Для успешного лечения гипертонии нужно проконсультироваться у высококлассного специалиста, мыслящего современными понятиями, который следит за новинками, а не использует по инерции знания, полученные в институте 20 лет назад. На фармацевтическом рынке сегодня все меняется очень быстро. Выбирайте доктора!
Что кроме лекарств?
Что, кроме лекарств, предлагает сегодня медицина для лечения гипертонии? Что может сам человек?
Не лежите на диване
Даже если у вас достаточно тяжелая артериальная гипертония, нужно двигаться. Гиподинамия – это путь к ранней смерти. Не обязательно бегать, можно ходить, столько, сколько вы можете, так, чтобы это было комфортно. Делать какие-то небольшие упражнения. Но обязательно ежедневно должна быть посильная физическая активность.
В случае гипертонии надо помнить о правиле – не перетруждаться. Физическая активность должна быть в радость, без неприятных симптомов, болей в груди, каких-то перебоев, обморочных состояний. Физической активностью надо заниматься каждый день. Тридцать-сорок минут упражнений, ходьбы, других активных занятий – это та норма, которая должна быть и для больных, и для здоровых. И не забывайте о том, что простая ходьба в комфортном темпе – это тоже физическая нагрузка. Главное, не лежите и не сидите весь день у телевизора!
Соблюдайте диету
Надо, конечно, соблюдать диеты. Эффективных диет, которые помогают нам снижать артериальное давление, можно выделить три. Это вегетарианская, или веганская, для которой характерно повышенное потребление клетчатки, калия, кальция, магния, поли- и мононенасыщенных жиров и снижение, а если мы говорим о веганской диете, то полное исключение животных белков и насыщенных жиров. Были исследования, которые показали, что она приводит к снижению артериального давления где-то на 5 мм рт. ст.
Гораздо мягче средиземноморская диета. При ее соблюдении тоже употребляют много овощей, фруктов, оливкового масла. При этом насыщенных жиров в рационе очень мало. Очень интересно, что здесь возможно умеренное повышение потребления рыбы, но снижение при этом потребления молочных продуктов и совсем низкое – мяса и птицы. Средиземноморские врачи разрешают пить один бокал красного вина в день. Такая диета помогает снижать артериальное давление на 5-10 мм рт. ст.
Еще одна рекомендованная диета довольно своеобразна. Система ДАШ (DASH) – это диетический подход, специально разработанный для борьбы с гипертонией. В 1997 году американские врачи придумали систему порций. В сутки нужно принимать семь-восемь порций зерновых, овощей четыре-пять порций, то же самое касается фруктов. Снизить потребление молочных продуктов до двух-трех порций, мяса – не более двух порций, а растительного масла – две-три порции. Сладостей – не более пяти порций в неделю. При таком рационе тоже можно снизить артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. (Подробнее читайте на с. 95)
Эти диеты, описанные в специальной литературе снижают артериальное давление. Выбирайте какую хотите.
Принципы любой здоровой диеты простые: мяса, особенно красного, как можно меньше. Птицу, рыбу немножко можно, морепродукты можно и нужно. Жиры животные убираем, никуда не денемся. При этом каждый день – столовая ложка растительного масла. Углеводы в виде сладостей и сдобы тоже убираем, оставляем хлеб и каши из необработанных зерновых. Добавляем овощи и чуть-чуть фруктов. Все-таки овощей должно быть в рационе больше, чем фруктов, потому что фрукты сладкие. Вместо молока употребляем кисломолочные продукты небольшой жирности. Вот и все – никаких сложностей. Это, в общем, известные рекомендации. При их выполнении многие болезни отступают. На самом деле подобная диета не просто полезная, но и очень вкусная.
Давление и мочегонные препараты
Очень часто при резком повышении артериального давления предлагают принять мочегонный препарат.
Иногда даже врачи скорой помощи дают такую дозу этого препарата, что человек это очень хорошо ощущает. Если это был ночной вызов, то утром, как правило, давление уже хорошее.
Многие люди этот прием запоминают и потом уже носят мочегонное с собой. И чуть что, сразу начинают его принимать в качестве препарата, который помогает им быстро снизить давление.
