Я не стану вдаваться в подробности нашего родства с другими представителями живого мира, но отмечу, что если бы микроорганизмы были настолько опасны для человека, как об этом принято говорить, то все люди на Земле вымерли бы давным-давно, еще до появления антибиотиков и прочих лекарств, и нас с вами сейчас не было бы. Вы бы просто не родились и тем более не дожили до того момента, когда вам захотелось бы иметь собственных детей. При этом, постоянно убивая чуть ли не всю микрофлору, обитающую в вашем организме, вы разрушаете биологически-экологический баланс, созданный природой, подавляете свою защитную систему и открываете ворота для чужеродных захватчиков или же провоцируете агрессию со стороны микроорганизмов, с которыми долгое время мирно сосуществовали.
Естественно, существует ряд инфекционных заболеваний, которые необходимо лечить, иногда срочно и радикально. В прошлом инфекции занимали первое место среди причин материнской и ранней детской смертности, и пока что данная проблема актуальна для развивающихся стран. Но современные жители цивилизованного мира гибнут в дорожно-транспортных происшествиях, от врачебных ошибок, от последствий курения, переедания и малоподвижности чаще, чем от всех распространенных сегодня инфекционных болезней, в том числе таких опасных, как СПИД, гепатит В и С и др.
Если вы чувствуете себя хорошо и ни на что не жалуетесь, то маловероятно, что вашему ребенку грозит опасность из-за скрытой инфекции.
В отчетах ВОЗ об уровне материнской смертности (к этой категории относится смерть женщин во время беременности и в послеродовой период) ее причины разделены на две группы: связанные непосредственно с беременностью и ее осложнениями; не связанные с беременностью. Ежегодно умирает более полумиллиона таких женщин. Но только 1 % всех случаев летального исхода отмечается в развитых странах, каковыми, кстати, бывшие республики Советского Союза не считаются. В развивающихся странах каждую минуту умирает беременная или недавно родившая женщина, что объясняется отсутствием качественной медицинской помощи.
В частности, согласно информации за 2005 год, причины смертности матерей в развивающихся странах, в том числе на постсоветской территории, следующие: острое кровотечение – 25 % случаев, инфекции – 15 %, аборты – 13 %, эклампсия (судороги из-за высокого давления) – 12 %, патологические роды – 8 %, другие причины, связанные с беременностью и родами, – 7 % и причины, не связанные с беременностью и родами, – 19 %. Обратив внимание на довольно большую долю причин инфекционного происхождения (15 %), кто-нибудь наверняка захочет меня упрекнуть: «Вот вам и скрытые инфекции! Как же с ними не бороться?» Хочу разочаровать сторонников агрессивной борьбы со скрытыми инфекциями: в данной категории основные причины смертности – это воспаления внутренней оболочки матки (септические бактериальные эндометриты), возникающие, если прерывать беременность и принимать роды в антисанитарных условиях, а также из-за ВИЧ и СПИДа. Таким образом, доля скрытых инфекций, которых боятся наши женщины и месяцами настойчиво лечат наши врачи, на самом деле мизерная.
«Хорошо, пусть для матери скрытые инфекции не так страшны. Но ведь из-за них гибнут дети!» – возразит мой оппонент. Давайте еще раз обратимся к статистике ВОЗ. Перинатальная смертность включает в себя случаи мертворождения, а также смерти новорожденных в возрасте до 28 дней. В Восточной Европе, то есть в России, Белоруссии и на Украине, уровень мертворождаемости выше в пять раз, а смертности новорожденных – в два раза, чем в Центральной и Западной Европе, США и Канаде, где никто из врачей не ведет агрессивную борьбу со скрытыми инфекциями у беременных женщин и не назначает им противовирусные препараты вкупе с целым арсеналом средств «для усиления воздействия» основного лекарства. Ежегодно во всем мире 3,3 млн детей рождаются мертвыми, а 4 млн новорожденных умирают в первый месяц жизни. Из них лишь 2 % – в развитых странах, где, повторюсь, никто не терроризируют женщин скрытыми инфекциями.
