Неотложная помощь: в домашних условиях необходимо как можно раньше стимулировать рвоту для выведения микробов и токсинов из желудка. Для этого ребенку дают выпить 1–2 – 3 стакана (в зависимости от возраста) кипяченой воды и надавливают на корень языка. Детям школьного возраста можно для стимуляции рвоты дать выпить 1–3 стакана слабо-розового раствора марганцовокислого калия или 3–5%-ного раствора питьевой соды.
...Целесообразно воздержаться от приема пищи в течение 12–24 часов даже при наличии аппетита и дать много пить – чай теплый с небольшим количеством сахара 1/2–1 стакан в течение часа маленькими глотками. Если после промывания желудка до чистой воды сохраняются позывы на рвоту, можно дать пососать кубик льда из кипяченой воды, лучше – из мятного чая. Для восполнения потерь организмом калия можно дать пить овощной отвар, приготовленный следующим образом: взять 2–3 овоща (морковку или картошку средних размеров натереть на крупной терке), залить 2 стаканами воды, довести до кипения и варить 20 минут. Затем процедить, остудить, немного подсолить и дать выпить.
Можно приготовить компот из изюма, кураги, банана, отвар процедить, положить немного сахара (фрукты не есть!).
После лечебного голодания при улучшении состояния есть небольшими порциями, но часто (через 3–4 часа) – бифидокефир, молочные каши, омлет. На 3-й день – отварное мясо в виде фарша, суфле, картофельное или морковное пюре.
При болях в животе – на живот сухое тепло (теплый шарф и т.д.).
При легких пищевых отравлениях можно обойтись без приема лекарств.
При тяжелых отравлениях необходимо обратиться к врачу и применить те или иные препараты в зависимости от клиники – борьба с обезвоживанием: через рот раствор регидрона и др., при выраженном обезвоживании внутривенно введение растворов Рингера и др.
Возможно назначение адсорбентов (полифенан, лигносорб, активированный уголь).
Для восстановления желудочно-кишечного слизистого барьера назначают мукопротекторы (смекта, полисорб и др.).
Если симптомы заболевания не исчезают к концу первых суток, по назначению врача дают антибиотики широкого спектра действия.
Врачебная помощь: промывание желудка.
После промывания желудка (или вызванной рвоты) надо дать солевое слабительное – 20–25%-ный раствор сернокислой магнезии – и поставить очистительную клизму. После этого напоите ребенка сладким теплым чаем. При прекращении рвоты, улучшении состояния можно перейти на щадящую диету (слизистые супы, жидкие каши, кефир, компоты, белый хлеб).
Профилактика пищевых токсикоинфекций состоит в защите продуктов от инфицирования при хранении, транспортировке, приготовлении. Для защиты пищи от заражения патогенными микробами необходимо строго соблюдать сроки, условия хранения и реализации продуктов питания, технологию приготовления тех или иных блюд, а также личную гигиену и гигиену на кухне. Обработку сырого и вареного (жареного) мяса, сырой и вареной (жареной) рыбы проводят на отдельных разделочных досках. После разделки сырых продуктов тщательно моют ножи.
Возбудители токсикоинфекций в большом количестве и в короткое время накапливаются в пище, если она хранится в теплом помещении, поэтому пищевые продукты (мясо, рыбу) необходимо хранить в холодильнике. Яйца перед приготовлением надо тщательно мыть!
Ботулизм
Ботулизм возникает при употреблении в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулинуса, вырабатывающей мощный экзотоксин (яд). Чаще всего это консервированные продукты животного происхождения (рыбные и мясные консервы), колбасные изделия (колбаса, ветчина и др.), соленая или копченая рыба, а также консервированные овощи и фрукты. В консервах токсины ботулинуса длительно сохраняются. Ботулотоксин устойчив к высокой температуре (при нагревании до +80 °С он разрушается через 30 минут, при +100 °С – быстрее), но при наличии в консервах жиров, при высокой концентрации сахара устойчивость токсина к высокой температуре повышается. Все сельскохозяйственные и промышленные продукты, загрязненные почвой и фекалиями человека и животных, могут быть заражены возбудителями ботулинуса.
