Для плода вирус ветряной оспы тоже может быть опасным. Повторю, что речь идет о первичном инфицировании, то есть когда в организме женщины отсутствует природная защита от этого вируса. Существует так называемый фетальный синдром ветряной оспы, который может проявляться в виде комплекса врожденных пороков ребенка. Впрочем, частота его возникновения очень низка – около 2,8–4 случаев на 100 000 беременностей. Заражение ветрянкой в первом триместре не повышает риск потери беременности (то есть не увеличивает количество выкидышей), но чревато другими серьезными последствиями.
Несмотря на то что ветрянка может быть опасной для будущего ребенка, я постараюсь развеять ваши страхи. Все не так ужасно, как кажется на первый взгляд. Намного хуже, когда врачи рекомендуют женщине прервать беременность, пугая ее рождением ребенка с уродствами. Поэтому давайте поговорим о том, часто ли плод заражается вирусом варицелла-зостер. Исследования, которые проводились в нескольких странах начиная с 1960 года и заканчивая 2002-м, показали, что процент передачи инфекции от матери плоду очень низок: в зависимости от срока беременности он составляет от 0 до 2 %. Согласно более современным данным, эта вероятность равняется 0–0,4 %. Она повышается во втором триместре и перед родами. Медицина не знает случаев инфицирования плода, которое навредило бы ему, если первичная инфекция у матери возникла между 28-й и 36-й неделями беременности.
Таким образом, если мать заразилась:
• до 13 недель беременности – риск поражения плода меньше 0,4 %. Прерывать беременность ни в коем случае нельзя;
• между 13-й и 20-й неделями – инфекция передается плоду в 0,4 % случаев или чуть больше;
• между 20-й и 36-й неделями – вероятность заражения плода настолько низка, что говорят о теоретическом риске: на практике такие случаи крайне редки.
Опасно заражение за неделю до родов: у новорожденного может развиться инфекция, хотя частично он будет защищен материнскими антителами.
Во всем мире зарегистрировано чуть больше 30 случаев поражения эмбриона до 12 недель из-за инфицирования вирусом ветряной оспы. Кроме того, за последние 60 лет зарегистрировано не более 80 случаев рождения детей с врожденным (фетальным) синдромом ветряной оспы (причем достоверность некоторых данных сомнительна).
Итак, женщинам, планирующим беременность или уже забеременевшим, не стоит акцентировать внимание на ветряной оспе, потому что частота передачи инфекции и вероятность повреждения плода очень низки.
Нужно ли всем беременным женщинам проходить тестирование на определение антител к вирусу ветряной оспы?
Если вы уверены, что переболели ею в детстве (уточните у своих родителей), в этом нет необходимости. Если же вы не знаете, была у вас ветрянка или нет, можете сдать анализ крови на определение уровня антител IgG к вирусу варицелла-зостер. Обычно результат положительный.
Что делать в случае контакта с больным человеком (ребенком)?
Если вы уверены, что обладаете иммунитетом к ветрянке, ничего предпринимать не нужно. Если не уверены, определите наличие IgG в сыворотке крови и, если результат отрицательный, введите антитела (иммуноглобулины) в течение 4 дней после контакта. Иногда антитела вводят на протяжении 10 дней после контакта с больным человеком, но защитная реакция антител в таком случае понижается.
Прививка от ветрянки беременным женщинам противопоказана.
Инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна – Барр
В последние годы вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) на постсоветской территории стал чуть ли не «криком моды» среди врачей и будущих матерей. Раньше об этом вирусе с «заграничным» названием мало кто упоминал. Но едва заговорили о «скрытых инфекциях», как вдруг он стал весьма популярным. И началось тестирование всех женщин детородного возраста. И все принялись обвинять этот вирус в потерях беременностей и прочих женских проблемах.
Вирус Эпштейна – Барр можно назвать «братом» цитомегаловируса, а также «близким родственником» герпес-вируса и вируса варицелла-зостер. Более 95 % взрослых людей до 35–40 лет являются носителями ВЭБ. По некоторым данным, до 85 % детей заражается этим вирусом в возрасте до 18 месяцев. Если у вас обнаружили антитела IgG и вы старше 20 лет, то почти наверняка в вашем организме присутствует ВЭБ.
