Часто диагноз «кандидоз» ставят только на основании результата микроскопических мазков, что не совсем правильно: обязательно должны быть и признаки дрожжевого кольпита. Если в мазке находят единичные клетки грибка, то дальнейшие диагностика и лечение не нужны. А вот обнаружение нитевидной формы возбудителя (мицелия или псевдомицелия) свидетельствует о наличии кандидоза. Выбор правильного метода лечения зависит от состояния защитных сил организма, от наличия других факторов, провоцирующих развитие инфекционного процесса, а также от чувствительности дрожжевого грибка к медицинским препаратам.
Специфика протекания молочницы у беременных заключается в том, что вылечить ее практически невозможно, а длительная противогрибковая терапия чревата негативными последствиями. Поэтому чаще всего кандидоз у беременных не лечат. Иногда перед родами женщине могут предложить курс лечения в виде влагалищных свечей. Ванночки, спринцевания, тампоны беременной женщине противопоказаны.
Уреаплазмоз и микоплазмоз
Об этих «скрытых инфекциях» можно было бы вообще не упоминать, если бы не бесконтрольное и агрессивное лечение, которое практикуется на постсоветской территории. Вы ведь наверняка слышали о уреаплазме и микоплазме? И в вашем организме находили таких возбудителей? И вы проходили интенсивный курс лечения? А потом еще один? И еще один? Наверное, этих возбудителей многие женщины боятся больше, чем других инфекционных агентов, за исключением, возможно, вирусов папилломы человека, которые способствуют развитию рака шейки матки.
Фактически подавляющее большинство людей, особенно молодых и ведущих активную половую жизнь, являются носителями уреаплазмы, или микоплазмы, или обеих. Уже давно доказано, что в нашем теле обитает несколько сот видов микроорганизмов, а следовательно, носительство того или иного вируса либо бактерии абсолютно нормально. Однако уреаплазма и микоплазма для нас «новинки», и до тех пор, пока не найдется смелых специалистов, которые во всеуслышание заявят: «Люди, опомнитесь! Вы же убиваете себя борьбой с якобы страшными инфекциями!», кое-кто продолжит богатеть на диагностике и лечении этих заболеваний.
Вообразите ситуацию. Живут себе спокойно мужчина или женщина, ни на что не жалуются, но вдруг решили пройти осмотр – то ли по необходимости, то ли из интереса. Естественно, их направили в лабораторию. И – о боже! Чего только не нашли, что только не «высеялось»! Врач смотрит сердито: «Будем лечить! Сейчас такая беда в России: чуть ли не все болеют этими страшными инфекциями. Нет вообще здоровых людей. Учтите, что лечение будет длительным и потребуется несколько курсов. Иначе вы не сможете зачать и выносить детей и потом будет очень много осложнений».
Так для людей, считавших себя совершенно здоровыми, пока не попали в кабинет врача, начинаются хождения по мукам. Бесконечные исследования, процедуры, препараты нарушают работу многих органов, потому что организм постоянно борется – и отнюдь не с инфекцией, а с тем, что в него вводится без всякой необходимости. Пациенты тем временем обрастают новыми заболеваниями: дисбактериозом, кандидозом, дискинезией, гастритом, колитом, мочекаменной болезнью, уретритом, циститом и др. Побочные эффекты «лечения» становятся диагнозами. Но разве кто-нибудь обвинит в их появлении человека в белом халате? Нет, конечно же: всему виной «проклятые» скрытые инфекции!
Интересно, что в Западной Европе и Америке обследование и при необходимости (!) лечение уреаплазмоза обойдется человеку в 50–150 долларов, тогда как в Восточной Европы «больные» тратят от 800 до 1500 долларов только за один курс лечения. Поэтому я называю уреаплазмоз и микоплазмоз коммерческими диагнозами.
Слова «микоплазма» и «уреаплазма» наводят на многих такой же ужас, как «герпес», «цитомегаловирус», «токсоплазма», а теперь еще и «свиной грипп». Из уст в уста передаются страшные мифы о том, как эти микроорганизмы беспощадно калечат здоровье людей и даже убивают. Так ли это?
