Во время беременности целесообразно употреблять мясо молодых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности исключите из рациона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период ограничьте потребление мяса до 3 – 4 раз в неделю, а в последний месяц – 1 – 2 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине беременности в вашем рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине беременности желательно употребление в пищу блюд, приготовленных из свежей рыбы.
Молоко и молочные продукты рекомендуются на протяжении всей беременности (в случае хорошей переносимости). Выпивайте 0,5 – 0,6 л молока в день.
Овощи, фрукты и ягоды обязательны на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб лучше использовать ржаной. В конце беременности исключите из своего меню овсяную и манную крупы, особенно при излишней массе тела.
Особенности питания при токсикозах
К токсикозам беременных относят ряд заболеваний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и, как правило, прекращаются после ее окончания. Токсикоз – это нарушение процесса адаптации организма к беременности, проявление особой извращенной реакции организма женщины на беременность.
Медики выделяют ранние токсикозы беременных (до третьего месяца беременности) и поздние, которые развиваются в последние 2 – 3 месяца беременности.
Ранние токсикозы проявляются тошнотой (особенно по утрам), рвотой, слюнотечением и аллергическими реакциями кожи (дерматозами). Подобные состояния развиваются достаточно часто: 50 – 60 % женщин страдают ими.
При легкой форме рвота беременных бывает от 1 до 5 раз в сутки, иногда только натощак, но самочувствие женщины остается удовлетворительным.
Питание при легкой степени токсикоза соответствует по химическому составу питанию здоровой женщины. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Рвота может появляться натощак, во время приема пищи или после еды, иногда на отдельные запахи.
Всем беременным с легкой формой токсикоза следует принимать пищу небольшими порциями, но часто – через каждые 2 – 3 часа. Еда должна быть теплой, но не горячей. При реакции на запахи рекомендуется охлажденная пища. Не следует одновременно есть жидкую и плотную пищу, то есть приблизительно за час до еды и после не рекомендуется пить (воду, молоко, компот и т. д.). Полезно в диету включать творог, крутые яйца, печеный картофель, овощное пюре, небольшое количество солений (огурец, томат) или кусочек сельди. По возможности удовлетворять пищевые прихоти, появившиеся во время беременности.
При значительном слюнотечении теряется ряд микроэлементов и жидкость. В этих случаях для восполнения потерь можно рекомендовать печеночный и селедочный паштеты, свежесоленые огурцы, квашеную капусту и дополнительный прием жидкости или соков.
В случае рвоты беременных II степени (до 10 раз в сутки) и III степени (15 – 20 и более раз) лечение следует проводить в стационаре, поскольку необходимо восполнять потерянные микроэлементы, белки и жидкость путем парентерального питания (через зонд, внутривенно).
Период голодания у беременных не должен превышать 2 – 3 суток, поскольку после 12 – 18 часов голодания основным источником питания плода становятся жиры и белки самой беременной женщины. Резко снижается масса тела, состояние ухудшается, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется запах ацетона изо рта, отвращение к еде, учащается пульс, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы.
Все беременные женщины, у которых рвота достигает 10 раз в сутки (и даже менее 10 раз), должны в течение 1 – 2 дней обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение.
Поздние токсикозы проявляют себя в третьем триместре беременности. В силу действия многих причин в организме будущей матери извращается обмен белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Нарушаются функции печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Эти нарушения без лечения могут усиливаться и приводить к эклампсии (крайне тяжелому состоянию с судорогами, потерей сознания вплоть до комы).
Рацион будущих мам, страдающих поздними формами токсикоза, следует обогащать овощами, фруктами, медом, хлебом из муки грубого помола. Особенно полезны земляника, черная смородина, яблоки, тыква, арбузы, свекла, морковь. Эти продукты обеспечивают достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов и являются источником углеводов.
Количество свободной жидкости не следует ограничивать, поскольку при поздних токсикозах уменьшается объем циркулирующей крови и плазмы и снижается маточно-плацентарный кровоток. Количество жидкости должно составлять не менее 800 мл, кроме того, целесообразно включать в рацион продукты, обладающие мочегонным действием: отвар шиповника, сок свеклы, петрушки, ежевики, калины, черноплодную рябину, прохладное молоко, курагу.
При чрезмерном наборе веса и развитии отеков женщин переводят на бессолевую диету, в которой содержание поваренной соли не должно превышать 3 – 4 г в сутки. Полное исключение соли нецелесообразно, так как это может привести к уменьшению выделения мочи и задержке азотистых шлаков в организме.
Беременным с тяжелыми формами поздних токсикозов один раз в неделю нужно проводить разгрузочные дни, например:
творожно-кефирный – 200 г творога и 500 г кефира в сутки (за 4 – 5 приемов);
яблочно-творожный – 1 кг яблок и 250 г творога в сутки;
яблочный – 1,5 кг яблок в сутки;
картофельный – 500 г печеного картофеля, 20 г сливочного масла, 500 г молока в сутки.
Химический состав и энергетическая ценность диеты при токсикозах: белков – 100 – 110 г, жиров – 80 г, углеводов – 40 г, калорийность – 2600 – 3000 ккал.