Интенсивность заражения зависит от санитарных и технологических условий обработки и хранения продуктов. Например: рыба, содержащая токсин, нарезанная кусочками толщиной в 3–4 см и варившаяся один час при температуре 100 °С, становится не ядовитой (токсин разрушается), но споры остаются живыми. Если эту рыбу оставить на ночь при температуре +15–17 °С, токсин образуется вновь (из спор), и такая рыба может вызвать отравление.
Клиническая картина: при ботулизме период от момента попадания инфицированной пищи до появления первых симптомов заболевания (инкубационный период) может длиться от нескольких часов до 15 суток. Чем короче инкубационный период, тем обычно тяжелее протекает заболевание.
Заболевание начинается постепенно: появляются тошнота, рвота, иногда понос, который быстро сменяется запором. Температура тела обычно не повышена. Спустя 8–12 часов появляются неврологические симптомы: нарушение зрения, двоение в глазах (диплопия). Зрачки расширены.
У детей грудного возраста нарушается акт сосания, глотания; падает мышечный тонус.
Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано оно начато, поэтому ранняя диагностика заболевания особенно важна. О ботулизме нужно подумать при наличии у больного общих явлений интоксикации (слабости, вялости и др.), тошноты, рвоты при отсутствии поноса, при нормальной температуре тела и двоении в глазах.
Неотложная помощь: необходимо немедленное промывание желудка, вначале кипяченой водой, затем 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды) – для нейтрализации находящегося в желудке ботулотоксина. После этого дают солевое слабительное (сернокислую магнезию). Больному необходимо обильное, частое питье.
Больной ботулизмом должен быть обязательно госпитализирован! В стационаре вводят противоботулиническую антитоксическую сыворотку, проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
Отравления рыбой
При отравлении рыбой в организм человека попадает один из трех токсинов: сигуатер, тетраодон или гистамин.
Сигуатер может оказаться в любой рыбе (более 400 видов), добытой в Тихом или Атлантическом океане, тетраодон – в рыбе, которая водится в основном у берегов Японии. Эти токсины вырабатываются мелкими морскими организмами, которые служат пищей рыбе.
Симптомы появляются через 2–8 часов после употребления рыбы: спазмы в животе, тошнота, рвота и понос. Это состояние сохраняется несколько часов. Затем возникают головная боль, боли в мышцах и нарушения чувствительности – зуд, ощущение покалывания, жара, холода в коже. Эти симптомы могут сохраняться на протяжении многих месяцев.
Гистамин – биологически активное вещество, которое вырабатывается организмом самой рыбы и накапливается в ее тканях. Отравления гистамином чаще всего случаются при употреблении в пищу макрели, тунца и мяса голубого дельфина. Гистамин, попавший в организм человека, сразу вызывает прилив крови к лицу; уже через несколько минут могут быть тошнота, рвота, боли в животе, кожные высыпания наподобие крапивницы. Обычно в течение суток состояние нормализуется.
Неотложная помощь: если симптомы маловыражены, можно самостоятельно вызвать рвоту; но в любом случае лучше вызвать врача. Если состояние не улучшается, может потребоваться внутривенное введение жидкости, при сильных спазмах в животе – обезболивающие средства. При тяжелом отравлении сигуатером иногда вводят внутривенно маннитол; при отравлении гистамином эффективны антигистаминные препараты, применяемые при аллергии.
Отравления другими морепродуктами
Существует несколько видов ядовитых моллюсков. Некоторые двустворчатые, например моллюски, мидии, устрицы, которые питались ядовитыми динофлагеллатами (одноклеточными морскими животными, составляющими планктон), могут стать причиной паралитических отравлений. Чаще всего они происходят в период с июня по октябрь.
Отравление вызывает сакситоксин, который концентрируется в теле двустворчатых моллюсков и сохраняется даже после кулинарной обработки. Этот токсин оказывает воздействие на нервную систему. При употреблении в пищу таких морепродуктов токсин попадает в желудок человека и всасывается в кровь. Через 20–30 минут появляются признаки отравления: покалывание и онемение в области вокруг рта и в деснах. Это ощущение постепенно распространяется на все лицо, шею и туловище. Затем возникают тошнота и рвота, спазмы в животе, возможно расстройство речи. В следующие несколько часов может появиться мышечная слабость, которая иногда переходит в паралич скелетных мышц. Если поражается дыхательная мускулатура, то возникает угроза для жизни пострадавшего. Наиболее опасны первые 12 часов после отравления.