Каковы причины детской (неонатальной) смертности? Порядка 28 % приходится на долю преждевременных родов и недоношенности, обусловленных отнюдь не инфекциями, а такими осложнениями беременности, как гипертония, преэклампсия, плацентарная недостаточность и ряд других проблем. Кроме того, 8 % новорожденных умирают из-за врожденных пороков развития, 7 % – из-за столбняка (очень распространенная болезнь в развивающихся странах), 26 % – из-за острой инфекции, когда заражение происходит во время родов и в первые дни после них (в 90 % случаев речь идет о малярии, ВИЧ, воспалении легких, кори). Диарея (понос), вызванная неправильным питанием, и истощение являются причинами смерти в 3 % случаев, удушье (асфиксия) в родах – в 23 % (в развитых странах асфиксия встречается нечасто). Наконец, 7 % новорожденных умирают по иным причинам.
Даже в самых бедных странах единственная скрытая инфекция, которая передается от матери новорожденному, а не плоду и на которую врачи обращают повышенное внимание, – это ВИЧ. Но если говорить о его распространенности, то в этом отношении России, Украине и остальным постсоветским странам пока что очень далеко до Африки. А что мешает им улучшить (уменьшить) показатели смертности и встать наравне с большинством европейских государств, США и Канадой? Отсутствие современной высококачественной системы здравоохранения и, естественно, хорошо подготовленных медицинских кадров.
Я часто получаю письма от женщин, которые до похода в женскую консультацию или поликлинику понятия не имели, что заражены «страшными» вирусом герпеса, цитомегаловирусом или папиллома-вирусом, а теперь не знают, как дальше жить с такими «опасными инфекциями».
Поспешу вас успокоить.
Во-первых, все микроорганизмы обитают в определенных частях нашего тела, поэтому некоторые из них не имеют отношения к репродуктивной системе, не влияют на зачатие и вынашивание потомства, хотя могут быть опасными для новорожденного, например если в период родов у матери имеется активный инфекционный процесс.
Во-вторых, все микроорганизмы, которые обитают на поверхности и внутри нашего тела, можно разделить на вирусы, бактерии, грибки, протозойные одноклеточные и промежуточные формы (например, уреаплазма, микоплазма, которые имеют свойства и вирусов, и бактерий). Так что дело не только в «страшных» вирусах.
В-третьих, попав в человеческий организм, большинство микробов занимают ту часть тела, тканей, клеток, где имеются самые благоприятные условия для их жизни, но при этом не причиняют человеку вреда и не вызывают никаких неприятных симптомов. Они тихо-мирно создают симбиоз (сожительство) с человека и другими обитателями его организма.
Теперь разберемся с понятием «скрытые инфекции». Что же это такое? Некоторые скажут, что это инфекции, носителем которых человек является, сам о том не подозревая, и которые в определенные моменты жизни могут вызывать серьезные заболевания. Другие заметят, что, когда речь идет о беременных женщинах, это инфекции, способные навредить плоду и даже привести к его гибели. Третьи тут же вспомнят о ТОРЧ-инфекциях, хотя большинство не знает, что такое «ТОРЧ», какие инфекции входят в данную группу и как часто необходимо проходить тест на них.
Кстати, поскольку мы обсуждаем определение «скрытые инфекции», я вас спрошу: а разве не все микроорганизмы живут скрыто в человеческом организме? Мы ведь не можем видеть их невооруженным глазом. И разве не опасны некоторые виды стафилококка, живущие на коже? Выдавливая прыщ на лбу, подбородке или спине, вы подвергаетесь опасности того, что инфекция распространится по всему организму через кровь и лимфу. Не опасен ли стрептококк, который обитает в мочеполовой системе? Но вы увлеклись очищением себя от микоплазмы и уреаплазмы, которые у вас вечно находят, и даже не заметили, что из-за приема тонны ненужных препаратов иммунитет настолько ослаб, что возникло серьезное воспаление почек из-за восходящей инфекции. Бывает и так: лечили больной зуб, а через две недели у человека развилось воспаление внутренней стенки сердца – эндокардит.
