Хроническим панкреатитом называют заболевание, причиной которого является атрофия поджелудочной железы, что сопровождается ее недостаточностью – то есть: в кишечник перестают поступать пищеварительные ферменты (расщепляющие питательные вещества), а в кровь перестают поступать (или их количество уменьшается) гормоны поджелудочной железы – инсулин, глюкагон и другие. Гормональная недостаточность проявляется сахарным диабетом. Внешнесекреторная недостаточность проявляется разнообразной и стертой клинической картиной, разобраться в которой, порой, нелегко и врачу. Из дополнительных исследований назначают анализ крови (общий, биохимический и на сахар), анализ на содержание амилазы, УЗИ живота и ретроградную холангиопанкреатографию, анализ кала.
Лечение хронического панкреатита заключается в диетических рекомендациях и заместительной терапии – назначают креон, панкреатин и другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Не назначайте себе лечение самостоятельно. Некоторые препараты такого рода при хроническом панкреатите противопоказаны. При сопутствующем воспалении назначают антибиотики и другие антибактериальные средства. Для улучшения оттока желчи и панкреатического сока врач может назначить спазмолитики. Обострение хронического панкреатита – показание к срочной госпитализации. Обратитесь к врачу, если появились и усилились боли в животе, рвота, тошнота или появилась желтуха. Возникающий, иногда, в результате хронического панкреатита сахарный диабет лечат по общепринятым правилам.
Селезенка
В полости живота находится еще один орган – селезенка. Она является местом выработки лимфоцитов, местом депонирования крови и ее очищения от отмерших клеток, тромбоцитов и эритроцитов. Удаление селезенки мало сказывается на состоянии здоровья. При некоторых заболеваниях она увеличивается и становится уязвимой к разрыву при травме. Вне травмы разрыв селезенки наблюдают иногда при малярии, но эта болезнь в России практически не встречается.
Вообще, боли в животе – очень коварный симптом. При возникновении любого дискомфорта в животе – за исключением, может быть, хорошо знакомых неприятных ощущений от какого-то давно привычного состояния – следует обратиться к врачу, так как дискомфорт и боль могут обернуться воспалительным процессом в брюшной полости и вовлечь в процесс брюшину, то есть, привести к перитониту. И, самое главное, до врачебного осмотра и установления диагноза ни в коем случае не прикладывайте к животу грелку.
Помимо боли, о неблагополучии в животе могут говорить и менее мучительные, но все же довольно неприятные симптомы:
Отрыжка
Самый частый тип отрыжки – это отрыжка воздухом. Тем не менее, она может иметь вкус. Чаще всего отрыжка вызывается заглатыванием воздуха во время еды – аэрофагией. Если этот симптом возникает сразу после чрезмерно обильной еды – «съел корову, съел быка, съел кривого мясника» – то ничего удивительного или патологического в такой отрыжке нет, и к врачу с этим идти не надо. Но, если отрыжка возникла после того, как вы съели маленькую порцию доброкачественной еды, если она возникает через некоторое время после еды – через полчаса, час или даже несколько часов – и, если она имеет неприятный привкус – кислый или тухлый, то не стоит откладывать визит к врачу, потому что такая отрыжка – это симптом заболевания (скорее всего, гастрита).
Посещение врача становится настоятельной необходимостью, если отрыжка становится не пустой, то есть, если у пациента появляется отрыжка съеденной пищей.
После беседы и осмотра врач, скорее всего назначит (но не обязательно) эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование пищевода и желудка с контрастированием. Если отрыжка вызвана нарушениями диеты и режима (выполнение физических нагрузок после еды, ношение неподходящей одежды и т. д.), то будут даны рекомендации по коррекции поведения и советы по изменению диеты (чаще всего, это ограничение кофе, шоколада, гороха, фасоли и капусты), отказ от курения и приема алкоголя.
Назначения колеблются в очень широком диапазоне и зависят от выявленной патологии – активированный уголь, смекта, ренни, гевискон (особенно, при сопутствующей изжоге), спазмолитики, антациды и т. д. При выявлении какого-то основного заболевания назначают его лечение, которое, в случае успеха, устраняет и отрыжку.
Тошнота и рвота
Эти симптомы чаще всего возникают при остром гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки и в таких случаях могут быть связаны с приемом пищи. Нередко, однако, тошнота и рвота бывают обусловлены другими заболеваниями и состояниями, не затрагивающими желудочно-кишечный тракт. Диапазон их весьма велик – от беременности, печеночной и почечной недостаточности до заболеваний головного мозга. В этой связи очень важно сказать врачу, при каких обстоятельствах возникают тошнота и рвота, связаны ли они с приемом пищи (полезно упомянуть, какой-именно) и – это очень важно! – приносит ли рвота облегчение. Если нет, то она, скорее всего, связана с каким-то тяжелым заболеванием. Дело в том, что рвота возникает, как защитная реакция, призванная очистить организм от ядовитого вещества. При многих нарушениях обмена веществ в организме синтезируются токсичные вещества, вызывающие рвоту, воздействуя на центры рвоты в головном мозге. Иногда рвота может вызываться непосредственным поражением головного мозга, и такая рвота называется центральной. Рвота при интоксикации (внутреннем отравлении организма) и центральная рвота облегчения, как правило, не приносят. В любом случае проводят лечение основного заболевания (гастрита, язвы желудка, гепатита, нефрита и т. д.), а противорвотные препараты назначают в качестве симптоматического лечения – для того, чтобы облегчить состояние и улучшить самочувствие.
