К категории D относятся лекарства, прошедшие испытания на беременных женщинах, причем результаты исследований подтвердили наличие риска для развивающегося плода. Эти препараты можно назначать беременной женщине только тогда, когда ее жизнь в опасности и спасение матери стоит на первом месте по сравнению с благополучием плода. В эту группу входят медикаменты, применяемые в онкологии для лечения злокачественных процессов (химиотерапия), препараты лития, используемые при маниакальной депрессии, противоэпилептические средства. К вашему сведению, алкоголь занесен в категорию D!
Категория X включает лекарства, прошедшие испытания и на животных, и на беременных женщинах, причем результаты исследований показали непосредственное пагубное влияние на плод. Эти медикаменты противопоказаны не только при беременности, но и женщинам (а также их партнерам), которые ее планируют. В данную группу входят отдельные препараты для лечения заболеваний кожи (акне, псориаза), успокаивающие (седативные) средства. О вреде некоторых из них и врачи, и широкая общественность узнали постфактум, то есть лишь после того, как эти лекарства привели к потере беременности или к рождению детей с пороками развития у многих женщин (диэтилстилбестрол).
Изучением лекарств и других веществ, которые могут вызвать пороки развития плода, занимается наука тератология («тератос» в переводе с греческого означает «монстр»). Соответственно, вещества и факторы, способные провоцировать пороки развития, называют тератогенными. В быту и промышленности применяется около 100 химических веществ, которые могут оказывать тератогенный эффект на плод. В медицине насчитывается 30–35 таких лекарственных препаратов. К счастью, они практически не используются в акушерстве, хотя на ранних сроках женщина может не знать о своей беременности и принимать ряд опасных медикаментов.
К тератогенам относятся алкоголь и кокаин, а также некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиоурацил и др.), антиконвульсанты, метотрексат, мужские половые гормоны (андрогены), ряд антибиотиков (тетрациклин, доксициклин), сердечно-сосудистые препараты (беназеприл, каптоприл и прочие «-прилы»), противоревматические препараты (пеницилламин).
Одни и те же, в сущности, лекарства могут называться по-разному, потому что их производят различные компании. Из-за этого иногда трудно понять, насколько тот или иной препарат опасен для беременной женщины. Например, доксициклин может продаваться как «Вибрамицин», «Орацеа», «Адокса», «Атридокс» и т. д. Доксициклин является производным тетрациклина, поэтому обладает тератогенными свойствами. Этот антибиотик очень широко применяется при воспалительных процессах репродуктивной системы (аднекситов), и часто врачи не предупреждают пациенток, что планирование беременности, да и вообще открытую половую жизнь при лечении доксициклином следует отложить как минимум на месяц.
Правила приема лекарств
Как быть, если женщина принимала опасные лекарственные препараты, не зная, что беременна?
Главное – не паниковать! Кощунственно звучит совет прервать беременность, звучащий из уст врача. Прерывать беременность, если она желанная, ни в коем случае не следует.
Прежде всего необходимо прекратить прием медикамента. Если вы нуждаетесь в лечении, обратитесь к специалисту, который пересмотрит схему лечения и заменит лекарства более безопасными.
В первом и во втором триместрах беременности надо пройти перинатальный генетический скрининг и УЗИ, которые позволяют выявить 60–90 % всех пороков развития на сроке до 20 недель.
С самого начала беременности вам придется противостоять натиску медперсонала, назначающего множество лекарств от всего подряд или просто «на всякий случай». Все меньше остается будущих матерей, которые не принимают ничего, кроме витаминных комплексов для беременных, поскольку и врачи, и СМИ активно внушают идею о том, что в наши дни беременность не может протекать нормально, а значит, это болезнь, при которой требуется постоянно пить лекарства. Да и сами женщины привыкли при каждом посещении врача слышать все новые и новые диагнозы и в непрерывном режиме лечиться от всевозможных «болячек». Стало модным объяснять чрезвычайную распространенность женских болезней экологическими проблемами, что в высшей степени непрофессионально и неэтично. И уж точно загрязнение окружающей среды наносит женщинам куда меньший ущерб, чем современная система здравоохранения.
