При посещении врача пациент должен подробно изложить жалобы, не забывая «мелочей». В диагностике важна каждая подробность, касающаяся изменения самочувствия, включая и эмоциональные расстройства.
После осмотра врач может назначить дополнительное обследование, включающее в себя следующие процедуры (не обязательно все):
• Общий анализ крови (для выявления возможной В12-дефицитной анемии).
• Эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическую процедуру, которую многие больные образно называют «глотанием лампочки», что неверно, так как «лампочка» находится в стоящем на столе приборе, а свет проходит по стекловолоконной оптике) с взятием биопсии и проб желудочного содержимого на анализ.
• Ультразвуковое исследование органов живота для выявления возможной сопутствующей патологии поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
В зависимости от особенностей каждого случая назначают некоторые из следующих лекарств: ингибиторы протонного насоса (омепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, роксатидин), прокинетики (мотилиум, ондансетрон), селективные М-холинолитики (метацин, гастроцепин), антациды (альмагель, гевискон).
Если в генезе хронического гастрита играет роль микроорганизм хеликобактер, то к лечению добавляют препараты висмута и антибиотики.
Гастрит может быть и острым. Он, как правило, вызывается приемом инфицированной пищи, раздражающих веществ, алкоголя, а также случайным или преднамеренным приемом внутрь едких кислот и щелочей. Проявляется он сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой, часто повышением температуры тела. Диагностика острого гастрита, обычно, не вызывает затруднений, но лечить его самостоятельно нельзя во избежание тяжелых осложнений. В таких случаях показан вызов скорой помощи и госпитализация. В больнице назначают промывание желудка, щадящую диету, при необходимости симптоматическую терапию – противорвотные средства, внутривенное возмещение потерь жидкостей и электролитов, обезболивающие и спазмолитические средства, холинолитики и антациды. При пищевой токсикоинфекции (которую в просторечии называют пищевым отравлением) назначают антибиотики.
Энтерит
Под термином энтерит имеют в виду поражения тонкого кишечника, который подразделяется (достаточно условно) на три отдела – двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Из всех энтеритов в отдельное заболевание выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки (по-латыни называемой duodenum) – дуоденит.
Дуоденит, как и всякое воспаление, может быть острым и хроническим.
Острый дуоденит проявляется сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой. В принципе, по клинике его трудно отличить от острого гастрита, но в диагностике помогает гастроскопия. Лечение предусматривает голодную диету, постельный режим, вяжущие, обволакивающие средства, промывания желудка, антациды и холинолитики. Обычно выздоровление не заставляет себя ждать. (Иногда все, вообще, проходит само, но судьбу лучше не испытывать, потому что возможны и не столь доброкачественные варианты).
Хронический дуоденит
Если вы страдаете хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, лямблиозом, если вы любитель выпить и закусить острым блюдом, то у вас вполне вероятен хронический дуоденит. Проявляется он постоянной тупой болью в верхней половине живота, чувством переполнения, иногда тошнотой и даже рвотой.
Изолированный дуоденит встречается редко, но его диагностика важна, так как обострение дуоденита при повышении давления в просвете двенадцатиперстной кишки чревато развитием, среди прочего, острого панкреатита (см. ниже), а это уже совсем другая история.
Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.
Лечение: антациды, холинолитики, спазмолитики, ганглиоблокаторы, диета. Если врач предложит диспансерное наблюдение, не отказывайтесь, желудочно-кишечный тракт надо содержать в порядке.
Собственно, энтеритом, как правило, называют воспаление тощей и подвздошной кишки, часто с присоединением воспаления толстой кишки (в последнем случае говорят об энтероколите).
Энтерит тоже может быть острым и хроническим.
Острый энтерит
К врачу надо непременно обратиться, если у вас появились боли в середине живота, сопровождающиеся рвотой и поносом, повышением температуры и (редко) мышечными судорогами. Лечить такой энтерит надо в больнице, так как там легче бороться с возможным обезвоживанием. Кроме того, самое главное в этой ситуации не пропустить такие тяжелые инфекции, как брюшной тиф, паратиф, дизентерию, сальмонеллез и – упаси Бог! – холеру.
Для завершения обследования назначают анализ кала – общий, на примесь крови и на бактериальную флору.
Главной частью лечения является назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, спазмолитиков, вяжущих средств и обильного питья. В начальной, самой тяжелой стадии заболевания, потери жидкости возмещают внутривенным введением солевых растворов.
Хронический энтерит
Если вас преследуют постоянные поносы, сопровождающиеся похуданием, болями в центре живота, тошнотой и изредка рвотой, то вам стоит показаться врачу, особенно, если вы в своей жизни контактировали по работе с солями тяжелых металлов, особенно, со свинцом.
Диагноз ставят по клинической картине и по анализу кала.