Неотложная помощь: необходимо срочно очистить желудок и кишечник: вызвать рвоту и/или сделать промывание желудка, принять внутрь активированный уголь, слабительные. Поддержание жизненно важных функций, особенно дыхания (вплоть до ИВЛ). Выздоровление обычно наступает через сутки.
Глава VI Укусы и другие поражения ядовитыми животными
Укусы ядовитых змей
На территории СНГ встречаются 58 видов змей, из них 10 видов – ядовиты: 7 видов – семейство гадюк (обыкновенная, степная, рогатая, кавказская, гадюка Радде, гюрза, песочная эфа); 2 вида – семейство гремучих змей (щитомордник) и 1 вид – семейство аспидов (среднеазиатская кобра).
В средней полосе России обитает гадюка обыкновенная. Длина ее тела 70–80 см, вдоль спины идет черная зигзагообразная полоса, на голове имеются две перекрещивающиеся полоски.
Главное отличие большинства ядовитых змей от неядовитых – наличие «шеи» – сужения в месте перехода головы в туловище. У неядовитых змей голова переходит в туловище без заметного сужения.
Змея никогда не нападает на человека первой, кусает она только защищаясь, если человек наступит на нее или проявит в отношении змеи какую-либо агрессивность. Обычно, почувствовав приближение человека, змея стремится уползти.
В холодное время года гадюки впадают в спячку. Наиболее активны они с апреля по сентябрь.
Укусы змей на территории России встречаются не так уж редко. Дети составляют 30% от общего числа пострадавших от змеиных укусов. Среди укушенных гадюкой 80% составляют мальчики-подростки. Чаще змеи кусают в ногу (область стопы, голени), реже – в руку (при сборе ягод, грибов).
...Обычно укус змеи ощущается как укол. На месте укуса гадюки на коже можно обнаружить следы ядовитых зубов змеи в виде двух точек (двух колотых ранок), между этими точками имеются два параллельных, идущих назад ряда точек меньших размеров – следы укуса неядовитых зубов.
Следы укуса неядовитых змей выглядят как четыре продольных ряда одинаковых мелких точек.
Если укус нанесен через одежду, то следы его малозаметны.
Смертельные исходы при укусах гадюками составляют 2–12%, у детей – до 25%. Большинство смертельных исходов связано с тем, что помощь была оказана поздно или неправильно.
Кобры, морские змеи выделяют нейротоксические яды (воздействующие на нервную систему); яды семейства гадюк и щитомордника гемовазотоксические – то есть они влияют на сосуды и кровь.
Яды оказывают местнотоксическое действие и системное действие при распространении яда по организму, которое идет в основном по лимфатическим путям. При укусе непосредственно в кровеносный сосуд возможен и гематогенный путь распространения (с током крови). При непосредственном попадании яда в кровь местные проявления действия яда могут не успеть развиться, и наступает быстрая смерть.
Клиническая картина при укусе гадюки: в первые минуты на месте укуса появляются краснота, отечность и мелкие точечные кровоизлияния. В месте укуса ощущаются сильные боли, которые через несколько часов становятся нестерпимыми. Отек быстро нарастает, распространяется на всю конечность. Кожа приобретает синеватый оттенок. Вокруг места укуса образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, а в зоне укуса – язвы с разрушением ткани. Общие симптомы интоксикации появляются через 30–60 минут после укуса: резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, учащенное дыхание. Артериальное давление понижено.
При укусе кобры местные симптомы выражены слабо. Через 10–15 минут в месте укуса появляется резкая боль, затем возникают онемение и парестезии (ощущения типа «ползания мурашек» и т.п.) по ходу конечности. Отек незначителен; цвет кожи не изменен. Боль стихает через несколько часов. В клинической картине преобладают общие симптомы: резкая слабость, повышение температуры тела до 38–39° С, двоение в глазах, нарушение глотания, нарушение сознания. Развивается острая дыхательная недостаточность; через 2–6 часов после укуса – острая сердечно-сосудистая недостаточность, может наступить паралич дыхательной мускулатуры. Тяжелое состояние продолжается 24–36 часов. Затем постепенно состояние улучшается, но смертельные исходы составляют 15–25% случаев.
