Из средств фитотерапии при остром ларингите используют растения с противовоспалительным, отхаркивающим, бактерицидным, обезболивающим и смягчающим действием для полоскания и ингаляций (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник, алтей, мята, чабрец, мать-и-мачеха, девясил).
При сухости и раздражении слизистой оболочки гортани проводят полоскания и ингаляции; для этого используют настои из следующих сборов:
1) цветки бузины, цветки липы, цветки ромашки (по 15 г на 200 мл);
2) девясил высокий, мята перечная (по 10 г на 200 мл), трава зверобоя (20 г на 200 мл);
3) цветки календулы, листья черемухи (по 15 г на 200 мл), листья шалфея (20 г на 200 мл);
4) ромашка аптечная (цветки) – 1 часть, липа сердцевидная (цветки) – 1 часть, бузина черная (цветки) – 1 часть.
Для приготовления настоя взять 3 ст. л. сбора на 1 стакан кипятка. Для ингаляций (по 5 мин на 3–4 процедуры);
5) зверобой продырявленный (трава) – 2 части, мята перечная (листья) – 1 часть, девясил высокий (корни) – 1 часть.
2 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка. Использовать для вливания в гортань;
6) алтей лекарственный (корень) – 5 частей, солодка голая (корень) – 3 части, бузина черная (цветки) – 5 частей
1 ч. л. смеси сбора заварить 1 стаканом кипятка. Использовать для вливания в гортань;
7) шалфей лекарственный (листья) – 4 части, календула лекарственная (цветки) – 3 части, черемуха обыкновенная (листья) – 3 части.
3 ст. л. сбора заварить 1 стаканом кипятка. Использовать для ингаляций.
При появлении отека слизистой оболочки назначают препараты с противовоспалительным и мочегонным действием:
1) листья шалфея, отвар коры калины, трава зверобоя – по 10 г на 200 мл. Использовать для ингаляций (по 5 мин на 2–3 процедуры);
2) трава мяты перечной и цветки ромашки – по 10 г на 200 мл. Использовать для ингаляций (по 5 мин на 2–3 процедуры);
3) фиалка трехцветная (трава) – 3 части, календула лекарственная (цветки) – 4 части, череда трехраздельная (трава) – 2 части.
3 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Использовать для ингаляций (по 5 мин на 2–3 процедуры).
Для этих целей используют также отвары:
1) кровохлебка лекарственная (корни) – 1 часть, дуб черешчатый (кора) – 1 часть.
Для приготовления отвара берут 4 ст. л. смеси. Для вливания в гортань (по 1,5–2 мл в течение 2–3 дней);
2) шалфей лекарственный (листья) – 1 часть, зверобой продырявленный (трава) – 1 часть, калина обыкновенная (кора) – 1 часть.
Использовать для ингаляций (2 ст. л. сбора по 5 мин на 2–3 процедуры).
При появления кашля с трудноотделяемой мокротой используют препараты с бактерицидным и разжижающим слизь действием:
1) листья мать-и-мачехи (20 г на 200 мл), цветки коровяка и цветки бузины (по 15 г на 200 мл). Использовать для ингаляций (по 5 мин на 4–6 процедур);
2) почки сосны (20 г на 200 мл). Для вливания в гортань (по 1,5–2 мл в течение 5–6 дней).
Настои готовят следующим образом:
1) мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 2 части, багульник болотный (листья) – 2 части, подорожник большой (листья) – 3 части.
3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 25 мин, процедить. Использовать для ингаляций (по 5 мин 4–6 процедур);
2) мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 4 части, коровяк скипетровидный (цветки) – 3 части, бузина черная (цветки) – 3 части.
3 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Использовать для ингаляций.
Прогноз благоприятный, особенно при соблюдении условий указанного режима и лечения. Продолжительность острого ларингита обычно не превышает 7—10 дней.
Хронический ларингит.
Это заболевание весьма распространено среди различных социальных и возрастных групп населения. Заболевание часто является следствием невыявленного, нелеченого или часто повторяющегося острого ларингита. Переходу острого процесса в хронический способствуют несоблюдение голосового режима (молчания), перенапряжение голоса, затрудненное дыхание через нос, заболевания других органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной). Причины возникновения хронического воспаления гортани и его последствий многообразны. Основной фактор, способствующий развитию хронического ларингита, – это повторные воспалительные и инфекционные заболевания, преимущественно грипп, острые респираторные заболевания, корь, скарлатина. Причины заболевания могут быть связаны и условиями работы (переохлаждения, повышенная запыленность, загазованность), необходимостью перенапрягать голос, курением, употреблением алкоголя.