Для лечения назначают специальную диету (обычно по совету диетолога), поливитамины, пищеварительные ферменты, вяжущие средства. Пациенту могут предложить и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язву желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют в отдельную болезнь, о которой следует говорить особо. Проявляется она, как следует из ее названия, глубоким изъязвлением внутренней стенки желудка или начального отела двенадцатиперстной кишки, в которую непосредственно переходит желудок. Выглядит такая язва, как углубление в слизистой оболочке, нарушающее целостность стенки органа. В принципе, это такая же язва, какую мы иногда видим на коже.
Как правило, такой дефект является одиночным. Отчего возникает такая язва, во всех подробностях неизвестно, но считают, что она – результат взаимодействия двух групп факторов – защитных и разрушающих. Разрушающих факторов в желудке много, и, в первую очередь, это соляная кислота, являющаяся важной составной частью желудочного сока и пищеварительный фермент пепсин, расщепляющий белки на составные части – аминокислоты. (Надо в скобках заметить, что оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки состоит, главным образом, из белка). Другим разрушающим фактором является микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Защитным фактором является слизь. Ее продуцируют клетки слизистой оболочки (поэтому она так и называется) желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизь нейтрализует соляную кислоту и в ней же действуют иммунные механизмы, противостоящие микробу.
В случаях, когда слизи становится мало или она меняет свои свойства, разрушающие факторы начинают тесно контактировать с тканями стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, и в месте контакта возникает изъязвление.
Клинически это проявляется болью в верхней части живота (эпигастрии), в некоторых случаях отдающей в спину, вздутием живота, тошнотой. В общем, симптоматика язвы мало отличается от таковой при гастрите, и, поэтому, для установления точного диагноза раньше прибегали к рентгеноскопическому исследованию. Больному давали выпить взвесь хлористого бария (контрастного вещества), а затем проводили рентгеноскопию. Диагноз считали установленным, если при исследовании удавалось выявить «нишу», углубление в рельефной слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.
В последние десятилетия рентгенологические методы диагностики язвы были вытеснены гастроскопией. В ходе этого исследования язву удается не только выявить, но детально осмотреть и отщипнуть кусочек ее края, чтобы взять биопсию для гистологического исследования (это делается для того, чтобы исключить злокачественное новообразование – рак желудка, который может в некоторых случаях изъязвляться и вести себя, как язва).
Помимо этого, при подозрении на язву, назначают анализ кала на скрытую кровь (чтобы исключить постоянное небольшое кровотечение из язвы, приводящее к умеренной анемии). Вообще, при всех случаях анемии (уменьшения числа эритроцитов в крови), назначают, как правило, анализ кала на скрытую кровь, особенно, если причину анемии не удается установить сразу.
Лечение язвы желудка заключается в назначении антацидных (обволакивающих средств), средств, подавляющих секрецию соляной кислоты (омез), спазмолитиков (для уменьшения боли), блокаторов H2-рецеторов (ранитидин, фамотидин).
Кроме того, назначают антибиотики для уничтожения (эрадикации, то есть, искоренения) хеликобактера.
Язва, в отличие от гастрита или эрозии слизистой желудка, оставляет после заживления рубец на стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти рубцы могут привести к осложнениям, затрудняющим пассаж (прохождение) пищи по желудку и двенадцатиперстной кишке.
Лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки надо по указаниям и под наблюдением врача, так как исчезновение болевого синдрома не свидетельствует о рубцевании язвы (она может быть и «немой»).
Лечить же ее необходимо, ибо без лечения язва почти неизбежно заканчивается одним из двух опаснейших осложнений – кровотечением из изъязвленного кровеносного сосуда или прободением (перфорацией) изъязвленной стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Прободение язвы практически всегда приводит к перитониту, так как едкое и, зачастую, инфицированное содержимое желудка попадает в брюшную полость. В обоих случаях показана немедленная госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство для сохранения жизни больного.
Колит
Колит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника. Кстати говоря, толстая кишка – это единственная область организма, где на вполне легальных основаниях живут самые разнообразные микробы. Многие из них участвуют в пищеварении, расщепляя те вещества, для расщепления которых у человека нет своих ферментов. Мало того, эти бактерии синтезируют витамины, гормоны и незаменимые аминокислоты, которые организм человека не производит. В некоторых случаях эти бактерии могут стать причиной колита – такое случается, как правило, при ослаблении иммунитета. При вздутии толстой кишки (например, при кишечной непроходимости, проницаемость кишечной стенки увеличивается, и микробы могут проникнуть в кровь, став причиной сепсиса [заражения крови]).