В 90 % случаев заражение ВЭБ происходит в раннем детстве и протекает бессимптомно у 90–95 % людей. Немногие заражаются в юном и молодом возрасте, и у 35–50 % таких людей может возникнуть инфекционный мононуклеоз, при котором поражаются лимфатические узлы. Как правило, он не опасен, хотя сопровождается неприятными симптомами. Изредка ВЭБ может вызвать серьезное заболевание, но в основном это происходит на фоне какой-либо другой опасной инфекции (ВИЧ, вирусы гепатита и др.).
Лечения и вакцины от инфекции, вызванной ВЭБ, не существует. Повторю еще раз: не существует ни в одной стране мира! Если врач предлагает вам пролечиться «от вируса Эпштейна – Барр» и назначает противовирусные или еще какие-либо препараты, уточните, что именно он лечит в вашем случае.
Если вы являетесь носителем ВЭБ, не переживайте: этот вирус не помешает вам вынашивать беременность. Очень долго женские врачи вообще не обращали на него внимания. Даже если первичное заражение этим видом вируса произошло во время беременности, риск его передачи плоду и возникновения у плода отклонений не превышает вероятность спонтанных отклонений у неинфицированного ребенка. Ни одно клиническое исследование, проведенное за последнее десятилетие, не подтвердило связи между ВЭБ и возникновением пороков развития у плода, а также отклонениями в росте.
Вычеркните вирус Эпштейна – Барр из списка опасных «скрытых инфекций» и не вспоминайте о нем без надобности.
Папиллома-вирусная инфекция
Об этом виде вирусов уже начали слагать легенды, на основе которых можно снимать фильмы ужасов. А все дело в том, что если, не дай бог, в организме женщины обнаруживают папиллома-вирусы, то сразу принимаются пугать ее раком шейки матки или еще каким-нибудь другим.
Папиллома-вирусы человека (вирусы папилломы человека, ВПЧ) – это специфические вирусы, которые инфицируют только человека. Их существует свыше 120 видов. Более 30 видов поражают мочеполовой тракт и прямую кишку мужчин и женщин, остальные живут на коже и слизистых. Все типы вируса сгруппированы в две группы по степени риска предраковых и раковых состояний шейки матки. Иногда первую группу делят на подгруппы высокого и среднего риска.
Вирусы высокого риска ассоциируются с высоким относительным риском возникновения рака шейки матки. В эту группу входят следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82. Наиболее часто при умеренных (средних) и тяжелых дисплазиях, а также при раке шейки матки встречаются типы 16 и 18. ВПЧ-18 может вызывать раковые изменения слизистой оболочки внутреннего канала шейки матки. Согласно научным данным, при раке шейки матки ВПЧ присутствует в 99,7 % случаев. Инфекция ВПЧ может поражать преддверие влагалища, влагалище, шейку матки, мочевыводящее отверстие, кожу промежности и прямой кишки. Остальные органы репродуктивной системы остаются незатронутыми. Иногда могут быть инфицированы кожа, горло и ротовая полость.
Вирусы низкого риска – типы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81 – редко ассоциируются с предраковыми и раковыми состояниями шейки матки. Типы 6 и 11 наиболее часто ассоциируются с генитальными бородавками – остроконечными кондиломами.
А теперь немного статистики. До 70 % молодых женщин и мужчин, особенно студентов, ведущих активную половую жизнь, в определенный момент заражаются вирусами высокого риска. Чаще всего это происходит в возрасте до 30 лет. Приблизительно в том же возрасте большинство людей заражаются и вирусами низкого риска. За последние два десятилетия количество случаев генитальных бородавок возросло в четыре раза, что связано с более беспорядочной половой жизнью и частой сменой партнеров. Это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. У 20 % девушек, никогда не занимавшихся вагинальным сексом, находят ВПЧ во влагалищных выделениях и на наружных половых органах. Однако значение вируса в развитии инфекционного процесса в таких случаях до конца не выяснено.
Заражение урогенитальными типами ВПЧ происходит половым путем, в том числе во время орального и анального секса. Крайне редко возбудитель может передаваться через общие мочалки, грязные руки или в процессе родов ребенку от матери, у которой имеется активная инфекция (при этом у новорожденного поражается носоглоточная область).
