Подобно губке мой мозг каждый день впитывает потоки данных из множества разных источников, причем я стараюсь отделить действительно полезную и важную информацию и поделиться ею с другими. И сегодня мне хочется сказать одно: пора поговорить на тему здоровья беременных серьезно, идя в ногу с наукой и последними достижениями медицины, отбросив в сторону тактику запугивания, устарелые догмы и директивы. Пора открыть глаза и взглянуть на никчемность многих атрибутов нашей системы здравоохранения, начиная от подготовки медицинских кадров и заканчивая оказанием профессиональной помощи, потому что на современном этапе эта система скорее вредит, чем помогает. Жизнь человека, а тем более жизнь будущего ребенка в чреве матери, – это не шутка, к ней следует относиться ответственно. В акушерстве не место коммерческому подходу. Пора отказаться от подсчетов того, сколько можно заработать на здоровье (или болезни) человека.
Необходимо коснуться и вопроса правдивой информации. Знания передаются от поколения к поколению, но это не всегда хорошо, так как со временем многие знания устаревают и утрачивают актуальность. В акушерстве существует «классика», то есть полезная информация, которая была актуальна всегда, и «новшества» – то, что мы узнаем по мере развития науки. К сожалению, зачастую чиновники от медицины, наделенные властью, создают догматические инструкции и рекомендации, и остальные врачи вынуждены пользоваться ими на протяжении десятилетий, даже если они устарели. Другая особенность наших медиков – склонность перегибать палку из-за малограмотности и страха, что их накажут те же шишки из органов здравоохранения. Вот и получается, что рекомендуется назначать столько-то препаратов и в такой-то дозе, а врач дополнительно пропишет еще несколько и в еще большей дозе.
Европа и Америка давно переболели догматизмом. Там во многих отраслях медицины тоже есть свои авторитеты, однако на смену им регулярно приходят другие. И неважно, что новые представления противоречат старым, главное – чтобы они были подтверждены серьезными исследованиями. Конечно, среди научных данных могут быть неточные или неправильные, тем не менее за границей современное акушерство претерпело значительные изменения. Все большую силу и признание во всем мире обретает доказательная медицина, принципы которой распространились не только на клинические исследования, но и на публикации научных данных.
Что важно знать вам, дорогие будущие матери?
Во-первых, акушерство – это область, где проводится очень мало научных исследований, изучающих действие лекарственных препаратов. Ни одна другая отрасль медицины не страдает так сильно от нехватки научно-клинических исследований. И причины понятны. Если ученым не жалко потомства хомячков, крыс и кроликов, то изучать, как действует то или иное лекарство на развивающийся человеческий плод, весьма антигуманно.
В прошлом беременным женщинам зачастую прописывали лекарства, не учитывая того, как они влияют на эмбрион и плод, что привело к ряду серьезных международных скандалов. Поэтому сегодня многие зарубежные врачи руководствуются золотым правилом: чем меньше препаратов назначается беременной женщине, тем лучше, ведь никто (повторю: никто!) не может гарантировать безопасность лекарственного средства в отношении плода. Если можно обойтись без лекарства, так и делают, особенно на ранних сроках беременности. К сожалению, наши врачи пользуются противоположным правилом и пичкают будущую мать всевозможными препаратами, зачастую без какой бы то ни было надобности – просто на всякий случай.
Во-вторых, число научно-клинических исследований в акушерстве за последние 30 лет уменьшилось. Это связано с тем, что большинство таких исследований непосредственно или косвенно финансируется фармацевтическими компаниями, производящими лекарства. Дело в том, что эксперименты следует проводить на реальных беременных женщинах, чтобы выяснить, как новое средство влияет на развивающийся плод. Но кто понесет ответственность за его благополучие, ведь данные о безопасности препарата отсутствуют? Получается замкнутый круг: препарат нужно испытать на беременных женщинах, но подвергать их риску категорически запрещено. Таким образом, в акушерстве появляется все меньше и меньше новых лекарственных средств. Кроме того, медикаменты, которые использовались раньше, оказались в большинстве случаев неэффективными, поэтому отношение ко многим акушерским осложнениям и их лечению кардинально поменялось. Добавлю, что на постсоветской территории научно-клинические исследования нередко осуществляются без бюджета, хаотично и чаще всего являются частью кандидатских и докторских диссертаций, так что качество проведения исследований не учитывается, а принципы доказательной медицины не соблюдаются.
