Уровень IgG обычно начинает расти с третьей недели инфицирования, затем достигает равновесного максимума (плато) и может оставаться высоким несколько недель, после чего понижается – иногда до величины, когда выявить эти антитела становится невозможно (зависит от вида возбудителя).
Именно IgG характеризуют состояние защитной системы и служат положительным признаком того, что организм хорошо справляется с инфекционным возбудителем. Опять же, нецелесообразно определять только уровень этих антител и нельзя назначать лечение только при их обнаружении. Зачастую уровень IgG бывает положительным для ряда инфекционных агентов пожизненно, что является хорошим признаком, а не плохим.
Если говорить о защитной системе человека, то ее строение и механизмы действия чрезвычайно сложны. Выработка антител – всего лишь небольшое, но важное звено этой системы. Ни в коем случае не нужно бояться наличия в организме антител. Для будущего ребенка материнские IgG являются признаком того, что он защищен от многих инфекций.
Необходимо рассматривать уровни антител не только в динамике, но и в комбинации друг с другом. Давайте попробуем разобраться, о чем свидетельствуют результаты, полученные в следующих комбинациях. При этом «–» означает отсутствие антител, или отрицательный результат, а «+» означает наличие антител, или положительный результат.
IgM–, IgG–: у вас никогда не было контакта с тем видом возбудителя, наличие антител к которому определялось в данном случае. Желательно, чтобы вы привились от этого возбудителя, если существуют вакцины против него. Или же вы должны избегать прямого контакта с людьми, которые являются носителями этого возбудителя. Такая комбинация также наблюдается, если заражение рядом инфекционных возбудителей произошло очень давно: скорее всего, их не осталось в вашем организме, поскольку они были уничтожены защитной системой или завершили свой жизненный цикл на уровне вашего организма.
IgM +, IgG–: вы, вероятно, заразились этим возбудителем в течение последних двух-трех недель, поэтому необходимо повторно определить уровень IgG через одну-две недели. Иногда такой результат может быть лабораторной ошибкой.
IgM +, IgG +: у вас первичное инфицирование, то есть вы заразились данным видом возбудителя в течение последних шести месяцев или же активировалась старая инфекция (впрочем, при активации некоторых инфекций уровень IgM может быть отрицательным). Необходимо провести ряд других диагностических тестов и определить уровни этих антител в динамике – через одну-две недели.
IgM–, IgG +: такая комбинация наблюдается у большинства взрослых людей и свидетельствует о присутствии возбудителя в организме (носительство). Как правило, это хороший показатель, характеризующий уровень вашей защитной системы. Данная комбинация также встречается после прививок. Лечение в таких случаях не показано. Даже когда речь идет об опасных возбудителях (ВИЧ, вирусы гепатита В и С), проводят дополнительное обследование, чтобы уточнить состояние процесса (активен, неактивен), потому что лечение в большинстве случаев будет неэффективным.
Не следует определять комбинации антител к ряду возбудителей поголовно, тем более если человек является носителем инфекций, не опасных для его здоровья, или же привит от данных заболеваний. Перестраховка ради профилактики рецидивов и осложнений инфекции обычно бывает лишней, нерациональной и даже вредной для здоровья.
Измерив уровень этих двух основных видов антител в околоплодных водах, мы можем узнать, заражен ли плод вирусами, что важно для диагностики ряда осложнений беременности (водянка плода, внутриутробная задержка роста и др.). Механизм выработки антител у ребенка приблизительно такой же, как у матери, за исключением того, что на их появление уходит определенное время. Кроме того, выработка IgM и IgG начинается после 30 недель беременности.
Предполагается, что до шести месяцев плод защищен от инфекции антителами матери, в основном IgG, так как они способны проникать через плаценту. Материнские антитела IgM слишком велики, поэтому не могут попасть в кровяное русло плода. Но в одном клиническом исследовании, посвященном изучению реакции матери и ребенка на прививки от гриппа (они безопасны для беременных женщин), было обнаружено очень интересное явление. Оказалось, что иммунная система плода гораздо сложнее, чем предполагалось ранее: довольно часто IgM в крови плода присутствуют до 30 недель беременности.
В номере известного журнала «Science» от 5 декабря 2008 года была опубликована статья, написанная несколькими международными экспертами в вопросах клинической и экспериментальной медицины. Там подытоживались данные объемного исследования, направленного на изучение иммунных систем матери и плода и взаимодействия между ними (это новая область науки, которая сегодня привлекает большой интерес). С началом беременности огромное количество материнских клеток попадает в организм плода. И наоборот, клетки плода попадают в кровяное русло матери и мигрируют (путешествуют) по всему ее телу. В частности, считается, что клетки плода (особенно мальчика) снижают риск развития рака у матери в будущем.
