СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ ЛЕКАРСТВ
Самым удобным способом применения бронхолитиков является ингаляционный. Лекарство попадает непосредственно в бронхи, начинает быстро действовать, минимально влияя на весь организм. Баллончик с лекарством всегда под рукой. Однако эффективность лекарства во многом зависит от правильности его применения. Важно соблюдать правила при выполнении ингаляции, ни в коем случае не превышать назначенную дозу.
Перед каждым употреблением аэрозоля баллончик необходимо хорошо встряхнуть. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. При этом лишь 30 – 35% лекарства достигает бронхов. Опыт показывает, что многие дети, да и взрослые, неправильно пользуются ингаляторами, и из-за этого делается вывод, что лекарство не помогает. Трудность заключается в невозможности синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора, особенно во время приступа, когда обычно ребенок возбужден, а родители впадают в панику. При нарушении правил ингаляции (подача лекарства до вдоха) внутрь бронхов проникает не более 15% препарата.
Для того чтобы лекарство все же попало глубже в бронхи, а не осело на слизистой оболочке рта, применяют специальное приспособление – спейсер.
Спейсер – это пластиковый баллон, один конец которого соединяется с ингалятором, а другой заканчивается мундштуком. Это упрощает ингаляцию, так как лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком. Нужно спокойно сделать 3-4 вдоха, при этом нет нужды координировать свои действия. Использование спейсера необходимо и при лечении ингаляционными гормонами, так как это уменьшает риск развития таких осложнений, как кандидоз полости рта, глотки, гортани. Кроме того, спейсеры уменьшают раздражение слизистой оболочки рта (холодными газами из баллончика).
Спейсер может комплектоваться маской для детей младше 3 – 5 лет, есть спейсеры с клапаном вдоха-выдоха, который препятствует выдуванию лекарственного препарата из спейсера в момент выдоха, что особенно актуально для детей. Эти приспособления могут называться аэрочамбер, бэбихалер, волюматик. В случае невозможности их приобретения можно использовать пластиковый стаканчик с отверстием в дне для ингалятора.
Самым же эффективным методом ингаляционной доставки водорастворимых лекарств для детей раннего возраста является ингаляция при помощи ультразвукового, компрессорного или мембранного ингалятора – небулайзера (от лат. nebula – туман, облако). При этом раствор лекарства преобразуется в аэрозольную форму с особо мелкодисперсными частицами.
Рационально приобрести компрессорный ингалятор, в котором генерация аэрозоля осуществляется сжатым воздухом или кислородом, образуя капельки размером 1 – 5 мкм, оптимальные для проникновения в дистальные бронхи и альвеолы.
Мем-небулайзеры (мембранные) имеют принципиальное новое устройство работы: они используют вибрирующую мембрану с множественными отверстиями (сито), через которую проходит жидкая лекарственная субстанция. Технология мембранных небулайзеров предполагает использование небольших объемов наполнения, часто приводит к уменьшению времени ингаляции, это очень важно при лечении детей раннего возраста.
Не рекомендуется применять в небулайзере эфирное масло, сборы трав, домашние настои, отводы антигистаминных препаратов.
В ультразвуковых небулайзерах нельзя использовать гормональные и антибактериальные препараты. Кроме того, во время ингаляции повышается температура, что может приводить к разрушению лекарственного препарата и снижению эффективности ингаляции.
Небулайзерная терапия является наиболее подходящей для детей потому, что не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет быстро создать гарантированно высокие концентрации лекарственного вещества в легких. Это особенно актуально во время приступа, когда ребенок возбужден и часто не может правильно выполнить дыхательный маневр, используя дозированный ингалятор.
Продолжительность ингаляции 5-10 минут, до полного прекращения распыления препарата. Для небулайзерной терапии применяют растворы бронхолитиков (вентолин-небулы, саламол, сальгим, беродуал, атровент), противовоспалительных препаратов – глюкокортикоидов (пульмикорт) и муколитиков – препаратов, уменьшающих вязкость мокроты (амброгексал, амбробене, лазолван, АЦЦ-инъект, флуимуцил и флуимуцил-антибиотик).
