В сентябре 2005 года Президент РФ В. Путин поставил перед Правительством цель – стабилизировать ситуацию в сфере здравоохранения. В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» планируется повышение заработной платы медицинскому персоналу следующим образом:
● терапевтам, педиатрам, врачам общей практики – до 15 тысяч рублей;
● другим специалистам первичного звена здравоохранения – до 9 тысяч рублей;
● среднему медперсоналу – до 5–7 тысяч рублей.
На сегодняшний день в России под эти категории попадают более 56 тыс. участковых врачей и врачей обшей практики, 63 тыс. медсестер.
Общий объем финансирования в 2006 году составит 12,8 млрд. рублей, в 2007-м – 17,7 млрд.
Власти рассчитывают на то, что повышение зарплаты привлечет к ранее низкооплачиваемой работе терапевта, педиатра или врача обшей практики лучших специалистов. А это значит, что больше внимания будет уделено профилактике, предотвращению заболеваний.
В рамках реализации национального проекта «Здоровье» наряду с повышением оплаты труда медиков планируется усиление ответственности участковых врачей за состояние здоровья пациентов.
Одной из главных мер развития первичного звена здравоохранения, которое составляют терапевты, педиатры и врачи общей практики, является их перевод на работу по контракту. Перевод будет означать, что врач первичного звена, который в первую очередь обязан наблюдать за состоянием здоровья населения, будет ориентирован на конечный результат своей работы. Контракт также наделит врача дополнительной финансовой ответственностью и перед пациентом, и перед тем, кто финансирует эти расходы.
В ближайшее время будет сформирован национальный реестр врачей первичного звена, который станет вести федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Ориентируясь на этот документ, и будут формироваться контракты между врачами первичного звена и медицинскими учреждениями.
Кроме того, предполагается восстановить «паспорт врачебного участка». Врачи должны будут вести паспорт здоровья на каждого пациента и следить за здоровьем жителей своего микрорайона. Обязательными будут профмедосмотры и диспансеризация.
Заработок врача напрямую будет зависеть от объема и качества услуг. Объем услуг будет определяться количеством принятых пациентов, включая тех, с кем была проведена профилактическая работа. Что касается качества, то его критерии пропишут в федеральных документах. Их будет не больше семи-девяти.
Переход на контрактную основу также представляется выходом из сложившейся кризисной ситуации и для специалистов узкого профиля, в частности, хирургов.
Председатель ассоциации хирургов Рязанской области профессор В. Юдин считает, что решить проблему нехватки младшего медицинского персонала в больницах области поможет предоставление врачам жилой площади, работа по контракту, высокая оплата труда.
Финансирование узкопрофильных специалистов пока остается на региональных бюджетах. Так, городская администрация Санкт-Петербурга разработала новые тарифы для врачей-специалистов, которые позволят увеличить их заработную плату на 80%, что позволит сгладить разницу между зарплатами врачей общей практики и врачей-специалистов.
Председатель комиссии МГД Людмила Стебенкова:
«В 20 поликлиниках Юго-Восточного округа прошел эксперимент. Врачам подняли зарплату в среднем на пару тысяч рублей – за то, чтобы те ходили по вызовам, проводили диспансеризацию. Результат: укомплектованность врачами поднялась с 50—60 до 70—80%».
ОСНАЩЕНИЕ НОВЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ
Президент РФ В. Путин:
«В ближайшие два года новым диагностическим оборудованием необходимо оснастить более 10 тысяч муниципальных поликлиник, из них более трети на селе, а также значительное число районных больниц и фельдшерских пунктов. Это практически все первичное звено здравоохранения. У нас их чуть больше, около 17, 5 тысячи, но разница – это ведомственная сеть».
Первый заместитель председателя Правительства Д. Медведев:
«В I квартале будущего года начнется поставка диагностического оборудования, а также подготовка к закупке средств для скорой медицинской помощи. При этом, безусловно, мы будем ориентироваться на приобретение современной конкурентоспособной техники, современного оборудования, прежде всего отечественных производителей».
Укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи является целевым объектом финансирования национального президентского проекта «Здоровье».
