Снижая вес, надо думать в первую очередь не об улучшении внешнего вида, а о снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. И для этого ставить задачу не быстрого и большого снижения, а снижения и длительного удержания веса.
7. Раздельное питание. Предложена «доктором» Шелдоном в 1928 году. (Кавычки из-за того, что медицинской лицензии у Шелдона никогда не было.) Основной постулат состоит в том, что условия, необходимые для переваривания различных видов продуктов, якобы кардинально различаются. Считалось, что ферменты, расщепляющие пищу, работают наиболее эффективно, когда эта пища поступает однородная, одного вида. Это, мол, облегчает процесс пищеварения и дальнейшего метаболизма питательных веществ. Утверждается, что при употреблении традиционной смешанной пищи активность пищеварительных ферментов якобы тормозится и процессы переваривания нарушаются, что вызывает брожение или гниение пищи, интоксикацию организма, обменные нарушения.
Все современные специалисты эту теорию категорически отвергают, в стиле: «В научном плане это полный бред, так как очевидно, что организм в состоянии перерабатывать одновременно и белки, и углеводы». Проводились также исследования, не подтвердившие эффективности раздельного питания в снижении веса. Во всяком случае, Британская диетическая ассоциация такую диету даже и не рассматривает. Равно как и следующую диету – диету по группе крови.
8. Диета по группе крови. Главная идея системы питания по группе крови – организм каждого человека настроен на свой тип рациона. Иными словами, каждый человек должен употреблять ту же пищу, что и его далекие предки с той же группой крови, иначе пища не полностью переваривается и откладывается в организме в виде жиров и шлаков. Основатель этой диеты Д’Адамо, на основании групп крови, разделил всех людей на «охотников», «кочевников», «земледельцев» и «новых людей». Когда оказалось, что разновидностей групп крови больше, он простодушно добавил в список «исследователей», «учителей», «воинов». Рационального зерна в этой теории никто из врачей-исследователей не увидел, поэтому она в серьезных публикациях и не обсуждается. То, что группа крови отражает определенную генную информацию, сомнений не вызывает. Например, убедительно доказано, что онкологией и язвой желудка носители 1-й группы крови страдают на 20 % чаще остальных. И наверняка в этих генах есть и информация о том, какая именно пища предпочтительна именно вам. (Диета как туфли – они не могут подходить всем!) Однако такая персонализированная медицина и диетология – это пока дело будущего, сегодня попытки разделения питания по группам крови выглядят крайне наивно! Говорите: но ведь работает?! Работает, но не потому что попали правильно (здесь шанс 1: 1 000 000), а потому что стали обращать внимание на то, что едите… Вы же знаете: иногда только от сахара и булочек откажешься – и уже худеешь! А тут целая теория – то ем, а это не ем!
Так или иначе, подавляющее число популярных и разрекламируемых диет работает недолго. Быстрый сброс веса, защитная реакция организма в ответ, выброс гормонов, повышающих аппетит и снижающих энергообмен, недостаточная сила воли, а то и обострение существующих болезней – и вот все вернулось на круги своя, да еще и с избытком! Знакомая ситуация?
Поэтому еще «на берегу» надо обсудить с доктором темпы снижения веса, приемлемые вам варианты ограничений, быть готовым к долгому и упорному процессу.
В любой диете успех зависит только от одного – насколько твердо вы ее придерживаетесь!
Во многих странах довольно распространен прием предварительной расфасовки пищи на несколько приемов с заранее рассчитанным количеством калорий и макронутриентов. Удобно, хотя и содержит потенциальную угрозу выпадения важных элементов питания. Лично мне представляется как-то безрадостно каждый раз доставать еду из коробочки. Повторюсь за Л. Соболевым («Капитальный ремонт»), что подобная диета «как любовь деревенской бабы: полезно, сытно, но скучно!».
Наиболее популярна у диетологов, да и у врачей вообще, средиземноморская диета, она почти полностью совпадает с их представлениями о правильном питании.
Покупка готового набора продуктов с рассчитанной калорийностью для многих имеет 2 недостатка: дорого и скучно. Кроме этого, предварительно расфасованная пища может не содержать важных элементов питания.
Обычно диетологи предлагают диету с ограничением калорий до 800–1200 ккал в день в варианте ограничения жиров или ограничения углеводов.
При ограничении жиров их место занимают «здоровые» углеводы: зерна, овощи, фрукты (доля суточной калорийности из жиров снижается до 25–30 %. 1 грамм жира – это примерно 10 ккал. Вот, смотрите на этикетки и считайте! Давайте я за вас посчитаю – не более 33 граммов жира в день).
