О чем говорят анализы - Попова Юлия Сергеевна 9 стр.

Если у пациента с наличием анти-НСV в крови на фоне нормального уровня активности АлАТ и АсАТ обнаруживается РНК НСV, то предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае решающим диагностическим методом, позволяющим исключить или подтвердить ХГС, является пункционная биопсия печени. Морфологическое исследование пунктата позволяет уточнить степень активности гепатита и стадию процесса, что определяет выбор тактики лечения.

Расстройства иммунитета очень часто приводят к тому, что в организме человека развиваются вредные аллергические реакции, начиная от простого насморка, покраснения глаз и крапивницы до хронических расстройств пищеварения, атопического дерматита, тяжелой бронхиальной астмы. В основе подавляющего большинства аллергических заболеваний лежит расстройство иммунной системы организма и индивидуальной реакции человека на различные раздражающие вещества (аллергены), приводящее к чрезмерной выработке антител. При взаимодействии антител и аллергена развивается цепь реакций, приводящих к повреждению и воспалению тканей. Внешние проявления аллергии зависят от того, какой орган вовлечен в воспалительный процесс, и того, насколько выражены симптомы воспаления. Не выявив и не устранив аллерген, нельзя добиться успешного излечения аллергического заболевания. Поэтому первым и важнейшим этапом лечения аллергии является идентификация аллергена.

Кожные пробы

Кожные пробы – внесение в кожу предплечья или спины малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Существуют три метода проведения таких проб.

Скарификационный тест, при котором врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область.

Внутрикожная проба, при которой аллерген вводится шприцом с очень тонкой иглой.

Игольный тест (прик-тест), при котором на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий укол кожи иглой.

В этих пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20–30 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, эритемы (покраснения) или сыпи. В отличие от распространенного убеждения кожные пробы могут проводиться в любом возрасте.

Для диагностики аллергии наибольшее значение имеет определение в крови концентрации иммуноглобулина Е. Повышенное количество белка свидетельствует в пользу выработки организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы антиген (аллерген) – антитело. Более тонкие лабораторные исследования позволяют выявить тип реакции и определить ее остроту. Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном. Риск, вызываемый этим, исключается. Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE.

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Провокационная ингаляционная проба. Для провоцирования обострения бронхиальной астмы больному по очереди вводят через легкие все возможные аллергены или используют физическую нагрузку, холод и т. д.

Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между данными анамнеза, результатами кожных проб и данными биохимических исследований (IgE и т. д.). Их проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний и они небезразличны для больного. Например, может быть обострение бронхиальной астмы.

Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.

Этот весьма полезный и информативный анализ позволяет судить об общем состоянии организма человека, его иммунореактивности, индивидуальной чувствительности больного к тому или иному лекарственному препарату для определения перспектив и эффективности проводимого лечения. Принятая нормализация показателей статуса обычно совпадает с процессами выздоровления. Обо всем этом сможет рассказать уровень интерферона в сыворотке крови и способность лейкоцитов к производству альфа– и гамма-интерферонов.

Здоровые люди характеризуются низким содержанием сывороточного интерферона и значительной продукцией альфа– и гамма-интерферонов.

Стрессы и острые вирусные инфекции, аллергические состояния характеризуются повышенным количеством уровня сывороточного интерферона. Хронические вирусные инфекции (герпес, гепатит, рассеянный склероз) сопровождаются глубоким подавлением всех показателей интерферонового статуса. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) характеризуются подавлением продукции альфа-интерферона. Острый лимфолейкоз, злокачественные образования, проказа сопровождаются подавлением продукции гамма-интерферона.

При бронхиальной астме, крапивнице уровень сывороточного интерферона напрямую связан с тяжестью заболевания. Чем выше получаемые цифры, тем тяжелее протекает заболевание.

Понижение указывает на нарушения в системе интерферонов и является показанием для интерферонстимулирующей терапии.