Заражение урогенитальными типами ВПЧ происходит половым путем, в том числе во время орального и анального секса. Крайне редко возбудитель может передаваться через общие мочалки, грязные руки или в процессе родов ребенку от матери, у которой имеется активная инфекция (при этом у новорожденного поражается носоглоточная область).
Если человек заражается папиллома-вирусом, то возможны два варианта:
• транзитная, или ограниченная, инфекция (92 %);
• постоянная выраженная инфекция.
Так, в течение 12 месяцев с момента заражения у 72 % женщин результаты ВПЧ ДНК-теста меняются с положительных на отрицательные, а через 24 месяца отрицательный результат обнаруживают у 92 % ранее инфицированных женщин. Это значит, что, если у вас выявили вирусы во влагалище, не стоит сломя голову принимать лекарства и подвергать себя многочисленным процедурам: через год-два у вас могут и не найти данный возбудитель, а поспешная «борьба с вирусами» лишь опустошит ваш кошелек и попортит немало нервов.
При транзитной инфекции у многих ДНК-положительных женщин во время активной линьки вируса могут наблюдаться изменения в цитологическом мазке: легкие дисплазии или другие несущественные отклонения, которые самопроизвольно исчезнут без медикаментозного или оперативного вмешательства в течение одного-двух лет. В итоге от присутствия ВПЧ в организме не останется и следа! Поэтому во многих странах запрещено лечить женщин только на основании того факта, что у них имеется папиллома-вирусная инфекция. Тем более не требуется хирургическое лечение шейки матки при отсутствии средних и тяжелых дисплазий.
У двух третей людей, которые имели половой контакт с зараженным партнером, бородавки появляются в течение трех месяцев. Активация и размножение вируса начинаются под воздействием благоприятных факторов, таких, как понижение иммунитета вследствие хронических болезней, алкоголизм, онкологические заболевания, беременность и послеродовой период, травмы половых органов. Инфекции, передающиеся половым путем, а также беременность могут провоцировать рост бородавок.
Папиллома-вирусы человека не влияют на процесс зачатия, протекание беременности и не опасны для плода.
Краснуха
В большинстве стран краснуха (рубелла, германская корь) относится к редким инфекциям, поскольку в течение последних 40 лет (с 1969 года) практически всех детей, а часто и взрослых прививают от этого вирусного заболевания. Не исключено, что и у вас есть надежная иммунная защита от него. Некоторые могли перенести краснуху в раннем детстве, заработав к ней пожизненный иммунитет. В развитых государствах, где проводится интенсивная вакцинация детей от краснухи, кори и паротита, частота возникновения новых случаев этой инфекции крайне низкая – 1–4 случая на 100–500 тыс. населения.
У 25–75 % людей краснуха протекает бессимптомно, а в остальных случаях напоминает простуду с кожными высыпаниями на лице и туловище. Крайне редко вызывает осложнения.
Женщине, планирующей беременность или беременной, важно знать, есть ли у нее защита от краснухи или нет. Если вы не уверены в том, что привиты от нее или болели ею в детстве, обязательно пройдите анализ на определение уровня IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови. Если антитела обнаружены, радуйтесь: риск повторного заражения практически нулевой. Если результат отрицательный, вакцинация беременной женщине противопоказана. Поэтому вы должны избегать контакта с больными людьми.
Неизменно возникает вопрос, прерывать ли беременность, если заражение произошло перед зачатием. Отвечаю: даже если вы заразитесь краснухой за несколько дней или недель до зачатия, для будущего ребенка это опасности не представляет.
Существующие вакцины содержат угнетенные живые вирусы, поэтому после прививки беременеть нежелательно. Но бывает так, что женщина не знает о своей беременности и проходит вакцинацию до того, как беременность диагностирована. Что делать в этой ситуации? Прерывать беременность? Нет, продолжать вынашивать, не переживая из-за последствий.
Хотя данная инфекция стала крайне редкой, даже единичные случаи заболевания у беременных женщин могут закончиться потерей беременности или рождением ребенка с синдромом врожденной краснухи. Частота внутриутробной передачи вируса плоду и опасность развития отклонений зависят от срока беременности.