В-третьих, подход к проведению научно-клинических исследований также значительно изменился. Хотя не существует международного органа, который контролировал бы качество и юридическую сторону проведения таких исследований, как не существует и международных стандартов, которых придерживались бы все научно-исследовательские и медицинские учреждения, все же неофициальные стандарты приняты и специалисты из развитых стран стараются их соблюдать. Контроль клинических исследований становится все жестче, публикации в научных и медицинских журналах проходят тщательный отбор. Без письменного согласия добровольцев, в том числе беременных женщин, их участие в эксперименте во многих государствах запрещено законом. А кое-где даже считается нежелательным использовать истории болезни (старые и новые) без письменного согласия пациента. К сожалению, у нас не придерживаются этих правил, поэтому данные отечественных клинических исследований не признаются мировой научной общественностью, а статьи наших авторов игнорируются практически любыми известными на Западе профессиональными изданиями.
Я начала работать над этой книгой около трех лет тому назад, когда захотела создать научно-клинический справочник, предназначенный в первую очередь для коллег из постсоветских стран. Но, общаясь с некоторыми из них, я поняла, что большинство врачей придерживаются старых догм и предпочитают бездумно выполнять требования, спущенные сверху. Причем, по мнению таких специалистов, желательно делать все сразу, ведь «чем больше, тем лучше; по крайней мере никто не придерется, что этого не было сделано». А тем временем письма и звонки от встревоженных женщин поступали все в большем количестве. Поэтому моя задача изменилась, и я решила написать книгу, чтобы оказать реальную и действенную помощь непосредственно будущим матерям.
Создавая этот труд, я просмотрела огромнейшее количество медицинских публикаций, ознакомилась со стандартами различных обществ акушеров-гинекологов и других ассоциаций, изучила рекомендации передовых научно-лечебных центров Европы, Америки, Австралии, которыми пользуются во многих странах мира. Оценивая достоверность информации, я применяла подход, к которому прибегают известные профессиональные издания и медицинские организации. Мои утверждения и рекомендации не высосаны из пальца. Наоборот, они представляют собой своеобразный обзор всех методов, которыми пользуются современные зарубежные врачи. Заранее предупреждаю: некоторые мои высказывания могут шокировать вас, а также вызвать недоумение и даже негодование у моих коллег, привыкших ориентироваться на догмы и неточную, устаревшую информацию. Я осознаю, что наверняка найдутся ярые противники моих рекомендаций. Однако, как говорил великий греческий философ Гераклит, все течет, все меняется, в том числе и в акушерстве.
Таким образом, в этой книге рассматривается максимальное количество проблем, с которыми сталкиваются современные жительницы Восточной Европы и ряда стран Азии – бывших республик Советского Союза. Хочется, чтобы наши женщины начинали свой путь к материнству без страха, без ненужных обследований и, разумеется, без большого арсенала медикаментов, которые стало модно назначать при беременности.
Глава 1 Подготовка к беременности
Оказывается, свыше 90 % всех известных медицине заболеваний можно предотвратить. Профилактика болезней – это не новая отрасль медицины, но ей всегда уделялось мало внимания, ведь если бы больных людей было меньше, то фармакологические компании и лечебные учреждения имели бы меньшие доходы. Логично? По-настоящему о профилактике заговорили не так давно – только тогда, когда стало понятно, что ожирение – уже не просто эпидемия, а пандемия (оно распространено на всех материках нашей планеты), которая влечет за собой ряд серьезных недугов, прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических. С одной стороны, этим пациентам необходимо больше лекарственных средств и медицинской помощи. А с другой – от этого страдает экономика других отраслей, так как больные не могут справляться с работой на том же уровне, на котором ее выполняют здоровые люди, да и социальные службы трещат по швам, не успевая обеспечить потребности всех, кто нуждается в постоянной помощи, уходе, денежных пособиях. Курение также чревато проблемами со здоровьем. Избыток пищевых консервантов и красителей, сахара и жиров во многих современных продуктах приводит к тому, что болеть начинают в раннем детском возрасте. И преобладают у детей далеко не инфекционные болезни, как раньше, а расстройства пищеварительной системы, то же ожирение, аллергия.