При определенных обстоятельствах многие наши микроскопические сожители могут стать нашими злейшими врагами, причем зачастую мы сами делаем их такими. Стараясь избавиться от одного «страшного» микроба, мы убиваем тех, которые помогают человеческому организму правильно функционировать, или же превращаем их в неприятелей. Наверняка многие из вас, пройдя курс антибиотиков, потом долго пытались избавиться от грибковой инфекции. В кишечнике должны быть дрожжевые грибки, но не в том количестве, в котором они появляются после применения ряда медикаментов.
Искусственно созданный дисбаланс микрофлоры – главная причина длительных инфекционных процессов, возникающих в разных частях человеческого организма по очереди или одновременно.
Что касается беременности и здоровья будущего ребенка, то для них опасны многие возбудители, которые могут обитать в организме долгие годы – с раннего детства и до глубокой старости. Большинство из них не причиняет вреда своей хозяйке, но во время беременности, когда иммунитет ослабевает (из-за того, что необходимо в течение девяти месяцев выносить ребенка – чужеродного агента для женского организма), некоторые инфекционные процессы могут активизироваться, а также открываются ворота для вторжения новых возбудителей.
Хочу вас сразу успокоить: не все так плохо, как может показаться на первый взгляд, иначе население земного шара не увеличивалось бы, а, наоборот, стремительно сокращалось. Кроме того, самые высокие уровни рождаемости отмечаются в бедных странах, где и уровни смертности не низкие. Это значит, что беременеть и вынашивать ребенка можно даже при наихудших обстоятельствах, в том числе во время войны, в антисанитарных условиях и при отсутствии любой медицинской помощи. Конечно же, это не лучший вариант для будущей матери. Но если вы задумаетесь над данными фактами, то поймете, что многие страхи навязываются беременным женщинам извне. За бесчисленными страшилками подчас нет ни научного обоснования, ни статистики – ничего, кроме стремления к финансовой наживе.
Эти коварные вирусы
Больше всего у нас боятся вирусов, поэтому давайте поговорим о них подробнее. В переводе с латинского слово «вирус» означает «отрава» или «токсин». Весьма мрачное название, не правда ли? В действительности же большинство вирусов миролюбивы. Да, для размножения им нужны живые клетки – или растительные, или животные. Однако вирусы отнюдь не всегда разрушают клетки. Многие подолгу живут в них, не причиняя хозяину вреда: клетки продолжают нормально функционировать.
В природе существует свыше 5000 видов вирусов! При этом около 3000 из них не изучены и даже не классифицированы. А сколько видов науке еще неизвестно? Вирусы находят и в холодных широтах Арктики и Антарктики, и во влажных джунглях тропиков, и в жарких пустынях, и в глубинах океанов.
Вирусов, которые вызывают заболевания у человека, не так много. Многие из них для нас вполне безопасны. Хотя при размножении вируса клетка-хозяин, как правило, гибнет, на уровне многоклеточного организма это не ощущается. Только когда погибает большое количество клеток, возникают признаки вирусной инфекции.
Самыми распространенными являются вирусы, которые вызывают простудные заболевания (герпес, аденовирусы, ретровирусы, цитомегаловирус, вирусы ветрянки, кори, Эпштейна – Барр и др.). Большинство людей заражается ими в раннем детстве и в школьном возрасте. Вспомните, разве у вас на губах не высыпали пузырьки и не лихорадило хотя бы раз в жизни?
Первый контакт вирусов с организмом человека называется первичным инфицированием. В 90–95 % случаев оно протекает незаметно. Реакция человеческого организма на попадание и внедрение вирусов индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно у детей первичное инфицирование проходит незаметно, в отличие от взрослых, особенно у пожилых людей, реакция которых на вирус может быть весьма серьезной. Все, наверное, слышали, что куда легче перенести ветряную оспу в раннем детстве, чем будучи взрослым.
Попав в организм – а для каждого вида вирусов существуют свои входные ворота, – вирусы вместе с током крови «путешествуют» по всему телу человека, и такая «поездка» длится от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель. Опять же, люди, как правило, этого не ощущают.
Первичное инфицирование любым вирусом может быть опасно для беременной женщины, особенно на ранних сроках: «путешествуя» по ее телу, вирусы способны проникать через плаценту в организм эмбриона или плода, что может повлечь за собой его инфицирование, а также гибель. Однако снова вас успокою: в 90 % случаев инфицирование плода большинством вирусов не угрожает его здоровью и развитию. Первичная инфекция опасна не столько агрессивностью вирусов, сколько тем, что в организм плода может попасть большое их количество, поскольку защитная система матери не успевает создать необходимый барьер.