Глава 5

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные анализы в такой деликатной области медицины, как гинекология, требуют особо четких показаний к назначению. Нельзя сдать анализы на гормоны в ближайшей к дому клинической лаборатории, получить ответ «у вас все нормально» и списать все свои нарастающие проблемы со здоровьем на возраст. Нужно доискиваться причин и устранять их, невзирая на прожитые годы. Любой врач-гинеколог скажет вам, что для каждой ситуации разработан алгоритм лабораторного обследовании, состоящий из определенного набора анализов. Причем сдавать их требуется в определенном порядке, при соблюдении конкретных условий. Только в таком случае результаты лабораторных исследований способны помочь вашему лечащему врачу установить причины ухудшения так называемого женского здоровья, а вам – обрести прежнюю бодрость духа и тела.

Гинекология – очень привлекательное поле деятельности для тех, кто стремится в первую очередь заработать, а не помочь женщине. Поэтому у врачей появилось такое понятие, как «надежность лаборатории». Объяснение тут простое. Ответственность за здоровье пациента несет не лаборатория, а лечащий врач, который делает выводы на основе информации, полученной из лаборатории. Поэтому порядочный лечащий врач направляет пациенток в те лаборатории, в деятельности которых он уверен, а результатам – доверяет. В такой ситуации становится важен вопрос доверия уже к самому лечащему врачу, который не должен давать поводов сомневаться ни в своей профессиональной квалификации, ни в собственных человеческих качествах.

Мы постараемся привести схемы обследования в стандартных ситуациях, но лишь для того, чтобы вы смогли ориентироваться в том или ином случае, знать, к кому идти, если своего лечащего врача у вас еще нет. Рассмотрим следующие алгоритмы ваших действий.

Определение гормонального статуса

На 5—7-й день менструального цикла определяются ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.

Гормоны стресса, то есть пролактин, кортизол, ЛГ, могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого стресса, вызванного необходимостью сдавать кровь из вены, преувеличенных страхов, с этим связанных. Поэтому при повышении гормонов стресса анализы лучше пересдать. Например, для окончательной уверенности в правильности диагноза «гиперпролактинемия» необходимо трехкратное определение повышенного уровня пролактина.

Прогестерон целесообразно определять только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3–5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28—30-дневном цикле – на 20—23-й день).

Все анализы на определение гормонального статуса сдаются строго натощак, впрочем, как и любые другие анализы крови. В том случае, когда по разным причинам у вас нет возможности сдать кровь для определения нужных гормонов в определенные дни менструального цикла, лучше не сдавать их вообще, а перенести на будущее. Если вы пренебрежете этой рекомендацией, то напрасно потратите время, деньги и свою кровь. Такой анализ не несет никакой полезной информации.

Проведение домашнего теста на беременность, которые продают в наше время в любой аптеке, в порции утренней мочи целесообразно только с первого дня задержки. При этом следует помнить, что такие тесты, по статистике, дают ложные отрицательные результаты чаще, чем ложные положительные.

Если полученный результат отрицательный, то следует сделать УЗИ влагалищным датчиком. Если УЗИ показывает зрелую вторую фазу цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике), то следующий шаг – это проведение исследования крови на бета-ХГЧ. Если он будет отрицательным, то следует успокоиться и ждать менструации, она скоро будет. Если результат будет трактоваться как сомнительный, то следует пересдать его через двое суток. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в два раза.

Если УЗИ не выявляет картину второй фазы, то это не беременность и до менструации далеко. Скорее всего, такой результат анализа объясняется дисфункцией яичников, за лечением которой следует обращаться к гинекологу.

При положительном домашнем тесте на беременность УЗИ влагалищным датчиком все равно следует пройти. Оно поможет определить локализацию беременности (маточная или внематочная) и жизнеспособность зародыша. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1-го дня последней менструации при регулярном цикле). Не следует опасаться частых ультразвуковых обследований, ведь они безвредны и для плода, и для будущей мамы. Гораздо опаснее ситуация, когда будет пропущена либо внематочная беременность, либо замершая.