Существуют модели небулайзеров для младенцев первых месяцев жизни, с силиконовой маской различных размеров, позволяющие проводить ингаляцию ребенку, находящемуся на руках у матери или лежащему в кроватке. После 3 лет лучше использовать мундштук. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества на счет относительно больших размеров их носоглотки. Они работают от электрической сети или батареек, компактны, просты в управлении (снабжены одной кнопкой), практически бесшумны. Небулайзеры удобны для домашнего пользования, их можно взять с собой в поездку, а значит, обеспечить скорую помощь.
Применение аэрозолей из порошковых распылителей имеет то преимущество, что ингаляция не требует сложной координации вдоха и подачи лекарств, она происходит за счет вдоха пациента при гораздо меньшем ускорении частичек лекарства, и они в меньшей степени осаждаются в ротоглотке. В ингаляторах для порошковых форм лекарств нет фреона, который может раздражать слизистые оболочки и ухудшать экологию. Примером таких ингаляторов являются спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, тем самым осуществляется строгий контроль за приемом лекарства и количеством оставшихся доз. Благодаря этому предотвращается передозировка, а кроме того, вы сможете своевременно приобрести новый ингалятор.
Сейчас есть возможность получать лекарство при помощи ингалятора «Легкое дыхание», который тоже не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик, что исключает сложности при ингаляции. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».
Ваш врач подберет оптимальное лекарство и наиболее приемлемый способ его введения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния.
Приступ бронхиальной астмы – это остро и/или прогрессивно ухудшающееся удушье, затрудненное на выдохе и/или свистящее дыхание, спастический кашель либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пикфлоуметра.
Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, со свистами, хрипами, малопродуктивным, сухим кашлем, на фоне которого могут повторяться острые приступы астмы.
Обострения бронхиальной астмы требуют госпитализации детей в случае тяжелого приступа, при неэффективности бронхолитической терапии в течение 1 – 2 часов, длительном (более 1 – 2 недель) обострении астмы, невозможности оказать неотложную помощь на дому, неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно разобщение с аллергеном иным способом. В этом случае сама госпитализация является лечебным мероприятием, так как удаляется причинно-значимый аллерген.
Предвестником обострения бронхиальной астмы может быть возникновение аллергического насморка.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАЧИНАЮЩЕМСЯ ПРИСТУПЕ
Если начинается приступ астмы, нужно действовать быстро, но не торопясь!
Оставайтесь спокойными, постарайтесь удалить фактор, спровоцировавший приступ, и успокойте ребенка, ведь чувство нехватки воздуха всегда вызывает страх. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение и постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну, если ребенок не воспринимает ее негативно. Откройте форточки, обеспечьте доступ свежего воздуха, но если причиной приступа стала пыльца растений, закройте окна.
Старших детей держите за руку, спокойно говорите о чем-нибудь приятном. Пусть ребенок постарается расслабиться и дышать по возможности редко и равномерно. Желание дышать поверхностно и часто во время приступа только усугубляет приступ. Хорошо, если ребенок уже обучен диафрагмальному дыханию («дыхание животом»).
Необходимо применить бронхорасширяющие средства – не теряя времени, по всем правилам проведите 2 ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамол) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора с использованием спейсера или небулайзера. Если вы еще не приобрели одно из этих приспособлений, то для маленького ребенка можете использовать пластиковый стаканчик, проделав в дне отверстие для мундштука ингалятора.
У более старших детей эффективность ингаляции повышается, если ребенок сидит при этом не на стуле, а на гимнастическом мяче, что позволяет снять напряжение мышц шеи и спины, отвлечь его от приступа и улучшить настроение.
Оптимальным вариантом является ингаляция через небулайзер.
Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин.
Дайте ребенку теплое питье через соломинку.
Если состояние не улучшается, вызывайте «Скорую помощь».