Используют наиболее полноценные белки – творог, молоко, мясо, рыбу. Из диеты исключают: мясные и грибные бульоны, пряности, соленья, копчености, жареные блюда, соусы, приправы, шоколад, кофе.
Кулинарная обработка пищи. Первые блюда готовят только на овощных отварах (щи, свекольники, супы, молочные супы). Вторые блюда – в отварном виде. Прием пищи – 5 раз в сутки, перед сном – кефир.
Лечебное питание при анемии
В последние годы медики отмечают увеличение числа анемий у беременных женщин до 20 – 37 %. Наиболее часто отмечается железодефицитная анемия, в большинстве случаев ее относят к одному из видов токсикоза беременных. Чаще она появляется после 18 – 22 недель беременности. Для этого заболевания характерны быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость. При анализах в крови определяют снижение гемоглобина, цветового показателя, числа эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови.
Снижение уровня гемоглобина в крови у матери вызывает изменения тканевого обмена у плода, приводит к нарушению окислительных процессов и появлению кислородной недостаточности, развитию внутриутробной гипоксии плода. При анемии у будущих мам возможно развитие осложнений беременности.
Все беременные с железодефицитной анемией входят в группу высокой степени риска, должны находиться под наблюдением и нуждаются в лечении.
Большое значение в профилактике и лечении анемии имеет рациональное питание.
Целевое назначение диеты — восполнение дефицита белка, железа, микроэлементов и витаминов.
Химический состав и энергетическая ценность диеты: в 1-й половине беременности для женщин среднего роста (155 – 165 см) и средней массы тела (55 – 65 кг): белков – 120 г; жиров – 80 г; углеводов – 300 – 400 г; энергии – 3200 – 3300 ккал.
При анемии беременных необходимо употреблять больше белков животного происхождения, поскольку они способствуют всасыванию железа. В рацион должны входить продукты, богатые аминокислотами (мясо, рыба, творог, кетовая икра), продукты, богатые железом (язык, печень, яйца, фрукты – персики, абрикосы, урюк, антоновские яблоки, тыква, томаты, свекла). Ценны и ягоды – земляника, клубника, малина. Недостаток витаминов группы B восполняется овощами, фруктами, гречневой и овсяной крупами. Зимой при недостатке витаминов в продуктах используются витаминные комплексы в виде медикаментозных препаратов. Важную роль играет витамин C: он активизирует всасывание железа в желудке и кишечнике и участвует в метаболизме фолиевой кислоты и витамина B12.
Женщинам с анемией рекомендуются мясные бульоны, поскольку экстрактивные вещества, содержащиеся в них, стимулируют секреторную функцию желудка, нередко нарушенную при анемии.
Кулинарная обработка. С целью максимального сохранения витаминов в овощных блюдах необходимо нарезанные овощи опускать в кипящую воду и варить до готовности под закрытой крышкой. Блюда из сырых овощей готовить перед употреблением. Приготовленную пищу не следует долго хранить, поскольку при повторном разогревании в ней уменьшается содержание микроэлементов и витаминов.
Лекарства и беременность
По данным медико-социологических исследований, от 10 до 35 % женщин применяют лекарственные препараты во время беременности. Однако действие лекарств и их усвоение во время беременности, особенно во второй ее половине, изменены в результате снижения моторной и секреторной функций желудка.
Некоторые препараты выводятся почками в неизмененном виде, а ряд из них оказывают отрицательное влияние как на мать, так и на плод.
Например, прием простого аспирина при недостаточном и неправильном питании повышает тератогенный эффект, а в сочетании с рыбной диетой может вызвать мелкие кожные и внутренние кровоизлияния.
Прием медикаментов беременные женщины должны осуществлять строго по назначению врача и координировать их с диетой.
Некоторые пищевые продукты содержат активные вещества, которые, связываясь с лекарственными препаратами в организме женщины, могут вызывать нежелательные реакции. Так, свекла, земляника, калина содержат вещества, снижающие артериальное давление, и их употребление вместе с гипотензивными препаратами при лечении артериальной гипертонии может вызвать более резкое его падение. Бобовые продукты, кукуруза и орехи подавляют усвоение в организме кальция, железа, магния и цинка. Прием этих продуктов нежелателен при анемии беременных и должен быть ограничен.
Знания лекарственно-пищевых взаимодействий позволяют повысить результат лечения и избежать нежелательных реакций.
Немаловажное значение имеют вид и объем жидкости, которой запивают лекарство. Она оказывает влияние на всасывание и лечебный эффект препарата. Например, запивание тетрациклина молоком препятствует его всасыванию. Запивать молоком целесообразно препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка, например, бутадион, индометацин, резерпин, преднизолон, препараты железа и др. Сульфаниламиды лучше запивать минеральной водой. Кислыми фруктовыми или ягодными соками нельзя запивать эритромицин, амидопирин, фуросемид, они также замедляют всасывание кальция. Большинство лекарств лучше запивать 50 – 100 мл кипяченой воды, но не чаем, и принимать их за 30 – 60 минут до еды или следовать инструкции применения каждого препарата.