В варианте ограничения углеводов вес падает быстрее, чем при ограничении жиров, но не в большей степени. Место углеводов занимают «полезные» жиры (рыба, растительные масла) и белок (морепродукты, бобовые, орехи).
Диеты с высоким содержанием белка рекомендуются реже из-за их потенциальной возможности увеличивать риск развития камней в почках.
Упор на овощи и фрукты, много рыбы и морепродуктов, оливковое масло, зерна, семечки, орехи, обезжиренный сыр, немного красного вина… Мясо ограниченно, и в основном в виде птицы. В многочисленных исследованиях средиземноморская диета устойчиво показывает себя как лучшая в вопросах предохранения от всевозможных болезней, включая онкологию. Для снижения веса надо просто пропорционально снизить количество этих потребляемых полезных продуктов до желаемых 800–1200 ккал, и все. Потом, после достижения желаемой цели, немного повысить калорийность до 1800 ккал и придерживаться такой модели всю оставшуюся жизнь. Причем в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Видите, как все просто!
14. Еда как лекарство
Мы отчетливо понимаем, что еда может принести вред: «вилкой и ложкой мы роем себе могилу»… Собственно, большая часть этой книги и посвящена тому, чтобы предупредить о возможных негативных последствиях бездумного питания. Логика предполагает, что раз так, то возможен и обратный вариант – правильное питание как способ предохранения и исцеления от болезней. И действительно: испокон века тем или иным продуктам приписывались целебные свойства. Тут все не так просто: что-то доказало свою эффективность, большинство оказалось мифом. И примитивная логика здесь тоже работает плохо: мы с достаточной степенью уверенности можем говорить, что те или иные компоненты нашего питания вредны, и даже посчитать проценты вероятностей этого вреда, но доказательства пользы определенных продуктов достаются нам труднее. Действительно, выражение «яд и лекарство отличаются только дозой» справедливо и в отношении питания. Однако принципы доказательной медицины основываются не на незыблемости всем и давно известных постулатов, а на статистике правильно проведенных клинических испытаний. Подобные испытания еще идут во многих странах. Давайте посмотрим, что у нас вырисовывается.
14.1. Против онкологии
Люди после всего пережитого (в связи с выявлением у них онкологии) бросаются в крайности! Либо начинают усиленно есть высококалорийную пищу, исходя из постулата «там, где тощий дохнет, жирный – сохнет!», либо ведутся на многочисленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве в ущерб всему остальному. Онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов здоровой диеты, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.
Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Животные жиры и «красное» мясо в многочисленных исследованиях показали возможную связь с развитием рака кишечника, груди и простаты. А вот та же клетчатка из овощей и фруктов, наоборот, скорее всего имеет определенное предохраняющее свойство.
Следить за исследованиями иногда бывает не менее захватывающим занятием, чем смотреть «Игру престолов»! Сначала доказывается определенная связь между чем-то и чем-то. Потом другие исследования эту связь опровергают или ставят под сомнение. Причем с такой же категоричностью и неожиданностью, как в знаменитом сериале, не колеблясь, убивают главных героев! В отличие от сериала, в испытаниях «герои», как правило, «оживают», то, что отвергалось, начинает демонстрировать свою пользу вновь. Многие за этим видят происки крупных фармофирм, финансирующих те или иные исследования. На самом деле речь о том, что подобные испытания – вещь крайне сложная, где надо учитывать сотни разных факторов, унифицировать понятия, правильно посчитать статистику. Вот вам пример. Исследовалось влияние витаминов на предупреждение рака в одной из провинций Китая. И вроде стали появляться устойчивые положительные данные. Потом оказалось, что население этой бедной китайской провинции питается скудно, испытывает витаминную недостаточность. Значит, данные исследования будут необъективны по отношению к этим людям. Потому что изучать надо было на здоровых, полноценно питающихся людях. Ну а врачам какого в этом разнобое данных? Возьмем кальций. Его прием снижает риск заболеть раком толстого кишечника. Присмотрелись – не совсем так. Кальций отчетливо снижает не рак, а возможность рецидива полипов кишечника. Его даже рекомендуют принимать тем, у кого полипы были удалены, в качестве профилактики. Другое исследование говорит: нет, кальций все-таки риски рака кишки снижает, но не прямой, и сигмовидной кишки, а той части толстого кишечника, где аппендикс. И тут же огромную ложку дегтя – а вот рак простаты кальций может провоцировать! «Нет, ну что вы! – говорят другие исследователи. – Это частично может быть правдой только относительно больших доз кальция, да и то принимаемых в виде таблеток, а кальций в продуктах безопасен!» – «А молоко? – тут же возражают очередные исследователи. – Как вы объясните более высокую частоту рака простаты у тех, кто регулярно потребляет молоко?!»
