Лечение гонореи, которое предполагает прием антибиотиков, следует начать незамедлительно после постановки диагноза. Партнера необходимо уведомить и обследовать, скорее всего, ему также понадобится лечение. Во время лечения между партнерами не должно быть половых контактов.
Многие врачи назначают слишком агрессивное лечение (длительный прием нескольких антибиотиков), что неоправданно и чревато серьезными побочными эффектами. Как правило, столько препаратов и не требуется. Часто для полного выздоровления достаточно одной ударной дозы антибиотика. Очень редко вводится повторная доза, и только в крайних случаях курс лечения длится несколько дней.
Для лечения беременных женщин используют эффективные и безопасные антибиотики.
Хотя теоретический риск передачи гонококка плоду и существует, практически такое встречается редко: обычно плацента задерживает бактерии. Но может развиться воспаление плодных оболочек, что повлечет за собой другие проблемы. Куда более вероятно заражение ребенка во время родов, что происходит в 30 % случаев. У малышей может возникнуть воспаление конъюнктивы глаз, что у 1 % детей приводит к слепоте; возможен и ряд других серьезных заболеваний. Чтобы этого избежать, всем новорожденным в глаза капают раствор нитрата серебра, реже – антибиотики, даже если у женщины не был обнаружен гонококк во время беременности (мать могла заразиться и за несколько дней до родов).
Ученые стараются разработать эффективную вакцину против гонококковой инфекции, но пока безрезультатно. Это связано в первую очередь с тем, что не существует животных, в клетках которых может размножаться гонококк. Кроме того, при гонококковой инфекции наша иммунная система не вырабатывает традиционные защитные вещества. Механизм ответной реакции человеческого организма на внедрение гонококка изучен не до конца.
Сифилис
Это довольно опасное, хотя и редкое, венерическое заболевание. Другое название сифилиса – люэс. Интересно, что итальянцы называли его испанской или французской болезнью, французы – итальянской, неаполитанской или английской болезнью, русские – польской болезнью, арабы – болезнью христиан.
О сифилисе знали еще древние греки. Для его лечения Парацельс – один из известнейших врачей Средневековья – предлагал использовать ртуть. Эпидемические вспышки этого заболевания наблюдались в эпоху Колумба, и до недавнего времени существовало мнение, что именно участники его экспедиций завезли сифилис в Европу. К концу XIX – началу ХХ века сифилисом страдало почти 15 % европейского населения. Благодаря открытию пенициллина после 1940-х годов он стал редким заболеванием. Однако с 1980-х заболеваемость начала повышаться: с 1986 по 1990 год число диагностированных случаев удвоилось. В настоящее время заболеваемость сифилисом медленно растет, что объясняется снижением уровня жизни из-за экономических и политических катаклизмов, ростом алкоголизма и наркомании, практически узаконенной проституцией, отсутствием государственных программ профилактики сифилиса в России, на Украине и в ряде других стран. Чаще всего сифилисом заражаются люди, ведущие активную половую жизнь. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 29 лет.
Сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum) – микроорганизм, который передается от зараженного человека здоровому чаще всего при половом контакте. Возможна также передача через кровь (например, при переливании зараженной донорской крови или при использовании общих шприцов для инъекций наркотиков), через стоматологические инструменты, музыкальные инструменты, мочалки, зубные щетки, полотенца. Непрямой путь заражения встречается крайне редко, потому что вне человеческого организма трепонема очень быстро погибает при использовании стиральных порошков, дезинфицирующих растворов и т. п. Пагубно действует на нее высокая температура: при 55 ℃ возбудитель сифилиса погибает за 15 минут.
Различают три стадии сифилиса: первичный, вторичный и третичный сифилис. Во многих странах последний делят еще на две стадии: раннюю и позднюю (или четвертичный сифилис).
Сифилис не зря называют болезнью-обезьяной: своими проявлениями он может напоминать другие инфекционные заболевания. Как образно выражаются французы, «при сифилисе первым наказывается то место, которым согрешили».
