д) сбор семейного анамнеза на наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, нарушений липидного обмена, заболевания почек, инсульта у ближайших родственников;
е) сбор гинекологического анамнеза для женщин для установления возможной связи артериальной гипертензии с беременностью, климактерическим периодом, менопаузой, приемом гормональных контрацептивных препаратов, проведением гормонозаместительной терапии.
2. При проведении объективного обследования необходимо:
а) вычислить индекс массы тела, предварительно измерив рост и вес пациента;
б) оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система, в частности определить размер сердца, установить наличие или отсутствие патологических шумов, выявить признаки сердечной недостаточности (отеки, хрипы в легких, величину печени), коарктации (сужения) аорты, измерить пульс на периферических артериях;
в) обследовать почки с целью выявления патологических шумов в проекции почечных артерий;
г) провести лабораторное и инструментальное обследование пациента, включающее:
– общий анализ мочи;
– развернутый анализ крови (на калий, глюкозу, общий холестерин, креатинин);
– электрокардиографию;
– рентгенографию грудной клетки;
– осмотр глазного дна.
По окончании всех процедур и при отсутствии подозрений на симптоматическую артериальную гипертензию обследование можно считать завершенным, поскольку полученных сведений достаточно, чтобы определить группу риска пациента и назначить терапию. Однако в ряде случаев проводится дополнительное обследование с целью установления сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней, поскольку его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для этого необходимо провести:
1) УЗИ почек и периферических сосудов;
2) эхокардиографию для диагностирования гипертрофии левого желудочка, если ЭКГ это не показало;
3) анализ крови на уровень холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности, на триглицериды.
На втором этапе обследования уточняется вид вторичной артериальной гипертензии, диагностируются сопутствующие заболевания. В каждом конкретном случае назначается специальное обследование.
Для осуществления дифференциальной диагностики эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии разработана соответствующая схема поэтапного обследования.
1. Обязательное обследование, которое предполагает:
а) общий анализ крови;
б) анализ крови на толерантность к глюкозе;
в) тест на уровень в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов;
г) установление клиренса креатинина, то есть скорость, с которой кровь проходит через почки и которая определяется параметрами тела, полом, возрастом, состоянием здоровья;
д) ЭКГ.
2. Дополнительное обследование, включающее:
а) анализ сыворотки крови на содержание мочевой кислоты, а также калия;
б) количественную оценку протеинурии, микроальбуминурии (содержания в моче альбумина, что является ранним признаком поражения почек);
в) ЭхоКГ;
г) суточное мониторирование артериального давления;
д) УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий;
е) осмотр глазного дна;
ж) рентгенографию грудной клетки;
3. Углубленное обследование на предмет выявления вторичной артериальной гипертензии:
а) анализ крови на содержание гормонов (альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов);
б) компьютерная томография надпочечников, почек и головного мозга;
в) магнитно-резонансная ангиография.
После уточнения вида симптоматической артериальной гипертензии назначается необходимое лечение – хирургическое или медикаментозное.
Гипертоническая болезнь
Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, – это заболевание, характеризующееся хроническим течением и проявляющееся синдромом артериальной гипертензии, не обусловленной каким-либо заболеванием или патологическим процессом.
Регуляция артериального давления – сложнейшая функция организма, зависящая от деятельности органов (почек) и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной). Адекватный подъем артериального давления как реакция на физическую или психоэмоциональную нагрузку – нормальное состояние организма. Однако чрезмерное и тем более хроническое повышение артериального давления, причем без изменения интенсивности нагрузки, можно рассматривать как системную артериальную гипертензию.
Механизм развития гипертонической болезни
В патогенезе гипертонической болезни задействовано множество факторов (табл. 9).
Таблица 9
Патогенез гипертонической болезни
Гипертонический криз: первая помощь
Состояние многих пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, может нарушаться гипертоническими кризами. Они представляют собой обострение эссенциальной артериальной гипертензии, характеризующееся внезапным, резким и существенным повышением уровня артериального давления относительно тех значений, которые для каждого конкретного человека являются привычными (обычно при гипертоническом кризе систолическое давление повышается до 200 мм рт. ст., диастолическое – до 120 мм рт. ст.); развитием или усилением симптомов, указывающих на поражение органов-мишеней (об этом далее).
При этом любые повышения артериального давления нельзя рассматривать как гипертонические кризы. К последним следует относить состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами, появлением или обострением органных нарушений (со стороны сердца, почек, глаз, мозга), обусловленных артериальной гипертензией.
Чаще гипертонические кризы развиваются у пациентов, имеющих какие-либо функциональные или морфологические нарушения, например атеросклероз коронарных артерий, начальные отклонения в мозговом кровообращении, климакс у женщин и др. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, смена метеоусловий, усталость, психоэмоциональная травма и пр.
Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.