Второй сон: в доме отдыха Путин скромно ухаживает за Марией, она заводится за двоих. Где-то рядом его жена Людмила (Первая леди, символическая хорошая мать, идеал взрослой Марии). Надо бы с ней подружиться, чтобы не «дать» Путину (симбиоз с матерью как спасение от инцеста с отцом и одновременно идентификация с ней как любимой женщиной отца). Путин в окружении свиты (социум), разомлевший, вальяжно сидит в кресле, расслабляется. Ему приносят маленькую белую фарфоровую чашечку с молоком, в которое добавлено красное вино (здоровье – кровь с молоком?).
Мать любила портвейн. Когда Мария кормила сына, у нее была хоть и большая, но тугая грудь. Молока не хватало, был нежный сосок. Как-то сын срыгнул кровью, она очень испугалась. Она с детства не переносит вида крови. А тут еще – с молоком.
Скромное ухаживание – в ее вкусе, дружить с женой любовника – тоже ее манера. Когда-то в Испании ее впечатлила такая чашечка. Отец соблазнял Марию скромно, до сих пор он не верит в искренность ее чувств, говорит: «Маловато» (она демонстративна, экзальтированна).
В процессе терапии Мария осознала связь своего кашля со стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей в детстве проделывать с матерью. Она лучше стала заботиться о своем теле и своих интимных желаниях.
Дыхание во время приступов кашля стало напоминать не детский плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Согласилась с моим предположением, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним, заворожено смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.
Мария осознала связь дисменореи с негативным отношением к женской половой роли. Поняла вторичную выгоду расстройства, которое позволяло ей рассчитывать на жалость бывшего мужа, хотя и ставило в унизительную зависимость от него. Осознала также, что дисменорея играет для нее роль «пояса верности», который она носит по молчаливому уговору с бывшим мужем в обмен на то, что он ее содержит… Согласилась с моей интерпретацией, что отождествляет матку с матерью и ведет с ней кровавую борьбу. Отказалась от мысли удалить матку, как ей предлагала гинеколог. Пересмотрела свое отношение к матери, поняла ее и простила. Дисменорея прошла.
В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним. У Марии появились нежные теплые чувства к сожителю, она стала испытывать с ним оргазм. Они стали больше разговаривать, вместе ходить в театр, на выставки. Решили оформить брак.
Дисменорея – нарушение менструального цикла. У девушек она проявляется как маточные кровотечения, схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головными болями, зудом, ознобом, отеками и усиленным мочевыделением, а также нарушением ритма менструаций от 2 до 6 недель. Обычно наблюдается у невротичных женщин, которые не могут примириться со своей женской ролью. Менструации пугают их, бросая вызов недостаточной зрелости, или унижают, мешая чувствовать себя в доминирующей мужской роли.
Самое частое проявление дисменореи – ПМС, предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство. В преддверии месячных у многих женщин появляются напряженность, раздражительность, обидчивость, тревожность или подавленность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, демонстративность, повышается утомляемость, нарушается сон, заостряются характерологические черты.
Характерны тяжесть в теле, неопределенные боли и ощущения напряжения в нижней части тела и груди, болезненное отвердение молочных желез, кожно-аллергические высыпания, зуд. Отмечаются усиленная жажда, отеки, метеоризм, тошнота и рвота, колебания артериального давления, головные боли, головокружение, нарушение зрения. Появляются неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах и мышцах, обостряются хронические соматические расстройства. Некоторые женщины испытывают в это время колебания аппетита, алкоголизируются. Другие страдают запорами, которые с началом менструации сменяются поносом.
Сексуальное влечение у них связано с чувством страха, вины и необходимости искупающей жертвы. Во время месячных появляются переживания утраты, сожаление о несостоявшейся беременности, о ранее сделанных абортах. Менструация, как и сперма, отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность – как обесцененная.
Женщина предпочитает использование мужчиной презерватива, который хотя и не так надежен, но создает ощутимую преграду для мужского семени. Прием противозачаточных таблеток воспринимается как вмешательство в работу организма, что вызывает страх потери себя и сопровождается внеочередными менструациями, желудочно-кишечными расстройствами, головокружением, головными болями, ипохондрическими жалобами.
Во время беременности у этих женщин нередко наблюдаются тревожные опасения за жизнь желанного ребенка и ипохондрические фобии. После родов у них бывают апатия, мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, к ребенку, навязчивый страх ударить ребенка ножом, бросить с балкона, суицидальные мысли.
Работоспособность мужчины часто зависит от фаз менструального цикла его жены.
Хочется и колется
Галя, экзальтированная девица лет 25, жалуется на боли внизу живота, возникающие перед близостью и усиливающиеся во время полового акта. Боли появились с 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года у нее стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления испытывала мазохистское удовлетворение. Сейчас готовится к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа Галя настояла на диагностической операции, на которой хирург отверг подозрение на воспаление придатков и предложил ей обратиться к психиатру.
Галя всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Впервые чувство сексуального отвращения она испытала в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Недавно испытала уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала это. Отец Гали был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».
