Определение гликозилированного гемоглобина. Его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Определение инсулина и С-пептида в крови. При первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. (Для определения гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида забор крови производится из вены.)
Какой уровень сахара в крови считается нормальным?
Для людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови 3,3–5,5 ммоль/л (анализ делается натощак). После еды уровень сахара в крови человека, не страдающего сахарным диабетом, повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше). Таким образом, пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 3,3 до 7,8 ммоль/л.
Какое лечение мне назначат?
Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина.
Сахароснижающие препараты последнего поколения, которые назначаются при диабете второго типа, не только эффективны, но и безопасны. При минимальном количестве действующего вещества они обладают максимальной биодоступностью. То есть одной маленькой таблетки достаточно для того, чтобы в течение дня обеспечить нормальный уровень сахара в крови. Больные могут принимать это лекарство десятилетиями, при этом никаких побочных эффектов не развивается.
То же самое касается и препаратов инсулина. При сахарном диабете второго типа иногда также приходится назначать инсулин, что сильно расстраивает пациентов. Некоторые предпочитают принимать таблетки, которые им уже не помогают, лишь бы не делать уколы. Возможно, этот страх остался с тех времен, когда инсулины были плохо очищенными и вводились за один раз сразу огромными дозами. В результате у больных развивались осложнения, нередко тяжелые. Но инсулины сегодня – это высокотехнологичные препараты, практически не имеющие побочных действий. И вводят их теперь не за один раз, а, например, перед каждым приемом пищи, что более физиологично.
Если пациенты со вторым типом сахарного диабета для регуляции уровня сахара в крови будут соблюдать диету и режим физических нагрузок, то это позволит им снизить массу тела и, возможно, отказаться от таблеток.
Как осуществлять самоконтроль?
Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара необходимо строго соблюдать инструкции, поскольку неправильное выполнение процедуры может исказить показания.
В некоторых случаях для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не реже 3–4 раз в сутки. Потребность в инсулине поможет вам определить так называемый дневник самоконтроля, который нужно заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные измерений уровня сахара в крови (перед каждым приемом пищи), количество вводимого инсулина, количество хлебных единиц. Кроме того, есть отдельная графа для записи различных состояний, касающихся сахарного диабета: гипогликемии, появления ацетона, повышения температуры или употребления алкоголя. Также стоит записывать калорийность пищи, уровень сахара в моче и крови, количество принимаемых таблеток. Всегда берите с собой дневник, когда отправляетесь в поликлинику. Это поможет вам и лечащему врачу оперативно решать возникающие проблемы.
Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок (через 1,5–2 часа после еды). Вам важно знать, что произошло с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит, образ жизни необходимо изменить – стоит посидеть на низкокалорийной диете и побольше физических нагрузок. В особо серьезных ситуациях также необходимо измерять уровень сахара в крови.
Можно ли вылечить сахарный диабет народными средствами?
Многих интересуют альтернативные методы лечения сахарного диабета. Так, например, при втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства: существенным дополнением к сахароснижающим препаратам может стать фитотерапия. Но, прежде чем заваривать травки, стоит проконсультироваться с врачом. Помните о том, что последствия самолечения зачастую труднее вылечить, чем основное заболевание. Сейчас развелось очень много шарлатанов, обещающих навсегда избавить вас от диабета. К сожалению, в большинстве случаев это заведомый обман больных людей. Пока медицина не придумала ничего более современного, чем рекомендованная диета пациентам со вторым типом сахарного диабета и инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым типом заболевания.
Почему у меня диабет?
Бытует мнение, что сахарный диабет развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Однако в настоящее время получила подтверждение теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. Когда вирусы попадают в организм человека, то начинают вырабатываться антитела, которые призваны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета начинается атака антител на клетки собственного организма. Если поражается поджелудочная железа, то снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет первого типа.