В ситуации, когда менструации не приходят несколько недель или менструальный цикл характеризуется как нерегулярный, что в наши дни уже не редкость, схема обследования должна быть следующая.

Сперва нужно проделать то, о чем написано выше. Когда беременность исключена объективным исследованием, следует пройти определение гормонального статуса, о чем также написано выше.

Если первые два шага не объясняют ситуацию, следует для исключения опухоли гипофиза пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию турецкого седла. Дальнейшие шаги определяются результатами исследования.

О необходимости и эффективности контрацепции, особенно гормональной, сказано много. Каждая читательница имеет об этом собственное мнение. Поэтому не будем ничего опровергать или в чем-то убеждать, а просто приведем список анализов, который желательно пройти, чтобы определить для себя «правильный» гормональный контрацептив.

1. Биохимический анализ крови. Необходимо правильно определить липидный спектр (холестерин общий, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), глюкозу, билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ.

2. Гемостазиограмма и коагулограмма. Полученные результаты должны включать параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина. Подробнее об этих показателях написано в главе 1.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза дважды в течение одного менструального цикла – после менструации и накануне следующей менструации.

4. Определение гормонального статуса.

5. Общее обследование у терапевта с контролем артериального давления, состояния вен и заключением о вашем общем состоянии здоровья.

Подготовка женщины к беременности, причем не важно, первой или повторной, проводится по следующей общепринятой схеме, включающей лабораторные исследования и сдачу анализов.

1. Поход к стоматологу и терапевту.

2. Осмотр у гинеколога с обязательной кольпоскопией.

3. Лабораторное определение группы крови и резус-фактора, причем не только у будущей мамы, но и у папы. О важности такого исследования мы говорили в той части первой главы, где рассматривали риски резус-несовместимости и несовместимости по группе крови.

Если у женщины положительный резус-фактор, то проблем с беременностью у нее не будет. Если у женщины определен отрицательный резус-фактор, то выявляют наличие антител к резус-фактору, даже если у мужчины он тоже отрицательный. Если искомые антитела обнаружены, то беременность в настоящее время, к сожалению, невозможна. Если анализы на антитела к резус-фактору отрицательны, то успокаиваться не следует. Анализы нужно повторять раз в месяц начиная с восьмой недели беременности.

Если у женщины первая группа, а у мужчины – любая другая; у женщины – вторая, а у мужчины – третья или четвертая; у женщины – третья, а у мужчины – вторая или четвертая, то возможно развитие несовместимости по группам крови. В таком случае анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, нужно проводить каждый месяц начиная с восьми недель беременности.

4. TORCH-комплекс. Невозможно точно знать о том, болели вы краснухой или нет, бесполезно спрашивать об этом родителей, так как краснуха часто маскируется под банальное ОРЗ, и наоборот. Достоверную информацию может дать только анализ крови на антитела. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям – количественный анализ с определением титра антител. Повторимся, что наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование беременности при таком результате анализа настоятельно рекомендуется отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, то необходимо сделать прививку и после нее предохраняться во избежание случайной беременности еще 3 месяца.

5. Анализы на инфекции, то есть обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции должны сдать оба партнера.

6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

7. Контроль температуры с составлением графика базальной температуры. Температура измеряется ртутным градусником в одно и то же время, к примеру утром с 6 до 8 часов, в одном и том же месте (5 минут в прямой кишке), не вставая с постели. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства, например прием лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, нарушения стула, соитие, необходимо отражать в записях к графику, где для этого должна быть отведена отдельная колонка.

8. При нерегулярности менструального цикла и прочих жалобах на здоровье врач должен назначить анализ крови на определение гормонального статуса.

9. Гемостазиограмма и коагулограмма. Подробно о них написано выше.

10. Определение факторов риска раннего невынашивания. К ним относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину и к фосфолипидам. Если они обнаруживаются при лабораторном исследовании, то принимаются определенные меры к профилактике раннего выкидыша.