25 октября 2005 года на внеплановом заседании Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений глава Минздравсоцразвития Михаил Зурабов говорил о мерах, способных улучшить работу участковых врачей. Подспорьем участковым станет укрепление лабораторной и диагностической базы – в программе четко написано, какое количество аппаратов ЭКГ, УЗИ, флюорографов, эндоскопов поступит за ближайшие два года в «амбулаторно-поликлинические учреждения». Что касается расходов, то на эти мероприятия предстоит потратить порядка 30 млрд. рублей.
Серьезно пополнится автомобилями служба скорой помощи: уже в 2006 году в России будет введено в строй 10—12 тыс. новых, оборудованных по последнему слову медицинской техники соответствующих автомобилей.
Также программа предусматривает развитие санитарной авиации для оказания медицинской помощи в труднодоступной местности.
По заявлению руководителя экспертного управления Президента Аркадия Дворковича, в начале 2006 года будут произведены закупки нового оборудования для поликлиник и машин «Скорой помощи». По его словам, иностранные компании готовы поставлять машины «Скорой помощи» в Россию по ценам ниже, чем у отечественных производителей. В то же время российские производители также начали снижать цены. «Идет конкурентная борьба между зарубежными и отечественными производителями, и нужно найти оптимальный баланс между ценой и качеством. <…> Не исключено, что закупка машин для разных регионов будет осуществляться из разных источников».
ДОСТУПНОСТЬ ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Президент РФ В. Путин:
«Особая проблема – это доступность высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии, ряде других важнейших областей и прежде всего их использование при лечении детей. Для этого предстоит поднять эффективность работы как уже существующих центров высоких медицинских технологий, так и построить новые, и прежде всего в регионах Российской Федерации, включая Сибирь и Дальний Восток».
Первый заместитель председателя Правительства Д. Медведев:
«Подготовлен проект по размещению в субъектах Российской Федерации центров высоких медицинских технологий. Таких субъектов выбрано десять. И на заседании совета будет предложено утвердить шесть для начала работы в 2006 году».
Любая высокотехнологичная отрасль медицины является высокозатратной и наукоемкой (т. е. необходимо наличие высокообразованных профессионалов и ученых, владеющих современными методами, центров их обучения и проведения исследований).
В России для всех регионов очень остро стоит проблема доступности высокотехнологичной медицинской помощи (как правило, это дорогостоящие и сложные операции).
Внедрение высокотехнологичной медицины необходимо прежде всего в таких значимых областях, как кардиология, онкология, эндокринные заболевания и травматология. Именно на них приходится почти 85% смертности россиян, а это более 1 млн. человек ежегодно.
Удовлетворенность населения России в этом виде медицинской помощи составляет всего 22,5%. Финансирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи исчисляется 6,3 млрд. рублей, что составляет около 30% от существующей потребности.
Для жителей регионов проблема усугубляется еще и тем, что для регионов существуют бюджетные квоты на осуществление дорогостоящих операций.
Квоты на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи для больных, направляемых из субъектов Российской Федерации в федеральные специализированные медицинские учреждения впервые, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук были установлены в 2000 году. За период с 2000 по 2005 год число квот для субъектов Российской Федерации увеличилось в 3 раза.
Однако федеральные медицинские учреждения, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, сосредоточены, как правило, в центре, реже – в крупных областных городах.
Все это свидетельствует о том, что задача обеспечения населения России, в особенности жителей регионов, высокими медицинскими технологиями является одной из наиболее приоритетных.
Стоит отметить, что и в благополучной Европе, даже при наличии страхового полиса, есть очереди на высокотехнологичные операции.
Так что эта проблема действительно масштабна, и решение ее крайне важно для здоровья нации.
Одно из важнейших направлений работы – открытие в регионах 15 медицинских центров высоких медицинских технологий (предполагается, что на это уйдет от 2 до 3 лет, первые 6 центров планируется построить уже в 2006 году). На подготовку врачей и медсестер для этих центров будет выделено около 200 млн. рублей в течение двух ближайших лет.
В рамках реализации проекта «Здоровье» также предполагается:
● повысить эффективность уже существующих центров;
● значительно увеличить квотирование малодоступных операций и дорогостоящих обследований.
В 2006 году на выполнение квот (128 тыс.) по высокотехнологичной медицинской помощи планируется выделить из федерального бюджета 9,5 млрд. руб. В 2007 году на выполнение квот (1 70 тыс.) – 17,5 млрд.
