О чем говорят анализы - Попова Юлия Сергеевна 10 стр.

11. Общий клинический анализ крови. Для ведения беременности важно знать уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу. Кровь для анализа берется не из вены, а из пальца.

12. Общий анализ мочи. На анализ отбирается утренняя порция мочи. Она собирается вся полностью, при этом очень важно, чтобы в анализ не попали посторонние выделения от соседних органов.

С момента безоговорочного установления факта беременности необходимы следующие действия. Раз в триместр они обязательны, раз в 4–6 недель – желательны, при нарушениях проводятся через две недели после коррекции.

1. УЗИ. Установление маточной развивающейся беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель УЗИ делается обычным датчиком. Не вредно.

2. Общий клинический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ мочи по Нечипоренко в том случае, если возникли сомнения в общем анализе. При этом на анализ отбирается средняя (не по количеству, а из середины струи) порция утренней мочи.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма.

6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.

7. Антитела к краснухе, токсоплазме, если до сих пор не сдавали, герпесу, ЦМВ (в любом случае).

8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости начиная с 8 недель.

9. Суточная моча на 17-КС – это продукты обмена мужских половых гормонов. Анализ на их определение позволяет врачу оценить суммарный уровень всех мужских гормонов в организме за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определенное время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов.

Необходимо соблюдать некоторые ограничения перед сдачей. За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты желтого, оранжевого, красного цвета: цитрусовые, свекла, морковь, красные яблоки, витамины. При несоблюдении предписанного режима показатель 17-КС будет ложно превышен. В день отбора материала для анализа первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, подгадать таким образом, чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с вашей фамилией. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет впоследствии пересчитан специалистом на общий суточный объем, указанный на бумажке, так что в ваших интересах быть пунктуальной до мелочей.

10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР. Кроме того, определяются ТТГ, Т4.

Начиная с 15–16 недель беременности дополнительно проводятся следующие исследования.

1. Маркеры некоторых пороков и плацентарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.

Значимость этих параметров относительная. Анализы интерпретируются комплексно между собой и в соответствии с данными УЗИ. Значимыми отклонениями принято считать изменения в несколько раз по сравнению с нормой. При неблагоприятных и сомнительных показателях в сочетании с имеющимися факторами риска проводятся амниоцентез или кордоцентез – забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование используется для точного определения пола будущего ребенка.

2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки. Цель – определение истмико-цервикальной недостаточности.

Во втором и третьем триместрах беременности при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода дополнительно можно провести допплерометрию, которая является разновидностью УЗИ с определением степени кровотока.

С 33-й недели беременности проводят определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности – КТГ (кардиотокография). Оно служит единственным исследованием, позволяющим определить состояние самого плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, как в большинстве случаев, а в нормальном сытом и бодром состоянии. Секрет отличий прост. Во время сна ребенка показатели КТГ будут пониженными, и врачу придется увеличивать время исследования свыше принятых в норме 40–60 минут.

Излагаем последовательность действий.

1. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании беременности в ранние сроки велика вероятность проявления простого естественного отбора. Нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности. Это и будет профилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.

3. Спермограмма.

Материал для исследования собирается через 3–5 дней воздержания от половой жизни, запрета на прием алкоголя и перегревания организма в сауне, бане и даже просто в горячей ванне на фоне относительного благополучного состояния здоровья. Сперму получают с помощью только ручной мастурбации в чистую посуду. Для успешного проведения спермограммы материал допустимо собрать дома и привезти в лабораторию в условиях, исключающих охлаждение материала, например под мышкой, в течение часа.

4. Анализ иммунного и интерферонового статуса. Об этих исследованиях мы писали выше.

5. Генетическое обследование – кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика.