Что делать, если вам все же необходимо начать прием медикаментов?
Поинтересуйтесь у врача о побочных эффектах, показаниях и противопоказаниях, имеющихся у препарата.
Врач не всегда может правильно и исчерпывающе ответить на ваши вопросы, поэтому обязательно прочтите инструкцию по применению назначенного вам лекарства: ее должны вкладывать в упаковку или печатать на упаковке любого препарата, продающегося в аптеке. Вы также можете попросить инструкцию у аптекаря.
Если по какой-то причине инструкции по применению нет в упаковке, воспользуйтесь поисковой системой в Интернете: наберите название лекарства и слова «инструкция по применению». Изучив инструкцию, вы вполне можете обнаружить, что выписанные препараты не только не имеют отношения к вашим проблемам (то есть показания отсутствуют), но даже противопоказаны вам. Будьте бдительны!
Никогда не покупайте лекарства с рук, даже если их продает ваш врач. Никогда не принимайте препараты, о которых вы не знаете ничего, кроме названия. Не так уж мало работников системы здравоохранения стараются «сплавить» отчаявшимся пациентам сомнительные медикаменты, не прошедшие проверку качества, регистрацию и тестирование безопасности.
Не гоняйтесь за импортными медикаментами, и не стоит покупать самые дорогие лекарства. Зарубежные препараты часто подделываются, а дорогостоящие лекарства не всегда самые безопасные и эффективные. Многие незарегистрированные зарубежные и отечественные фармакологические компании успешно продают свою продукцию на территории бывших советских республик.
Не стоит гоняться за «натуральными» продуктами, так как в большинстве стран не существует контроля за их производством. К тому же натуральность бывает довольно сомнительной. Например, в США «натуральным» может считаться продукт, который содержит всего 5 % натурального вещества.
Итак, напрашивается только один вывод: старайтесь вводить в свой организм как можно меньше лекарственных препаратов и химических веществ, чтобы избежать нарушений в развитии вашего малыша. Всегда интересуйтесь показаниями и особенно противопоказаниями в отношении того или иного медикамента.
Питание и прибавка в весе
Тема набранного веса волнует многих будущих матерей, но зачастую врачи-акушеры пользуются старыми нормами, не отражающими современного положения дел в диетологии. Подчас доходит до того, что беременную женщину вынуждают ограничить прием пищи и даже жидкости. Голодание в период беременности противопоказано, тем не менее многим женщинам приходится голодать, если их вес превышает «идеальный».
Современные нормы прибавки в весе
В среднем к концу одноплодной беременности вес плода достигает 3000–3300 г, плаценты – 450–500 г, амниотической жидкости – 800–900 г, внеклеточной жидкости – 1350–2000 г, матки – до 1350 г, увеличившегося объема плазмы крови – 1800 г, материнской ткани (в том числе молочных желез), жира и запасов питательных веществ – 3600 г. В целом прибавка в весе должна составлять 12 600 г, или почти 13 кг.
К концу беременности женщина в среднем набирает 12,5 кг (в диапазоне от 8,5 до 20 кг).
При этом женщина «полнеет»:
• в первом триместре – приблизительно на 170 г в месяц;
• во втором – на 560–565 г в месяц;
• в третьем – на 660–665 г в месяц.
При многоплодной беременности нормальной считается прибавка в весе от 17 до 24 кг. В среднем большинство женщин поправляются:
• от начала беременности до 20 недель – на 9–13 кг;
• до 28 недель – на 13,5–20 кг;
• до 37 недель – на 14–24 кг.
Вопрос о том, сколько килограммов женщина набирает на протяжении беременности, особенно многоплодной, изучался мало, но результаты всех исследований почти одинаковы.
Чтобы выявить лишний или недостаточный вес у человека, в медицине используют индекс массы тела (ИМТ), который вычисляют по следующей формуле:
При этом женщина «полнеет»:
• в первом триместре – приблизительно на 170 г в месяц;
• во втором – на 560–565 г в месяц;
• в третьем – на 660–665 г в месяц.
