Доплер: импульсный, цветной. Энергетический Доплеровский режим. Управляемый контрольный объем, регулировка размеров контрольного объема, фильтры шумов от стенок сосудов, коррекция доплеровского угла, инверсия спектра, стереофонический звуковой выход. Цифровое цветное изображение потока: цветовые карты по выбору, фильтр шумов от стенок по выбору, регулируемые размер и положение поля обзора, цветовая маркировка скорости, сдвиг изолинии.
Функция адаптированного улучшения качества цветного доплера.
Измерения: расстояние, окружность (эллипс / обведение), площадь (эллипс / обведение), объем (эллипсоид / обведение), время и наклон (М-режим), пиковая и средняя скорость, градиент давления, средний градиент давления (D-режим), автоматическое обведение доплеровского спектра, скорость кровотока (CFM-режим).
Функции обсчета
Акушерские: частота сердечных сокращений (BMP), срок беременности (GS, CRL, FL, BPD, HC, AC), предполагаемые вес плода и дата родов. Программа кривых динамического развития плода. Программы для многоплодной беременности.
Сосудистые: пульсационный и резистивный индексы, % стеноза, двух скоростей.
Дополнительный пакет программ расширенных сосудистых расчетов.
Расчет доплеровских параметров в реальном времени. Градации серого: 256 уровней.
Обработка изображения: динамический диапазон, панорамирование и увеличение, увеличение на дисплее, инверсия и поворот изображения.
Рабочий интерфейс: полная алфавитно-цифровая клавиатура, диалоговое подсвечивание, подсветка задач, изображение программных меню.
Кинопамять: 32 кадра (опция до 128). Возможность регулировки скорости изображения из кинопамяти, измерения, вычисления и аннотации на изображениях из кинопамяти.
Цветной дисплей: 15 дюймов, 512 строк, монитор с полной регулировкой поворота, высоты и наклона.
Прикладное программное обеспечение: биопсийная направляющая линия со встроенным измерением расстояния, ввод данных нового пациента, итоговое акушерское, сосудистое заключение, программируемые пользователем аннотации и библиотеки. Программное обеспечение для архивирования изображений.
DICOM 3.0. Автоматическая оптимизация качества изображения.
Конвексные датчики:
1) C364, 3,5 МГц, 2,5–5,0 МГц (брюшная полость, акушерство и гинекология, урология) – в стандартной комплектации;
2) C364, 3,5 МГц, 2,5–5,0 МГц (брюшная полость, акушерство и гинекология, урология);
3) C386, 2,5–5,0 МГц (брюшная полость, акушерство и гинекология);
4) C551, 5,0 МГц, 3,7–7,5 МГц (брюшная полость, акушерство и гинекология, близкие области, урология, педиатрия);
5) E721 микроконвексный внутриполостной, 6,5 МГц, 4,3–9,0 МГц (акушерство и гинекология, урология, внутриполост-ные исследования);
6) ERB7 биплановый трансректальный, 5,5–7,0 МГц (урология);
7) C721 микроконвексный датчик 6,5 МГц, 4,3–9,0 МГц (исследования новорожденных, педиатрия, сосуды).
Линейные датчики:
1) L764, 7,5 МГц, 63 мм с водяной насадкой, 5,2–9,5 МГц (сосуды, близкие области, педиатрия) – в стандартной комплектации;
2) 546L, 3,0–6,0 МГц, 192 элемента, 46 мм (сосуды, близкие области, педиатрия);
3) 739L, 5,0-10,0 МГц, 39 мм (сосуды, близкие области, педиатрия);
4) L764, 7,5 МГц, 63 мм с водяной насадкой, 5,2–9,5 МГц (сосуды, близкие области, педиатрия);
5) LA39, 6,0-13,0 МГц, 192 элемента, 39 мм (сосуды, близкие области, педиатрия);
6) I739, 5,0-10,0 МГц (для хирургии, пальцеобразный), 192 элемента, 39 мм (интраоперационные исследования);
7) T739, 5,0-10,0 МГц (для хирургии, Т-образный), 192 элемента, 39 мм (интраоперационные исследования);
8) LD-биопсийный 2,5–5,0 МГц (биопсия, пункции – требуется один из вкладышей / муфт и фиксатор иглы);
9) LD вкладыш-муфта для игл 15 G, 18 G, 19 G, 21 G, 22 G для биопсийного датчика на 3,5 МГц.
Карандашные доплеровские датчики: на 2,0 МГц и 5,0 МГц. Порт для подключения карандашных доплеровских датчиков.
Принадлежности и дополнительное оборудование: порт для третьего датчика, ножной выключатель, левосторонний держатель датчиков, наборы и адаптеры для проведения биопсии, сменные фиксаторы для биопсийных насадок, виниловый чехол для панели управления. Видеомагнитофон, цветной принтер, черно-белый принтер, кассеты S/VHS для видеомагнитофона. Крепления для VCR и цветного принтера. Магнитно-оптические диски МА/М3,5" 128 МБ.