Тем не менее каждая женщина и каждый мужчина мечтают о здоровом потомстве. Сегодня средний возраст супругов, в семье которых появляется первый ребенок, значительно увеличился, и тому есть объяснение: многие люди вступают в брак только после того, как окончат учебу и построят карьеру. Но с точки зрения природы (а мы являемся ее частью), как бы мы ни старались сохранить молодость, с годами мы все равно стареем, причем бесповоротно. Стареют наши органы и системы органов, железы, сосуды и мышцы. И естественно, стареют репродуктивные органы с половыми клетками, которые содержат генетический материал с информацией о строении человеческого организма. Поэтому вывод напрашивается один: чем мы старше, тем сильнее страдает качество нашего потомства. Это вовсе не значит, что у 35–40-летних людей не могут родиться здоровые дети. Но это значит, что получить здоровое потомство в зрелом и старшем возрасте становится все труднее.
Чем старше женщина, тем больше у нее проблем со здоровьем, в основном созданных искусственно (тучность, малоподвижность, курение, употребление алкоголя). Из-за этого ей становится сложнее зачать и выносить беременность. А значит, всевозможные осложнения беременности появляются чаще. Однако здесь важно различать осложнения, которые связаны с болезнями матери, и те, которые возникают спонтанно, независимо от того, чем страдает женщина (они вероятны и у совершенно здоровых женщин). Как раз осложнения первой группы можно предупредить – пусть не полностью, но частично. Действительно, если можно предотвратить беду, то почему бы не попытаться это сделать?
В связи с этим мы с вами поговорим о подготовке к беременности, которой, кстати, официально не существует. Почему? На эту тему велись серьезные дебаты среди международных экспертов в акушерстве и других специалистов, работающих на стыке с данной отраслью медицины. Вывод, к которому пришли медики, звучит просто: каждая женщина (как и мужчина) имеет право беременеть тогда, когда ей этого захочется, а стало быть, навязывать какие-либо диагностические тесты для проверки ее (его) состояния здоровья, а тем более назначать лечение, для которого требуется откладывать зачатие, если женщина (мужчина) сама того не желает, является нарушением прав человека. Наши бабушки и дедушки, как и наши родители, ни у кого не спрашивали разрешения на зачатие детей. Таким образом, если женщина придет на прием к врачу, будучи беременной и не пройдя предварительно многочисленные тесты, – ничего страшного. Тем более что даже у почти идеально здоровой женщины во время беременности могут возникнуть осложнения, несмотря на пройденное обследование и лечение.
Однако необходимо помнить, что очень многие осложнения беременности все-таки можно предотвратить. И в этом поможет определенная подготовка к беременности, которая занимает от двух до шести месяцев. Она включает в себя несколько рекомендаций, которыми женщина (а порой и ее партнер, отец будущего ребенка) может воспользоваться, чтобы проверить состояние своего организма, его готовность к зачатию и развитию новой жизни.
Повторю: ни в одной цивилизованной стране мира не проводится какой-либо специальной подготовки к беременности. Часто вся подготовка ограничивается тем, что специалист дает будущей матери ряд рекомендаций и не назначает вообще никаких тестов. Исключение делается лишь для женщин из группы риска, у которых были определенные проблемы с предыдущими беременностями или имеются заболевания, способные осложнить протекание беременности.
Но на постсоветском пространстве подготовка к беременности стала чуть ли не обязательной, причем палку перегибают во всех направлениях. Я перечитала рекомендации здравоохранительных органов некоторых государств Восточной Европы, пытаясь найти в них рациональное зерно. Казалось бы, что плохого в том, чтобы выявить разные заболевания, «скрытые» инфекции и тем самым предупредить серьезные осложнения беременности? Однако эти рекомендации выглядят разумными только на первый взгляд. На деле же они стали орудием запугивания женщин. Смешно сказать: многие мои коллеги назначают будущим матерям свыше сотни обследований!
