженного артериального давления, ставят диагноз: нейроциркуляторная (или вегето-сосудистая) дистония по гипотоническому типу.
Иная ситуация складывается при вторичной (симптоматической) гипотонии. В этом случае на первый план выходят заболевания, являющиеся причиной понижения артериального давления.
Вторичная (симптоматическая) гипотония
Вторичная (симптоматическая) гипотония, как было сказано выше, является симптомом какого-либо другого заболевания, поэтому, кроме обычных жалоб гипотоников, как правило, отмечаются и недомогания иного характера.
Так, если пониженное артериальное давление связано с пороками сердца, обязательно присутствуют и признаки недостаточности кровообращения.
При митральном стенозе (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия) пониженное артериальное давление и другие признаки заболевания проявляются в стадии декомпенсации, то есть когда механизмы внутренней регуляции уже не в состоянии поддерживать его баланс в организме. При этом сначала кашель с примесью крови в мокроте, затрудненное дыхание, одышка появляются только после физической или значительной эмоциональной нагрузки, но со временем эти симптомы начинают беспокоить и по ночам. Отмечаются учащенное сердцебиение, боли в области сердца, а при ухудшении состояния – отеки ног, дискомфорт в области правого подреберья (за счет застоя крови и увеличения печени). Помимо названных признаков митральный стеноз можно определить по своеобразному румянцу на щеках, который имеет форму бабочки и несколько синеватый оттенок.
При пороке сердца с сужением устья аорты значительно снижается систолическое давление. Могут беспокоить слабость, головокружение, обмороки. При отсутствии лечения появляются боли за грудиной.
В тяжелых случаях, когда левый желудочек перестает справляться с нагрузкой, возможно развитие приступов сердечной астмы. Заболевание проявляет себя бледностью кожи и слизистых оболочек, а также синеватым цветом кожи пальцев и кончика носа. При прослушивании сердца отмечаются своеобразные шумы, которые позволяют поставить более точный диагноз.
В тяжелых случаях, когда левый желудочек перестает справляться с нагрузкой, возможно развитие приступов сердечной астмы. Заболевание проявляет себя бледностью кожи и слизистых оболочек, а также синеватым цветом кожи пальцев и кончика носа. При прослушивании сердца отмечаются своеобразные шумы, которые позволяют поставить более точный диагноз.
Пониженное артериальное давление может быть одним из признаков гипотиреоза (микседемы) . Люди при этом ощущают такие неприятные симптомы, как слабость, сонливость, вялость. Замедляется речь, нарушается память, снижается работоспособность. Появляются тучность и отечность, охриплость голоса, беспокоит выпадение волос, кожа бледнеет, шелушится и принимает желтоватый оттенок. Снижается температура тела. Уменьшается частота сердечных сокращений.
При подозрении на гипотиреоз определяется содержание в крови гормонов щитовидной железы трийод– и тетрайодтиронина (оно будет снижено). Функции щитовидной железы исследуются радиоизотопным методом. Помогает в постановке диагноза и биохимическое исследование крови, которое дает информацию о нарушении жирового и белкового обменов.
При анемии наряду с обычными для гипотоника жалобами на вялость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, головокружение могут беспокоить одышка и снижение аппетита.
При железо-дефицитной анемии нередко отмечаются вкусовые аномалии: желание есть мел, глину, землю, известь, зубной порошок, потребность в острой и соленой пище. В результате замедления и нарушения всех видов обмена наблюдается ломкость и выпадение волос, искривление и поперечная исчерченность ногтей, бледность и сухость кожи и слизистых оболочек, трещины в уголках рта. У женщин возможно нарушение менструального цикла.
Тяжело переносятся физические нагрузки: даже после легкой пробежки появляется одышка и учащенное сердцебиение.
Главным показателем, который помогает поставить диагноз, является снижение количества эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови. При этом врач обязательно проводит дополнительные исследования, чтобы установить или исключить возможную причину анемии. Обследуются желудочно-кишечный тракт, легкие, для женщин – обязательна консультация гинеколога.
Случаи возникновения гипотонии бывают и при авитаминозе, когда отмечается недостаток витаминов Е, С, В, (В1) и пантотеновой кислоты (В5).
