Это не такой большой возраст! Возраст не должен становиться причиной скепсиса в отношении возможностей лечения.
Безусловно, гипертония, особенно длительно текущая, это процесс прогрессирующий. Задеваются так называемые органы-мишени – почки, сосуды… Наверное, этим и обусловлено то, что вы стали хуже себя чувствовать.
Вам надо, конечно, обследоваться и просто поменять терапию для того, чтобы предотвратить эпизоды повышения артериального давления.
Может быть, доз препаратов, которые вы принимаете, недостаточно либо пришла пора поменять препараты, которые вы принимаете давно. Поменять класс препаратов, усилить терапию. И тогда, будем надеяться, вы будете чувствовать себя хорошо. А возраст ваш молодой по кардиологическим меркам.
Мне 35 лет, у меня давление меняется в течение дня самопроизвольно, без приема каких-либо препаратов. Не буду сейчас указывать, как и когда оно меняется, просто меняется от высокого к низкому, и все. О чем это может говорить и что с этим делать?
Бороться с этим очень сложно. Необходимо обратиться к врачу, обследоваться. Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, или о том, что тонус сосудов нарушен. И справляться с этим очень сложно.
Когда повышается только нижнее давление, верхнее повышается тоже, но в значительной степени повышается только нижнее, цифра 140 на 105, возможно ли такое? И если повышается только нижнее давление, о чем это может говорить?
Мы делим гипертонию на систолическую, когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается диастолическое, или нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у лиц молодого возраста, в то время как систолическое – верхнее давление – чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются сосудистые, в основном, причины повышения артериального давления. Например, сосудистая дистония, просто большая реактивность сосудов. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни – это постоянная лекарственная терапия. Единственное – самочувствие при диастолической артериальной гипертонии субъективно значительно хуже. Повышение нижнего давления переносится тяжелее, часто с таким признаками: головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и немедикаментозные. Ничего специфического, к сожалению, врачи предложить не могут.
У меня очень высокое верхнее давление и очень низкое нижнее. О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем, безусловно, целого ряда параметров, и антагонисты кальция. Кроме того, могут назначаться сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз при большой разнице между систолическим и диастолическим давлением не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком. Я рекомендую вам активно заняться своим здоровьем.
У меня давление повышается ночью, и утром самые высокие цифры. Потом в течение дня снижается – вот такая симптоматика. О чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Это может быть в двух случаях: либо это тяжелая артериальная гипертония, либо это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Все вторичные артериальные гипертонии в большинстве случаев протекают именно с таким профилем артериального давления, когда оно ночью бывает выше, чем днем. Или давление не снижается физиологически ночью. То есть это тоже повод заняться своим здоровьем, откорректировать проводимую терапию, более углубленно обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
У меня вопрос по поводу статинов. Я – гипертоник с большим стажем, атеросклероз, ну и прочее. Лежала в больнице – сначала в терапии, потом меня перевели в кардиологию. И в терапии мне врач сказала попить потом статины. В кардиологии, когда меня выписывали, ничего мне не сказали. В поликлинике врач тоже вроде как заикнулась о статинах. И вот не знаю, как быть?
Очень сложно давать рекомендации, не видя вас. А самое главное, не видя ваших анализов. Если говорить в общем, то, безусловно, больные с артериальной гипертонией – это больные высокого риска. И большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие отношения к лечению артериальной гипертонии, это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового, или липидного, обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Есть исследования, что атеросклероз регрессирует при приеме статинов, даже уменьшается его активность. Статины назначают для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – таких как инфаркты миокарда, инсульты. Очень много исследований на этот счет проведено. И назначаются они по показаниям. Существуют противопоказания к назначению статинов. Решать это может только лечащий врач, потому что основное противопоказание – это нарушение функции печени, так как статины в некоторых случаях ухудшают работу этого органа. Статины назначают под контролем уровня общего холестерина и функции печени. Поэтому, не видя анализов, сложно сказать, можно или нельзя назначать статины.
Разница давления на руках о чем говорит? Значительная разница.
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это лица пожилого возраста. У молодых людей главная причина, как правило, – нарушение тонуса сосудов без их поражения. Еще одна причина у молодых – это наличие васкулита. Васкулит – это воспалительное заболевание стенок сосудов. Но все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов изменяется. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии, когда вследствие каких-то функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице давления на руках. Поэтому обязательно надо обратиться к врачу и обследоваться.