Экспертов удивил тот факт, что у женщин с ВИЧ, которые не проходили лечение, лишь 5–10 % детей рождаются с данной инфекцией, а остальные здоровы. Возникают вопросы: что защищает плод от вирусных и других инфекций? как на самом деле развивается его иммунная система? как «складываются отношения» на уровне защитных сил между матерью и плодом? Ответы изучены не до конца, однако уже то, что известно науке, позволяет понять механизмы, лежащие в основе не только защитных сил ребенка, но и приживления органов-трансплантатов при их пересадке, а также противостояния взрослого человека раковым и вирусным заболеваниям.
Плод обладает уникальной способностью противостоять любым инфекциям. Слухи о страшных последствиях вирусного и бактериального заражения чаще всего преувеличены и не имеют научного обоснования.
Что случается с вирусами после того, как они заканчивают «путешествие» по организму? Большинство из них остается в организме человека пожизненно (пожизненно и для вируса, и для человека). Они внедряются в клетки, подходящие им для размножения, где могут находиться довольно долго. Периодически они могут выбираться из клетки, что называется процессом линьки, для последующего размножения (деления). Чаще всего линька протекает бессимптомно, но в такие периоды носители могут заражать других людей этими вирусами. Опять же, данная картина характерна не для всех вирусов. Кроме того, в отношении ряда вирусов неизвестно, остаются ли они в организме человека пожизненно или уничтожаются им, так как антитела к возбудителям и их ДНК не обнаруживаются (или же их уровень настолько низок, что современные лабораторные технологии не позволяют их выявить).
Вы можете заразиться вирусом в любое время, даже за несколько дней до зачатия. А значит, отсутствие в вашем организме определенных возбудителей не гарантирует положительного исхода беременности. Поэтому большинство врачей утверждают, что носительство ряда инфекционных возбудителей (не всех, конечно) куда лучше, чем их отсутствие. Почему? Потому что при контакте с больным человеком повторное заражение вам не грозит: у вас уже есть защита от данного вида возбудителя. Ваши собственные антитела будут проникать через плаценту в кровоток плода и защищать его от вирусов, если каким-то образом они попадут в организм ребенка.
Сказанное выше не относится к бактериям и грибкам: механизм защиты от них другой, поэтому многими бактериальными и грибковыми инфекциями вы можете заразиться несколько раз. Но чем больше по размерам возбудитель инфекции, тем меньше вероятность его проникновения через плаценту.
Далее мы с вами затронем тему распространенных инфекций, об опасности которых для беременных женщин сложено немало мифов. Вы должны помнить, что любое внедрение микроорганизмов в ваш организм может закончиться плачевно, хотя природа и позаботилась о защите от врагов. Так или иначе, важно знать, что является правдой в разговорах о скрытых инфекциях, а что выдумкой. Я не стану подробно описывать природу различных инфекционных агентов и симптоматическую картину большинства инфекционных заболеваний. Подробную информацию об этом вы найдете в отдельном издании, посвященном мифам об инфекциях. В этой же книге я хочу акцентировать внимание на том, какие последствия вызывает у будущего ребенка наличие определенных микробов в организме женщины.
Из всех известных вирусных инфекций для беременной женщины опасны те, что могут привести к возникновению пороков развития у плода, стать причиной его гибели, прерывания беременности и вызвать у матери серьезные осложнения, угрожающие ее жизни. Таких вирусов немного, и к их числу относятся вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, парвовирус В19, вирус варицеллы-зостер, коксаки-вирусы, вирус кори, энтеровирусы, аденовирусы, вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита Е, вирус лимфатического хориоменингита (последний передается через хомячков). Хотя существуют и другие вирусные возбудители весьма опасных заболеваний, они встречаются крайне редко. Остальные вирусы могут вызывать заболевания, но опасности для матери и ребенка не представляют.
Из всех известных вирусных инфекций для беременной женщины опасны те, что могут привести к возникновению пороков развития у плода, стать причиной его гибели, прерывания беременности и вызвать у матери серьезные осложнения, угрожающие ее жизни. Таких вирусов немного, и к их числу относятся вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, парвовирус В19, вирус варицеллы-зостер, коксаки-вирусы, вирус кори, энтеровирусы, аденовирусы, вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита Е, вирус лимфатического хориоменингита (последний передается через хомячков). Хотя существуют и другие вирусные возбудители весьма опасных заболеваний, они встречаются крайне редко. Остальные вирусы могут вызывать заболевания, но опасности для матери и ребенка не представляют.
Меня часто спрашивают: «Прерывать ли беременность, если на ранних сроках я перенесла простуду?» Во-первых, за исключением редких случаев, простуду вызывают вирусы, которые не причиняют большого вреда организму матери. Во-вторых, лучшими признаками благополучия беременности являются ее наличие и прогресс. В-третьих, в 99 % случаях об исходе беременности позаботится природа: если плодное яйцо и эмбрион будут повреждены вирусом или же организм матери окажется слишком ослаблен, чтобы выносить ребенка, сработают механизм естественного отбора и закон самосохранения – беременность прервется самостоятельно. Если преждевременно не вмешиваться в законы природы, то исход беременности будет благоприятным для женского организма. Итак, если беременность желанна, спокойно вынашивайте ее дальше.
