В завершение главы хочу подчеркнуть, что частота врожденных пороков развития весьма низка по сравнению с некоторыми серьезными осложнениями беременности. К сожалению, врачи чаще заостряют внимание на поиске «страшных» угроз, всяческих «уродств» и на старении плаценты, не замечая назревающих проблем со здоровьем матери или упуская из виду состояние ребенка.
Глава 29 Послеродовой период
Послеродовой период начинается сразу же после рождения плаценты и продолжается год (12 месяцев). Его делят на ранний послеродовой (первые 28 дней) и поздний послеродовой периоды. Некоторые врачи называют первый час после выхода последа четвертой фазой родов, так как этот период сопряжен с возникновением серьезных осложнений – послеродовых кровотечений. Если первый час после родов протекает нормально, то маловероятно, что кровотечение начнется позже.
С рождением ребенка у матери начинается совершенно новая жизнь. И сколько бы до этого женщина ни читала книг, ни смотрела фильмов, ни обсуждала тему материнства с подругами и родственницами, до тех пор, пока она не родит собственное дитя, она не осознает, что у каждой женщины уникальный опыт материнства. Первый год после родов, особенно у первородящих, никогда не протекает гладко, без вопросов, без страхов и переживаний. Но так и должно быть: в это время молодая мать учится не только общаться с ребенком и ухаживать за ним, но и понимать, что за изменения происходят в ее организме.
Проблемы раннего послеродового периода
В некоторых странах до сих пор принято изолировать ребенка от матери в первые 24 часа после родов. Этой практике более сорока лет, но в эти годы никто так и не объяснил, в чем ее преимущества. Очевидно, если родился ребенок, для спасения жизни которого требуется срочная профессиональная помощь, или если у роженицы развилось серьезное осложнение, то без отлучения новорожденного от матери не обойтись. Во всех остальных случаях основания для такой практики отсутствуют. Поэтому сегодня в большинстве стран матери разрешается подержать малыша на руках и приложить к груди сразу же после его рождения. Очень часто новорожденный находится в одной комнате (палате) с матерью.
Наукой установлено, что матери, чьи дети после рождения были изолированы на какой-то период, чаще прекращают кормление грудью в первые три месяца после родов, чем матери, находившиеся в постоянном контакте с новорожденными. А все дело в том, что существуют биологические и психологические механизмы создания связи между новорожденным и матерью, которые, правда, досконально не изучены. Практика изоляции негативно отражается на эмоциональном состоянии женщины: в дальнейшем она может чувствовать себя неполноценной матерью, если в первые часы после родов не возьмет в руки собственного ребенка. Кроме того, как показывают финансовые отчеты, такая практика очень дорого обходится лечебным учреждениям.
В первые дни после родов у матери могут отмечаться многие неприятные симптомы, прежде всего болезненные ощущения внизу живота (сокращения матки), покалывания и боль в груди, боль в области промежности. Прием обезболивающих оправдан в тех случаях, когда женщина плохо переносит боль и испытывает существенный дискомфорт. Такие препараты безопасны для кормящих матерей и не влияют на состояние здоровья ребенка.
Наши прабабушки и бабушки буквально с первых дней после родов активно включались в работу по дому и вне его: постельный режим или стационарное наблюдение за роженицей долго были скорее исключениями. В 1940-х годах в некоторых странах женщин наблюдали в больничных условиях в течение месяца после родов. Потом послеродовое пребывание в стационаре сократили до двух недель, еще чуть позже – до 7–10 дней. Во многих роддомах на территории бывшего Союза женщин до сих пор выписывают лишь на 6–8-й день после родов. На Западе после нормальных родов мать может вернуться домой уже через день-два.
На собственном опыте знаю, что чаще всего после родов мать оказывается «никому не нужна» и ни у кого не может найти ответы на вопросы, которые ее волнуют. Мало кто учит женщину уходу за промежностью и швами на ней. А ведь швы порой расходятся, что вызывает приступы паники. Мало кто объясняет, как прикладывать ребенка к груди, как сцеживать молоко, что делать с затвердевшей грудью. Но откуда молодой матери все это знать, если она никогда раньше не рожала? Мало кто показывает, как правильно ухаживать за новорожденным, разъясняет режим кормления. Не удивительно, что у трети женщин послеродовой период проходит в слезах или нервотрепке: они чувствуют себя несчастными, разочарованными, беспомощными. Нередко такое состояние перерастает в послеродовую депрессию. Чтобы с вами этого не случилось, давайте сами во всем разберемся.