Глава 4
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Аппараты для биохимического анализа
В современных клинико-диагностических лабораториях используются разнообразные методики определения биохимических показателей. В зависимости от метода определения, а также от клинической задачи и материальных возможностей лаборатории, выбор может быть остановлен на различных анализаторах и системах.
В повседневной лабораторной практике для определения основных параметров клинической биохимии (ферментов плазмы и сыворотки крови, основных метаболитов – сахаров, азотистых оснований, пигментов, электролитов плазмы крови и др.) чаще всего используют спектрофотометрические способы определения. Среди используемых для этих целей анализаторов можно выделить три основные группы: спектрофотометры, полуавтоматические биохимические анализаторы и полностью автоматизированные аналитические системы.
Спектрофотометры – это устройства, рассчитанные на регистрацию величины оптической плотности и производящие элементарные математические операции с полученными величинами, которые, в свою очередь, подразделяются на одно– и многоканальные системы. Спектрофотометры между собой различаются по наличию (или отсутствию) ряда дополнительных возможностей, таких как термостатирование пробы, автоматический вычет бланка, вывод результатов на дисплей или на печатную ленту, и т. п. Подготовка реагентов, смешивание и внесение образцов, распределение очередности тестов для всех этих анализаторов осуществляются врачом-лаборантом вручную, поэтому такие методики называют ручными, или мануальными.
Полуавтоматические биохимические анализаторы также требуют участия в своей работе врача-лаборанта, однако, начиная с момента введения реакционной смеси в анализатор, все последующие стадии автоматизированы. Оператор проводит подготовку проб, смешивание реагентов, однако очередность внесения бланка, калибраторов или стандартов определяет прибор, выдавая оператору запрос на их исследование и на внесение следующей пробы. Расчет результатов в полуавтоматических биохимических анализаторах автоматизирован, результаты подаются на дисплей в заранее запрограммированных оператором единицах. Некоторые системы способны оценивать адекватность полученных результатов по бланку, значению, или изменению оптической плотности в ходе кинетического измерения. В наиболее современных полуавтоматических биохимических анализаторах предусмотрена возможность верификации результатов путем построения карт Леви-Дже-нингса и отбраковка недостоверных результатов (или сообщение об их недостоверности). Большинство полуавтоматических биохимических анализаторов имеют встроенный процессор, дисплей, принтер, однако некоторые обладают возможностью подключения к персональному компьютеру или оборудованы записывающим устройством. Вывод результатов осуществляется на дисплей или на принтер.
Полностью автоматизированные биохимические анализаторы осуществляют дозирование реагентов, их смешивание и внесение реакционной смеси в зону анализа автоматически. Участие оператора необходимо только для определения «профиля» (регламента последовательности определения тех или иных параметров), количества анализируемых проб и на стадии программирования тестов.
Практически все автоматические системы оборудованы программным обеспечением, позволяющим оценить достоверность результатов, а при получении недостоверного результата – позволяют повторить анализ с другим разведением пробы. Большинство приборов этого класса подключаются к внешнему персональному компьютеру или имеют встроенный процессор, программное обеспечение в таких анализаторах выполнено в формате операционных систем DOS / Windows.
Общими чертами всех автоматических биохимических анализаторов являются: высокая пропускная способность, невысокий (в сравнении с мануальными методиками и определением на полуавтоматических анализаторах) расход реагента, автоматическая подача и смешивание реагентов.
Основными критериями выбора того или иного анализатора являются его аналитические возможности и математическое обеспечение. Большинство современных биохимических анализаторов способно проводить тесты по конечной точке, регистрацию кинетики фермент-субстратного взаимодействия, определять некоторые другие параметры по заложенным в него или составляющимся в процессе определения калибровочным кривым (например, иммунотурбидиметрический анализ специфических белков или мониторинг лекарственной терапии и ряда других низкомолекулярных метаболитов). Математическое обеспечение биохимических анализаторов зависит от его класса и версии (так, современные версии большинства известных анализаторов уже содержат программы работы с нелинейными калибровками и верификацию результатов по правилам Вестгарда и построение карт Леви-Дженингса). Однако почти каждая фирма-производитель предоставляет и свои, дополнительные, аналитические или программные возможности.
По работе с реагентами полностью автоматизированные анализаторы принято разделять на так называемые «открытые» и «закрытые» системы. Для «закрытых» систем характерно использование ограниченного спектра реагентов, предусмотренного фирмой-изготовителем прибора. В таких системах значения контрольных и калибровочных материалов запрограммированы заранее, а информация о вносимых реагентах регистрируется путем считывания штрих-кода с упаковки.
Положительным аспектом такой организации является достаточно высокая стабильность результатов калибрования, однако имеется и существенный недостаток: «закрытые» системы производят обычно крупные фирмы-изготовители, а затраты на предварительную проверку реагентов, являющуюся залогом столь высокого качества, делают реагенты для закрытых систем достаточно дорогими, тогда как в силу специфики организации закрытых систем вероятность их замены на более экономичные аналоги практически нулевая. «Открытые» системы оборудованы набором светофильтров для проведения наиболее распространенных методик и допускают проведение анализа практически на любых реагентах промышленного производства. Остальные функции: автоматическое дозирование реагентов, подготовка реакционной смеси, внесение пробы, определение ее оптической плотности и верификация полученных результатов с возможностью повторения неудовлетворительных анализов с измененным соотношением реагентов – аналогичны таковым у автоматических «закрытых» систем. Самые современные «открытые» автоматические анализаторы оборудованы сканером штрих-кодов, что позволяет считывать информацию аналогично тому, как это делают закрытые системы.