Понос
Понос – это практически всегда симптом поражения кишечника. Самой частой причиной поноса являются энтериты (воспаления тонкого кишечника), колиты (воспаление толстого кишечника) и поражения всего кишечника (энтероколиты). Колиты и энтероколиты, чаще всего, суть симптомы пищевых токсикоинфекций, связанных с употреблением недоброкачественной, зараженной болезнетворными бактериями пищи, и таких заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез и холера. Понос не обязательно проявляется жидким стулом – самое главное – это количество выведенного из организма за сутки кала. Если объем увеличивается, то это понос, если же вы просто чаще ходите в туалет, то это учащенная дефекация, которая, правда, тоже может говорить о патологии кишечника.
В случаях поноса врачи, после расспроса, осмотра, пальпации (прощупывания), простукивания (перкуссии) и выслушивания (аускультации) живота, могут назначить анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи и, конечно, кала, а затем, возможно, колоноскопию или ирригоскопию, а также и иные обследования, если, по мнению врача понос вызван не поражением желудочно-кишечного тракта.
Лечение причин, вызывающих понос, очень разнообразно. Как правило, это кишечные антибиотики и средства, уменьшающие перистальтику. При дисбактериозе назначают пробиотики и пребиотики – средства, нормализующие кишечную флору. Однако, если понос обусловлен, например, заболеванием щитовидной железы, обычно, тиреотоксикозом (такое тоже возможно), то лечат, естественно, основное заболевание, а понос уже проходит сам.
Вид кала
Как правило, на вид кала начинают обращать внимание при каких-то расстройствах со стороны живота, но иногда это может стать и случайным открытием. Во-первых, кал может изменить свою привычную консистенцию – стать жидким, более мягким, или, наоборот, стать необычайно твердым, вызывающим неприятные ощущения и боли в заднем проходе при дефекации.
Кал может изменить цвет. В норме каловые массы имеют коричневый или темно-коричневый цвет. При разных заболеваниях кал может, например, обесцветиться и стать почти белым. Может кал стать и зеленым. Если вы видите, что он стал жидким (это не обязательно, хотя встречается и часто) и черным, то это повод без промедления вызывать скорую помощь, так как черный стул – признак желудочно-кишечного кровотечения. Правда, кал может стать черным и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например, активированного угля или препаратов висмута. (В случае желудочного кровотечения, помимо черного кала – мелены, может наблюдаться и рвота, при которой рвотные массы окрашены в коричневый цвет – рвота «кофейной гущей»). Однако, в таких случаях кал не меняет консистенцию и не сочетается с ухудшением общего самочувствия, что неизбежно случается при желудочном кровотечении. Примесь свежей крови может говорить о кровотечении из геморроидальных узлов. В любом случае, появление крови в кале и внезапное изменение его консистенции и цвета – это повод обратиться за медицинской помощью.
Запор
Понятно, что запор – это состояние, противоположное по своим проявлениям поносу. При запорах дефекация отсутствует в течение длительного времени – до нескольких суток, а иногда и недель. Обычно, люди сами, не обращаясь к врачу, назначают себе слабительные средства, чаще всего, препараты сенны или бисакодил, и, в общем, делают ошибку, так как у запора, как и у всякого патологического состояния может быть множество причин от серьезных заболеваний кишечника и других органов (включая головной мозг) до пищевых привычек (несоблюдение режима питания, уменьшение в пищевом рационе блюд, содержащих клетчатку, недостаточное употребление жидкости), сидячий образ жизни, преднамеренная задержка опорожнения кишечника. Запор – это увеличение интервала между актами дефекации на время свыше трех суток. На фоне запора кал, как правило, становится сухим и комковатым, и вызывает боль при дефекации. Если кишечник не опорожняется в течение нескольких дней, особенно, если это сочетается со вздутием живота и отсутствием отхождения газов, то надо обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную причину запора, а не самостоятельно прибегать к помощи слабительных средств. Объем дополнительных исследований зависит от предполагаемого диагноза, и может включать многое – от ректороманоскопии, ирригоскопии до обычного рентгеновского снимка или МРТ живота. Главное, в этой ситуации не пропустить начинающуюся кишечную непроходимость или опухоль кишечника.
Лечение зависит от установленного диагноза и от причины запора. Чаще всего назначаются изменения диеты и режима питания (неплохо в такой ситуации посоветоваться с квалифицированным диетологом). Иногда назначают и слабительные средства – сенаде, бисакодил, сернокислую магнезию и т. д. В остальных случаях проводят лечение основного заболевания. Запор может быть, как уже было сказано, следствием многих причин, в том числе, например, гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы.
Боли и неприятные ощущения в нижней части живота и туловища
Помнится, однажды в приемное отделение доставили больного с входным диагнозом «пневмония». Диагноз был поставлен в санатории, где этот пациент находился на лечении. При осмотре терапевт не обнаружил в легких ничего, кроме хронического бронхита (больной заядлый курильщик с многолетним стажем). Тем не менее повышение температуры тела до 38,5 градуса требовала объяснения. Терапевт (мужчина), обратив внимание, что больной как-то криво сидит на стуле, спросил: «Что у Вас болит?» Больной нервно огляделся по сторонам, склонился к уху врача и едва слышно прошептал: «Доктор, у меня ж… болит, ну просто сил уже никаких нет». Вызванный хирург диагностировал парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.