Такое положение дел наводит на мысль о бесплодии. Чтобы исключить или подтвердить ее, необходимы следующие лабораторные исследования:

1) спермограмма;

2) УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;

3) измерение базальной температуры;

4) определение гормонального статуса;

5) гемостазиограмма, коагулограмма;

6) определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам;

7) TORCH-комплекс;

8) анализы на инфекции: обычный мазок в сочетании с ПЦР на скрытые инфекции;

9) гистеросальпингография (ГСГ) – проверка проходимости маточных труб. Она делается на 18—21-й день регулярного менструального цикла, то есть в середине второй фазы. В течение всего цикла, в котором делается ГСГ, необходимо строго предохраняться, не полагаясь на то, что если раньше не получилось забеременеть, то и теперь не получится. Обратите внимание на то, что ГСГ – это рентгенологическое исследование, а облучение матки на ранних сроках беременности служит абсолютным показанием к прерыванию беременности. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться – но-шпа, капли или таблетки валерианы. Накануне исследования нужно самостоятельно сделать клизму, утром можно позволить себе только легкий завтрак;

10) MAR-тест, то сеть определение антиспермальных антител в сперме, цервикальной жидкости во время овуляции, а при необходимости – и в крови;

11) лапароскопия является исключительным и крайним средством, совмещающим в себе возможности точной диагностики и одновременного лечения. Лапароскопия проводится для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия. Рекомендуется проводить в первую фазу цикла под общим наркозом.

У женщин волосы не должны расти на бедрах, плечах, животе, груди и щеках. Избыточный рост волос на голенях, предплечьях, лобке и верхней губе обычно не связан с избыточным производством мужских гормонов в женском организме. Врачи склонны считать его скорее конституциональным и генетическим признаком. Во всех остальных случаях рекомендуется обследоваться в следующем порядке.

1. На 5—7-й день менструального цикла сдать анализы на определение уровня тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона, кортизола.

2. Провести УЗИ влагалищным датчиком с целью исключения поликистоза яичников.

Обратная ситуация, одинаково тревожная для женщины. Нужно пройти обследование, сдав:

1) анализы на определение гормонального статуса;

2) развернутый биохимический анализ крови;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ волос на минеральный состав.

Ситуация, требующая внимания не только по эстетическим соображениям. Излагаем порядок действий.

1. Определение гормонального статуса.

2. Биохимический анализ крови и определение липидного спектра (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозы в крови, параметров функционирования печени: общего билирубина, прямого билирубина, общего белка, альбумина, АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ.

3. Провести пробу на толерантность к глюкозе.

Перечислим анализы, контролирующие эффективность заместительной гормональной терапии и при менопаузе.

1. Определение гормонального статуса. Показателем климакса является повышеный уровнь ФСГ.

2. Биохимический анализ крови. Особое внимание следует обратить на липидный спектр, глюкозу, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ, мочевину, остаточный азот, уровень креатинина.

3. Проба на толерантность к глюкозе.

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком.

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.

6. Общий клинический анализ крови.

7. Гемостазиограмма и коагулограмма.

8. Маммография.

9. Обследование на остеопороз:

– двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия;

– определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина;

– определение содержания кальция и фосфора в крови.

Данное исследование некоторые врачи еще назначают, но оно признано неинформативным, как и рентгенография костей.

1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия – для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия – для диагностики и одновременного лечения наружного генитального эндометриоза брюшины.

1. Повторное УЗИ. Функциональные кисты проходят сами в течение 3–4 месяцев.

2. Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др). Анализ неспецифический, диагностическое значение имеет только резкое, в несколько раз, превышение показателей. Показатели онкомаркеров будут повышены и при функциональных кистах яичника, то есть не всегда положительный анализ – это обязательно рак. Пугаться сразу не стоит. Нужно продолжать обследование.

3. Определение гормонального статуса.

И последний пункт всех вышеприведенных схем (алгоритмов) лабораторного обследования в гинекологии – обязательная интерпретация полученных результатов и осмотр врача. Дальнейший перечень обследований и выбор тактики лечения зависит от результатов рассмотренного базового алгоритма и пребывает в компетенции лечащего врача. Не ставьте сами себе диагнозы и не пытайтесь заниматься самоизлечением. Себе будет дороже.

