Сезонные заболевания. Зима - Олеся Ананьева 25 стр.

При эпитимпаните применяют как хирургическое, так и консервативное лечение. Наряду с лекарственными средствами, которые используют при лечении больных мезотимпанитом, производят удаление грануляций и полипов из слухового прохода и барабанной полости, пропитывание слизистой оболочки химическими средствами, уплотняющими слизистую оболочку.

Для эвакуации содержимого из барабанной полости используют метод промывания. В этом случае вместе с вводимой под определенным давлением промывной жидкостью (фурацилин, изотонический раствор натрия хлорида, спиртовые растворы борной, салициловой кислот) вымываются густой гной, плотные массы. Промывание должно проводиться теплыми растворами во избежание раздражения.

Большей части больных с эпитимпанитом требуется оперативное вмешательство на височной кости.

В послеоперационном периоде требуется упорное долечивание с использованием витаминотерапии, местного применения антибиотиков, ферментов, физиотерапевтических методов – УФО, УВЧ, гелий-неоновой лазеротерапии.

В случае эпимезотимпанита в зависимости от степени разрушений в ухе, активности воспалительного процесса, характера отделяемого применяют комбинированные методы лечения (промывание, удаление грануляций, прижигание, пропитывание слизистой оболочки соответствующими препаратами), при наличии показаний прибегают к операции.

Осложнения воспалительных заболеваний среднего уха.

В последние годы осложнения при заболеваниях среднего уха стали встречаться значительно реже, снизилась летальность при них. В то же время с применением антибиотиков изменилось течение таких осложнений, что затруднило их распознавание.

В результате как острого, так и хронического гнойного воспалительного процесса в среднем ухе возможны тяжелые осложнения со стороны близлежащих областей. К ним относятся поражение внутреннего уха, лицевого нерва, оболочек и вещества головного мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахноидит, менингоэнцефалит или сочетание нескольких осложнений.

Осложнения чаще наблюдаются у детей старшего возраста и у взрослых; абсцессы мозга у новорожденных и детей первых лет жизни встречаются редко.

Инфекция из уха в полость черепа может проникать контактным (при разрушении костной стенки) и сосудистым (через вены твердой мозговой оболочки) путем.

Лабиринтит – воспалительный процесс, поражающий структуры перепончатого лабиринта.

Инфекция проникает в полость внутреннего уха чаще вследствие разрушения костной капсулы лабиринта. Опасность возникшего лабиринтита обусловлена возможностью гибели рецепторного аппарата внутреннего уха, а также распространением инфекции через внутренний слуховой проход полость черепа.

Больные жалуются на резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, расстройством походки, неустойчивостью. Головная боль нетипична. Головокружение может быть длительным и постоянным, а может возникать при резком повороте головы, протирании уха при гноеотделении из него.

При серозном лабиринтите на фоне рационального и своевременного лечения, как правило, его функции восстанавливаются. Следствием гнойного лабиринтита могут быть полная глухота и выпадение вестибулярной функции на стороне поражения.

Показана срочная госпитализация. Назначают активную антибиотикотерапию, кортикостероиды, витаминотерапию. С целью купирования головокружения вводят 2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена (в 10 %-ном растворе глюкозы) внутривенно медленно; 1 мл 2,5 %-ного раствора пипольфена внутримышечно и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина подкожно. При остром гнойном, а также хроническом ограниченном лабиринтите производят срочную операцию на среднем ухе, санацию всех отделов среднего уха. В послеоперационном периоде проводят активную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин). В тяжелых случаях гнойного лабиринтита, когда утрачена слуховая функция, а вестибулярный аппарат не реагирует на раздражение, прибегают к лабиринтотомии, т. е. вскрывают все полости лабиринта.

Парез, паралич лицевого нерва. Вследствие разрушения костной стенки происходят сдавливание лицевого нерва, воспаление его оболочек на различных уровнях. При этом наблюдаются парез лицевого нерва, сухость глаза, нарушение вкуса на передних 2/3 языка с одноименной стороны, сглаженность носогубной складки, невозможность наморщивания кожи лба на больной стороне, слезотечение, нарушение слюнообразования подъязычной слюнной железы на той же стороне.

Если парез появляется на фоне гнойного воспаления среднего уха, в период обострения процесса, необходима срочная санирующая операция на среднем ухе. В ряде случаев ликвидация давления на лицевой нерв восстанавливает его функцию. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, препараты, уменьшающие отек тканей, стимулирующие процесс заживления, а также физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, что может оказывать положительное действие.

Менингит. Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек вследствие распространения гнойного процесса при остром или хроническом отите из полостей среднего уха. В детском возрасте (дети до 2 лет) возможен так называемый менингизм, т. е. не воспаление, а только раздражение мозговых оболочек.