Клинически выделяют 3 основные формы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический и атрофический.
Хронический катаральный ларингит – форма хронического ларингита, при которой больные предъявляют жалобы на стойкое нарушение голоса, охриплость, кашель с выделением мокроты. Нарушения дыхания не бывает. Характерна осиплость голоса вплоть до полного его отсутствия. Голос может в течение суток изменять свой характер, человек может разговаривать только шепотом и с напряжением. Бывает мучительный кашель по утрам, особенно у курильщиков. При осмотре гортани обращают на себя внимание стойкое полнокровие всех отделов гортани, инфильтрация или отек голосовых складок, их утолщение. Наряду с сухостью слизистой оболочки гортани может быть скопление слизи на поверхности голосовых складок. Видимые участки трахеи, как правило, также бывают вовлечены в воспалительный процесс.
Часто хроническому ларингиту сопутствуют патология носа, околоносовых пазух, воспалительные хронические заболевания бронхов.
ЛечениеНаряду с соблюдением голосового, пищевого режима требуется упорное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Не всегда домашние, производственные условия способствуют реабилитации больного хроническим ларингитом.
Для снятия ощущения сухости, болезненности при дыхании, уменьшения кашля, который способствует усилению раздражения слизистой оболочки гортани, необходимы меры, защищающие поврежденную слизистую оболочку гортани, – ингаляции. Для уменьшения секреции, а значит, и кашля, показаны теплые щелочные ингаляции. Они облегчают откашливание мокроты. При проведении маслянистых ингаляций рациональнее использовать растительные масла (персиковое, абрикосовое).
Для уменьшения секреции показано также применение ингаляций 1 %-ного ментолового масла. Аэрозоли антибиотиков назначают при обострении хронического ларингита (обострение характеризуется усугублением жалоб больного и проявлениями в гортани в виде усилившихся местных признаков – покраснения, отечности тканей, усиления секреции). Помимо ингаляций, в поликлинике, стационаре, больные могут широко использовать индивидуальные, карманные ингаляторы с теми же лекарственными средствами.
Вливание в гортань (растворы антибиотиков, масел) с помощью специального гортанного шприца также бывает эффективным. Вливание в гортань производят в момент произнесения больным звука «и... и... и», тогда лекарственное вещество попадает на голосовые складки и при возникающем кашле разбрызгивается в полости гортани.
Широко применяются при лечении заболевания средства фитотерапии. Используют кору дуба, березы, ольхи, калины, череду, траву зверобоя, цветки бессмертника, плоды черемухи в виде ингаляций и вливаний в гортань. Настои готовят из сборов:
1) трава зверобоя, цветки бессмертника (по 10 г на 200 мл), отвар коры дуба (20 г на 200 мл), отвар коры калины (10 г на 200 мл). Для ингаляций (по 5 мин 2–3 раза в день);
2) листья шалфея лекарственного, листья березы бородавчатой (по 15 г на 200 мл), отвар кровохлебки лекарственной (корни) – 20 г на 200 мл. использовать для ингаляций, для полосканий и ингаляций применяют эфирные масла: бергамотовое, бензоиновое, иссоповое, кедровое, кипарисовое, лавандовое, миртовое, найолиевое, каяпутовое, шалфейное, сосновое, сандаловое, розовое, майорана, ладанное.
Смешивают по 3 капли соснового, шалфейного и 2 капли иссопового масла, разводят 500 мл горячей воды. Ингаляции проводят 2–3 раза в день. Для полосканий на 1 ч. л. меда берут 4 капли каяпутового масла. Полоскать 2–3 раза в день до купирования процесса. Для массажа к 50 мл масла основы добавляют по 5 капель масел шалфейного и тимьянового, 50 мл масла основы и 5 капель бергамотового масла. Массируют область горла и шеи от подбородка до грудной клетки 2 раза в день.
С целью улучшения местного кровообращения назначают УВЧ-терапию, диатермию, соллюкс I (10–15 сеансов), что способствует расширению мелких сосудов и увеличению притока крови.