Начнем с болей и дискомфорта в промежности. До 10 % женщин испытывают боль в промежности, которая обычно проходит в течение четырех-семи дней и очень редко продолжается до двух месяцев. Дольше всего боль беспокоит тех, кому делали эпизиотомию и накладывали швы. Нередко во время родов используют катетеры, поэтому в первые несколько дней многие женщины ощущают жжение и боль при мочеиспускании. Геморрой – частое явление после родов, в связи с чем у многих женщин отмечается боль в заднем проходе.
Чтобы избавиться от болей в промежности, прибегают к разным способами в зависимости от причин этих болей.
Регулярное подмывание теплой водой с мылом, использование раствора марганцовки или поваренной соли улучшают заживление разрывов и разрезов.
Область швов можно несколько раз в день обрабатывать дезинфицирующими растворами. Важно, чтобы промежность была сухой, поэтому прокладки необходимо часто менять.
После эпизиотомии садиться следует осторожно, желательно на одну сторону ягодиц, что уменьшит боль и снизит нагрузку на промежность.
Сбалансированное питание и прием препаратов, размягчающих стул, помогут избавиться от геморройных узлов.
При наложении швов на промежность используют нити, которые рассасываются сами, так что снимать швы не придется.
Матка после родов постоянно сокращается и уменьшается в размерах, что проявляется в виде болей, покалывания, дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться во время кормления грудью, так как акт сосания стимулирует сокращения матки. В среднем она возвращается к нормальным размерам через четыре-шесть недель после родов, иногда – на одну-две недели позже.
После родов у женщин отмечаются выделения из влагалища, которые называются лохиями. В норме лохии напоминают менструацию (в первые дни после родов), но со временем их цвет меняется: они становятся желтоватыми (серозными), а потом – прозрачно-белыми, напоминающими сыворотку крови. В течение трех-шести недель выделения прекращаются.
Если лохии приобретают неприятный, гнилостный запах, нетипичный цвет, свидетельствующий о наличии гноя, или долго остаются кровянистыми, необходимо обратиться к врачу. Гнойные выделения служат признаком инфекции, а кровянистые бывают, если в матке остались частицы плаценты или если имеются разрывы шейки матки и влагалища, которые врач не заметил.
При лохиях желательно пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами, что обеспечит своевременный отток выделений из влагалища и позволит предотвратить воспалительный процесс влагалища и матки.
Первые сутки после родов могут сопровождаться лихорадкой, что является нормой. В течение первых недель температура тела может периодически повышаться до 38 ℃ и более, но обычно один-два раза за весь период. В первые 10 дней после родов для большинства женщин нормальной считается температура тела до 38 ℃ (температура от 33,2 до 38,1 ℃, измеренная в ротовой полости). Если же отмечаются признаки инфекции, необходимо обратиться к врачу.
Чаще всего температура тела повышается из-за инфекции мочеполовой системы, воспаления матки и мастита.
Послеродовые «блюзы» – наиболее распространенное среди молодых матерей эмоциональное расстройство. По разным данным, оно встречается у 26–85 % женщин. Обычно это расстройство продолжается с 5-го по 12-й день после родов и проявляется нестабильностью настроения, плачем, раздражительностью, бессонницей, пониженным аппетитом, беспокойством. Как правило, симптомы проходят без лечения, но иногда могут перерасти в послеродовую депрессию.
Послеродовая депрессия, встречающаяся у 10–20 % женщин, часто начинается на второй неделе после родов. Обычно ее симптомы самопроизвольно исчезают в течение трех-шести месяцев.