Допустимо ли принимать мочегонные бесконтрольно?
Мочегонные – это, во-первых, препараты не для снятия гипертонического криза. Ни в наших, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии.
Необходимо знать, что бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, и это чревато очень большими неприятностями.
Кроме того, не надо забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии и, соответственно, повышению риска внезапной сердечной смерти.
Прежде стоит решить вопрос, нужно ли вам мочегонное как один препарат, как монотерапия, или в комбинации, и с этой целью обратиться к доктору. Не следует заниматься самолечением.
Правда ли, что подагра может развиться на фоне бесконтрольного и длительного приема мочегонных препаратов?
Да, это правда. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны лицам с нарушением пуринового обмена, как у больных с подагрой. И это надо помнить и не принимать мочегонные препараты ни в каком виде, если у вас есть это заболевание.
Гипертония – болезнь нарушения режима
Не очень часто, но изменение уровня артериального давления у некоторых людей наблюдается в разное время года. У кого-то бывает, что в жару давление повышается больше, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Многие врачи называют гипертонию болезнью регуляции. Если человек нарушает режим, свои естественные биоритмы, могут возникнуть обострения. Например, если не вовремя ложится спать. В один день лег в десять, в другой – в два часа ночи, в третью ночь вообще поспать не удалось. Если человек не вовремя принимает пищу, если ему приходится перелетать из одного климатического и временного пояса в другой, – это основания для возникновения болезней регуляции, в том числе и прежде всего гипертонии.
Соблюдать режим очень важно. И пациентам с гипертонией, когда они меняют свои часовые пояса, нужно внимательно относиться к приему лекарственных препаратов, которые для них подобраны. И по возможности спать не меньше восьми часов в день. В одно и то же время. Если же это условие соблюсти невозможно, то в любое удобное время. Но чтобы минимум восемь часов в сутки они спали и расслаблялись.
Как стабилизировать давление здоровым образом жизни и питанием
Лишние килограммы создают для нас много проблем, в том числе и повышают артериальное давление. Говорят, если сбросишь 10 килограммов лишнего веса – на столько же пунктов можно уменьшить давление. Это как раз здоровый способ понижения давления, который действительно часто влияет на причину его возникновения.
Психологи советуют своим пациентам для эмоциональной разрядки бить тарелки. И между прочим в Америке и в Японии это дело подхватили, и сейчас у них продаются специальные лечебные тарелки для битья.
На самом деле это звучит смешно, но разрядка может быть, если это не в ущерб бюджету, в том числе за счет битья тарелок.
Можно, конечно, обойтись более физиологичным способом – пройтись в быстром темпе, пробежаться, сделать какую-то гимнастику. Эффект будет не хуже!
Стресс – очень важный фактор, определяющий развитие гипертонии и поддержание высоких цифр артериального давления. Надо бороться со стрессом. Как? Самое простое – иметь хобби, реализовать себя в творчестве, уметь переключаться и расслабляться. Но, безусловно, без употребления алкогольных напитков. Очень хорошо снимают стрессовую нагрузку физические упражнения, медитация, йога.
Вопросы – ответы
Я ровно год назад лежала в больнице. Мне делали коронарографию. И с тех пор у меня очень давление скачет. Вот утром было 131 на 80 мм рт. ст., а вечером уже 102 на 59 мм рт. ст. Может ли это быть связано с операцией? И еще, может быть это совпадение, с прошлого года, когда я лежала в больнице, у меня обнаружили холестерин (может, он был и раньше) и я пью статины. Могут ли статины на это повлиять?
Нет, это совпадение, потому что ни прием статинов, ни проведение коронарографии не влияет на профиль артериального давления. Это просто естественное течение вашей болезни. Возможно, не совсем корректный подбор антигипертензивных препаратов, которые вы принимаете.
Я слышал о том, что придумали вакцину от гипертонии. Что это за вакцина такая?
