Пищевую аллергию может вызвать практически любой пищевой продукт, но вот наиболее аллергенные продукты:
• коровье молоко и продукты на его основе (творог, сливки, сливочное масло), сгущенное молоко;
• куриные яйца и блюда, в которые они входят;
• рыба, икра, креветки, крабы;
• говядина (при аллергии на коровье молоко) и куриное мясо;
• шоколад, какао, кофе, мед, орехи;
• цитрусовые, клубника, земляника, черная смородина, киви, бананы, малина, гранат, ананас;
• томаты, морковь, грибы, зеленый горошек;
• сладости;
• соки с различными эссенциями и добавками, газированные напитки;
• консервы, копчености, острые и пряные приправы.
Закономерен вопрос – а чем же кормить ребенка?
Коровье молоко можно заменить козьим (есть смесь на основе козьего молока – «Нэнни»). Перепелиные яйца менее аллергенны, чем куриные. Варить их надо не менее 8 минут, так как термическая обработка уменьшает аллергенность продукта. Можно использовать мясо кролика, ягненка, постную свинину, индейку. Сахар можно заменить фруктозой. Из фруктов и ягод предпочтение следует отдавать отечественным, причем зеленого цвета, яблокам, а также чернике, голубике и бруснике. Из овощей рекомендуются все виды капусты, светлые кабачки и предварительно вымоченный в холодной воде около 12 часов картофель (для удаления из него крахмала). Из злаков наименее аллергенны греча, ячмень, кукуруза, рис. Сливочное масло заменяют растительным или оливковым.
Составляя диету, помните, что в рационе ребенка должно быть достаточное количество белов, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и что калорийность пищи должна соответствовать возрастным нормам.
Кроме того, при всех видах аллергии необходимо использовать доступные системы очистки воды.
У 92% детей с пищевой аллергией имеет место патология желудочно-кишечного тракта, поэтому при болях в животе, снижении аппетита, отрыжке и нарушении стула целесообразно обследовать ребенка у гастроэнтеролога и провести лечение возможного дисбактериоза и гельминтоза. Необходимо исключить такой диагноз, как гастроэзофагальный рефлюкс: при этом заболевании пища забрасывается из желудка в пищевод и дыхательные пути, вызывая кашель, не поддающийся стандартному лечению.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
На практике не всегда удается провести все элиминационные мероприятия, поэтому и необходимо применять лекарственные препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Эти препараты делятся на две группы: негормональные и гормональные.
Они не снимают приступ удушья или затрудненного дыхания, но предотвращают приступы, делают промежутки между ними более длительными, а сами приступы – более легкими. Профилактический эффект этих препаратов объясняется их противовоспалительным действием. Это базисная терапия, которая проводится непрерывно, длительно (не менее 3 месяцев, иногда круглогодично) и обязательно под контролем врача пульмонолога-аллерголога.
У нас в стране используются негормональные препараты интал (кромогликат натрия) или maimed (недокромил натрия) в виде аэрозольного дозирующего ингалятора. Тайлед-минт – это новый ингалятор, имеющий приспособление (синхронер), которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 1,5 раза улучшает доставку препарата в бронхи.
Положительный эффект базисной терапии проявляется в повышении чувствительности бронхов к бронхоспазмолитикам – препаратам, которые снимают спазм бронхов и вызывают их расширение. Достоверно уменьшается потребность в этих лекарствах, увеличиваются промежутки между их приемами.
Интал или тайлед начинают использовать за 1 – 2 недели до предполагаемого ухудшения состояния, например при пыльцевой аллергии – перед началом цветения определенных растений. При метеозависимости базисную терапию следует усилить перед изменением погоды. Целесообразно вдыхание интала или тайледа за 20 – 30 минут до физической нагрузки (урок физкультуры или активная прогулка).
Важно использовать эти препараты регулярно, через равные промежутки времени, длительными курсами, а по показаниям – круглогодично.