При укусе обыкновенной гадюки тяжелая форма отравления наблюдается в 6–7% случаев, среднетяжелая – в 36%, легкая степень отравления с умеренно выраженными местными симптомами – у 58% больных. Дети младшего возраста переносят укус гадюки более тяжело, чем взрослые.
Выздоровление наступает на 3–5-й день, при тяжелых отравлениях – через 3–4 недели.
Первая помощь: необходимо как можно быстрее удалить яд из раны путем отсасывания его (отсосать яд может и сам пострадавший). Отсасывание яда эффективно только в том случае, если приступить к нему не позднее чем через 5–7 минут от момента укуса. Следует широко захватить складку кожи в месте укуса и быстрым нажатием выдавить из ранки каплю жидкости, после чего начать отсасывание яда из раны – отсосать яд и сплюнуть, чередовать выдавливание и отсасывание яда в течение первых 10–15 минут после укуса змеи. Позже яд частично всосется в кровь, частично вступит в прочную связь с тканями, и удалить его механически будет уже невозможно. Путем отсасывания можно удалить не более 20% попавшего в рану яда.
После отсасывания яда надо наложить – не тугую! – повязку и иммобилизовать конечность – фиксировать ее при помощи лангеты, шины, используя для этого подручные средства.
Если укус был в руку – ее нужно подвесить в согнутом положении и прибинтовать к груди.
Очень важно обеспечить пострадавшему полный покой, он не должен сам идти, ему необходимо лежать. При укусе в ногу следует придать ей возвышенное положение.
Яд распространяется в основном по лимфатическим путям, а в неподвижной конечности отток лимфы небольшой, поэтому поступление яда в общий кровоток ограничено. Любая мышечная работа резко увеличивает лимфоток!
Отсасывать яд не следует, если у спасателя имеются свежие раны, ссадины на слизистой оболочке ротовой полости. В остальных случаях отсасывание змеиного яда безопасно, так как яд, попавший в рот и в желудок, отравления не вызывает. После окончания отсасывания яда надо прополоскать рот водой.
...Пострадавшему нужно дать обильное питье – горячий чай, кофе.
При укусе гадюки для снятия боли можно дать анальгин в возрастной дозе. (Разовая доза для детей от 2 до 3 лет 0,05–0,1 г; от 4 до 5 лет 0,1–0,2 г; от 6 до 7 лет 0,2 г; от 8 до 14 лет 0,25–0,5 г.)
Интенсивная терапия определяется клинической симптоматикой.
Если известно, какая змея укусила ребенка, можно применить моновалентные сыворотки «антигюрза» (помогает при укусах всех змей семейства гадюк), «антикобра» и др.
Используется и поливалентная противозмеиная сыворотка, но эффективность ее при укусах гадюк максимальна только в течение первого часа после укуса. При укусах кобры эта сыворотка эффективна в любые сроки.
...Укусы скорпионов
В природе известно более 1500 видов скорпионов, но на территории России встречается 13–15 видов: итальянский, крымский, кавказский, толстохвостый, пестрый и др. Ядовитые железы и игла находятся на длинном хвосте скорпиона. Наиболее мощный, а потому и более опасный ядовитый аппарат имеется у пестрого, кавказского и толстохвостого скорпионов. Все скорпионы – ночные животные.
Агрессивность у скорпионов отсутствует, но они могут заползать в платье, другую одежду, обувь и при одевании ужалить человека.
Укус скорпиона сопровождается сильной, жгучей болью, распространяющейся на близлежащие области. Кожа в месте укуса краснеет и быстро отекает, иногда образуются пузыри. К общим расстройствам относятся головная боль, головокружение, слабость, подергивания глазных яблок, слюнотечение и слезотечение, тремор, затруднение дыхания, сердцебиение. У детей могут быть судороги, нарушения сознания, а также отек легких. Нередко развиваются поражения поджелудочной железы, сердечной мышцы. Особенно тяжелые отравления отмечаются у детей.
Первая помощь: для уменьшения боли к ране прикладывают лед (если это возможно). Можно использовать обезболивающую мазь, содержащую антигистаминный и обезболивающий компоненты, а также кортикостероидный препарат (например, преднизолон). При мышечных судорогах и повышении артериального давления требуются и другие лекарства. Пострадавший должен соблюдать строгий постельный режим; в первые 8–12 часов нельзя принимать пищу. При тяжелых отравлениях вводят лечебную сыворотку.