Мать Гали всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы Галя живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Галя считает свою мать красавицей, так же как та – свою мать. Себе Галя не нравится, никогда не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более, после развода с мужем мать часто сокрушалась, что она «не в маму, а в папу». Галя имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью повысить самооценку.
Скрытая агрессия Гали к матери, замаскированная идеализацией ее внешности, по-видимому, проявилась у нее в символической форме: в саморазрушительном отношении к матке, которую она готова вырезать. Заодно Галя лишает себя и способности любить мужчин. Тем более что мать внушила ей страх насилия со стороны родного отца. А поскольку, по словам матери, она пошла в ненавистного мужа, Галя ненавидит в себе и мужское, самостоятельное начало, не может психологически отделиться от матери. Та считает ее своим продолжением и ждет, что дочь родит для нее внучку – ее «чистое» подобие. Удаляя матку, Галя хотя бы сохраняет свое право самой распоряжаться своей родовой функцией.
В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, Галя упорядочила свою половую жизнь, улучшились ее отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. За время психотерапии киста, к удивлению врачей, полностью исчезла.
Через несколько месяцев Галя сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», они планируют брак.
Гениталгия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности женщины участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии и т. п.
Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Возбудимые женщины, у которых сексуальное желание чем-то тормозится, остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется переполнение кровью половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партнером. В некоторых случаях тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются тревожными ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.
Психогенная гениталгия возникает из-за борьбы двух противоположных тенденций: желания избежать половой близости и потребности сохранить отношения с партнером. При осмотре больные в этих случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но если, не обращая внимания на их жалобы, все же неожиданно прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно.
Для истерической гениталгии характерны ощущения ползания мурашек, зуда, а также своеобразные боли: ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как ножом пронизывающие тело». Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже – в области наружных половых органов. Появляется она обычно в связи с половым актом и может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и выразительными движениями.
Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.
Влагалище на замке
Вагинизм – это непроизвольное судорожное сжатие мышц, запирающих вход во влагалище («стражей девственности») в ответ на любую попытку проникновения, включая влагалищное исследование. Вагинизм можно заподозрить, если женщина сталкивается с затруднениями при употреблении тампонов или введении диафрагмы. При расширенной реакции у женщины сводит мышцы бедер и брюшной стенки, появляются изгибание и другие защитные движения тела. Вагинизм может проявиться, когда член уже введен во влагалище, и тогда мышцы влагалища сильно зажимают пенис. Спазм мышц промежности при вагинизме можно понять как стремление воспрепятствовать сексуальности, кастрировать мужчину и завладеть его пенисом.
Различают четыре степени выраженности вагинизма:
1) при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;
2) при попытке ввести палец;
3) при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;
4) любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза;
5) при одном представлении полового акта или гинекологического исследования.
Некоторые женщины с вагинизмом способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. Они обычно испытывают нормальное половое влечение, но неспособность получать удовольствие при половом акте приводит их в замешательство. Особенно глубокое огорчение вагинизм вызывает у супружеских пар, желающих иметь детей, и часто именно это заставляет их обратиться к врачу.
Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с разнообразными вегетативными дисфункциями.
К вагинизму может привести интенсивная сексофобия. Чаще всего это – зафиксировавшиеся реакции страха в связи с грубой дефлорацией, изнасилованием, появление болей во время стремительного полового акта, боязнь мужских половых органов, чрезмерная стыдливость и т. п. Спровоцировать у такой женщины спазм можно резким словом, грубым тоном.
Партнер женщины, страдающей вагинизмом, в ряде случаев бывает совершенно сбит с толку, не понимая, в чем причина затруднений. Часто он не имеет понятия о непроизвольных мышечных спазмах и начинает думать, что он чем-то обижает свою партнершу, либо что она «напрягается» умышленно, чтобы избежать совокупления.
Если он считает, что причиняет ей боль, то это может делать его все более и более пассивным в сексуальном плане. У него возможны нарушения эрекции, особенно если он винит себя в возникшей ситуации. Если же он считает виновной свою партнершу, то спустя какое-то время он может потерять терпение, начать раздражаться и искать других партнерш.
Тяжкое бремя беременности
Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией имевшейся психопатии. При неблагоприятной ситуации течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной депрессией, приобретающей у психопатических личностей затяжной характер. Женщина в это время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа, который в лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене, тем более что она теряет свою сексуальную привлекательность. В этот период чаще всего развиваются тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и т. п. Большинство женщин во время беременности склонны уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства, связанные с неудобствами своего состояния. Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии в виде психосоматических симптомов.
«Родильная грусть» проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда – легкой спутанности. Является временным состоянием, которое проходит через 2–3 недели. Развивается в первую неделю после родов у большинства впервые рожавших матерей, у которых отмечалось предменструальное напряжение, и отличается от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение нескольких месяцев после родов. Она обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями.
Самопроизвольный выкидыш возникает обычно на ранних сроках беременности, в половине случаев он бывает обусловлен психологическими причинами. После выкидыша у женщины нарушается сон, теряется аппетит, снижается общая активность. Женщина испытывает скорбь, упрекает врачей и себя, может высказывать суицидные мысли. Она не уделяет внимания семье или, наоборот, с чрезмерной тревогой заботится о детях.