У послеродовой депрессии те же признаки, что и у обычной: подавленное настроение, утрата вкуса к жизни, чрезмерная потеря или набор веса, бессонница или постоянная сонливость, повышенная или пониженная двигательная активность, значительный упадок сил, слабость, чувство вины и собственной ненужности, проблемы с концентрацией внимания, мысли о самоубийстве и смерти. Одновременно возможны приступы паники, беспокойства, страха и т. п.
Послеродовой психоз хотя и возникает крайне редко, однако является серьезным психическим заболеванием, так как может привести к самоубийству (суициду) или убийству новорожденного (инфантициду). Такие женщины нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, а зачастую и в госпитализации.
Многие препараты, которые применяются при лечении послеродовой депрессии или послеродового психоза, способны попадать в грудное молоко и воздействовать на ребенка. Поэтому любые подобные лекарства следует назначать с учетом их свойств и лишь при наличии серьезных симптомов.
Секс и контрацепция после родов
Многие спрашивают, когда можно начинать половую жизнь после родов. Согласно распространенным рекомендациям возобновлять половые отношения желательно не раньше чем через 8 недель. Однако эта позиция давно считается устаревшей.
На самом же деле вы можете заняться сексом в любое время, как только у вас появится такое желание.
При этом стоит иметь в виду, что при первом половом акте или после него возможны некоторые проблемы.
В первые недели наблюдаются выделения из влагалища, что может создать дискомфорт при половом акте. Они также могут стать хорошей почвой для распространения инфекции, в том числе восходящей к матке и маточным трубам. Поэтому желательно строго соблюдать гигиену половых органов и пользоваться презервативами.
Половые акты после родов могут сопровождаться болью и неприятными ощущениями, а также понижением чувствительности и затруднениями в достижении оргазма. Если боли сильные и причиняют серьезный дискомфорт, стоит посетить врача. Чтобы повысить чувствительность и получить больше удовольствия, можете использовать специальные кремы-любриканты.
При первом половом акте после родов нежелательно полностью вводить половой член во влагалище. То есть его введение должно быть осторожным, постепенным и ограниченным. Поэкспериментируйте с позами: это поможет уменьшить давление на шейку матки и матку и устранить дискомфорт.
После родов молодая мать может быть уставшей, раздражительной, физически ослабленной. В таких случаях половая жизнь станет дополнительной нагрузкой на женский организм и не вызовет ничего, кроме неприятных ощущений и эмоций.
Необходимо соблюдать осторожность, если проводилась эпизиотомия, а также после наложения щипцов и кесарева сечения.
Оргазм не оказывает негативного эффекта на женский организм, а, наоборот, полезен во многих отношениях.
Менструации у кормящих матерей обычно возобновляются через пять-шесть месяцев после родов, у некормящих – через три-пять месяцев. Однако у каждой женщины менструальный цикл восстанавливается индивидуально. Если месячные отсутствуют дольше, скорее всего, волноваться не о чем: уровень пролактина – гормона, который регулирует выработку молока (лактацию), – может оставаться повышенным на протяжении длительного времени.
Первые шесть месяцев после родов регулярное кормление грудью (именно регулярное!) – весьма эффективный метод контрацепции, который тем не менее не дает 100 %-ной гарантии. Так что кормящая мать способна забеременеть и в течение этого полугода, причем даже при отсутствии менструации, поскольку яйцеклетка может созреть в любое время.
Чтобы предохраняться от беременности, можно использовать многие методы контрацепции, но наиболее эффективны:
• гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины (другие виды гормональных контрацептивов противопоказаны кормящим матерям);
• внутриматочное средство (спираль). Ее желательно ввести в полость матки не раньше чем через 8 недель после родов, когда матка уменьшиться до обычных размеров.
Грудное вскармливание
Для большинства женщин самым больным остается вопрос грудного вскармливания.
Грудное кормление имеет огромное преимущество перед другими видами вскармливания ребенка. За исключением редчайших случаев, оно не противопоказано ни ребенку, ни матери.
Процесс лактации начинается задолго до родов, ведь уровень пролактина повышается буквально с первых дней беременности. Женская грудь готовится к кормлению ребенка постепенно: она увеличивается за счет разрастания железистых тканей, формирующих дольки и протоки. При сжатии сосков выделяется молокоподобная жидкость. Конечно, ее качество не такое, как у настоящего грудного молока, которое вырабатывается после родов.