Менингит составляет около 20 % всех внутричерепных осложнений. Различают гнойный и серозный менингит; также выделяют молниеносный менингит (симптомы появляются на 2—3-й день или в первые часы после возникновения острого среднего отита), острый (на фоне обострения хронического среднего отита) и хронический процесс (продолжение острого, развивается из-за нерационального использования антибиотиков).

Если на фоне типично протекающего острого отита внезапно резко повышается температура тела, присоединяется сильная немотивированная головная боль и появляются отдельные признаки, свойственные менингиту, то можно предполагать его развитие.

Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, высокую температуру тела (до 40 °C). Сознание затемнено, наблюдаются бред. Определяются специфические менингиальные симптомы.

Необходима срочная операция на среднем ухе. Требуются интенсивные мероприятия по дезинтоксикации: гемодез, реополиглюкин, витамины, противоотечные препараты (маннитол), массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия – пенициллин, левомицетин, тетрациклин, кефзол, цепорин и др.

При хирургическом лечении и массивной антибиотикотерапии выздоровление наблюдается в 70–80 % случаев.

Абсцесс над твердой мозговой оболочкой (экстрадуральный абсцесс). Заболевание обусловлено наличием гноя между костью черепа и твердой мозговой оболочкой и встречается чаще других внутричерепных осложнений. Нередко экстрадуральный абсцесс сочетается с тромбозом сигмовидного синуса и другими внутричерепными осложнениями.

Признаки заболевания обычно выражены незначительно или вообще отсутствуют. Экстрадуральный абсцесс можно заподозрить при наличии головной боли, чаще односторонней, пульсации гноя в ухе, болезненности при постукивании по кости черепа в заушной области. Общее состояние часто не нарушено. Температура повышается незначительно (37–38 °C) или может быть нормальной, особенно после введения антибиотиков.

Лечение в основном хирургическое. Во время операции на ухе обнажают твердую мозговую оболочку и удаляют гной.

Арахноидит (воспаление паутинной оболочки головного мозга). Заболевание характеризуется ограниченным воспалением паутинной оболочки мозга. Возможно утолщение этой оболочки, появление спаек с мягкой мозговой оболочкой или кист. Арахноидит сопровождается водянкой головного мозга, повышением внутричерепного давления.

Признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от характера воспалительного процесса и его локализации. Иногда на первый план выступают явления повышения внутричерепного давления: головокружение, головная боль в затылочной области, урежение сердечных сокращений, тошнота и рвота.

Производится операция на ухе в сочетании с медикаментозной терапией: противоотечной (растворы глюкозы, магнезии), антибиотико– и витаминотерапией.

Сепсис, тромбоз венозного синуса. Сепсис возникает при острых процессах в среднем ухе, обострении хронического воспаления. Это специфическая реакция организма в ответ на постоянное или периодическое внедрение в венозный кровоток микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности

Пути распространения инфекции связаны прежде всего с разрушением костных стенок барабанной полости. Существует путь распространения инфекции по венам.

Признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от характера воспалительного процесса и его локализации. Иногда на первый план выступают явления повышения внутричерепного давления: головокружение, головная боль в затылочной области, урежение сердечных сокращений, тошнота и рвота.

Производится операция на ухе в сочетании с медикаментозной терапией: противоотечной (растворы глюкозы, магнезии), антибиотико– и витаминотерапией.

Сепсис, тромбоз венозного синуса. Сепсис возникает при острых процессах в среднем ухе, обострении хронического воспаления. Это специфическая реакция организма в ответ на постоянное или периодическое внедрение в венозный кровоток микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности

Пути распространения инфекции связаны прежде всего с разрушением костных стенок барабанной полости. Существует путь распространения инфекции по венам.

К проявлениям сепсиса относятся высокая температура с колебаниями в течение суток в пределах 3–5 °C. Больные жалуются на сильнейший озноб, проливной пот. Продолжительность озноба 15–45 мин. Кожа бледная, иногда бывает «гусиной». Наблюдаются подкожные кровоизлияния, а также желтушность кожных покровов вследствие распада эритроцитов, увеличение селезенки. В период снижения температуры больные ощущают резкую слабость, у них снижается артериальное давление, пульс учащается. Эти проявления сопровождаются рвотой, поносом. Бывают кровоизлияния в сетчатку. Важным симптомом является сухость языка.

В легких могут развиваться абсцессы, а также плеврит (при опорожнении абсцесса в плевральную полость).

Тромбоз синуса характеризуется ознобом, повышением температуры тела с последующим формированием типичной температурной кривой с размахами в пределах 3–5 °C и периодичностью в несколько часов. На более поздних стадиях наблюдается образование тромба.

Необходима срочная операция, удаление нагноившегося тромба. В послеоперационном периоде назначают массивные дозы антибиотиков как местно, так и внутримышечно, проводят дезинтоксикационную терапию, вводят препараты, препятствующие свертыванию крови (гепарин, дикумарин и др.).