Микоплазма – одна из самых маленьких бактерий. Ее особенность в том, что у нее отсутствует клеточная оболочка, поэтому обнаружить микоплазму не всегда легко, как и выделить ее в бактериологических посевах, а тем более уничтожить с помощью антибиотиков, ведь их действие обычно основано на повреждении клеточной мембраны (оболочки). Именно последнее качество микоплазмы пугает некоторых врачей: раз убить трудно, значит, нужно увеличивать дозы, количество препаратов и длительность лечения, что совершенно неразумно и, более того, пагубно для человеческого организма.
Обитает микоплазма в основном на слизистых, то есть в органах дыхательной и мочевыделительной систем. Из 17 видов микоплазмы, населяющих наш организм, только четыре могут провоцировать определенные заболевания. Опаснее всего Mycoplasma pneumoniae, которая способна вызвать воспаление легких, суставов и ряд других заболеваний.
Уреаплазма принадлежит к тому же роду, что и микоплазма, и имеет такое же строение. Существует три вида уреаплазмы, но для нас с вами интерес представляет Ureaplasma urealyticum, которую чаще всего обнаруживают в нижних отделах мочевыделительной системы человека.
Микоплазма и уреаплазма легко передаются половым путем. Микоплазму можно обнаружить более чем у 50 % женщин, ведущих половую жизнь и не жалующихся на мочеполовые заболевания. Уреаплазма встречается у 40–80 % сексуально активных женщин и тоже обитает скрытно. До 70 % мужчин могут быть бессимптомными носителями уреаплазмы.
Большинство врачей считают микоплазму и уреаплазму нормальной флорой человеческого организма. Некоторые врачи относят их к условно-патогенным микробам, так как при определенных условиях они могут участвовать в возникновении воспалительного процесса.
В свое время Европа и Америка «переболели» длительной борьбой за избавление людей от микоплазмы и уреаплазмы, но ни один из медикаментов и ни одна схема лечения не улучшили ситуацию и не снизили частоту воспалений нижних мочевыводящих путей. Владельцы клиник и лабораторий были заинтересованы в большом количестве диагностических исследований и лечебных мероприятий, а внимание прессы привело к тому, что диагноз «уреаплазмоз» стал весьма популярным. Есть немало случаев, когда бессимптомный носитель вынужден был проходить от 4 до 10 курсов лечения! Однако после серьезных дебатов на международных конференциях и съездах специалисты пришли к выводу, что в лечении нуждаются только люди, у которых носительство уреаплазмы и микоплазмы сопровождается симптоматикой, причем все другие возбудители воспалительного процесса исключены. Что это значит? Например, если женщина жалуется на воспаление мочевого пузыря и уретры, необходимо исключить бактерии кишечной группы и ряд других, которые чаще всего вызывают эту проблему. Только если они не обнаружены, первичным возбудителем можно считать уреаплазму, микоплазму или обе.
Много споров велось и о причастности уреаплазмы и микоплазмы к осложнениям беременности. Опираясь на данные не самых авторитетных исследований, некоторые ученые обвинили эти микроорганизмы в спонтанных выкидышах, рождении детей с низким весом тела, преждевременных родах, воспалении легких у новорожденных. Однако в тех исследованиях не упоминалось наличие других представителей условно-патогенной флоры. Цель таких «научных работ» иногда и заключалась в том, чтобы найти ответ, который устроил бы заказчиков, ведь за подобными исследованиями стояла целая индустрия диагностики и лечения новых «опасных» возбудителей.
Более поздние исследования опровергли причастность уреаплазмы и микоплазмы к спонтанным выкидышам и преждевременным родам.
Чаще всего микоплазма/уреаплазма сочетаются с другими инфекционными возбудителями: хламидией, гонококком, ВИЧ, и именно в такой комбинации они могут быть весьма опасными.
Доказано, что уреаплазма и микоплазма проникают через плаценту и могут инфицировать плод, однако зарегистрированы лишь единичные случаи такой передачи возбудителя от матери плоду. Лечение уреаплазменной инфекции у женщин, страдающих спонтанными выкидышами, ситуацию с вынашиванием беременности не улучшает. Поэтому многие специалисты утверждают, что причина выкидышей у носительниц упреаплазмы совершенно другая, а уреаплазма может быть только дополнительным фактором риска.