Пониженным артериальным давлением могут сопровождаться и многие другие заболевания: инфаркт миокарда, туберкулез, ревматизм, остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезнь Аддисона, язвенная болезнь, гипогликемия, острый и хронический гепатит, цирроз печени, эмболия легких, тяжелые инфекционные заболевания, острые заболевания органов брюшной полости, онкологические новообразования, дистрофия и т. д.
Очевидно, что при вторичной гипотонии объектом терапевтического воздействия должно стать не пониженное артериальное давление, которое является лишь симптомом, а основное заболевание. В большинстве подобных случаев при успешном лечении основного заболевания артериальное давление приходит в норму.
Острая симптоматическая гипотония
Резкое падение артериального давления может оказаться опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Симптоматической гипотонией часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. д.
Характерные проявления симптоматической гипотонии:
– бледная, холодная, часто влажная кожа;
– головокружение;
– потемнение в глазах;
– жажда, сухость во рту;
– нарастающая слабость;
– беспокойство, иногда страх.
При остром снижении артериального давления возможно развитие синдрома Меньера – наблюдаются припадки, похожие на эпилептические, с ознобом или обильным холодным потом и неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию.
Если падение артериального давления вызвано кровопотерей, то в зависимости от ее объема и продолжительности кровотечения симптомы будут меняться. В начальной стадии, когда потеря крови составляет 800–1 200 мл, состояние человека тяжелое, величина систолического давления составляет менее 80 мм рт. ст. Сердцебиение учащено. Снижается мочеотделение. Кожа бледная, холодная, с синеватым оттенком.
Если потеря крови достигает 2 500 мл (около 50 %), наступает стадия декомпенсации . Артериальное давление продолжает снижаться (60 мм рт. ст. и менее), нарастает тахикардия (120—140 ударов в минуту), сердечный выброс уменьшается. Кожа приобретает мраморный оттенок, могут появляться застойные пятна. Мочеотделение полностью прекращается. Только проведение неотложных комплексных реанимационных мероприятий может спасти человека.
Если причина падения артериального давления – в нарушении сердечной деятельности (при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардите и др.), помимо признаков нарушенного кровообращения на первый план выступают признаки острой сердечной недостаточности .
Артериальное давление при этом может снижаться ниже 80/60 мм рт. ст., беспокоит небольшая одышка, кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок (цианоз). Частота сокращений сердца увеличивается до 100—110 ударов в минуту.
При инфекционных заболеваниях падение артериального давления является результатом интоксикации организма. Важным указанием на инфекционный характер болезни является изменение картины крови: значительно повышается количество лейкоцитов, клеток иммунной защиты. При этом понижение артериального давления чаще сопровождается лихорадкой (температура может повышаться до 40 °С), ознобом, головной болью, резкой слабостью. В некоторых случаях наблюдаются бессонница, мышечные и суставные боли, сыпь на коже и слизистых оболочках. Этому состоянию может предшествовать тошнота, рвота, диарея.
При анафилактическом шоке , когда падение артериального давления является проявлением аллергической реакции на какое-либо вещество, возможно нарушение сознания, а также чувствительности и двигательной активности. Сердцебиение учащается, ритм сердечных сокращений становится нестабильным.
При легкой степени тяжести беспокоят головокружение, чувство прилива к голове, зуд. На коже возможно появление сыпи в виде волдырей.
В более тяжелых случаях не исключен отек Квинке – ограниченный отек кожи или слизистых оболочек. Кожа становится напряженной, розово-перламутрового цвета, плотной на ощупь, ощущается чувство жжения. Особенно опасно распространение отека на область гортани – это может привести к сужению и полному закрытию ее просвета и нарушению дыхания.
По мере дальнейшего снижения артериального давления возможна потеря сознания с развитием одышки и удушья. Кожа приобретает синеватый оттенок. В крайне тяжелой стадии пульс определить не удается, артериальной давление чрезвычайно низкое.
Неотложная помощь при резком падении давления
Если у человека, находящегося рядом с вами, побледнело лицо, закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), надо немедленно принять следующие меры.
– Человека нужно по возможности быстро уложить, так как в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах.
– Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение.
– Если у вас нет возможности уложить человека, следует посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена.
– Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина подкожно либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление.
– В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его к носу. Здесь были перечислены экстренные меры, предназначенные для облегчения критического состояния. Однако если пониженное давление – ваш постоянный спутник, стоит всерьез задуматься о своем образе жизни, полноценности питания, прочих жизненно важных факторах, речь о которых пойдет в других главах.