При многоплодной беременности нормальной считается прибавка в весе от 17 до 24 кг. В среднем большинство женщин поправляются:
• от начала беременности до 20 недель – на 9–13 кг;
• до 28 недель – на 13,5–20 кг;
• до 37 недель – на 14–24 кг.
Вопрос о том, сколько килограммов женщина набирает на протяжении беременности, особенно многоплодной, изучался мало, но результаты всех исследований почти одинаковы.
Чтобы выявить лишний или недостаточный вес у человека, в медицине используют индекс массы тела (ИМТ), который вычисляют по следующей формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2).Вес считается нормальным, если индекс массы тела составляет 20–24,9. При первой степени ожирения (лишний вес) ИМТ равняется 25–29,9, при второй – 30–40, при третьей – более 40. При показателе менее 20 диагностируется недостаток веса.
Многие врачи используют понятие «идеальная масса тела», под которым подразумевают такой вес человека, когда ИМТ находится в пределах 20–25. При первой степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при второй – на 30–40 %, при третьей – на 50–99 %, при четвертой – на 100 % и более.
В современном акушерстве весу женщины до беременности уделяется немало внимания: именно на основании ее ИМТ рассчитывают прибавку веса в период беременности.
Для женщин, планирующих зачатие, нормальным считается индекс массы тела от 18,5 до 24,9. При отклонениях в ту или иную сторону беременность чаще протекает с осложнениями. Если ИМТ ниже 18,5, возможна задержка роста плода.
Большинство врачей придерживаются рекомендаций, согласно которым беременная женщина в зависимости от ИМТ должна набрать:
• при исходном низком весе – 12,7–18 кг;
• при нормальном – 11,3–15,9 кг;
• при лишнем – 6,8–11,3 кг;
• при ожирении – 6,8 кг.
В случае многоплодной беременности к этим показателям нужно прибавить еще от 2 до 5 кг.
Чем опасно ожирение
У женщин, страдающих ожирением, чаще отмечаются бесплодие, пороки развития плода, осложнения беременности (гестационные гипертония и диабет, преэклампсия), выше уровень смертности новорожденных, рождаются более крупные дети.
Ходит немало слухов о том, что значительный набор веса, особенно во втором триместре, чреват развитием гипертонии беременных и преэклампсии. Несмотря на то что ожирение беременных женщин имеет немало негативных сторон, частота возникновения гестационной гипертонии зависит не от набранных во время беременности килограммов, а от веса матери до беременности.
Сведения о том, сколько в странах бывшего Союза имеется женщин репродуктивного возраста (то есть тех, которые могут беременеть и рожать), страдающих ожирением, весьма скупы, но предполагается, что их около 20 %. В некоторых регионах этот показатель еще выше.
Диета во время беременности
Теперь поговорим о питании беременной женщины. Зависит ли вес ребенка от того, сколько ест мать? Сложно сказать. Дело в том, что ни одно из исследований, посвященных питанию во время беременности, не затрагивало другие аспекты жизни будущих матерей: уровень подвижности и занятия физкультурой, вредные привычки, условия жизни и работы, семейный и социально-экономический статус, образование и др. Ведь не секрет, что и во время войны или экономической разрухи, даже недоедая, женщины могут рожать доношенных детей с нормальным весом и без каких-либо осложнений.
Конечно, нехватка питательных веществ в рационе матери может отразиться на росте и развитии плода. Статистика показывает, что дети голодающих женщин в среднем весят меньше, чем новорожденные, чьи матери питались хорошо (разница может достигать 500 г). Однако само по себе нормальное питание не является страховкой от внутриутробной задержки роста плода. Неизвестно также, отличается ли уровень смертности и заболеваемости у этих двух категорий новорожденных.
Вес ребенка, пусть и в незначительной степени, зависит от питания матери, поэтому важно, чтобы оно было сбалансированным.
Сбалансированное, или рациональное, питание подразумевает:
• оптимальный состав пищи;
• правильные режим питания и объемы порций;
• учет энергетической ценности пищи – калорийности.
Можно съесть кусок торта со сливочным кремом или кусок мяса, но разница в количестве полученных полезных веществ и калорий будет существенная.