Для здоровой беременности уреаплазма и микоплазма не опасны. Для беременности, протекающей с осложнениями со стороны матери или плода, эти микроорганизмы могут быть опасными, вызывая ряд дополнительных осложнений.
Доказано, что уреаплазма и микоплазма проникают через плаценту и могут инфицировать плод, однако зарегистрированы лишь единичные случаи такой передачи возбудителя от матери плоду. Лечение уреаплазменной инфекции у женщин, страдающих спонтанными выкидышами, ситуацию с вынашиванием беременности не улучшает. Поэтому многие специалисты утверждают, что причина выкидышей у носительниц упреаплазмы совершенно другая, а уреаплазма может быть только дополнительным фактором риска.
Для здоровой беременности уреаплазма и микоплазма не опасны. Для беременности, протекающей с осложнениями со стороны матери или плода, эти микроорганизмы могут быть опасными, вызывая ряд дополнительных осложнений.
В большинстве стран женщины, которые планируют беременность, не проверяются на наличие уреаплазмы и микоплазмы и не лечатся от них, если отсутствуют симптомы. То же касается и женщин с нормальным протеканием беременности.
Интересно, что уреаплазма и микоплазма практически не передаются при оральном сексе. Обследование представительниц древнейшей профессии, проведенное в 2009 году в Японии, показало, что наличие уреаплазмы и микоплазмы во влагалище не ассоциируется, а точнее не имеет связи с «чистотой» горла. В посевах мазков, взятых из горла, были обнаружены совершенно другие (неопасные) виды микоплазмы и уреаплазмы. А вот хламидийная инфекция гениталий часто ассоциируется с наличием хламидий в носоглотке, если практикуется оральный секс. Врачи не могут со всей уверенностью утверждать, что во время орогенитального секса уреаплазма и микоплазма не передаются, тем не менее не доказана и противоположная гипотеза.
У женщин и мужчин разное анатомическое строение уретры (часть мочевыделительной системы между наружным отверстием и мочевым пузырем): у первых уретра короткая – 2,5–4 см, тогда как у вторых достигает 20 см. Такое различие приводит к тому, что у женщин воспаление уретры – редкое явление, которое обычно сопровождается воспалением других отделов мочевыделительной системы. Любые микроорганизмы, попадающие в уретру женщины из преддверия влагалища и с кожи промежности, вымываются мочой при регулярном и своевременном опорожнении мочевого пузыря. У мужчин, наоборот, уретрит бывает намного чаще, чем воспаление мочевого пузыря и остальных частей мочевыделительной системы.
Другая особенность уретры в том, что ее внутренняя стенка (в основном в средней части) покрыта особым видом клеток – цилиндрическим эпителием. Не все микроорганизмы могут поражать его и вызывать воспаление. Чаще всего воспаление уретры (уретрит) вызывают возбудители гонореи – гонококки, а также хламидии и, конечно же, уреаплазма и микоплазма. Поскольку гонорейная инфекция часто лечится скрытно, учет случаев уретритов, особенно у мужчин, ведется неправильно.
До 20 % всех случаев уретрита возникает как результат травмы после грубого взятия мазка и введения катетера. Но мало кто из медперсонала принимает во внимание тот факт, что боль и выделения появляются у «больных» именно после врачебного обследования. Обычно неприятные симптомы тут же списываются на «опасные инфекции».
Чем лечат уреаплазменную инфекцию?
Одним видом антибиотиков, воздействующим на гонококковую и негонококковую инфекцию, в виде единичной ударной дозы или в течение 7 дней. Всего лишь. Вы удивлены? На Западе никто не травмирует пациентов введением инструментов в уретру, ее «промыванием» и «чисткой», соскобами, равно как и введением лекарственных препаратов в уретру и мочевой пузырь. За границей никто не делает повторные анализы, в том числе посевы, если у больного нет жалоб и симптомы прошли или значительно уменьшились. Такую тактику надо признать довольно рациональной, если учесть специфику уретритов инфекционного происхождения.
Уреаплазма и микоплазма устойчивы к препаратам тетрациклина из-за частого применения этого антибиотика для лечения уретритов и воспалений мочевыводящих путей. Кроме того, тетрациклины противопоказаны беременным женщинам. Поэтому все чаще используются комбинированные препараты антибиотиков.