Гипертония часто протекает бессимптомно. Существуют ли симптомы, характерные исключительно для гипертонии?
Действительно, артериальная гипертония – немой убийца. И нет ни одного симптома, характерного только для артериальной гипертонии. Чаще всего пациенты жалуются на головные боли, которые могут быть и не связаны с повышением артериального давления. Слабость, повышенная утомляемость, боли неопределенного характера в сердце. Наверное, все-таки измерение артериального давления – это единственный способ заподозрить у себя наличие этой болезни. Поэтому рекомендуется всем иметь тонометр, даже если вы здоровы, и периодически измерять уровень вашего артериального давления.
Как только я начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление. Вообще у меня давление в норме, но при стрессе поднимается до 160 на 90 (100) мм рт. ст. Как себе в таких случаях помочь?
Очевидно, что у вас имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Первый совет – избегать стрессов по возможности, а второе – все-таки проконсультироваться с доктором, и при необходимости, наверное, вам постоянно придется принимать препараты, которые бы помогали контролировать ваше артериальное давление. Но опять же – решить это сможет только доктор, и необходимо обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром, и вот почему. Возникает такая ситуация – давление у нее с утра 170 на 100 мм рт. ст., и если она, например, завтракает, у нее давление сразу падает, например, до 110 на 50 мм рт. ст. Когда она принимает лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых – сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но, правда, случается и у молодых. Что можно посоветовать? Принимать препараты именно тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый, и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов надо проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии.
Глава 2. Артериальное давление: способы регуляции
Самое главное при гипертонии – не заниматься самолечением. Это самое страшное, когда человек спрашивает соседку: «Что ты пьешь от давления?» Она называет какой-то препарат, неважно какой, может, очень хороший. И человек идет в аптеку, покупает этот препарат и начинает его пить, совершенно не зная о том, насколько он подходит в его конкретном случае. Этим заниматься нельзя. Надо пойти к врачу, как бы это ни казалось вам тривиально, и проконсультироваться.
Второе – надо учесть, что сейчас есть такой арсенал препаратов, который позволяет справиться с любым давлением. Рассказы о том, что я все препараты пил и мне не помогает, – это не более чем заблуждение. Это значит, что вам назначили не тот препарат, который вам нужен, либо его назначили не в той дозе, либо вы самостоятельно изменили эту дозировку до такой степени, что лекарство просто не действует на вас при вашем давлении.
Третье – сегодня у нас есть препараты пролонгированные, которые позволяют снижать и контролировать уровень артериального давления в течение всего дня. То есть человек пьет один раз таблетку, как правило, утром. И это защита на целые сутки. Если этого не хватает, то тогда двухразовый прием, для наиболее тяжелой категории пациентов – утром во время завтрака и вечером перед сном.
Четвертое – комбинированная терапия, которая сегодня позволяет пить не несколько таблеток, а одну. И это, во-первых, позволяет каждый препарат назначать в более низкой дозировке, а во-вторых, это просто удобно потому, что меньше таблеток.
Самое главное, что нужно понимать гипертонику, если вам назначили лекарство – это не на месяц и не на два. Это надолго. Ну, скажем так, – на годы. Любые попытки отменить препарат, сделать перерыв на месяц-другой приведут только к ухудшению состояния. Гипертония, к сожалению, это не грипп и не ангина, которую вы пролечили, выпив антибиотик или другой препарат, и все прошло. Таблетки от давления придется пить долго.
А чтобы таблетки пить в меньшем количестве, надо заниматься оздоровлением, менять образ жизни.
Есть люди, которые таблетку приняли, пивом запили, гамбургером заели и после всего этого, довольные собой, закурили, думая, что больше проблем никаких не будет. Как будто одна таблетка решила все проблемы. К сожалению, это не так.
Для гипертоника очень важно, чтобы не было скачков давления. А ведь такую ситуацию легко создать своими руками – сегодня принял лекарство, завтра забыл. Это как раз тот самый момент, который и может привести к осложнению: к инсульту или инфаркту.
Начинать пить препараты необходимо осознанно, это очень ответственный шаг. Вы начинаете пить препарат, значит, должны подчиняться определенным правилам.
Многим людям очень сложно объяснить, что препараты от давления назначаются не для того, чтобы давление сбивать, а для того, чтобы не допускать его повышения.
Цель гипотензивной терапии – достичь стабильного давления на низких цифрах. Принимать таблетки только тогда, когда давление зашкаливает, недопустимо.