Раздел II
Фитнес для грудничка
Родители с любовью наблюдают за тем, как малыш растет и развивается: как он кушает и спит, как зевает, как двигает ручками и ножками… Кормление грудью и контакт с малышом теперь доставляют мамочке только удовольствие. Психологически она как будто «донашивает» его.
В старину говорили: «Девять месяцев в себе, девять месяцев на себе», подразумевая тем самым близкую физическую и психологическую связь мамы с ребенком в этот период. Ведь первые месяцы мама большую часть времени посвящает малышу. Ее забота о ребенке включает в себя не только кормление, купание и переодевание, но и гимнастику, массаж. И эти совместные занятия подарят маме и малышу массу положительных эмоций. Улыбка, счастье, радость…
Врачи рекомендуют гимнастические упражнения (дозированные в зависимости от возраста, состояния здоровья и самочувствия ребенка). Конечно, в первые дни жизни ребенка заниматься еще рано (гимнастикой с детьми начинают заниматься не раньше, чем в месячном возрасте). Однако и у новорожденного двигательную активность можно стимулировать различными способами.
Физическое развитие и двигательная активность младенца
Умение ребенка держать головку, садиться, вставать, ползать и ходить детские врачи называют двигательной активностью. Конечно же, сразу после рождения ничего этого малыш еще не умеет. Но уже в возрасте двух месяцев ребенок способен сам перевернуться на спину. А к трем месяцам он уже может так активно «крутиться» в кроватке, что начинает биться о нее головой. И такой удобный и безопасный ранее пеленальный столик становится настолько опасным, что нельзя даже подумать о том, чтобы оставить на нем малыша одного! Он уже умеет поворачивать головку, следить глазами за движущимся предметом. Если положить малышу в руку соску или погремушку, то он начнет ее трясти или потянет в рот. Но самостоятельно что-нибудь взять он еще не может, это умение придет только к 5–6 месяцам. В трехмесячном возрасте ребенок, который не спит, находится в постоянном движении. Он дергает руками и ногами, причем ноги совершают движения, напоминающие езду на велосипеде. А руки, которые то появляются в его поле зрения, то исчезают, становятся едва ли не самыми главными его игрушками.
В положении на животе малыш уже достаточно хорошо удерживает голову в течение нескольких секунд. И как только ребенок научится этому, он сможет удерживать часть тела с помощью рук так, что при упоре на локти не только голова, но и плечи отрываются от подстилки.
Для того чтобы оценить развитие новорожденного, проверяют его рефлексы. Например, если вы проведете пальцем по подошве малыша, он отдернет ножку, это подошвенный рефлекс. Если прикоснетесь к губам ребенка, то он пытается сосать (сосательный рефлекс). Если к ладошке новорожденного дотронуться пальцем или каким-нибудь предметом, его пальчики сожмутся с такой силой, что вы сможете даже слегка приподнять кроху (хватательный рефлекс). Если малыш все это проделывает, значит, он развивается нормально.
В четыре месяца двигательная активность еще больше увеличивается. Малышу уже не нравится спокойно лежать в кроватке. Он даже пытается сесть. День-другой, и ребенок начнет ползать по полу, однако должно пройти еще некоторое время, чтобы закрепилось умение одновременно становиться на колени и на руки. Умение стоять приходит всегда после умения сидеть и ползать. К четырем-пяти месяцам малыш регулярно выпрямляет колени и делает это столь ритмично, что создается ощущение, будто он подпрыгивает. В это время он начнет отказываться сидеть у вас на коленях: он сжимается, крепко-крепко хватает вашу одежду своими ручками и старается подняться. Когда ребенок находится в вертикальном положении, его тело соприкасается с вашим, он может сам смотреть вам в лицо – и ему открывается восхитительный вид на мир с вашего плеча, и панорама эта то и дело меняется.
Шестимесячные малыши могут сидеть очень недолго, потому что мышцы спины и позвоночник еще не совсем приспособлены для этого. Поэтому, если карапуз тянет ручки и хочет сесть, можно дать ему ухватиться за пальцы и помочь ненадолго присесть, а потом опять уложить. Ребенок может полюбить эту игру: только протяните ему руки, и он схватится за них, а вы легко подтяните его в положение сидя. Такие упражнения еще и полезны, потому что укрепляют мышцы спины ребенка.
К седьмому – восьмому месяцу малыш начинает перекладывать предметы из одной руки в другую. Он может уже не только трясти погремушку, но и бить ею об окружающие предметы. Во время кормления он крепко хватает бутылочку и может сам ее удерживать (от взрослого требуется только придерживать ее в нужном положении, чтобы ребенок не наглотался воздуха). Схватив один предмет, ребенок может тянуться за другим.
Если вы кормите малыша за столом из ложечки, можете в качестве игры или тренировки моторных навыков дать ложку ему в руки. Вы можете помочь малышу, взяв его ручку с ложкой в свою руку, зачерпнув немного пищи и поднеся ее ко рту ребенка.