Интал назначается 4 раза в сутки, тайлед – 2 раза, но можно и чаще, если в этом есть необходимость. Отменять их надо постепенно, под контролем состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметра. Существуют комбинированные препараты, содержащие профилактический препарат и бронхоспазмолитик, – например интал-плюс и дитек. Их применяют коротким курсом во время нетяжелого обострения. После снятия обострения следует вернуться к основному препарату базисной терапии.
Частота обострений и тяжесть приступов бронхиальной астмы могут быть существенно уменьшены при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.
Для лечения аллергического насморка используют кромогликат натрия в виде капель (ломузол, кромогексал) или аэрозоля по 4 раза в сутки. При аллергическом конъюнктивите кромогликат в виде глазных капель – оптикорм, лекролин, кромогексал.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
При аллергических реакциях из так называемых тучных клеток выделяется гистамин и другие вещества, вызывающие зуд, покраснение, отек, спазм бронхов. Для блокирования этих нежелательных реакций применяют антигистаминные препараты.
Всем известны такие препараты, как димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол – это препараты 1-го поколения, они проникают в мозг и поэтому обладают побочными действиями – вызывают сонливость, вялость, нарушение координации движений, снижение успеваемости в школе. Кроме того, они высушивают слизистые оболочки, что затрудняет отхождение мокроты.
Антигистаминные препараты со снотворным побочным действием могут успешно применяться при аллергических заболеваниях, сопровождающихся зудом, который не дает ребенку спать. Но их нельзя принимать при обострении бронхиальной астмы, как нельзя принимать и в сочетании с успокоительными препаратами, назначенными невропатологом.
Во всем мире эти лекарства вытеснены современными антигистаминными препаратами, которые не обладают нежелательными побочными действиями. При их приеме не нарушается внимание, учебный процесс и работоспособность.
К таким препаратам относятся кларитин, кларотадин, фенистил, зиртек, кестин, телфаст, ксизал и др. Назначаются они один раз в сутки, причем независимо от приема пищи. К ним не развивается привыкание, поэтому возможно длительное их применение. Это актуально в тех случаях, когда аллергены действуют длительно и нет возможности прервать с ними контакт (пыльцевая или бытовая аллергия).
Современные антигистаминные препараты назначают при аллергическом рините, трахеите, конъюнктивите, аллергических поражениях кожи (сыпь, крапивница, аллергический отек, обострение аллергического дерматита).
Кларитин и зиртек успешно применяются при легкой астме в начале ее проявления. Их назначают длительными курсами (до 6 месяцев). Эффект (уменьшение аллергического насморка, спастического кашля, сыпи или кожного зуда) появляется не мгновенно, а через некоторое время. Поэтому не прекращайте прием лекарства через пару дней, не получив тут же обещанного результата. Имейте терпение, выполняйте назначения врача, и лишь при истинном отсутствии эффекта переходите на другой препарат. Нет лекарств, которые помогают всем. Ваш лечащий врач подберет вашему ребенку адекватную терапию.
ГОРМОНАЛЬНАЯ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
В некоторых случаях, при частых, затяжных обострениях бронхиальной астмы, при тяжелом течении оправданно назначение гормональной (глюкокортикоидной) терапии. Глюкокортикоидные гормоны вырабатываются надпочечниками и обладают мощным противовоспалительным действием. Они уменьшают отек, способствуют отхождению мокроты и ликвидируют спазм бронхов.
Многие родители пугаются самого слова «гормоны» и отказываются от этого вида лечения, а ведь применение глюкокортикоидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы. Ингаляционные гормоны позволяют эффективно контролировать болезнь, значительно увеличивать межприступные периоды и существенно повысить качество жизни. Страх перед гормонами сохранился с тех пор, когда гормоны применяли в виде таблеток, в больших дозах, что сопровождалось побочными действиями.
К сожалению, иногда участковые врачи сами провоцируют этот страх. «Кто вам назначил гормоны? Сядете на гормоны – и все». Врач, который говорит такое, просто не осведомлен о современных методах лечения бронхиальной астмы. Время идет, меняется окружающая среда, меняемся и мы с вами, и наши болезни, наука тоже не стоит на месте – появляются новые возможности в борьбе с заболеваниями. Необходимо постоянно заниматься самообразованием, уметь изменить свое отношение к болезни и лечению и перестать бояться. Страх – плохой помощник. Советуйтесь со специалистами.