В первую очередь давайте договоримся о терминах, то есть о том, что мы с вами будем понимать под тем или иным определением. Итак, что такое инфекция?

Мы, люди, живем в большом мире, который принято называть макромиром. Наши возможные попутчики по жизни – микроорганизмы освоили для себя микромир. Результат нашей с ними встречи и носит название инфекционного заболевания. Микробы, бактерии, вирусы, грибы, простейшие и прочие атакуют человеческий организм, что вызывает его естественное сопротивление, которое мы наблюдаем в виде разнообразных жалоб, воспалений, плохих анализов.

У каждого инфекционного заболевания есть конкретный возбудитель. К настоящему времени медицинской науке известны следующие пути передачи возбудителей инфекционных болезней:

– с кровью (при проведении инъекции, при переливании крови, через нестерильные маникюрные и стоматологические инструменты);

– трансмиссивный (через укус кровососущего насекомого);

– воздушно-капельный (через воздух при дыхании, чихании и даже простом разговоре);

– фекально-оральный (при несоблюдении правил личной бытовой гигиены через грязные руки);

– водный (с зараженной инфекционным агентом водой при купании, глотании);

– пищевой (термически необработанное зараженное мясо, рыба, молоко);

– половой (в том числе оральный и анальный секс);

– контактный (при непосредственном контакте больного человека или носителя с временно здоровым, например при рукопожатии);

– бытовой (опосредованно через предметы обихода, например при пользовании тарелкой, кружкой, полотенцем больного человека).

Два последних пути передачи часто объединяют в один – контактно-бытовой.

Заболевания, вызванные чужеродными микроорганизмами, принято называть либо по основному пути передачи, либо по латинскому названию возбудителя.

В настоящее время к венерическим заболеваниям относят более десятка инфекций. К заболеваниям, обозначаемым аббревиатурами ЗППП, ИППП, принято относить те, которые передаются преимущественно половым путем (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, D, Е, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция), но иногда ими можно заразиться бытовым путем, воздушно-капельным или контактным. Возбудители перечисленных инфекций могут быть переданы ребенку от матери, в бассейне или в бане при пользовании общей лавкой, при переливании крови.

Некоторые инфекционные заболевания передаются половым путем, но чаще попадают в половые пути из собственных соседних органов. К ним относят кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и некоторые другие воспалительные заболевания органов малого таза как у женщин, так и у мужчин, возникающие при контакте с кишечной палочкой, энтерококками (кишечная и простатическая флора), стафилококками (через руки), стрептококками (при наличии хронического тонзиллита).

Лечатся такие инфекционные заболевания так же, как и те, которые передаются половым путем (ЗППП). Когда врачи говорят «у вас нет инфекций, просто воспаление», они имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, но и всеми вышеперечисленными микроорганизмами.

Необходимо развеять некоторое заблуждение, бытующее относительно бактериального вагиноза (дисбактериоз, гарднереллез). Эта разновидность дисбактериоза не является инфекцией, как некоторые считают. Дисбактериоз не заразен, а значит, не передается партнеру никакими путями. Он вызывает жалобы, поэтому подлежит лечению. Но лечение дисбактериоза не имеет никакого отношения к принципам построения терапии ЗППП. При дисбактериозе лечится тот человек, у которого есть жалобы, не привлекая к лечению партнера.

Итак, вы пришли к врачу-гинекологу с жалобами на выделения. После предварительного осмотра он должен назначить вам анализы, которые помогут определить конкретного виновника выделений, и, исходя из этого, определить схему терапии. Какие анализы вам предстоит сдать?

Бактериоскопия, или, в обиходе, мазок на флору.

Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: U – мочеиспускательный канал, C – шейка матки, V – влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию. При микроскопии полученного мазка могут быть обнаружены клетки эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность влагалища и шейку матки. В норме они должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше в момент взятия мазка в организме женских половых гормонов, тем больше эпителия. Их отсутствие говорит об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.