Случается так, что от момента попадания вируса в организм до появления симптомов диабета проходит долгое время. За этот период в жизни человека могут произойти различные, в том числе и негативные, события, которые на развитие сахарного диабета не оказывают никакого влияния, но бывают психологически очень значимы для него. Не следует связывать заболевание сахарным диабетом с этими причинами – даже если ваша жизнь не осложняется никакими стрессами, это не гарантия того, что болезнь не разовьется. Запомните также, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.
Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета считают, что поскольку их родственники заболели сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им не избежать такой участи. Это неправильное суждение. Сахарный диабет не проявится, если вы постараетесь сохранить массу тела в норме.
Какие существуют меры профилактики диабета?
Профилактики сахарного диабета первого типа нет. Это значит, что вы не могли что-либо сделать или, наоборот, не сделать, чтобы предотвратить заболевание. Старайтесь закаливать своих детей, если в семье есть родственники, страдающие инсулинозависимым диабетом первого типа, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом.
При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у вас развилось ожирение. В этом случае диабета не будет.
Особенности питания больных сахарным диабетом с ожирениемБольшинство диабетиков, особенно пожилых, страдают избыточным весом. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению заболевания, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит лекарства нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Таким образом, снижать массу тела диабетики могут только за счет щадящих диет.
В табл. 4 мы приводим перечень рекомендуемых блюд, которые вы можете использовать в своем меню при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного рациона, максимально приближенного к питанию здорового человека. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Таблица 4
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при сахарном диабете
Разгрузочные дни
Хорошим средством, способствующим снижению массы тела при сопутствующем ожирении у больных сахарным диабетом, являются разгрузочные дни. Предлагаем вашему вниманию некоторые из них.
Огуречный день
Пять раз по 300–400 г свежих огурцов, всего 1,5–2 кг в день, можно добавить 3–5 г соли.
Салатный день
Пять раз по 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг в день.
Яблочный день
Пять раз по 200–300 г свежих несладких яблок, всего 1–1,5 кг в день.
Соковый день
Четыре раза в день по 1 50-200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, всего 600–800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.
Овсяный день
Пять раз в день по 140-1 50 г овсяной каши на воде, всего 700–750 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая или отвара шиповника.
Или: пять раз в день по 140–150 г овсяной каши и 100-1 50 г овощей, бедных углеводами (500–600 г).
Молочный день
Шесть раз в день по 200–250 г молока, кефира или простокваши пониженной жирности, всего 1,2–1,5 л.
Творожный день
Четыре-пять раз в день по 100–150 г нежирного или полужирного творога со сметаной, всего 400–600 г творога, 60 г сметаны, 100 г молока.
Или: пять раз вдень по 100 г творога плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).
Или: пять раз в день по 60 г полужирного творога и 1 стакану кефира (молока), всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).
Мясной (рыбный) день
Пять раз в день по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы, всего 400 г, плюс по 100–150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день и 1–2 стакана чая без сахара.
В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания – 5–6 приемов пищи. При сахарном диабете, осложненном ожирением, не рекомендуется устраивать длительное голодание и разгрузочные дни больше 1 раза в неделю. В разгрузочные дни по согласованию с врачом дозу инсулина или таблетированные сахароснижающие средства уменьшают (до половины вводимой дозы) во избежание гипогликемии. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни вы придерживаетесь диеты, обеспечивающей отрицательный энергетический баланс.
Мы понимаем, что в одночасье изменить привычки может далеко не каждый человек, даже когда речь идет о здоровье. Поэтому в приведенном ниже меню учитывалось, что оно должно быть не только правильно рассчитанным и полноценным, но также разнообразным и вкусным. Количество продуктов приводится в граммах.
Примерное меню на неделю для больных сахарным диабетом
Понедельник
Первый завтрак. Хлеб ржаной – 50, каша овсяная (крупа «геркулес» – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), чай с молоком на ксилите (молоко – 50, ксилит – 25).
Второй завтрак. Салат из свежих огурцов (свежие огурцы – 150, масло растительное – 10), вареное яйцо – 1 шт., 1 яблоко средней величины, сок томатный – 200.