Абсцесс головного мозга и мозжечка. Это тяжелейшее внутричерепное осложнение воспалительных процессов среднего и внутреннего уха. Из гнойного очага среднего уха инфекция проникает в вещество мозга, чаще при разрушении костных стенок, возможно распространение инфекции с током крови.

Симптоматика абсцесса мозга зависит от его локализации, величины.

Постоянным симптомом абсцесса головного мозга бывает нарушение общего состояния, характеризующееся вялостью, понижением аппетита, диспепсическими явлениями, головной болью, сонливостью. Всех больных с подобными симптомами необходимо срочно госпитализировать. Антибиотики могут быть эффективными лишь в самых ранних стадиях формирования абсцесса и только в случае его опорожнения. Температура тела при абсцессе мозга может незначительно повышаться или даже оставаться нормальной.

Мозговыми симптомами заболевания являются головная боль (при абсцессе мозга на стороне поражения – височная и лобная области; при абсцессе мозжечка – затылочная область); повторяющаяся на фоне резкой головной боли и не приносящая облегчения рвота; урежение частоты сердечных сокращений от 42 до 50 ударов в 1 минуту.

Абсцесс мозжечка проявляется признаками расстройства координации и походки.

Решающее значение в диагностике абсцесса головного мозга и мозжечка имеет компьютерная томография, при которой выявляются расположение и размеры абсцесса в разных плоскостях. Эхоэнцефалография, реоэнцефалография также могут выявлять объемные процессы с высокой степенью точности.

Лечение хирургическое. Производят операцию на височной кости. Проводят общую интенсивную антибиотикотерапию, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию.

Прогноз при абсцессах мозга, мозжечка остается очень серьезным, смертность достигает 25–50 %.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Пиелонефрит

Самым частым из воспалительных заболеваний мочеполовых органов, составляющих около 2/3 всех урологических заболеваний, является пиелонефрит. Это инфекционно-воспалительный процесс в почечной ткани и канальцах.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и встречается у людей разного пола и возраста, в связи с чем таких больных приходится лечить врачам многих специальностей – урологам, нефрологам, педиатрам, терапевтам, акушерам и гинекологам, хирургам и другим специалистам. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5 % беременных, причем чаще во второй половине беременности. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавлением мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности.

Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин: он значительно короче, чем у мужчин, находится вблизи влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь.

Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте чаще бывает вторичным и связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, различными аномалиями развития почек и мочевых путей и другими заболеваниями.

В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме предстательной железы.

Однако при жизни этот диагноз устанавливается лишь у 1/4 части больных. В 60–75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30–40 лет, особенно часто, как уже упоминалось, у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. У детей пик диагностирования пиелонефрита приходится на возраст до 2–3 лет. С возрастом частота пиелонефрита возрастает в основном у девочек.

Вульвовагинит является одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек. Предрасполагают к развитию пиелонефрита в таких случаях снижение защитных сил организма ребенка вследствие переохлаждения или перенесенного инфекционного заболевания.

У детей существует тесная связь между наличием пиелонефрита и пороками развития клубочков и канальцев почек. Врожденная незрелость почечных структур (ферментопатии, наследственные иммунодефицитные состояния) создает благоприятный фон для развития инфекции.

К числу наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита у детей, относят нарушение свободной проходимости мочевых путей (90 % случаев заболевания пиелонефритом).

Пиелонефрит является инфекционным процессом без специфического возбудителя заболевания. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникшей в организм из окружающей среды. Из мочи больных пиелонефритом наиболее часто выделяют кишечную палочку, а также бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку, клебсиеллы. Доказана патологическая роль микоплазм, вирусов и грибов.

Стафилококк чаще выделяют из мочи больных, недавно перенесших различные гнойно-воспалительные заболевания (панариций, мастит, фурункул, ангина, пульпит, синусит, отит и др.). Кишечную палочку чаше обнаруживают в моче больных пиелонефритом, возникшим после переохлаждения или желудочно-кишечного заболевания. Бактерии группы протея, синегнойную палочку обнаруживают в моче больных пиелонефритом, которым ранее производили катетеризацию мочевого пузыря, оперативные вмешательства или инструментальные исследования почек и мочевых путей (госпитальная микрофлора).

Микроорганизмы у некоторых больных пиелонефритом под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная терапия, изменения рН мочи) могут становиться более устойчивыми к внешним воздействиям. Однако при возникновении благоприятных для них условий они становятся активными и вызывают рецидив заболевания. Пиелонефрит, вызванный такими формами микроорганизмов, труднее поддается лечению, что часто способствует переходу острого пиелонефрита в хронический.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных бактерий как возбудителей пиелонефрита. Это подчеркивает необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисептики при проведении различных инструментальных методов исследования (цистоскопия, ретроградная пиелография и др.).