Говоря об опасности вирусных заболеваний для будущей матери и ребенка, мы прежде всего имеем в виду случаи первичного инфицирования. При этом опасность могут представлять любые вирусы, а не только цитомегаловирусы или герпес-вирусы, которых так боятся беременные женщины. Но если вирусы поселились в организме довольно давно, чаще всего они не несут в себе угрозы для плода.
Пока вирусы «путешествуют» по организму, защитная система человека начинает вырабатывать огромное количество веществ, не позволяющих вирусам внедряться в клетки и поражать органы и их системы. К числу таких веществ относятся специфические белки – антитела, или иммуноглобулины (сокращенно Ig). Одни виды антител находятся в крови и других жидкостях тела, их главная задача – связываться с чужеродными агентами (например, вирусами), чтобы нейтрализовать действия этих агентов. Другие виды антител прикрепляются к поверхности определенных клеток защитной системы, чтобы те смогли опознать врага и создать больше антител и прочих веществ для их нейтрализации. Существует пять основных классов антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM (названия произошли от греческих букв, обозначающих специфику строения определенных частей молекул этих антител). Измерив их уровень, мы можем понять, каковы состояние иммунной системы и активность инфекционного процесса. Антитела могут вырабатываться в ответ не только на чужеродных агентов, но и на собственные клетки организма, зачастую больные, которые не способны выполнять свою функцию. Против каждого агента вырабатываются специфические антитела, поэтому антитела к герпес-вирусу не могут защитить человека от ВИЧ или других вирусов.
Нас с вами будут интересовать в основном два класса антител – IgG и IgM. Их уровень часто определяют в сыворотке крови беременных женщин, но мало кто из врачей правильно интерпретирует результаты анализов. Вот и назначается противовирусное лечение в случаях, когда оно не только бесполезно, но и опасно для женского организма.
При первичном контакте с вирусом, да и с любым инфекционным агентом защитная система человека начинает вырабатывать антитела IgM. Они составляют от 5 до 10 % всех антител, присутствующих в нашем организме. Уровень этих антител повышается в течение нескольких первых дней и недель, обычно достигая пика через две-четыре недели после инфицирования. Поэтому, если у вас обнаружились IgM к какому-либо возбудителю, важно повторно измерить их уровень через несколько дней, то есть проанализировать его динамику. Если уровень растет, значит, речь идет о первичном заражении (инфицировании). Это важно учитывать, чтобы, если есть такая возможность, принять меры против распространения инфекции и ее осложнений.
Если IgM у вас не выявлены, радуйтесь: в организме нет активной инфекции и лечение вам не показано.
Будучи первым звеном ответной реакции организма на внедрение возбудителя, антитела IgM циркулируют в крови, но не могут проникать в ткани. В течение нескольких недель их уровень сильно понижается – и у большинства людей они исчезают из сыворотки крови через два-шесть месяцев после первичного инфицирования. Если у вас не находят такие антитела (к любому антигену), это значит, что:
либо вы не инфицированы данным видом возбудителя;
либо вы являетесь его носителем длительный период времени;
либо у вас в организме нет активного инфекционного процесса.
На помощь и на смену IgM приходят антитела IgG, которые вырабатываются В-клетками. Они способны проникать в ткани человека, а также через плаценту – в кровяное русло плода. IgG составляют от 75 до 80 % всех антител, циркулирующих в нашем организме. Существует несколько подклассов этого вида антител. При вирусных инфекциях чаще всего встречаются IgG1, и это натолкнуло ученых на мысль о том, что измерение уровня именно данного подкласса иммуноглобулинов поможет избежать ложноположительных результатов, которыми грешат многие коммерческие тесты, предназначенные для скоростного определения вирусного заражения.
Уровень IgG обычно начинает расти с третьей недели инфицирования, затем достигает равновесного максимума (плато) и может оставаться высоким несколько недель, после чего понижается – иногда до величины, когда выявить эти антитела становится невозможно (зависит от вида возбудителя).