В последние годы ведущие диетологи пересмотрели многие рекомендации, касающиеся сбалансированного питания: ассортимент и качество продуктов, заполнивших прилавки, сильно изменились, а значит, должна измениться и диета современного человека. Количество сахара в некоторых продуктах возросло в 10–15 раз (это способствует их длительному хранению), как и содержание других углеводов, консервантов, красителей, вкусовых добавок и ароматизаторов.
В ряде публикаций вы можете прочесть, что пища человека должна содержать 30 % жиров, 50–60 % углеводов и 10–20 % белков. При этом часто не указывается, что имеется в виду не количество продуктов, а их энергетическая ценность: 30 % калорий нам должно обеспечивать расщепление жиров, 50–60 % – углеводов, а остальную энергию – от усвоения белков. С практической точки зрения подобные советы весьма туманны, потому что мало кто согласится каждый день рыться в таблицах или высчитывать калории при помощи компьютерных программ, а тем более вычислять доли жиров, углеводов и белков. А как быть, если вы съедите в гостях кусочек торта, не зная, сколько жира и сахара туда входит?
Мы не должны становиться заложниками тщательного учета поглощенных калорий и питательных веществ. Но как тогда понять, правильно ли мы питаемся? Очень просто. Пища должна быть разнообразной! И чем она натуральнее, тем полезнее и здоровее.
Есть можно все, но в разумных пределах. Однако желательно, чтобы в рационе доминировали свежие фрукты и овощи.
Отдайте предпочтение жирам растительного происхождения (растительным маслам) и ограничьте употребление сливочного масла, смальца, внутреннего жира, маргарина. Очень важно понимать, что популярные сейчас продукты с пометкой «обезжиренные» или «с низким содержанием жира» прошли химическую обработку, поэтому не являются здоровой пищей.
С недавних пор в моду вошли блюда из сырого и полусырого мяса. Будьте осторожны: через сырое мясо передается несколько опасных инфекционных возбудителей. Любые мясные продукты должны быть термически обработаны.
Углеводы – это не только сахар и сладости, но и мучные изделия, крупы, хлеб, картофель. К углеводам относится и клетчатка, которая практически не переваривается в желудочно-кишечном тракте, но играет существенную роль в улучшении моторики кишечника и освобождению его от шлаков. Нехватка клетчатки в рационе приводит к запорам.
Простые углеводы очень легко расщепляются, выделяя энергию, которую усваивает наш организм. Если же углеводов, а следовательно, и энергии чересчур много, он создает ее запасы, что способствует появлению лишнего веса. В связи с этим все большую актуальность приобретают низкоуглеводные диеты. Чтобы их проще было соблюдать, для каждого популярного продукта и блюда вычислили гликемический индекс, характеризующий количество легкоусвояемых углеводов. На основе этих показателей созданы таблицы, которыми часто пользуются люди, страдающие сахарным диабетом: им необходимо ограничивать содержание углеводов в рационе, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Нельзя назвать питание сбалансированным, если количество приемов пищи и объемы порций не соответствуют физиологической норме. Наверное, вы слышали от кого-нибудь, что достаточно есть один-два раза в день, чтобы получить суточную дозу энергии. Другие диетологи, напротив, утверждают, что принимать пищу надо часто, до шести-семи раз в день, но небольшими порциями: якобы это предотвращает накопление лишней энергии. Кто из них прав?
Согласно последним научным данным, механизм сохранения энергии с превращением ее в жиры, которые откладываются на теле человека, особенно в области живота и бедер, напрямую связан с уровнем сахара в крови.
Чем резче колебания уровня глюкозы в крови (а именно она служит основным «топливом» для большинства биохимических процессов, протекающих в организме, прежде всего в мышцах, которые и являются главными потребителями глюкозы), тем больше энергии организм старается запасти на черный день. Резкие перепады уровня глюкозы, особенно его длительное понижение, запускают механизм самосохранения – в результате внутренние запасы энергии начинают расходоваться экономнее, замедляются многие обменные процессы, а при любом поступлении энергии извне она усиленно «складируется» в жировых клетках. Есть еще один нюанс. Хотя концентрация сахара в крови может быть высокой (например, у диабетиков), если его усвояемость нарушена, организм будет воспринимать это как «голодание».