Спешу вас успокоить: соски не нужно заблаговременно готовить к грудному вскармливанию. Вытягивание сосков и ношение специальных прокладок или насадок не только неэффективно, но и может причинить вред. Форма и величина сосков не влияют ни на процесс лактации, ни на процесс сосания. Женщины как с плоскими, так и с втянутыми сосками могут успешно кормить детей грудью. Лишь в крайних случаях возникает необходимость в специальных насадках.
С выработкой молока и его «пропажей» связано много страхов и мифов.
Физиологическая выработка молока наблюдается в течение девяти месяцев после родов – и в это время мать, прервавшая грудное вскармливание, может легко его восстановить. Если женщина кормит ребенка регулярно, то молоко будет вырабатываться до пяти-семи лет после родов.
Первое кормление – очень важный момент в жизни матери и ребенка. Но как скоро после родов следует кормить ребенка? На этот вопрос есть два противоположных ответа:
• одни специалисты советуют прикладывать детей к груди не раньше чем через четыре-шесть часов после родов;
• другие медики рекомендуют всех детей прикладывать к груди сразу после родов.
У сторонников обоих взглядов хватает аргументов, которые, однако, не подтверждены серьезными клиническими исследованиями.
Имеются данные о том, что матери, которые прикладывали детей к груди в первые два часа после родов, дольше поддерживают грудное вскармливание. Но не доказано, что кормить малыша необходимо сразу же после родов. Кроме того, такое кормление нередко сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, женщине, утомленной родами, может понадобиться отдых. Во-вторых, первый контакт и особенно первое кормление требуют определенных условий – комфортной и интимной обстановки, в которой мать может насладиться общением со своим малышом. В-третьих, многие женщины, особенно первородящие, не знают, как правильно держать ребенка и прикладывать его к груди, ведь поза ребенка и матери немало способствует успеху кормления. Наконец, женщины зачастую переживают, что у них нет молока и ребенок останется голодным. Если принять во внимание перечисленные проблемы, становится очевидно, что молодой матери совершенно необходима профессиональная помощь в виде практического урока грудного кормления.
Качество и количество материнского молока меняется в первые дни после родов, а его выработку стимулирует акт сосания. Чтобы сосание было продуктивным, следует прикладывать ребенка в оптимальной позе и не прерывать кормление. Некоторые неопытные матери стараются поправить грудь, вытянуть сосок изо рта ребенка, чем нарушают кормление. В результате ребенок «нервничает», захватывает сосок с ареолой в спешке, некачественно, причиняет боль матери, начинает плакать.
Согласно последним рекомендациям, женщина может кормить грудью настолько долго, насколько желает этого сама.
Перед родами желательно поинтересоваться правильной техникой кормления. Такую информацию можно получить на курсах дородовой подготовки, в книгах для беременных и молодых матерей, а также на многочисленных тематических веб-сайтах.
Золотое правило «Ребенок не будет сосать твердую грудь» актуально всегда. На третий день после родов, иногда раньше или позже, грудь увеличивается и «наполняется» молоком, а точнее, возникает чувство тяжести в груди, она становится плотнее, болезненнее. С этого момента некоторых женщин одолевает паника: они прикладывают ребенка к груди, у того не получается продуктивно сосать, он плачет, молока прибывает еще больше, грудь распирает, появляется сильная боль – создается порочный круг.
Как мать, кормившая двоих детей почти по году, поделюсь с вами собственным опытом. Если грудь твердая, то перед кормлением ее следует немного помассировать. Движения рук не должны быть резкими, сдавливающими, причиняющими боль. Простое поглаживание груди принесет больше пользы, чем грубый непрофессиональный массаж. Необходимо учитывать, что отток молока идет от долек по протокам к соску (от периферии к центру). Поэтому хаотичные движения, направленные в разные стороны или начинающиеся от соска, могут причинить женщине вред и ухудшить ситуацию. Массаж-поглаживание не должен быть продолжительным, так как любое прикосновение к груди, в том числе к соскам, вызывает рефлекторную реакцию – выделение молока.