К сожалению, иногда участковые врачи сами провоцируют этот страх. «Кто вам назначил гормоны? Сядете на гормоны – и все». Врач, который говорит такое, просто не осведомлен о современных методах лечения бронхиальной астмы. Время идет, меняется окружающая среда, меняемся и мы с вами, и наши болезни, наука тоже не стоит на месте – появляются новые возможности в борьбе с заболеваниями. Необходимо постоянно заниматься самообразованием, уметь изменить свое отношение к болезни и лечению и перестать бояться. Страх – плохой помощник. Советуйтесь со специалистами.
Современные формы гормонов в виде аэрозолей, попадая прямо на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, практически не всасываясь, не воздействуя на организм в целом и не вызывая побочных, нежелательных эффектов.
Гормональная терапия назначается только специалистом, строго контролируется, отменяется осторожно и постепенно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!
После ингаляции гормональных препаратов надо обязательно прополоскать полость рта, горло.
Не ждите мгновенного эффекта от применения ингаляционных гормонов, они не снимают острый приступ. Действие их начинается через неделю, максимум – к концу месяца регулярного применения.
Наиболее часто из этой группы препаратов применяют альдецин, бекотид, беклоджет, пульмикорт, фликсотид, беклазон.
Иногда даже на фоне приема ингаляционных кортикостероидов (гормонов) сохраняются симптомы бронхиальной обструкции и требуется частое применение бронхорасширяющих препаратов. Для таких ситуаций появились комбинированные препараты серетид и симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление, улучшающий легочную функцию и предотвращающий обострения. Благодаря этим препаратам осуществляется полный контроль астмы:
• исчезают дневные симптомы астмы;
• нет потребности в использовании бронхолитиков;
• утренний показатель пикфлоуметра выше 80%;
• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет побочных эффектов, требующих смены препаратов.
Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем пикфлоуметрии и вашего врача. Использование серетида (одного баллончика вместо двух) удобно и эффективно. Существуют различные дозировки сочетания серевента и фликсотида в этом препарате, что дает возможность плавно отменять его.
Серетид особенно показан при частых обострениях астмы, когда сальбутамол помогает, но не надолго. Требуется более частое его применение, но состояние ребенка тем не менее ухудшается. Эффект от приема комбинированного препарата (бронхолитик плюс глюкокортикоид) – серетида – очевиден уже через неделю. Прекращаются приступы кашля или удушья, показатели пикфлоуметрии переходят в зеленую зону, потребность в сальбутамоле отпадает, а серетид нужно вдыхать всего 2 или даже 1 раз в сутки. Постепенно ребенок становится спокойнее и увереннее в себе, на контрольный прием к пульмонологу родители приходят в хорошем настроении, с улыбкой и желанием сотрудничать.
Существуют специальные формы гормональных препаратов для впрыскивания в нос при тяжелом течении аллергического ринита, устойчивого к лечению кромонами и антигистаминными препаратами: альдецин, фликсоназе, назонекс, ринокорт.
Назонекс и фликсоназе применяются 1 раз в сутки, курсом от 7 до 14 или 28 дней. В период лечения топическими (местными) глюкокортикоидами рекомендуется орошать слизистую оболочку носа минеральными водами или раствором морской соли.
Нужно серьезно относиться к лечению аллергического ринита, так как он является фактором риска развития бронхиальной астмы.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
В ряде случаев, как правило, при бытовой или пыльцевой аллергии легкой степени тяжести, при невозможности удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды, проводят так называемую специфическую гипосенсибилизацию – подкожно вводят в минимальных дозах аллерген, который вызывает у ребенка аллергическую реакцию.
Цель метода – выработать у больного собственную защитную реакцию против конкретного аллергена. Доза аллергена (например, пыльца растения) постепенно увеличивается, длительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев в течение 3 – 4 лет, число уколов на курс – от 30 до 60. После каждого укола не менее 30 минут надо находиться под наблюдением врача. Наиболее эффективна эта методика при моновалентной аллергии, например только пыльцевой.
