Если ребенок лечится гипсовыми повязками, то, даже достигнув желаемой коррекции, придется носить их еще 3–4 месяца (можно в них ходить), а затем перейти на ношение специальной обуви, фиксирующей голеностопный сустав и удерживающей стопу в физиологическом положении. Для этой цели больше всего подходят высокие ботиночки или сапожки на плотной подошве.
Массаж, корригирующая гимнастика – такие же обязательные составляющие режима дня, как сон и еда. Хороший эффект дают занятия в воде и физиотерапевтические процедуры.
Если, несмотря на все усилия, консервативное лечение не привело к успеху, то на втором-третьем году жизни ребенку предстоит операция.
Врожденная кривошея
Иногда через 2–3 недели после родов мама замечает, что у малыша голова все время наклонена к одному плечу, лицо повернуто в другую сторону, подбородок приподнят, а движения шеи ограничены. Ребенок, выложенный на живот, кладет голову на подушку всегда на одну и ту же щеку, а при попытке изменить положение головы мама почувствует сопротивление. А врач, прощупывая шейку ребенка, определит веретенообразное уплотнение в толще грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, которое может быть болезненным, о чем ребенок даст знать недовольным криком.
Врожденная мышечная кривошея встречается почти у 5 % новорожденных и связана в большинстве случаев с воздействиями неблагоприятных факторов на плод во время беременности, а также с травмой шейных мышц (растяжение, надрыв) в процессе родов с ягодичным предлежанием. Своевременно обнаруженная кривошея хорошо поддается лечению и постепенно ликвидируется. Если же патологию запустить, то спазмированная мышца укорачивается, приводя к усилению поворота и асимметрии лица и головы.
В лечении кривошеи огромное значение имеет правильное положение ребенка в кроватке и на руках.
Матрасик должен быть жесткий, а подушка ему еще долго не понадобится. Необходимо зафиксировать голову в правильном физиологическом положении, а для этого под шею крохи кладут специальный валик, который упирается в плечо и препятствует наклону головы. Вы можете сделать такой валик своими руками: сшить продолговатый мешочек и наполнить его промытым песком, солью или крупой. Этот мешочек станет вашим постоянным спутником: он всегда должен находиться у малыша под шеей. Если выкладываете малыша на больной бок, кроме мешочка вам понадобится подушка, чтобы удерживать голову в правильном положении. Старайтесь не держать малыша вертикально, такое положение усиливает спазм пораженной мышцы.
В кроватке помещайте малыша таким образом, чтобы стимулировать поворот головы в правильное положение. Подходите к кроватке со стороны здоровой мышцы. Тогда он будет вынужден поворачивать голову на мамин голос, преодолевая сопротивление и растягивая травмированную мышцу. Яркие предметы и игрушки располагайте также со здоровой стороны.
Врач-ортопед может порекомендовать специальный воротник для фиксации шеи, который препятствует наклону головы и применяется только в дневное время.
Лечение кривошеи немыслимо без массажа.
В его эффективности вы убедитесь буквально через несколько сеансов, проведенных специалистом. Внимательно присматривайтесь к действиям массажиста, повторяйте их, попробуйте выполнить движения под его руководством. Эти уроки пригодятся вам и в дальнейшем. Перед массажем желательно прогреть шею синей лампой или проглаженной горячим утюгом пеленкой.
Обязательным условием в лечении является корригирующая гимнастика. Маме придется освоить весь комплекс упражнений под руководством врача ЛФК, а затем выполнять самостоятельно по 3–4 раза в день на протяжении нескольких месяцев.
Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию уплотнения (электрофорез, парафиновые аппликации).
Совместными усилиями медиков и родителей кривошея будет побеждена, и через несколько месяцев ваш красавец станет обладателем ровной лебяжьей шейки. В редких случаях выраженной кривошеи, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)
Находясь в материнской утробе, а затем в муках рождаясь на свет, ребенок может испытывать кислородное голодание или получить родовую травму, которые могут вызвать нарушения в центральной нервной системе. Клетки головного мозга испытывают высокую потребность в кислороде, поэтому в условиях кислородного голодания повреждаются в первую очередь. А степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности гипоксии. Кратковременная гипоксия может остаться незамеченной в роддоме, и ребенок выписывается домой с нарушениями ЦНС легкой степени. Эти нарушения объединяются диагнозом «Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)», которая довольно часто встречается в настоящее время.
Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости. И обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.
Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при ПЭП может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.
В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу. У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же, как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие.
Нарушение мышечного тонуса ведет к развитию синдрома двигательных нарушений и влечет за собой задержку физического и психического развития. И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме, которая постоянно наблюдает за развитием моторной деятельности ребенка. Осуществляя уход за младенцем, мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке, одна ножка приводится к животу, а вторая отстает. Если взять его за грудную клетку и коснуться стола стопами, то он «встает» на цыпочки или перекрещивает ножки, что говорит о повышенном тонусе икроножных мышц. И об этом надо непременно рассказать невропатологу.
Движения у грудного ребенка – это основной вид его деятельности. Нередко задержка моторного развития приводит к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возможно формирование тяжелой патологии – детского церебрального паралича (ДЦП).
Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.
При появлении малейших симптомов внутричерепной гипертензии необходимо немедленно обратиться на консультацию к невропатологу, возможно, потребуется госпитализация для уточнения диагноза с применением новейших методов исследования и своевременного лечения.
Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ мозга через родничок). Старшим детям предложат пройти обследование на компьютерном томографе, сделать электроэнцефалограмму, посетить окулиста для осмотра глазного дна.
Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур.
Дети с повышением внутричерепного давления требуют к себе бережного и нежного отношения, создания вокруг них спокойной психологической обстановки, соблюдения режима, тщательного выполнения врачебных назначений и регулярного наблюдения невропатолога.
Генетические заболевания
Всем известно, что дети похожи на своих родителей, а такие семейные признаки, как цвет волос, размер глаз и носа, форма ушей и пальцев, передаются по наследству. Это обстоятельство нещадно эксплуатируется создателями «мыльных шедевров», в которых найденный через сорок лет ребенок, ставший уже усатым дядей, предъявляет родинку на ягодице, являющуюся доказательством принадлежности к знатному роду.
К сожалению, малыш может унаследовать от родителей патологию отдельных генов, которая передается из поколения в поколение. Так возникают генетические, или наследственные, заболевания, которые не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях. Современные научные исследования позволяют это сделать и могут значительно сократить риск рождения больных детей, если родители еще до зачатия или на ранних стадиях беременности обратятся в медико-генетическую консультацию.