Да, действительно, наши зарубежные коллеги создали вакцину, когда можно инъекцией, теоретически раз в неделю или даже в более короткое время, снижать (якобы снижать) уровень одного из веществ, которое влияет на уровень артериального давления (ангиотензина 2). Но, к сожалению, были достаточно неудачные опыты. Действительно – на животных все было очень хорошо. Но во время исследований первой фазы, которая проводилась на добровольцах, оказалось, что эффективность и безопасность этого вида лечения не такая, как ожидали. Поэтому сейчас эти работы практически прекращены.
Да, действительно, наши зарубежные коллеги создали вакцину, когда можно инъекцией, теоретически раз в неделю или даже в более короткое время, снижать (якобы снижать) уровень одного из веществ, которое влияет на уровень артериального давления (ангиотензина 2). Но, к сожалению, были достаточно неудачные опыты. Действительно – на животных все было очень хорошо. Но во время исследований первой фазы, которая проводилась на добровольцах, оказалось, что эффективность и безопасность этого вида лечения не такая, как ожидали. Поэтому сейчас эти работы практически прекращены.
У меня была в молодости гипотония, сейчас у меня гипертония и еще больное сердце и аритмия. Я лежала в больнице и теперь принимаю лекарства, которые мне назначены. И у меня давление понижается, плохое состояние, перебои сердца сильные. Верхнее – до 100 мм рт. ст., а нижнее – до 60–65 мм рт. ст. И даже бывает ниже. Я очень плохо себя чувствую. Я пульс меряю и давление, пульс может быть от 33 до 50 ударов в минуту, могут быть частые удары и редкие. Как мне быть? Лекарства я принимаю.
Вам надо обратиться к доктору, потому что у вас развилась брадикардия и необходимо стационарное лечение. И серьезное лечение вашей брадикардии, потому что это очень низкий пульс, о котором вы говорите, на фоне брадикардии вполне возможно снижение артериального давления. Поэтому, конечно, ваше состояние требует быстрой врачебной помощи. Это состояние могло развиться на фоне лекарственной терапии. Оно бывает у пожилых пациентов. И мы видим снижение артериального давления у больных гипертонией при развитии хронической сердечной недостаточности. Поэтому в ситуациях, когда у больных с высоким артериальным давлением оно снижается, это повод обратиться к врачу и, возможно, это даже повод для стационарного лечения.
Если врач назначил от гипертонии лекарство и если перед приемом лекарства тонометр показывает, что систолическое давление ниже 110 мм рт. ст., нужно принимать препарат или нет?
Надо подождать. И измерить давление в другое время – позже, через несколько часов. Пропустить этот прием. Потому что, действительно, давление и так низкое.
Мне 60 лет. Последние три года меня беспокоит аритмия. Беспокоит давно очень плохой сон. И это связано, конечно, и с возрастными изменениями организма. Я вот слышала, что женщинам в этом периоде прописывают какие-то гормональные программы, которые известны уже во всем мире. И мне это тоже интересно, потому что я же понимаю, что я должна поддерживать свой жизненный тонус. Я веду здоровый образ жизни. Я делаю все для того, чтобы оставаться здоровым человеком. Но изменения, конечно, идут. Что можно предложить пожилому человеку? Когда я прихожу к врачу, то, как правило, слышу одно и то же: что вы хотите, вы уже немолоды – терпите. И становится обидно.
Замечательные вы слова сказали, – «я хочу оставаться здоровой». Очень оптимистично. Молодец, что соблюдаете здоровый образ жизни. Что же касается вот таких состояний, которые бывают в периоды менопаузы, действительно, есть такая проблема у женщин: и снижение жизненного тонуса и нарушения сна. Сходите на прием к гинекологу-эндокринологу.
Конечно, 60 лет не самый лучший возраст для начала гормонозаместительной терапии, ее лучше начинать раньше. Но надо посмотреть на состояние ваших сосудов, на гормональный фон, и если гинеколог-эндокринолог сочтет возможным при низком суммарном риске назначить гормоны, то почему нет? Это повысит общий фон настроения и жизненный тонус.
Если же гормонозаместительная терапия вам противопоказана по какой-то причине, то врач подберет другую программу коррекции возрастных нарушений.