Острый колит проявляется непрекращающимися мучительными позывами на опорожнение кишечника, урчанием в животе, сильным поносом, часто с примесью крови и слизи. Практически, такой колит встречается только при дизентерии. В этих случаях тактика одна – вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционную больницу. Амбулаторно такие болезни не лечатся, в отличие от более мягко протекающего хронического колита.
При хроническом колите жалобы иные. В животе ощущение тяжести и дискомфорта. Периодически, возникают схваткообразные боли и позывы на дефекацию. Дефекация приносит облегчение. Колит может проявляться как поносами, так и запорами – это зависит от места поражения толстой кишки – начального, срединного или дистального (конечного) его отдела. Но в любом случае диагноз ставит врач, ваше дело грамотно и внятно изложить жалобы.
Во время осмотра врач обязательно прощупает живот и пальцем исследует задний проход – отнеситесь к этому с пониманием.
Возможно, потребуются дополнительные исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия (введение контраста в толстый кишечник и последующее рентгеновское исследование).
Лечение, как правило бывает комплексным и зависит от конкретных проявлений заболевания: назначают специальную кишечную диету, сорбенты, слабительные или, наоборот, антидиарейные препараты, метилурацил, пребиотики и пробиотики, десенсибилизирующие лекарства, иммуномодуляторы, антиагреганты, тромболитики и спазмолитики (в случаях ишемического колита), антибиотики при инфекционной природе колита.
Холецистит
С животом могут быть связаны жалобы и иного рода. В верхней его части, чуть правее от средней линии может возникнуть довольно быстро нарастающая боль, которой в течение нескольких часов предшествует ухудшение общего самочувствия – вялость, противное ощущение во рту, небольшая изжога, дрожание рук – симптомы непостоянные и неотчетливо выраженные, но при этом возникает подспудное ощущение какого-то внутреннего неблагополучия. Боль довольно быстро нарастает, становится мучительной, изматывающей и сильной. От нее невозможно спастись в положении лежа, мало помогают и спазмолитики – но-шпа, папаверин и другие популярные средства. В некоторых случаях на фоне болевого приступа желтеют склеры и появляется желтушная окраска склер (белков глаз), а также немного темнеет моча. Это случается, правда, только при затянувшихся приступах, говорит о механической желтухе и является показанием к вызову скорой помощи и госпитализации. Однако, как правило, по прошествии двадцати – тридцати минут, а иногда и быстрее боль стихает, что приносит невероятное облегчение.
Во время или после такого приступа обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему об этой картине – она говорит о холецистите, заболевании, вызванном наличием камней в желчном пузыре.
После осмотра и ощупывания живота врач, скорее всего, назначит общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование живота. Это исследование поможет выявить камни в пузыре и патологические (болезненные) изменения самого пузыря. Медикаментозное лечение здесь помогает мало, поэтому, вам, вероятно, предложат хирургическое вмешательство – холецистэктомию (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.
Если такой приступ затягивается на несколько часов или, тем более дней, вызывайте скорую помощь и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно справиться с болью – этим вы лишь затянете время и доведете дело до местного перитонита.
Панкреатит
Если же боль практически невыносима и носит характер вбитого в живот кола, достающего до поясницы, то скорую помощь надо вызывать немедленно, так как эта симптоматика характерна для начала острого панкреатита. Это состояние требует экстренной госпитализации, так как острый панкреатит – болезнь, требующая немедленного начала лечения.
Боль в животе при этой болезни может локализоваться в его верхней части слева, принимая подчас опоясывающий характер. Боль возникает приступами, интенсивность ее варьирует, но бывает чрезвычайно сильной практически всегда. Боль сопровождается вздутием живота, поносом или, наоборот запором. Причина такого, связанного с поджелудочной железой, приступа может быть двоякой. Во-первых, боль может быть обусловлена закупоркой выводного протока поджелудочной железы (в ней образуются пищеварительные ферменты, которые выводятся из железы в двенадцатиперстную кишку). При дуодените, при закупорке выводного протока желчным камнем (выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы перед выходом в двенадцатиперстную кишку сливаются).
Секрет поджелудочной железы скапливается в ней и возникает очень болезненный отек поджелудочной железы. Однако, в этой ситуации, как правило, не происходит активации ферментов, и это счастье для больного, так как не начинается самопереваривание железы. При ликвидации причины и восстановлении проходимости протока, боль проходит. Во-вторых, при том же дуодените или просто при повышении давления в двенадцатиперстной кишки может произойти заброс кислого содержимого кишки в проток поджелудочной железы, где в норме реакция среды щелочная. При снижении pH, то есть, если среда становится кислой, происходит активация ферментов, переваривающих белки, и вот тогда развертывается настоящий панкреатит с разрушением ткани железы и поступлением ферментов в кровь. Это одно из самых тяжелых заболеваний, лечат его в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и рассматривать его здесь мы не будем.