Именно полоски, глюкометр и хорошие шприцы позволили больным диабетом перейти на «самообслуживание»; это, в свою очередь, поставило во главу дня понятие о самоконтроле, о необходимости знаний об этой болезни и обучении больных.
Появились книги, пособия и школы для больных диабетом, возникли диабетические общества и ассоциации в различных странах, движение Веймарской инициативы и так далее. Этому не приходится удивляться – ведь таких пациентов сейчас около трехсот миллионов, и лечение этой болезни – одна из первоочередных медицинских проблем.
Что касается глюкометров, то история их появления такова.
Идея о необходимости подобного прибора была высказана американским эндокринологом Майклом Миллером в 1980 г., во время «исторического коктейля» – вечеринки, состоявшейся в Мидланде, штат Мичиган. Идею воспринял Тед Доан, удачливый бизнесмен, и 24 февраля 1981 года Миллер и Доан основали компанию «ЛайфСкэн», задачами которой являлись разработка и производство приборов для контроля глюкозы крови. Через пару лет, в январе 1983, был выпущен глюкометр ГлюкоСкэн II, самый миниатюрный и удобный на тот момент прибор для определения сахара крови. Затем появилось еще несколько моделей глюкометров, более совершенных и пользующихся огромным спросом у больных, так что коммерческий успех этой затеи превзошел все мыслимые ожидания.
В результате в 1986 г. компания «ЛайфСкэн» вошла в огромную корпорацию «Джонсон и Джонсон», получила мощную финансовую поддержку и смогла продвинуть свои глюкометры на мировой рынок. Базовый прибор One Touch появился в продаже в 1987 г., а вслед за ним были разработаны еще два варианта этой системы, в том числе Ван Тач Бэйзик. В России эти глюкометры начали продаваться в 1994 году.
В настоящее время созданы «говорящие» глюкометры, которые могут даже давать советы больному диабетом, как ему поступить в каждом конкретном случае в зависимости от обнаруженного уровня глюкозы в крови, напоминают ему о своевременном приеме необходимой пищи, что предпринять при гипогликемии и т. п.
Столь же востребованным прибором оказалась помпа или инсулиновый дозатор. Помпа представляет собой носимый прибор, выполненный из ударопрочного пластика, закрепленный на теле пациента и круглосуточно снабжающий его инсулином. В самом примитивном варианте помпу можно описать как емкость для инсулина и дозирующее устройство, которым больной может управлять (программировать его на сутки), задавая дозы препарата и времена их введения. Инсулин подается через катетер – тончайшую трубку с иглой, введенной под кожу. Игла либо металлическая, либо мягкая тефлоновая канюля, не раздражающая ткани тела. Помпа может вводить инсулин очень малыми дозами в течение заданного интервала времени, а в нужный час (например, перед едой), введет дозу лекарства побольше, указанную пользователем. Предусмотрена и такая ситуация: пациент измеряет уровень сахара по своему глюкометру, вводит эти данные в дозатор, тот рассчитывает нужную дозу, высвечивает ее на табло и, если больной согласен с результатом, вводит инсулин. Разумеется, можно в любой момент изменить дозу – например, увеличить ее в том случае, если предстоит плотный обед. Таким образом, дозатор можно рассматривать как наружный протез поджелудочной железы, который функционирует под управлением человека.
Разработка современных помп заняла более пятидесяти лет, и от этапа к этапу дозатор становился все более совершенным. Для сравнения на рис. 6 показана первая помпа, созданная врачом из Лос-Анжелеса Арнольдом Кадишем в 1960 г., а на рис. 7 – современный прибор.
Работы по созданию дозаторов ведутся постоянно и интенсивно, и модели с новыми возможностями появляются на рынке едва ли ни ежегодно. Эту ситуацию можно проследить по разработкам компаний «Медтроник» и «Рош Диагностика», лидеров в этой области.
Перечисленные выше достижения являются предметом третьей революции в лечении диабетического заболевания, начало которой можно отнести к 1980–1985 гг., совместив его с появлением человеческого инсулина, глюкометров, шприцев с тонкими иглами, шприц-ручек, а также инсулиновых дозаторов.
Рис. 13. Художник и медицина. Справа – анатом Реальдо Коломбо, в середине – портрет Микеланджело Буонарроти (Марчелло Венусти, 1535 г. Музей Капитолия, Флоренция), слева фрагменты фресок Микеланджело в Сикстинской капелле (Ватикан): вверху потолочная фреска – «Сотворение Адама» (1508–1512), внизу фреска алтарной стены – «Страшный Суд» (1537–1541)