Обед. Салат из свежей капусты (капуста – 120, масло растительное – 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина – 150, масло сливочное – 4, лук репчатый – 4, морковь – 5, петрушка – 3, мясной бульон – 300), котлеты мясные паровые (говядина – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30), каша гороховая (горох – 60, масло сливочное – 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Хлеб ржаной – 100, масло сливочное – 10, рыба отварная – 150, морковь тертая – 180, ксилит – 15.
На ночь. Кефир нежирный – 200.
Вторник
Первый завтрак. Хлеб ржаной – 100, суфле творожное (творог – 100, масло – 3, молоко – 30, яйцо – ½ шт., ксилит – 10, сметана – 20), салат из свеклы (свекла – 180, масло растительное – 5), кисель на ксилите.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (перловая крупа – 50, молоко – 100, масло сливочное – 4), молоко – 200.
Обед. Суп из овощей (морковь – 30, картофель – 200, масло сливочное – 5, капуста – 100, сметана – 10, лук – 20, отвар овощной – 400). Курица обжаренная (курица – 200, масло сливочное – 4), пюре морковное (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Салат из квашеной капусты (капуста – 150, масло растительное – 5), рыба отварная – 150, чай с ксилитом (вода – 200, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.
На ночь. Кефир – 200.
Среда
Первый завтрак. Мясо заливное (говядина – 100, морковь – 10, петрушка – 10, лук – 10, желатин – 3), помидоры – 100, ячневая каша (ячневая крупа – 50, молоко – 100), хлеб ржаной – 100.
Второй завтрак. Вареная рыба (треска – 150, лук – 10, петрушка – 10, сельдерей – 5, лимонная кислота по вкусу), салат из тыквы (тыква – 100, яблоки – 80).
Обед. Борщ с мясом и сметаной (мясо – 20, свекла – 100, картофель – 100, капуста белокочанная – 50, морковь – 10, масло сливочное – 4, сметана – 10, лук – 10, соус томатный – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории – 200, лук – 10), каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая – 50, масло сливочное – 4), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Икра из кабачков – 100, котлеты морковные (морковь – 100, картофель – 50, яичный белок – 1 шт., масло сливочное – 5), чай с молоком и сахаром, хлеб ржаной – 50.
На ночь. Кефир – 200.
Четверг
Первый завтрак. Икра из свеклы – 100, яйцо – 1 шт., сыр голландский – 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко – 50, кофе – 3, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая – 50, масло – 4, молоко – 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, сахар – 10, крахмал – 4).
Обед. Щи (сметана – 10, капуста – 300, лук – 40, соус томатный – 10, масло – 4, бульон мясной – 300), мясной рулет (мясо – 180, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30, лук – 20, масло сливочное – 10), картофель отварной (картофель – 200, масло растительное – 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста – 200, масло подсолнечное – 7), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Творог нежирный – 150, помидоры – 200, чай с сахаром и молоком, хлеб ржаной – 100. На ночь. Кефир – 200.
Пятница
Первый завтрак. Творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный – 70, яйцо – ½ шт., хлеб белый – 15, растительное масло – 10, панировочные сухари – 8, сметана – 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы – 150, яйцо – 1/3 шт., укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежирный – 25, хлеб белково-пшеничный – 50, чай с молоком (на ксилите).
Второй завтрак. Отварная говядина – 100, сыр голландский – 5, сливочное масло – 5, укроп по вкусу, свежие помидоры – 100, хлеб ржаной – 100.
Обед. Уха (рыба – 150, морковь – 20, картофель – 100, лук – 10, петрушка – 10, сливочное масло – 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина – 50, квашеная капуста – 250, растительное масло – 10, лук – 10, морковь – 20, петрушка – 10, томатная паста – 10), яблочные снежки (свежие яблоки – 150, яичный белок – ½ шт., молоко – 100, сорбит – 20), хлеб ржаной – 150.
Полдник. Малина – 200.