У человека давление подскочило до 220 мм рт. ст. Он знает – таблетку под язык – и давление снизится. Это не лечение, это фокус! Лечение – это когда при регулярном приеме препарата в течение длительного времени удается добиться стабильного давления.
Но существует масса жизненных ситуаций. Часто бывает так: поехали на дачу, забыли таблетки, приехали – гипертонический криз. Нужно с собой иметь несколько таблеток. Это совершенно простые вещи и элементарные советы. Часто именно нарушение таких простых правил является причиной каких-то проблем и неприятностей.
Если у людей повышается давление, значит, организму человека почему-то это нужно на данный момент. Подъем температуры тоже необходим, когда, например, грипп.
Если поднимается давление так упорно, значит, мы что-то делаем категорически неправильно. Одной причины нет. Есть составляющие нездорового образа жизни, которые часто приводят в том числе и к повышению артериального давления (см. с. 79–80).
Как поддерживать стабильное артериальное давление
Важно поддерживать стабильное артериальное давление в том случае, если уже диагностирована гипертония. Важно очень осторожно понижать давление и следить за тем, чтобы не было резких скачков.
Особенно важно быть внимательным при лекарственной терапии. Представьте себе, вы пьете лекарство, которое, например, понижает давление на четыре часа. И однажды вы забываете принять лекарство через четыре часа. Что происходит? Происходит резкий подъем давления. То есть вы его снизили на четыре часа, а потом оно снова подскочило. Естественно, это большая проблема.
Сегодня врачи рекомендуют принимать более современные препараты, кстати, по цене они фактически не отличаются от препаратов короткого действия, но позволяют контролировать артериальное давление в течение двадцати четырех часов. То есть при приеме один раз в сутки давление будет контролироваться у вас на хорошем уровне. Почему это важно?
Артериальная гипертония приводит к инфарктам и инсультам. Но возникает это посредством поражения органов-мишеней – это сердце, почки, сосуды и мозг. И если давление постоянно колеблется, то есть повышается вариабельность артериального давления, внутренние органы страдают в большей степени и, соответственно, риск инфарктов, инсультов, поражения почек значительно возрастает.
Врачи рекомендуют поддерживать постоянный уровень артериального давления. Скачки давления могут привести к развитию инфарктов, инсультов, поражению почек, которые имеются у больных с артериальной гипертонией. В ходе исследований, в которых определялось влияние вариабельности, то есть изменчивости артериального давления в течение суток и риска мозговых и почечных катастроф у больных с артериальной гипертонией, было доказано, что только стабильное поддержание артериального давления с плавным более высоким уровнем днем и более низким ночью является нормальным профилем артериального давления. Такой профиль поддерживает хорошее самочувствие у пациента и охраняет его от сосудистых катастроф.
Препараты последнего поколения не только поддерживают давление стабильным в течение двадцати четырех часов, но также помогают защищать практически все органы-мишени.
Что такое комбинированная терапия и как она применяется
Если говорить о комбинированной терапии, идея ее в том, чтобы два лекарства с эффектом, действующим на разные звенья патогенеза болезни, соединить в одну таблетку. Это помогает упростить режим приема лекарственных средств и повысить приверженность пациентов к терапии, потому что больные не очень любят получать препараты горстями. Получается так, что мы блокируем два патологических пути развития гипертонии вместо одного. И в некоторой степени при применении комбинированной терапии получается добиться снижения побочных эффектов, которые наблюдаются при применении одного препарата. Потому что побочные эффекты одного лекарства может гасить прием другого лекарственного средства с несколько иным механизмом действия.
Современные лекарства от гипертонии
Внутри каждой группы препаратов есть более современные и менее современные представители. И наши фармацевты создают препараты с более длительным периодом действия, с более хорошим профилем переносимости и большей эффективностью. И сейчас уже есть хорошие антагонисты кальция и сартаны, и даже мочегонные препараты, и бета-блокаторы. А лекарства с очень долгой и трудной судьбой выпускают в достаточно хороших новых формах, которые могут применяться с успехом для лечения больных артериальной гипертонией.
Для успешного лечения гипертонии нужно проконсультироваться у высококлассного специалиста, мыслящего современными понятиями, который следит за новинками, а не использует по инерции знания, полученные в институте 20 лет назад. На фармацевтическом рынке сегодня все меняется очень быстро. Выбирайте доктора!