Будьте готовы к возможной госпитализации, отнеситесь к ней спокойно, не нервируя ребенка спорами с врачом. Приготовьте необходимые документы (полис, паспорт, сертификат прививок, график пикфлоуметрии, амбулаторную карту, если она у вас дома).
Даже если приступ кажется нетяжелым, бронхорасширяющее лекарство может подействовать лишь кратковременно, и возникнет необходимость в повторных ингаляциях. Между тем слишком частый прием бронхорасширяющих препаратов может принести вред. Не подвергайте своего ребенка опасности – обратитесь к врачу, продолжите лечение в стационаре.
Не следует больше 4 раз за один день ингалировать бронхоспазмолитики. У всех лекарств есть побочные эффекты, в том числе и у бронхолитиков.
При появлении тревожных признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния ребенка, необходимо вызвать врача «Скорой помощи».
Тревожные признаки:
• мучительный кашель, который усиливается, несмотря на проведенные вышеперечисленные мероприятия;
• свистящее дыхание с раздуванием ноздрей, слышное на расстоянии;
• при дыхании втягиваются промежутки между ребрами и ямки на шее;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• ребенку трудно говорить;
• учащенное сердцебиение (сердечко буквально выскакивает из груди);
• посинение губ и/или ногтей;
• вялость, сменившая первоначальное возбуждение.
ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ АСТМЫ ИЛИ ЛЮБОМ ДРУГОМ ПРОЯВЛЕНИИ АЛЛЕРГИИ
• Не ставьте горчичники или банки, не делайте растираний с пахучими мазями или бальзамами (скипидар, уксус и т.д.).
• Не давайте отвары трав (ромашки и др.) и мед (редьку с медом).
• Не закапывайте в нос сок лука, чеснока, каланхоэ, прополиса (даже в разведении), не давайте ребенку их пить.
• Не используйте лекарства, подавляющие кашель (либексин, синекод, глаувент, тусупрекс).
• Не давайте препараты кальция и успокоительные средства.
• Не используйте пролонгированные бронхолитики.
Помните, что интал и тайлед не снимают приступ кашля или удушья и для оказания скорой помощи не подходят. Их применяют с профилактической целью, регулярно и длительно.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА
После купирования острого приступа бронхиальной астмы еще некоторое время может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания – это постприступный период. Лечение в это время прекращать нельзя.
Продолжайте давать ребенку назначенный врачом бронхолитический препарат (сальбутамол или беродуал), пока показатели пикфлоуметра не окажутся стойко в «зеленой зоне», отменяйте лекарство постепенно. Если при снижении дозы бронхорасширяющего препарата показатели ПСВ упали в «желтую зону», вернитесь к предыдущей дозе еще на несколько дней, до стабилизации показателей пикфлоуметра и состояния ребенка.
Запомните общее правило: снижение дозы препараты до минимально возможной необходимо делать только под контролем пикфлоуметра и врача. В промежутках между визитами к врачу строго выполняйте его назначения. Давайте препараты, разжижающие мокроту, и отхаркивающие лекарства не реже 4 – 6 раз в день: лазолван, амброгексал, амбробене или бромгексал, внутрь или ингаляционно. Для усиления отхаркивающего эффекта необходимо часто поить ребенка минеральной водой, горячим чаем и делать поколачивания ребром ладони по спине (вибрационный массаж), положив ребенка на живот со свешенной вниз головой.
Если перед приступом ребенок получал базисную терапию, то нужно ее усилить, а если не получал, то обязательно следует начать ингаляции интала, тайледа или гормонов через 30 минут после приема бронхолитиков, при ежедневном пикфлоуметрическом контроле. После отмены бронхорасширяющих лекарств покажите ребенка врачу для возможной коррекции дальнейшей базисной терапии.
После того как приступ прошел, проанализируйте, что происходило накануне приступа, что могло стать его причиной? Запомните эту причину и постарайтесь, чтобы она больше не повторялась.