Исходом хронического катарального ларингита могут быть другие формы – гиперпластическая и атрофическая.
Гиперпластический (гипертрофический) хронический ларингит характеризуется распространенным или локальным утолщением слизистой оболочки разных отделов гортани. Деформируются края голосовых складок, их верхняя поверхность, утолщается и как бы собирается в складки слизистая оболочка.
Гиперпластический (гипертрофический) хронический ларингит характеризуется распространенным или локальным утолщением слизистой оболочки разных отделов гортани. Деформируются края голосовых складок, их верхняя поверхность, утолщается и как бы собирается в складки слизистая оболочка.
Примером гиперпластического ларингита локального характера являются так называемые узелки певцов, а в детской практике – узелки крикунов. Развивается утолщение слизистой оболочки вначале в виде едва заметных полупрозрачных или беловатых возвышений. В дальнейшем они могут увеличиваться и мешать смыканию голосовых складок, что приводит к нарушению голоса.
Больные жалуются на нарушение голоса – грубый, сипящий, иногда переходящий в фальцет, глухой, вплоть до полного его отсутствия.
Заболевание наблюдается в основном у курильщиков, выделяющих много мокроты, особенно по утрам, и испытывающих мучительный кашель. Нередко заболевание сочетается с хронической патологией носа и околоносовых пазух, бронхитом.
ЛечениеТребуется голосовой и пищевой режим, профилактика заболеваний полости носа, околоносовых пазух, бронхолегочной системы, ОРВИ, ограничение и запрет курения, употребления алкоголя.
При отечных формах хронического ларингита применяют содовые, кортикостероидные и масляные ингаляции. Производят пропитывание поверхности слизистой оболочки вяжущими 5—10 %-ным раствором ляписа.
Хирургическое лечение заключается в удалении под местной анестезией или под наркозом участков гипертрофии слизистой оболочки.
Атрофический хронический ларингит – наиболее тяжелая и трудно поддающаяся лечению форма хронического ларингита. Помимо гортани, атрофические процессы могут наблюдаться в глотке, полости носа, трахее.
Заболевание характеризуется мучительной сухостью в горле, гортани, нарушением голоса вплоть до афонии вследствие невозможности смыкания истонченных голосовых складок друг с другом. В просвете гортани скапливается вязкий, клейкий секрет, образующий корки, которые вызывают кашель, ощущение инородного тела в гортани, затрудняют прохождение воздуха через голосовую щель.
ЛечениеВ основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки гортани, удаление корок, увеличение секреции желез гортани и трахеи. Применяются ежедневные и длительные ингаляции растворов натрия хлорида (поваренная соль) с йодом, маслянистые ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани 0,25 % или 1 %-ным растворами Люголя. Отхождению корок способствует вдыхание аэрозолей, содержащих протеолитические ферменты (химотрипсин, химопсин). Применяют поливитамины, АТФ и др.
При хроническом атрофическом ларингите используют фитопрепараты, активизирующие обменные и восстановительные процессы, оказывающие обволакивающее, смягчающее и отхаркивающее действие.
При сочетании с хроническими процессами в легких используют, например, сочетание настоя цветков липы (15 г на 200 мл) и отвара корня алтея (10 г на 200 мл) для ингаляций по 3–5 мин (10–12 процедур).
ПрогнозДобиться полного излечения при хроническом ларингите удается не всегда.
Острое воспаление надгортанника.
Изолированная форма острого ларингита. Заболевание чаще отмечается у детей в возрасте от 2 до 5 лет при гриппе, но может появиться и внезапно при полном клиническом благополучии. Воспаление развивается остро, с быстрым нарастанием декомпенсации дыхания вплоть до удушья. Ребенок беспокоен, из-за резкой боли в горле не может проглотить даже слюну, температура тела повышена; рот широко открыт, язык высунут, голова вынужденно откинута назад. У детей более старшего возраста возникает боль в горле, появляются признаки интоксикации. Характерны охриплость, одышка, затруднение дыхания. Надгортанник полнокровен, отечен и инфильтрирован, может закрывать вход в гортань.
ЛечениеСрочная госпитализация с неотложным проведением реанимационных мероприятий (преднизолон внутривенно из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, антибиотики, противоаллергическая терапия, жаропонижающие средства, увлажненный кислород и т. д.). Если при поступлении в клинику имеется резко выраженная декомпенсация дыхания, то вначале следует провести интубацию трахеи. Она также показана и в тех случаях, когда, несмотря на начатое лечение, декомпенсация дыхания продолжает нарастать.