Очевидно, что данная методика требует выполнения ряда технических условий (регулярное посещение аллерголога в поликлинике или госпитализация, специальная подготовка медперсонала, использование шприцев для проведения инъекций и т. д.). При этом любой ребенок сопротивляется уколам, плачет, у него формируется негативное отношение к «людям в белых халатах». Так что применение метода специфической гипосенсибилизации у детей весьма проблематично.
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Во время приступа удушья возникает чувство страха и желание расширить дыхательные пути.
Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов:
1) адренергические препараты (симпатомиметики = β2-адреномиметики);
2) антихолинолитики;
3) метилксантины.
β2-адреномиметики действуют подобно адреналину, но, расширяя бронхи, они не влияют на работу других органов.
Антихолинолитики (блокаторы М-холинорецептеров) блокируют определенные нервы, от которых зависит сужение бронхов, и тем самым оказывают бронхорасширяющий эффект.
Ксантины (эуфиллин) расслабляют мускулатуру бронхов.
Существуют бронхолитики короткого и длительного действия. Препараты короткого действия дают быстрый, через 5-10 минут, бронхорасширяющий эффект, который продолжается 4 – 5 часов, их применяют для снятия приступа удушья. Бронхолитики длительного (пролонгированного, до 9-12 часов) действия используют для профилактики приступа. Пролонгированные препараты применяют всего 1 – 2 раза в сутки – это большое их преимущество, так как врачам хорошо известно, что чем реже назначается лекарство, тем больше вероятность, что назначения будут выполнены.
• β2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол, вентолин, беротек.
• β2-адреномиметики длительного действия: форадил, серевент, вольмакс, клепбутерол (= спиропент).
Бесконтрольное применение симпатомиметиков, несоблюдение дозировки приводят к передозировке и выраженным побочным явлениям, таким как тремор (дрожание) рук, головокружение, бессонница, беспокойство, артериальная гипертония, аритмия. При появлении этих симптомов препарат необходимо отменить.
Метилксантины (теофилин, эуфиллин, аминофиллин) начинают действовать позже и слабее расширяют бронхи, а побочных эффектов у них больше. Это тошнота, рвота, понос, тахикардия, аритмия, артериальная гипотония, судороги, остановка сердца. Опасность передозировки эуфиллина тоже больше. Эуфиллин назначают при невозможности использовать ингалятор или при элементарном отсутствии других препаратов. Нужно тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы не пропустить появление симптомов интоксикации.
• Антихолинолитики: атровент.
• Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (сальбутамол + интал), серетид (серевент + фликсотид), симбикорт (формотерол + будесонид). Комбинированные препараты более удобны для больных, так как содержат два действующих вещества в одном ингаляторе и могут применяться 1 – 2 раза в сутки.
Выпускают бронхолитики в форме таблеток, сиропов, растворов для инъекций, дозирующих аэрозолей и дисковых форм, содержащих лекарство в виде сухой пудры.
Доза препарата и способ введения определяются врачом индивидуально для каждого больного с учетом тяжести состояния, возраста и особенностей ребенка.
Необходимо не только строго следовать назначениям врача, но и контролировать прием лекарств ребенком. Ингалятор должен быть в руках взрослого, так как ребенок из чувства страха перед возможным приступом может сделать лишнюю ингаляцию, а это приведет к передозировке и побочным нежелательным эффектам.
Важно помнить, что применение симпатомиметиков не должно превышать 3 – 4 раз в сутки или 6 – 8 ингаляций. При неэффективности препарата необходимо проверить правильность проведения ингаляции и количество лекарства в ингаляторе. Если лекарство заканчивается, то облако при нажатии на баллончик будет неотчетливым. Всегда необходимо иметь запасной ингалятор. Повышенная потребность в ингаляциях может свидетельствовать об утяжелении астмы, и вам следует срочно обратиться к врачу для коррекции лечения.