Или вот, пример с селеном. Сначала предполагалось, что он снижает риски рака легких, кишечника, простаты. Потом новые данные – снижает риски лишь для женщин, но не для мужчин. Тогда «зарядили» большое (35 тысяч мужчин) новое исследование о влиянии селена и витамина Е на рак простаты. И что же? Его пришлось остановить – стал вырисовываться явный тренд к увеличению числа рака простаты в группе тех, кто этот селен и витамин Е принимали. А перед тобой сидит совершенно конкретный живой пациент, смотрит на тебя с надеждой и ждет твоего однозначного, ясного совета…
Во-вторых, перенесенный рак – не индульгенция, глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта!
Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальных диет (лактовегетарианцы: пища богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества макробиотической диеты при раке (овощи и фрукты, коричневый рис, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов – мы знакомились с ней в главе про вегетарианство). При первоначальном благоприятном впечатлении каких-то особенных преимуществ перед обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!) исследователям убедительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут приводить к избыточному снижению веса. Онкологическому больному важно держать стабильный вес, если у него нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Нельзя, например, иметь избыточный вес, и никакое «про запас» тут не работает! Избыточный вес является одной из причин таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты. Поэтому следите за общей калорийностью принимаемой пищи.
Также не стоит зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное их потребление может оказаться проблематичным.
Например, зеленый чай. Напиток полезный во всех отношениях! Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Исследуется возможное лечебное действие зеленого чая на онкологические процессы и других локализаций. Однако полифенолы зеленого чая метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. Помните также, что потребление больших количеств зеленого чая может снижать интенсивность всасывания и утилизацию железа из пищевых продуктов (что немаловажно для и без того анемичных онкологических больных!).
То же относится и к витамину С. При химиотерапии надо избегать приема больших его доз: возможно перекрестное действие.
А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свойство акульих хрящиков не подтвердилось – правда, и вреда нет: нравится супчик из акульих плавников, и есть на него деньги – кушайте на здоровье!
Несколько лет исследуется роль ликопина в предупреждении рака простаты. Он содержится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Первые данные вселили определенный энтузиазм в докторов, которые стали рекомендовать мужчинам усиленно есть помидоры. Однако дальнейшие клинические испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности в предотвращении этого заболевания. С другой стороны, кто знает, а вреда-то точно никакого…
Результаты клинических испытаний оказались сомнительными в случаях применения препаратов коэнзим Q-10, зверобоя и мелатонина в качестве противоопухолевых средств. Так же как и с ликопином, вначале впечатления были благоприятные, более детальное изучение пока выраженного эффекта не подтвердило.
Заметки на полях
Хотя не всегда так думали! В Италии во времена эпохи Возрождения помидоры считались продуктом ядовитым, и даже пытались использовать их в попытках отравления! Представляете – заправила нехорошая женщина помидорами пасту и поставила перед мужем! Тот удивился такому необычному блюду, но ест, нахваливает и помирать не думает! Она на другой день положила еще больше, так тот еще быстрее съел! И только здоровее становится, подобрел, хвалит за необычайно вкусную еду, подарки делает! «Ладно, – подумала тогда образумившаяся женщина, – пусть вражина живет!» И пошла она делиться секретом вкуснейшей пасты с соседками! И в наше уже время паста без томатов – не паста!
Фолиевая кислота – вещество полезное во всех отношениях, но только когда поступает с натуральными продуктами, а не в виде синтетических добавок! Исследования показывают: таблетки с фолиевой кислотой ни на что толком не влияют, тогда как зеленые овощи, стручковая фасоль, фрукты, цельные зерна, орехи могут снижать риски развития онкологии.
А сколько было «копий сломано», сколько сотен статей написано относительно предполагаемых свойств витамина D предотвращать некоторые виды рака?!! Особенно простаты, груди, толстого кишечника. Постепенно бурный энтузиазм исследователей угас, на сегодня резюме пока такое: «Исходя из анализа всех имеющихся данных, достоверных свидетельств, что дополнительный прием витамина D предотвращает онкологические процессы, у нас нет…»
Однако точка в теме «Диета в предотвращении онкологии» еще не поставлена. Дело в том, что по многим веществам и продуктам, которым молва приписывает противоопухолевое действие, исследования еще просто не проводились или проводились в неполном объеме, поэтому утверждать что-либо категорично я не хочу.