Открытые автоматические системы разных фирм-изготовителей различаются по конструкции основных блоков (блок реагентов, блок анализируемых образцов и калибровочных материалов, реакционный блок, система считывания результатов и др.). Каждая конструкция имеет свои преимущества и недостатки.
Автоматические биохимические анализаторы различаются также по режиму доступа к тому или иному тесту.
1. Система «тест за тестом» – Batch-доступ, при котором для всех образцов система определяет сначала один параметр, затем следующий и т. п. (подобная система характерна для анализаторов, оборудованных проточной кюветой). Преимуществом является достаточно низкий риск взаимодействия реагентов из наборов для определения различных аналитов, а также быстрый набор статистических данных по определяемому аналиту, что удобно при проведении научных исследований. Серьезным недостатком, особенно для лабораторий, обслуживающих стационары, – невозможность быстрого получения результатов по каждому больному.
2. Система «пациент за пациентом» и/или «тест за тестом» – свободный доступ (Random Access), при котором можно выбрать режим «определение всех параметров для одного образца», или, как и при Batch-режиме, определить один и тот же параметр во всех образцах. Эта система обладает всеми преимуществами Batch-системы, лишена ее недостатков, позволяет проводить экстренное определение любого параметра (Stat-исследования), однако требует грамотного назначения очередности тестов или тщательной специфической промывки (например, растворами кислоты, щелочи или детергентов) между определенными типами анализов. В наиболее современных анализаторах эта проблема решена путем введения списков тестов, запрещенных к последовательной постановке.
В зависимости от конструкции блоков для реагентов, проб и реакционного узла можно выделить два основных типа биохимических анализаторов. Первый тип – это линейный реагентный блок, представляющий собой стрип с гнездами для кювет с реагентами. Чаще всего реагенты хранятся при комнатной температуре, но в ряде современных систем охлаждаются. Серьезным недостатком такой конструкции является необходимость переноса реагентов из промышленных емкостей в специальные кюветы: во-первых, на этом этапе возможно загрязнение реагентов, во-вторых – часть реагента всегда остается в кювете (полный забор практически невозможен) и не подлежит возвращению в основную емкость. Другой тип блока реагентов – карусель, в которую помещают реагенты в промышленных флаконах. При такой конструкции забор реагента осуществляется практически полностью, ошибки, загрязнение реагента и его потери на этом этапе исключены. В самых современных моделях реагентная карусель охлаждается до 10–15 °C, что обеспечивает его качественную работу на протяжении всего срока годности.
Конструкция блока проб (образцов) чаще всего аналогична конструкции реагентного блока, с той лишь разницей, что основным преимуществом карусели является не только возможность использования первичных пробирок, но и возможность установки дополнительных калибраторов и/или образцов в процессе работы прибора. Кроме того, в большинстве приборов с каруселью проб не существует жесткой привязки калибраторов к определенным гнездам, а сами пробы хранятся при комнатной температуре, без дополнительного подогрева.
Реакционный узел может представлять собой проточную кювету (об ограничениях, накладываемых такой конструкцией на пользовательские характеристики прибора), или термостати-руемую платформу с реакционными пробирками или планшетами, которые в свою очередь бывают одноразовые или многоразовые. Использование одноразовых реакционных пробирок в отечественной лабораторной практике является весьма неэкономичным, а на реакцию, протекающую в многоразовых пробирках (планшетах), значительное влияние оказывает качество их промывки (некоторые системы оснащены автоматическими моющими узлами, некоторые требуют внешнего моющего устройства или ручной обработки) и соответствие длительности их использования регламентированному сроку эксплуатации. Любые нарушения на этом этапе могут приводить к нарушению химизма протекающих в блоке процессов и, следовательно, существенно искажать результаты. Поэтому в некоторых современных системах в качестве реакционного блока используется многоразовый реакционный ротор, состоящий из определенного количества кювет из прочного материала и не требующий ручной промывки или дополнительной просушки (все операции осуществляет сам анализатор).
Определенное значение для удобства пользователя и качества получаемых результатов имеют также конструкция охлаждающей системы (при ее наличии), количество дозаторов (желательно наличие независимых дозаторов для проб и реагентов, во избежание загрязнения иглы реагентов белковым материалом из проб больного) и еще целый ряд аспектов, но основное влияние оказывают именно описанные выше параметры.
Экономичность эксплуатации прибора и реагентов повышается по мере уменьшения объемов проб и реагентов, вносимых в кюветы. Для наиболее адекватного использования реагентов немалое значение имеет не только количество потребляемого реагента, но пошаговость его дозирования.