Острый подскладочный ларингит (ложный круп).
Является разновидностью острого ларингита в детском возрасте, реже у взрослых, склонных к аллергическим реакциям.
Чаще болеют дети в возрасте 2–5 лет; причинами развития ларингита у детей являются осложнения гриппа, вирусные респираторные заболевания, аллергическая предрасположенность детского организма. Нередко заболеванию предшествует острый ринофарингит. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки.
Заболевание развивается во время сна ребенка в положении на спине, внезапно в виде приступа удушья. Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, резкой нехватки воздуха. Приступ может длиться с повторениями в течение 15–20 мин, сопровождаться судорожным лающим кашлем, при этом голос обычно не меняется; возникает синюшность губ. Ребенок мечется в постели. Приступ может прекратиться самостоятельно.
ЛечениеНеобходимо создать приток увлажненного свежего воздуха в помещение, где спит ребенок. Назначают противоотечные препараты, горчичники на грудь и спину, отвлекающие средства – горчичные ножные ванны, банки, щелочные ингаляции, отхаркивающие средства.
Применяют рефлекторное воздействие (вызывают рвотный рефлекс, чиханье), что иногда способствует купированию приступа.
В очень тяжелых случаях рецидивирующего удушья приходится прибегать к оперативному вмешательству или интубации. Для лечения больных также используют противоаллергические препараты (супрастин, димедрол), ингаляции с ферментами (химотрипсин), по показаниям добавляют антибиотики, кортикостероиды (преднизолон внутримышечно или внутривенно из расчета 1–2 мг на 1 кг массы тела). Иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству (трахеостомии). В детской практике применяют ингаляционное введение лечебных смесей совместно с кислородом в кислородной палатке.
Прогноз благоприятный.
Острый ларинготрахеит.
Заболевание вызывается вирусом, чаще встречается у детей младшего возраста и нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Особенно тяжелое течение отмечается в первые 3 года жизни при инфицировании вирусом гриппа типа А2 на фоне рахита, экссудативного диатеза, патологии вилочковой железы, аллергии, пониженной реактивности организма. В связи с уменьшением количества кислорода, доставляемого в альвеолы через суженные дыхательные пути, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, что обусловливает тяжелое общее состояние ребенка. С учетом характера воспалительного процесса выделяют катаральную, отечно-инфильтративную, фибринозно-гнойную, некротическую, обтурирующую формы.
Клинические проявленияПри катаральной форме с ее легким течением общее состояние удовлетворительное, отмечается покраснение слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, в их просвете находится слизь, возможны явления сужения просвета, охриплость, грубый, лающий кашель.
Отечно-инфилътративная форма характеризуется более тяжелыми проявлениями: выраженной интоксикацией, грубым, лающим кашлем, охриплостью. Голос часто приглушен. В дыхательных путях отмечается обильное, густое, вязкое отделяемое, образующее корки.
Фибринозно-гнойная форма протекает еще тяжелее. Появляются фибринозно-гнойные пленки, которые могут закупорить просвет дыхательных путей и вызвать ателектаз. Температура тела высокая. Выражен токсикоз, отмечается выраженное сужение просвета гортани. Появляется синюшность кожных покровов лица и слизистых оболочек губ. Процесс распространяется на бронхи и легкие, в результате чего развивается тяжелая пневмония.
При этой форме по мере последовательного вовлечения в процесс гортани, трахеи и бронхов вначале появляется инспираторная (затруднение вдоха), а затем – инспираторно-экспираторная (затруднение как на вдохе, так и на выдохе) одышка.
Некротическая форма характеризуется крайне тяжелым состоянием больного с явлениями резкой интоксикации, дыхательной недостаточностью. В просвете дыхательных путей скапливаются гнойные и некротические корки, пропитывающие слизистую оболочку мельчайших бронхов и закупоривающие их просвет. Некротизируются хрящи. Отмечается стеноз III–IV степени. Ребенок адинамичен, вял, заторможен. Кожные покровы тела бледные, с сероватым оттенком. Температура тела повышается до 40 °C. Эта форма заболевания осложняется тяжелой пневмонией, миокардитом, изменениями в почках, центральной нервной системе, иногда тяжелым сепсисом.