Доктора не рекомендуют прекращать прием лекарств. Говорят, что уже нужно принимать их постоянно, пожизненно, если есть гипертония. А у меня летом, когда жарко, давление нормальное. Я проверяю регулярно – утром, днем и вечером. Давление нормальное – 120 на 80 мм рт. ст., даже чуть пониже. А как только начинает холодать, давление повышается – 150 на 90 мм рт. ст. Ну, не такая уж у меня стойкая гипертония, но все-таки давление повышается, как быть? Я летом не принимаю лекарства, хотя врачи, еще раз повторяю, говорят, надо обязательно принимать.
Не рекомендуется прием лекарственных препаратов от давления курсом. Что можно порекомендовать? Переходить на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Очевидно, что гипертония у вас носит сезонный характер, поэтому надо очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, которое у вас имеется. Очень хорошо, что вы измеряете давление постоянно, ведете дневники наблюдений. Это залог того, что вы будете чувствовать себя хорошо.
Врач сказал, что существует такая вещь, как привыкание к гипотензивной терапии, и что существуют рекомендации, по которым через 4–6 месяцев нужно менять схему лечения. Так ли это?
Это не так. Правильно подобранная терапия работает годы. Действительно, возникает некая устойчивость и сама гипертония другое принимает течение. Нужно вести дневник артериального давления и ориентироваться на цифры. И следить за своим состоянием, особенно когда меняется терапия. Если кружится голова, надо измерять давление не только сидя, но и стоя. Обо всех изменениях рассказывать доктору, ведь гипотензивная терапия может быть и опасной.
Глава 3. Нарушения мозгового кровообращения
Первые признаки нарушения мозгового кровообращения появляются значительно раньше, чем наступает пенсионный возраст.
Уже от подростков можно услышать жалобы на головокружения, тошноту, головную боль и белые мушки перед глазами. К счастью, эти симптомы у юных пациентов быстро проходят.
А в зрелом возрасте нарушения мозгового кровообращения возвращаются уже в виде диагноза – чаще всего вегетососудистой дистонии, а от него всего один шаг до проявления начальных признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Что такое нарушение мозгового кровообращения
Это обобщенное понятие, в которое входят различные клинические проявления: любой церебрально-сосудистый криз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, когда только-только появляются первые симптомы, вегетососудистые пароксизмы, которым часто подвержены молодые люди. Самыми тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты.
Просто измерить давление
Многие знают, что одной из серьезных причин инсультов является гипертония. И такая простая мера, как контроль давления, снижает риск возникновения инсультов в десятки раз.
Сотрудники института неврологии проводили исследование на Новолипецком заводе – они просто измерили артериальное давление у работников завода. И после выявления гипертоников (кстати, 30 % гипертоников и не подозревает о своих проблемах) на заводе в четыре раза сократилось количество больных с нарушением мозгового кровообращения.
Грозит ли инсульт гипотоникам?
Конечно. Мозг гипотоника в принципе привыкает к низким показателям давления. Надо учесть, что, когда человек измеряет давление или ему измеряет давление врач, – это не истинное давление. Истинное давление – когда человек находится вне поля зрения врача, потому что эмоции, вегетатика тоже имеют значение.
При пробуждении у гипотоника цифры артериального давления еще ниже, чем обычное рабочее давление.
Вообще неврологам известен тот факт, что гипотоники постепенно переходят в другую группу – у них повышается давление. Мозг заставляет организм приспосабливаться – давление повышается.
Почему неврологи с особым вниманием следят за состоянием пациентов с низким артериальным давлением?
Потому что мозг – очень незащищенный орган, и он зависим от сердечной деятельности. Если сердце работает на фоне показателя давления около 110 мм рт. ст., мозгу кровообращения недостаточно. Поэтому люди с низким давлением часто падают в обмороки в метро, например. Потому что их давление недостаточно для мозга, и головной мозг заставляет человека принять горизонтальное положение. Почему это происходит именно в метро? Недостаток кислорода приводит к вегетативным нарушениям, гипоксии, недостатку кровотока в головном мозге. Подъем в горы без кислородной маски тоже порой вызывает гипоксию. В теплых жарких помещениях даже люди молодого возраста могут испытывать дискомфорт.