Герпетическая инфекция
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, который включает два типа вируса герпеса (HSV-1 и HSV-2), вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барр. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % – типа 2.
Большинство людей контактирует с ВПГ-1 (HSV-1) с раннего детства, в то время как «знакомство» с ВПГ-2 (HSV-2) происходит с началом половой жизни. Таким образом, если у вас обнаружили носительство вируса первого типа, не паникуйте и не удивляйтесь: он присутствует в организме практически всех взрослых людей. Если у вас его не нашли, это как раз худший вариант, потому что на фоне такого огромного количества носителей вы рискуете заразиться герпесом в любую минуту, а первичное инфицирование всегда опасно для будущего ребенка. ВПГ-1 обычно поражает полость ротоносоглотки (простудный тип), а ВПГ-2 обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). В 5–25 % случаев, согласно данным разных исследований, ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес.
Заранее хочу вас предупредить: если у вас обнаружили носительство простудного типа герпес-вируса, успокойтесь и меньше обращайте внимание на этот факт. Для будущего ребенка, особенно новорожденного, опасность представляет генитальный герпес, так как ребенку предстоит продвигаться по родовым путям, то есть через влагалище, а не через ротоносоглотку.
Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с носителем или во время родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпетическая инфекция.
Герпетическая инфекция может быть:
• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;
• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;
• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.
При контакте с партнером вирус проникает в организм через покровные слизистые оболочки и поврежденную кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы (скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение. При рецидиве заболевания вирусные высыпания практически всегда отмечаются в зоне «ворот», то есть на участках кожи или слизистой, через которые возбудитель попал в организм. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов.
Размножается вирус в ядре пораженной клетки. Внедряясь в нее, вирус использует ее структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для создания новых вирусов.
Первичное инфицирование опасно для беременной женщины, потому что при этом вирус легко распространяется по всему организму и может инфицировать плаценту и плод.
Простудная герпетическая инфекция практически не опасна для матери и ребенка, даже если имеет место первичное заражение: в силу своей специфики этот вирус редко попадает в матку. Но и здесь его задерживает плацента. Носительство герпес-вируса простудного типа также не опасно: даже при возникновении рецидивов возбудитель в большинстве случаев продвигается по нервам от шейного отдела позвоночника к коже лица и не попадает в кровяное русло. Зарубежные врачи не обращают особого внимания на такое носительство. Если у вас появляются высыпания на губах и вокруг ноздрей, воспользуйтесь одной из противовирусных мазей, например ацикловиром.
Бессимптомная (асимптомная) линька вируса – это состояние, при котором на слизистых оболочках и коже человека имеется вирус простого герпеса, но признаки заболевания отсутствуют. Чаще всего оно наблюдается при реактивации старой инфекции или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четверо из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не испытывают каких-либо неприятных симптомов. Наибольшая частота заражения половым герпесом (80–85 % случаев) происходит при контакте с носителем именно в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.
Первичное заражение генитальным герпесом опасно для беременной женщины. В 5 % случаев развитие герпетической инфекции у новорожденных связано с инфицированием матерей во время беременности.
Носительство герпес-вируса генитального типа не мешает зачатию, а также протеканию беременности. Если у вас обнаружен данный возбудитель и при этом отсутствует активный инфекционный процесс, можете спокойно вынашивать ребенка до нужного срока и не переживать из-за того, что вирус может передаться плоду. Единственный, кто рискует пострадать, – ваш партнер, если, конечно, он не успел заразиться раньше.
На момент родов у 15 % женщин наблюдается возвратная инфекция (рецидив), еще у 2 % активная инфекция протекает без симптомов. Пока ребенок находится в матке, ему не опасна активная герпетическая инфекция матери. Но, проходя через влагалище при рождении, он рискует заразиться. Для новорожденного такое заражение будет первичным, поэтому его реакция на внедрение вируса может быть весьма драматичной, ведь защитная система младенца отличается незрелостью.
Если на момент родов у женщины отмечается первичное инфицирование генитальным герпесом, то при естественных родах заражение ребенка происходит в 50 % случаев. Если же наблюдается рецидив хронической инфекции или период бессимптомной линьки, заражается 1–4 % новорожденных. Если рецидив отсутствует и процесс неактивный, то заражения не происходит.
Перед родами необходимо установить, активен ли инфекционный процесс у женщины, которая является носительницей генитального герпеса.
Золотой стандарт в диагностике вирусной инфекции – выделение культуры путем выращивания вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят во время кожных высыпаний (пузырьки), то чувствительность составляет 90–95 %, если же он взят с язвочек – то около 70–72 %, а если с сухой поверхности кожи (корки) – всего 25 %. Только 40–45 % результатов посевов будет готово в течение 24 часов, что мешает своевременно назначать противовирусное лечение.
В связи с этим все большую популярность приобретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят высокочувствительные (97–99 %) молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР, основанные на выявлении ДНК вируса. Многие коммерческие тест-системы, предназначенные для обнаружения ВПГ, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результатах анализа указывается, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). Однако отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия HSV-1, а ведь и он способен вызывать проблемы.