Для беременных женщин сифилис опасен тем, что трепонема способна проходить через плацентарный барьер и поражать плод. В прошлом столетии на свет появлялось немало детей с врожденным сифилисом. Если мать не лечится, то спустя три-четыре года после заражения вероятность внутриутробной передачи возбудителя будущему ребенку достигает 70 %. В первом триместре это возможно, однако неизвестно, может ли трепонема на ранних сроках беременности поражать плод и вызывать отклонения в его развитии.
Признаки поражения плода трепонемой наблюдаются при ее внутриутробной передаче после 16–22 недель беременности.
Сегодня благодаря своевременному лечению врожденный сифилис встречается редко. Если он сочетается с другими инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея, хламидиоз), то плод заражается чаще и беременность протекает с большим количеством осложнений. Например, если ВИЧ в изолированном виде редко передается ребенку внутриутробно (до 2 %), то при наличии сифилиса до 8,7 % детей заражается ВИЧ. В родах и послеродовом периоде ВИЧ также передается чаще (до 18 %), если у матери во время беременности был обнаружен сифилис.
Серологические методы диагностики позволяют определить наличие антител к бледной трепонеме. Самый простой и распространенный диагностический метод – реакция Вассермана, которую используют с 1906 года и чувствительность которой составляет 70–80 % при первичном сифилисе и 100 % при вторичном. При сероотрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни, и, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, применяют более точные методы. Кроме того, эта реакция не может установить вид трепонем, которыми заражен человек. У больных волчанкой, при наличии острых вирусных инфекций, после недавней вакцинации и у беременных женщин возможны ложноположительные результаты.
Благодаря появлению антибиотиков от сифилиса можно излечиться за считаные часы или дни. Бледная трепонема до сих пор имеет высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Больным первичным и вторичным сифилисом (менее одного года) препараты пенициллина назначают в единичной ударной дозе.
У многих людей положительная реакция Вассермана наблюдается в течение года после лечения.
Поскольку сифилис прежде всего передается половым путем, соблюдение гигиены секса, использование презервативов и наличие постоянного партнера являются важными факторами в предотвращении этого опасного заболевания. При неблагоприятном контакте (изнасилование, случайная связь) можно обратиться в анонимный кабинет при кожвендиспансере, где человеку предложат ударные дозы антибиотиков для предупреждения сифилиса, гонореи и ряда других ИППП.
Судя по письмам, которые я получаю, многие беременные женщины подвергаются унижениям и нападкам со стороны медицинского персонала при обнаружении у них положительной реакции Вассермана. Иногда врачи назначают массу препаратов, предлагают пациентке прервать беременность, а потом пройти повторное длительное лечение. Дорогие читательницы, вы должны помнить, что:
• у некоторых беременных женщин реакция Вассермана может быть положительной. В таких случаях необходимо прибегнуть к дополнительным методам диагностики, а не спешить с выводами;
• сифилис, как и другие половые инфекции, не берется из воздуха – он всегда передается через кого-то или, крайне редко, через что-то. Если вам ставят подобный диагноз, важно понимать, что «подозреваемый номер один» – ваш половой партнер (муж, друг, сожитель, любовник). А значит, его тоже необходимо обследовать;
• лечится сифилис, как и многие другие половые инфекции, на самом деле несложно и быстро. И для этого вовсе не требуется целый арсенал препаратов (достаточно одного-двух противомикробных средств), а также прерывание беременности.
Не следует паниковать, хвататься за голову, бояться и в результате еще больше вредить себе. Времена, когда от сифилиса умирали, миновали. У вас есть время, чтобы уточнить диагноз и расставить все точки над «i».
Хламидиоз
Для постсоветских стран это «новое» заболевание. У нас хламидиозом заинтересовались буквально в конце прошлого столетия, и в настоящее время врачи относятся к этой инфекции весьма противоречиво: одни лечат обоих партнеров супердозами нескольких антибиотиков чуть ли не месяц, другие не лечат вообще, третьи «терроризируют» женщину, не обращая внимания на партнера. Но проблема в том, что чаще всего диагностика хламидиоза проводится неправильно и лечение назначается на основании лишь одного показателя – наличия IgG в сыворотке крови.