Трихомониаз
Из инфекций, передающихся половым путем, важно упомянуть трихомониаз, который вызывается не вирусом и не бактерией, а паразитом Trichomonas vaginalis. Влагалищная трихомонада относится к простейшим и представляет собой подвижный одноклеточный организм.
В мире, по данным ВОЗ, трихомониазом ежегодно болеют 170 млн человек, что значительно превышает заболеваемость гонореей и хламидиозом. Трихомонадная инфекция встречается у 29–84 % женщин (частота зависит от региона). Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают ею в 3,5 раза чаще женщин, у которых один половой партнер.
Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма, потому что не образуют цисты. Эти простейшие моментально погибают в 2 %-ном мыльном растворе и очень быстро – при высушивании. Крайне редко (в 1 % случаев) трихомонада передается при контакте половых органов с влажными выделениями инфицированного человека (при использовании мочалок, влажных полотенец, грязного белья) или бытовым путем. Возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов в моче, сперме, воде и на влажном белье. Во время родов трихомонадная инфекция может передаться ребенку.
К настоящему времени известно более 50 разновидностей трихомонад. В организме человека и в окружающей среде обитает три вида. Способность этих простейших вызывать трихомонадную инфекцию изучалась в ходе многих серьезных исследований, в том числе на женщинах-добровольцах. Оказалось, только влагалищная трихомонада может быть возбудителем трихомониаза. Свободно живущие в водоемах виды не имеют никакого отношения к этому заболеванию.
У беременных женщин трихомониаз может повышать риск преждевременных родов.
Трихомонадная инфекция часто встречается в комбинации с гонореей и/или хламидиозом (только в 10,5 % случаев трихомониаз протекает как моноинфекция – без других возбудителей), что может привести у женщин к длительному воспалению органов малого таза и бесплодию. У мужчин трихомонадная инфекция может вызвать воспаление простаты, а также привести к образованию спаек мочеиспускательного канала и в дальнейшем к бесплодию.
Приблизительно у 60 % женщин признаки трихомонадной инфекции отсутствуют. Многие являются носителями трихомонад, которые в сочетании с другими микроорганизмами через некоторое время могут привести к возникновению острого воспаления придатков. Наиболее распространены жалобы на обильные серо-желтые (гнойные) влагалищные выделения с неприятным запахом, на болезненные и частые мочеиспускания, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда наблюдается отечность половых губ, стенок влагалища и шейки матки.
Существует немало быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Самый популярный и довольно действенный метод лечения трихомонадной инфекции – прием метронидазола внутрь. Местного лечения в виде влагалищных таблеток и свечей может быть недостаточно, так как трихомонады поражают не только слизистую влагалища, но и бартолиновы железы, уретру. Многочисленные исследования показали, что после единичной дозы препарата полностью излечивается столько же пациентов (90–95 %), сколько и при других режимах лечения, поэтому врачи все чаще назначают против трихомониаза ударную дозу метронидазола. Кроме того, может использоваться и ряд других препаратов.
Мужчины тоже могут быть переносчиками трихомонад, так что, если у женщины обнаружен трихомониаз, лечение рекомендовано провести и партнеру. В это время необходимо избегать половых контактов.
Женщинам и мужчинам, которые планируют беременность, желательно своевременно пройти курс лечения от трихомониаза. Хотя препараты метронидазола не рекомендовано применять в первом триместре беременности, данные об их вреде для плода отсутствуют. Лечение можно провести в конце первого триместра, когда все органы ребенка уже сформированы, или во втором триместре.
Токсоплазмоз
Сегодня известно немало паразитарных инфекций, которые могут представлять опасность для будущей матери, и в этом отношении обязательно следует упомянуть токсоплазмоз. О нем ходит много слухов, так как передача его возбудителя связана с любимыми домашними питомцами – кошками. Беременные или планирующие беременность женщины часто спрашивают, нужно ли отдавать кошку знакомым или родственникам, чтобы не заразиться токсоплазмозом и не потерять ребенка. И крайне неприятно наблюдать, как некоторые врачи, обнаружив у женщины носительство токсоплазмы, тут же назначают лечение, да к тому же препаратами, не помогающими при данном заболевании. Давайте разберемся, насколько токсоплазма и инфекция, ею вызываемая, страшны для беременных.