ЕСЛИ КОНТАКТ С АЛЛЕРГЕНОМ НЕИЗБЕЖЕН ИЛИ УЖЕ ПРОИЗОШЕЛ
Если контакта с аллергеном избежать нельзя (ребенок идет в гости, где есть кошка или хомячок; на лестнице делают ремонт), то за 20 – 30 минут до предполагаемого контакта ребенку надо дать один из антигистаминных препаратов 2-го поколения длительного действия (кларитин, зиртек, эриус). Возьмите с собой кромогексал и при первых симптомах насморка или конъюнктивита умойте лицо ребенка и закапайте этот препарат в нос и глаза. Дайте ребенку вдохнуть дополнительную дозу базисного препарата (интал или тайлед). При появлении симптомов астмы сделайте 2 ингаляции бронхолитика.
В дальнейшем лучше избегать посещения «нехорошей квартиры».
После прекращения контакта с аллергеном еще раз умойте ребенку лицо, промойте глаза и нос, переоденьте его.
При аллергической реакции на укусы насекомых дайте ребенку один из антигистаминных препаратов и обработайте места укусов фенистил-гелем. Не разрешайте ребенку на улице есть фрукты или сладости, которые привлекают ос и пчел.
Если аллергеном оказался пищевой продукт или лекарство, сделайте ребенку очистительную клизму, дайте выпить раствор смекты или зостерина, которые помогут быстрее вывести эти вещества из организма, очистив кровь и кишечник, а также дайте антигистаминный препарат (например, кларитин или зиртек).
Очень важно следить за работой желудочно-кишечного тракта, так как при пищевой аллергии и повторных инфекционных заболеваниях нарушается активность ферментов и состав микрофлоры кишечника. Поэтому иногда показан прием ферментных препаратов (мезим форте, креон, фестал). Периодически целесообразно применять бактериальные препараты, содержащие живые клетки бифидои лактобактерий, которые угнетают патогенные микробы, что способствует развитию собственной флоры. К таким препаратам относятся нарине форте, биовестин, биовестинлакто, бифиформ, хилак форте и др.
Противопоказанием к приему биовестина и биовестина-лакто является непереносимость белков коровьего молока.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Безлекарственные методы являются лишь дополнением к медикаментозному лечению, ни в коем случае не подменяя его.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание. Неоправданное прерывание базисной терапии, уменьшающей аллергическое воспаление, приводит к прогрессирующему сужению бронхов и утяжелению обострений. А в этом случае ребенку придется принимать гораздо больше лекарств.
Наибольший эффект дает умелое сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения по рекомендации вашего лечащего врача.
К немедикаментозным методам лечения и профилактики бронхиальной астмы относятся:
• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия;
• закаливание;
• рефлексотерапия.
Наибольшее значение имеет дыхательная гимнастика.
Дыхательная гимнастика – это метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономичного дыхания. Многолетний успешный опыт применения дыхательной гимнастики по А.Н. Стрельниковой и К.П. Бутейко свидетельствует о хорошем оздоровительном эффекте дыхательных упражнений. При астме напряженный и укороченный вдох сменяется ослабленным и удлиненным выдохом. Различные варианты лечебной гимнастики обеспечивают возможность включать соответствующие мышцы во время вдоха, выдоха и задержки дыхания, снимая напряжение с утомленных дыхательных мышц.
Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помощью создания положительного дыхания на выдохе. Это можно делать, медленно выдыхая воздух через коктейльную соломинку, опущенную в сосуд с водой. Эти упражнения улучшают механические свойства легких и нормализуют газообмен. Можно использовать дыхательный тренажер – простой прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова. Это своеобразная гимнастика для бронхов, делать ее надо по 5 – 10 минут 3 – 4 раза в день.
Для улучшения отхождения вязкой мокроты используют специальные упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так называемое диафрагмальное дыхание, с глухим кашлем в конце упражнения. Диафрагма – это главная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. На вдохе диафрагма сокращается и опускается вниз. Брюшная стенка при этом движется вперед, живот выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется и поднимается вверх. Брюшная стенка при этом движется назад к позвоночнику, живот подтягивается. Грудная клетка должна оставаться неподвижной. Диафрагмальное дыхание способствует эффективному дренажу бронхов.