Хламидиоз
Для постсоветских стран это «новое» заболевание. У нас хламидиозом заинтересовались буквально в конце прошлого столетия, и в настоящее время врачи относятся к этой инфекции весьма противоречиво: одни лечат обоих партнеров супердозами нескольких антибиотиков чуть ли не месяц, другие не лечат вообще, третьи «терроризируют» женщину, не обращая внимания на партнера. Но проблема в том, что чаще всего диагностика хламидиоза проводится неправильно и лечение назначается на основании лишь одного показателя – наличия IgG в сыворотке крови.
Хламидийная инфекция (хламидиоз, хламидиозная инфекция) – заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызываемое микроорганизмом Chlamydia trachomatis. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин. Особенность хламидии в том, что она может жить только внутри специфических клеток человеческого организма, что в какой-то степени сближает ее по этому признаку с вирусами.
Статистические данные многих стран показывают, что за последние годы заболеваемость хламидиозом возросла драматически, особенно в мегаполисах с высокой плотностью населения. В таких районах число зараженных взрослых людей достигает 40 %. Нередко хламидийная инфекция сопровождается гонореей и сифилисом. Хламидии также являются фактором, способствующим передаче ВИЧ.
Чаще всего заболевают молодые люди, занимающиеся незащищенным сексом. Хламидиоз распространен среди тех, кто живет в плохих социально-экономических условиях, часто меняет половых партнеров, принимает наркотики. Около 20 % женщин, ведущих активную половую жизнь, являются носителями хламидий. У 2–37 % (это зависит от региона и страны) беременных женщин находят хламидии в шеечном канале.
Хламидиями можно заразиться от инфицированного человека во время полового контакта, в том числе при оральном и анальном сексе. Они также передаются от инфицированной матери плоду.
У 70–90 % женщин и 50 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно.
У 40–50 % инфицированных женщин возникает воспаление придатков, из-за чего может нарушиться проходимость маточных труб. Как результат, в 20 % случаев развиваются бесплодие и другие осложнения, в том числе внематочная беременность. Хламидиоз может быть причиной ранних выкидышей, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, повышенным уровнем послеродовых инфекций.
Возбудитель может передаваться ребенку при родах в 20–50 % случаев, однако нет точных сведений о том, как часто инфекция поражает плод внутриутробно. У новорожденного инфицирование может вызвать воспаление конъюнктивы (25 %) и легких (5–20 %), а также другие серьезные заболевания.
В 20–30 % случаев организм сам очищается от хламидий и полностью излечивается от них. Но до 80 % инфицированных людей становятся носителями хламидий, которые могут передавать этого возбудителя своим половым партнерам.
Если вы планируете беременность или беременны, ожидать самоизлечения не стоит – обратитесь к врачу за помощью.
Ни в одной стране нет официальных рекомендаций проверять всех женщин на носительство хламидий. Но если женщина относится к группе риска, то желательно проверяться каждые три-шесть месяцев.
Всем беременным женщинам стоит проходить тестирование на хламидиоз в первом и третьем триместрах. В организме человека обитает несколько видов хламидий, причем некоторые из них совершенно безопасны, поэтому необходимо уточнять у врача, какие именно виды обнаружены.
Несмотря на серьезность хламидиоза, существует довольно простое, но эффективное лечение – одноразовая доза азитромицина или семидневный курс доксициклина (этот препарат противопоказан беременным женщинам!). Назначение сразу нескольких антибиотиков и длительный прием лекарств совершенно не нужны. Напротив, это может вызвать много побочных эффектов. Только в более тяжелых случаях, когда инфекция поражает другие органы и систем, помимо репродуктивной, требуется комбинированное лечение антибиотиками.
У мужчин носительство хламидий обычно протекает бессимптомно. Однако, если у женщины обнаружена хламидийная инфекция, ее сексуальный партнер тоже должен провериться и при подтверждении диагноза пройти курс лечения. В период лечения половую жизнь следует ограничить.
Кандидоз
Многие женщины жалуются, мол, борются с молочницей, борются – а результата никакого. Но что они понимают под молочницей и борьбой с нею? Чаще всего картина выглядит так: в микроскопическом мазке выделений из влагалища обнаруживаются клетки грибка, что врачу не нравится, и он назначает противогрибковые препараты, спринцевания, тампоны и т. д. Но «воз и ныне там»: грибок не исчезает, да к тому же начинают размножаться условно-патогенные бактерии – возникает дисбактериоз влагалища. И, что самое страшное, порой агрессивное лечение приводит к потере беременности, хотя виновником называют грибок.
Так что же это за «упрямое» заболевание – кандидоз? Это поражение человеческого организма грибками из рода Candida, которые относятся к условно-патогенной флоре. Поражение может быть местным или системным. Кандида – дрожжевой грибок, который имеет несколько форм существования (гифы, псевдогифы). Клетки грибков способны прилипать к поверхности человеческих клеток, а также к другим поверхностям.
Клетки дрожжевого грибка в большом количестве можно найти на коже, в ротовой полости, в кишечнике, но наша защитная система позаботилась о создании баланса между человеком и микрофлорой. Поэтому для многих людей грибки не представляют опасности. Однако под влиянием физического или психического стресса, при наличии хронических заболеваний, из-за необоснованного приема антибиотиков и гормональных препаратов этот баланс нарушается и развивается инфекционное заболевание, вызываемое усиленным ростом дрожжевых грибков, – кандидоз. Из-за дефектов защитной системы происходит быстрая колонизация грибками поверхности кожи или слизистых, в том числе желудочно-кишечного тракта, что приводит к внедрению кандиды в кровяное русло и в результате – к распространению грибка по всему организму.
В природе существует около 100 видов дрожжевого грибка, но лишь около десяти из них играют роль в возникновении заболеваний у людей. Кстати, дрожжевой грибок встречается и у животных. В окружающей среде немало представителей рода Candida. Очень много их в медицинских учреждениях, особенно на плоских поверхностях (подоконники, столы, стуля), в фильтрах кондиционеров и вентиляционных систем, на больничных халатах.
Заразиться кандидой в общественных бассейнах, саунах и банях практически невозможно, потому что хлорированная вода и высокие температуры не позволяют клеткам грибка выжить. Но если женщина пользуется чужим полотенцем, бельем, мочалкой, или разрешает другим людям пользоваться ее полотенцем и бельем, или садится на влажную теплую поверхность, не надев нижнего белья, в таких случаях существует возможность заражения.
Колонии дрожжевого грибка находят в носоглотке 55 % взрослых здоровых людей, а также в прямой кишке 40–65 % людей как часть нормальной флоры кишечника. В стуле (фекалиях) частота выделения кандиды достигает 80 %, на неповрежденной коже – до 9,5 %. У 75 % женщин дрожжевой кольпит отмечается хотя бы раз в жизни, и у 80–86 % беременных женщин находят молочницу, особенно ближе к родам. Считается, что беременность предрасполагает к развитию кандидоза, ведь высокий уровень прогестерона и иммуносупрессивный фактор, присутствующий в сыворотке крови, подавляют иммунитет.
Кандидоз для здоровой беременной женщины и новорожденного не опасен.
У женщин кандидоз чаще всего проявляется в виде дрожжевого кольпита (вульвовагинита), или, как принято говорить в народе, молочницы. Нужно помнить, что наличие дрожжевого грибка во влагалищных выделениях не всегда служит признаком инфекционного процесса, поэтому лечение может и не требоваться. Для молочницы характерны следующие симптомы: зуд вульвы, творожистые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и его учащение.
Дрожжевой цистит часто развивается после интенсивного приема антибиотиков или использования катетеров. У 5–10 % людей находят клетки дрожжевого грибка в моче. Из-за особенностей строения полового члена мужчины болеют дрожжевой инфекцией реже, чем женщины.
Развитие кандидоза провоцируют несколько факторов, и в первую очередь – несоблюдение гигиены наружных половых органов. Ношение синтетического белья или тугих брюк (джинсов), использование туалетного мыла и пенок с парфюмерными отдушками, синтетических прокладок, спермицидов, глистная инфекция (острицы), частые спринцевания могут нарушать баланс микрофлоры влагалища, увеличивать количество выделений, повышать влажность кожи наружных половых органов и в результате способствовать возникновению дрожжевого кольпита. Применение оральных контрацептивов может сопровождаться частыми обострениями заболевания. Если женщина страдает сахарным диабетом, принимает кортикостероиды, антибиотики (обоснованно и необоснованно), часто меняет половых партнеров, она тоже оказывается в группе риска.