Медицина у нас далеко не бесплатная, хотя об этом не принято говорить публично. Получается, что одна только подготовка к беременности может опустошить семейный бюджет. А ведь впереди девять месяцев, которые тоже будут наполнены бесконечными походами по лабораториям, аптекам, УЗИ и врачам. Многие женщины, обратившись к врачу и получив от него длинный список анализов, которые нужно пройти, и медикаментов, которые нужно ввести в организм, хватаются за голову и дрожащим голосом спрашивают: «А нельзя ли из всего этого списка исключить хоть немножко? Неужели у меня решительно все так плохо? А ведь еще и мужу столько всего сдавать!»
Когда я общаюсь с постсоветскими коллегами и спрашиваю, не слишком ли много они всего назначают, мне иногда честно отвечают: «Формально анализы из того длинного списка следует назначать рационально, то есть выборочно – по мере необходимости, а не все подряд. Но что получается на практике? Если у женщины во время беременности возникнет какая-то проблема, то некий административный чиновник из управления здравоохранением осуждающе скажет: «А вот на этот анализ вы ведь женщину не посылали. А почему? Вы нарушили наши рекомендации! И теперь у женщины возникла проблема!» Поэтому большинство из нас назначают все подряд, лишь бы потом никто не «прицепился» и было чем прикрыть любые погрешности». Вот так подготовка к беременности превратилась в длительное хождение по мукам, в результате которого многие женщины откладывают зачатие ребенка на месяцы, а то и на целые годы.
С такими специфическими проблемами сталкиваются именно наши женщины. В Европе, Америке, Азии, Австралии и Африке таких сложностей не существует.
Однако подготовка к беременности все-таки желательна. Она состоит из следующих пунктов:
1. Консультация врача-гинеколога и гинекологический осмотр.
2. Консультация врача-терапевта.
3. Консультация других специалистов в зависимости от общего состояния женщины, перенесенных заболеваний, наличия хронических болезней.
4. Лабораторные анализы: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ кала, ряд других анализов при необходимости.
5. Определение иммунного состояния организма (тестирование на краснуху, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, гепатит В, проведение вакцинации).
6. Генетическое консультирование в ряде случаев.
7. Лечение зубов.
8. Психологическая и эмоциональная подготовка к беременности.
9. Полноценное питание, консультация диетолога. Прием фолиевой кислоты.
10. Изменение образа жизни при необходимости. Отказ от вредных привычек.
Детальное описание важнейших вопросов, затрагивающих подготовку к беременности, рациональный подход к выбору анализов и тестов, а также необходимость того или иного лечения вы найдете в моей книге «Подготовка к беременности», которую я рекомендую вам прочесть. Здесь большинство тем, связанных непосредственно с подготовкой к беременности, останутся нераскрытыми, хотя я и буду рассматривать такие распространенные мифы, как скрытые инфекции, резусный конфликт и др. Если вы пока еще не беременны, то постарайтесь прочесть упомянутую книгу. Если вы уже беременны, то я вас поздравляю! И буквально со следующей главы мы с вами отправимся в путешествие по темам, которые волнуют будущих матерей чаще всего.
Большинству современных женщин не помешает подготовка к беременности, в среднем длящаяся 2–6 месяцев. Но относиться к ней стоит без фанатизма.
Глава 2 «Я беременна?»
Согласно официальным данным, на постсоветском пространстве более чем в 80 % случаев беременность заканчивается искусственным прерыванием. А нелегальные аборты вообще нигде не учитываются, поэтому реальный процент искусственных прерываний беременности будет еще выше. Фактически бывшие союзные республики лидируют в мире по количеству абортов. Это связано с тем, что большинство беременностей не запланировано, а ситуация с использованием контрацептивов оставляет желать лучшего.
Однако, так или иначе, в жизни почти каждой женщины неизбежно наступает момент, когда она задумывается о зачатии детей, чтобы создать полноценную семью, – независимо от того, были у нее аборты раньше и будут ли в дальнейшем. Большинство современных семей планирует от одного до трех детей. А это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения – «беременна». Но едва в женщине пробуждается неудержимый материнский инстинкт, у нее с легкой руки медицинского персонала начинают возникать искусственные проблемы. Те быстро накапливаются и влекут за собой новые многочисленные сложности, с которыми зачастую не удается справиться вплоть до родов, а нередко – и после них. Проблемы эти, как правило, настолько банальны и несущественны, что удивляешься, почему на них вообще обратили внимание. Но у страха глаза велики, а когда в жизни доминирует страх, то даже из самой маленькой мухи можно сделать огромного слона.