Если мать заразилась до 12 недель беременности, вероятность инфицирования плода составляет 80 %. При этом у 80 % детей, зараженных до 11 недель, будут отклонения в развитии. Если заражение плода произошло между 11-й и 12-й неделями, риск его поражения снижается до 33 %.
Во втором триместре плод инфицируется в 25 % случаев. Если заражение произошло в 15–16 недель, то отклонения могут быть у 24 % детей. Если же после 16–20 недель, то отклонений у детей не находят.
Лишь одна из нескольких сот тысяч иммунизированных женщин может повторно заразиться вирусом краснухи. В таких случаях риск его передачи плоду до 12 недель беременности составляет 8 %.
Что делать, если беременная женщина контактировала с человеком, больным краснухой?
Тактика та же, что и при других вирусных инфекциях. Если женщина знает, что у нее есть иммунитет к краснухе, ничего предпринимать не нужно (обычно в первом триместре у всех беременных женщин определяют антитела IgG к данному вирусу). Если иммунологический статус неизвестен, необходимо пройти анализ на IgG в сыворотке крови и при отрицательном результате в течение 4 дней ввести антитела (иммуноглобулины). Введение антител не всегда предотвращает развитие болезни, однако уменьшает ее проявления и понижает риск передачи вирусов плоду.
Даже если у матери появились признаки инфекции, это не значит, что беременность необходимо прерывать.
Современные методы диагностики позволяют проследить за ростом и развитием плода: если отклонения от нормы не обнаружены, такую беременность можно вынашивать, не боясь, что ребенок родится больным.
Наибольший риск краснуха представляет до 16 недель беременности.
Парвовирусная инфекция
Парвовирусная инфекция, или «пятая болезнь», вызывается парвовирусом В19. В постсоветских странах о ней знают мало, а многие вообще не слышали о парвовирусах и об инфекционной эритеме, поскольку данный вирус был открыт только в 1975 году.
Этот вид инфекции в основном встречается у детей 4–14 лет и крайне редко у взрослых. Большинство взрослых людей (до 70 %) имели контакт с парвовирусами, поэтому у них есть иммунная защита от повторных заражений. В нашем организме может обитать только парвовирус штамма В19 – все остальные парвовирусы для людей не опасны.
На присутствие парвовируса В19 в организме беременных женщин не обращали бы внимания, если бы не обнаружилась связь между ним и возникновением неиммунной водянки плода, которая может привести к гибели ребенка. Чуть менее 2 % детей, которые заразились парвовирусом В19 и у которых развилась водянка плода, погибают внутриутробно. У одной трети детей водянка проходит сама, и они рождаются здоровыми. Отчего зависит исход заболевания, остается загадкой для врачей и ученых.
Парвовирусная инфекция весьма контагиозна: вероятность заразиться после контакта с больным человеком составляет 50 %. Если женщина заразилась на сроке до 20 недель, возрастает риск потерять беременность, так как вирус передается плоду в 17–33 % случаев. После 20 недель риск передать возбудителя плоду чуть превышает 2 %.
Самым эффективным из всех существующих сегодня методов лечения неиммунной водянки плода является внутриутробное переливание крови плода, но его проводят лишь в нескольких клиниках мира. Обычно же при помощи УЗИ следят за состоянием ребенка и при необходимости прибегают к родоразрешению.
Беременных женщин обследуют на парвовирус В19, только если обнаружились отклонения в росте и развитии плода, особенно малокровие и водянка.
Ради безопасности всегда следует избегать контакта с людьми, у которых наблюдаются признаки активной инфекции: повышенная температура тела, озноб, насморк, боль в горле, головная боль, высыпания на коже и др. Лекарственных препаратов для лечения парвовирусной инфекции не существует.
Паротит
Паротит – воспаление слюнных желез, которое в народе часто называют свинкой. Болеют им в основном дети трех-семи лет. При этом возникает пожизненная защита от вируса паротита, так что переболевшим людям повторное заражение не грозит. Благодаря вакцинации, которую проводят в первые месяцы жизни, паротит встречается крайне редко. Впрочем, действие прививки постепенно ослабевает, поэтому взрослым необходима повторная вакцинация (эффективность вакцины составляет 80 %).