● Увеличить к 2008 году объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджета в 4 раза.
В регионах России, несмотря на то что деятельность в рамках приоритетных национальных проектов только начинается, уже предпринимаются определенные шаги для решения этой проблемы.
В Свердловской области действует онкологический центр, готовится к открытию один из лучших в России детских онко-гематологических центров.
В Омской области имеются все условия для развития высоких медицинских технологий. На этой территории действует несколько специализированных центров. Областной центр трансплантации органов на базе первой городской клинической больницы оказался лучшим в России по итогам работы в 2004 году. Учитывая высокую потребность населения области в оказании подобных высокотехнологичных операций, региональным правительством утверждена целевая программа «О трансплантации органов и тканей».
В настоящее время в системе здравоохранения Омской области развернут 51 высокоспециализированный центр, в которых применяются новейшие медицинские технологии. В 2005 году на базе областного онкологического диспансера начинает работать еще один, 52-й по счету, – центр торакальной хирургии.
Чтобы повысить доступность высокотехнологичной медицины, Законодательное собрание Омской области утвердило Закон «О региональной целевой программе „Медицина высоких технологий“, на исполнение которой с 2006 по 2010 гол будет выделен 1 млрд. руб.
ПРОФИЛАКТИКА И ВАКЦИНАЦИЯ (СНИЖЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
Президент РФ В. Путин:
«В следующем году национальный календарь вакцинации должен быть полностью, на 100 процентов профинансирован. Значительные средства будут выделяться и на лечение инфекционных заболеваний, в том числе и СПИДа… Считаю очень важным дооборудование клиник первичного звена и профилактическую работу, в том числе среди детей, всего населения страны, – вакцинация, обследование, диспансеризацию. И прежде всего – детей. Все это в программе первоочередных действий».
Инфекционные заболевания (грипп, краснуха, полиомиелит, гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция) представляют серьезную угрозу здоровью и социальному благополучию населения России. Ежегодно краснухой заболевают 1 20–1 50 тыс. человек, гепатитами В и С – 20—23 тыс., гриппом – до 3 млн.
На данный момент в РФ зарегистрировано свыше 31 9 тыс. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них 80% – лица в возрасте от 1 5 до 30 лет.
Национальный проект «Здоровье» в качестве одной из основных целей предполагает развитие профилактической направленности здравоохранения, смешение акцента с оказания медицинской помощи на первичное звено, на принятие предохранительных мер к предотвращению болезни, на устранение причин и источников заболевания.
В рамках проекта предполагается:
● дополнительная иммунизация населения в рамках календаря профилактических прививок, а также против гриппа;
● профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
● выявление и лечение больных ВИЧ.
Целями иммунизации населения являются:
1. Снижение заболеваемости населения гепатитом В до 3 человек на 100 тыс. населения.
Планируется привить: в 2006 году 10 млн. человек – школьников до 17 лет, не привитых ранее; в 2007 году 15 млн. человек – лиц молодого возраста от 18 до 35 лет, не привитых ранее.
2. Снижение заболеваемости краснухой до 10 человек на 100 тыс. населения и ликвидация синдрома врожденной краснухи.
Планируется привить: в 2006 году – детей 5, 6 и 7 лет, а также девочек в возрасте от 14 до 1 7 лет, не болевших и не привитых против краснухи; в 2007 году – детей от 8 до 14 лет, а также девушек и женщин от 1 8 до 25 лет, не болевших и не привитых против краснухи.
3. Предупреждение развития осложнений при использовании живой полиомиелитной вакцины в 2006 и 2007 годах.
Планируется ежегодно приобретать 450 тыс. доз инактивированной вакцины для иммунизации 150 тыс. детей раннего возраста из групп риска.
4. Защита лиц, относящихся к группам повышенного риска заражения и развития осложнений после перенесенного заболевания.
Планируется ежегодно прививать против гриппа в 2006 и 2007 годах по 22 млн. человек – медицинских работников, работников образовательных учреждений, лиц старше 60 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения, и учащихся 1–4 классов.
В настоящее время уже подготовлены поправки в закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», которыми определены контингенты, подлежащие иммунизации. Также издано постановление главного государственного санитарного врача РФ от 3.11.2005 года «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации».