Джина, казалось, соответствовала всем критериям и набрала нужный балл в тестах, но с тестом памяти возникли затруднения, а томограмма показала сниженную активность в височных долях. Удивленный, я снова пригласил ее на интервью. Оказалось, она забыла упомянуть, что обращалась к врачам с жалобами на хроническую усталость. Ее также было легко растрогать до слез на семейных событиях и даже при просмотре телерекламы. Джина согласилась со мной, что плакать от умиления при просмотре рекламы KFC, в которой мать и сын вместе едят жареную курицу, совершенно ненормально.
Исследовательская команда поразилась, увидев, сколько людей считали себя нормальными, но в реальности страдали от проблем с настроением, вниманием, перенесли серьезные травмы мозга или злоупотребляли наркотиками. Во время скрининга мы также просили супругов или родителей заполнить опросники, касающиеся наших потенциальных испытуемых, чтобы получить стороннюю точку зрения. На полпути мы изменили название работы с «Исследования нормального мозга Клиник Амена» на «Исследование здорового мозга Клиник Амена». Кому-то такая корректировка может показаться мелочью, но мы считаем ее значимым уточнением, потому что осознали, что норма — это миф и здоровый мозг встречается очень редко. Всем нам требуется немного помощи. На самом деле эта мысль меня утешает. Она мешает осуждать других, потому что не дает сказать: «Я лучше», и доказывает, что здоровье мозга — очень хрупкое явление и к нему следует относиться серьезно. Общество должно сделать здоровье мозга каждого своим приоритетом.
Работая с добровольцами, мы также выяснили, что среди многих страдавших от различных расстройств людей лишь единицы осознавали свои проблемы. Знаете ли вы, что 95 % людей с болезнью Альцгеймера не получают диагноз, пока их заболевание не доходит до умеренной или тяжелой степени? А ведь ранние меры по лечению очень важны. Многие люди не знают, что перенесли серьезную травму мозга, которая сказывается на их жизни. Другие не догадываются, что у них имеется нарушение внимания или настроения. Но расспросите их супругов, и вы получите много полезной информации.
Когда мне исполнилось 40, я проходил стандартный осмотр у офтальмолога и очень удивился, поняв, что левым глазом вижу не дальше чем на пять футов. Я остро нуждался в очках, но не подозревал об этом. Нам всем требуется немного помощи, поэтому следует обследоваться как можно раньше, чтобы сохранить мозг здоровым до глубокой старости.
Первый шаг по превращению хорошего мозга в превосходный — это обеспечение его защиты. Мозг нужно беречь, как ребенка, причем беречь деятельно. Все очень просто. Большинство людей не задумываются о безопасности мозга. Мы позволяем себе и близким кататься на сноуборде без шлема, бить головой по мячу, ездить на машинах низкого класса безопасности или на квадроциклах, пить много алкоголя, курить марихуану, потреблять напитки с избытком аспартама, сахара и кофеина, мало спать и жить в стрессе. Любить свой мозг — значит защищать его. Наверняка многие уже подумали: «Ну вот, опять куча запретов: то нельзя, это вредно. Можно хоть когда-нибудь расслабиться?» Осторожно! Это пагубный образ мышления. Ведь хороший мозг улучшит отношения, принесет в жизнь больше любви, научит получать удовольствие от повседневности, достигать новых успехов в спорте, чаще заниматься сексом, больше зарабатывать и эффективнее тратить деньги. Все зависит от точки зрения. Поверьте мне, без правильной работы мозга «расслабиться» вам точно не удастся.
Годами сканируя головы пациентов, я убедился, что защита от травм должна стать жизненным приоритетом. Я прилагаю усилия к тому, чтобы мои дети и близкие люди ездили на безопасных машинах, особенно это касается молодых, поскольку их мозг еще не до конца развит и они чаще испытывают проблемы с компульсивностью. Как родители, мы обязаны обращать внимание на рейтинг безопасности машины, помогать детям сделать правильный выбор и неодобрительно относиться к мотоциклам и мопедам.
При любой возможности — хоть меня и не всегда слушают — я запрещаю детям бить головой по мячу и играть в регби и другие травматичные контактные виды спорта. Некоторые люди критикуют меня за сверхопеку, но я считаю их идиотами (это намеренное оскорбление). Однажды мой будущий зять Джей собрался покататься с моей дочерью на квадроциклах в Калифорнийской пустыне. Я запретил им это делать. Он попытался убедить меня, что это безопасно и они обязательно наденут шлемы. Я все равно был против. Иногда так трудно донести до других правду, которую знаешь сам. Через пару месяцев они рассказали мне про происшествие, от которого у меня мурашки по спине побежали.
Они все-таки поехали кататься на квадроциклах. Джей ехал на скорости 40 миль в час, когда переднее колесо налетело на скрытый в песке булыжник. На всей скорости Джей вылетел из машины. С какой скоростью двигался его мозг, пока он летел в воздухе? 40 миль в час. Он врезался в песок головой, одетой в шлем, и мозг за мгновения перешел от скорости 40 миль в час до нулевой. Как вы думаете, что происходило внутри его черепа? Мозг колыхался туда и сюда. Ненадолго Джей потерял сознание. Учитывая, что он уже начал встречаться с моей дочерью, у меня имелся скан его мозга, сделанный в начале их отношений (в моей семье есть такое правило: хотите встречаться с моими дочерьми — сделайте томограмму мозга). Через два месяца после происшествия томограмма показала темные провалы в лобной коре (рис. 10.1 и 10.2).
Мозг Джея
Рис. 10.1 До аварии
Здоровая активность
Рис. 10.2 После аварии
Повреждения в право части коры лобных долей (отмечено стрелкой)
Наконец-то до обоих дошло, насколько я был прав. Защита мозга от травмы — это залог полноценной личности.
Когда речь заходит о спорте, у меня есть присказка: «Гольф — хорошо, теннис — замечательно, а лучший в мире спорт — это настольный теннис». Во время занятий этими видами спорта травмы случаются редко, а теннис и настольный теннис относятся к тому же к аэробным нагрузкам. Но, несмотря на мольбы родителей, многие дети все равно занимаются контактными видами спорта. Я считаю, что в таком случае детей и подростков нужно обследовать на наличие гена аполипротеина Е4. У людей с этим геном риск развития болезни Альцгеймера (БА) в 2–5 раз выше, чем среди населения в целом. А люди с этим геном, пережившие травму головы, в 10 раз больше подвергаются риску развития БА. При наличии этого гена — а он имеется у 25 % населения — дети и подростки ни в коем случае не должны заниматься травматичными видами спорта. Это чересчур рискованно (рис. 10.3).
Травма мозга
Рис. 10.3 Вид снизу
Снимок мозга 16-летнего подростка, упавшего с велосипеда и серьезно повредившего лобную кору с левой стороны и левую височную долю
Знать свой генотип АроЕ полезно, учитывая, как сильно повышается риск развития БА после травмы у носителей этого гена. Если вы решите пройти тест на наличие гена АроЕ, то сделайте это конфиденциально, чтобы страховые компании не смогли получить эту информацию и использовать ее против вас. Лучше всего заплатить за тест из своего кармана и хранить результаты дома, чтобы они не попали в вашу историю болезни. Исследовать кровь на наличие гена АроЕ следует тем, кто:
• собирается заниматься травмоопасными видами спорта;
• всем профессиональном спортсменам контактных видов спорта (бокс, футбол, хоккей и т. д.);
• тем, у кого брат, сестра, мать или отец страдали от БА;
• людям, пережившим травму мозга с потерей сознания или пережившим множественные травмы головы.
Эмоциональная травма ухудшает развитие мозга и вызывает такие же негативные последствия, как и физическая травма. В наших клиниках мы обследовали многих людей, перенесших эмоциональные потрясения после пожаров, наводнений, землетрясений и автоаварий. К нам обращались пациенты, пережившие ограбление, изнасилование, нападение, колотые и огнестрельные ранения, ритуальные пытки. Мы также видели полицейских и пожарных, горевавших после потери друзей или на руках у которых умерли дети. Эмоциональные травмы изменяют функции мозга.
Наши исследования показывают, что мозг отвечает на эмоциональные травмы резкой активацией определенных систем.
На сканах видно, что лимбическая система, поясная извилина, базальные ганглии и правая височная доля становятся гиперактивны. Все системы мозга переходят в режим «боевой готовности» к возможным последующим травмам.
Люди, перенесшие эмоциональную травму, плохо спят, тревожатся, страдают от перепадов настроения и симптомов моторной перегрузки, таких как головные боли, напряжение мышц и расстройство пищеварения. Кроме того, в их крови повышается уровень гормонов стресса, что тоже оказывает негативное воздействие на функции мозга.
Хронический или длительный стресс высвобождает гормоны, уничтожающие нервные клетки в гиппокампе, одном из главных центров памяти височных долей. Стресс из-за нервной нагрузки или от семейных конфликтов тоже вредит функциям мозга.
Для здоровья мозга важно научиться беречься от эмоциональных травм и бороться с хроническим стрессом. В главе 18 мы обсудим способы уменьшения стресса, а пока важно понять, что стресс и травмы повреждают мозг и необходимо активно защищать его.
Перенесшим травму пациентам я часто советую прибегнуть к терапии десенсибилизации движением глаз и репроцессингу (ДДГР, EMDR, см. главу 8). Эта психотехника доказала свою эффективность не только в избавлении от симптомов травмы, но и в изменении функций мозга. Мы провели исследование на шести офицерах полиции, участвовавших в перестрелках, из-за чего у них впоследствии развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР характеризуется бессонницей, кошмарами, навязчивыми воспоминаниями о моменте травмы, эмоциональным опустошением, ощущением, что жизнь стала короче, и частыми интенсивными приступами тревожности. Все офицеры страдали как от физических, так и от эмоциональных симптомов. Мы трижды делали им томографию: до, во время и после лечения. Все участники сообщили об улучшении самочувствия, а сканы показали улучшение работы мозга. Больше узнать о ДДГР можно на сайте www.mdria.org. Берегитесь стресса и травмирующих событий, а если травма все же случилась — лечите ее и принимайте меры по снижению уровня физиологического стресса.
Токсическое воздействие повреждает мозг ничуть не меньше, чем эмоциональная травма или стресс. Есть много веществ, об опасности которых для мозга люди не подозревают. К ним относятся лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, кофеин, никотин, вакцины, пестициды и многое другое. Узнав об источниках токсинов, вы научитесь их избегать.
Многие лекарства токсичны для мозга. Как психиатра, меня учили пользоваться препаратами из группы бензодиазепинов, таких как ативан или валиум, чтобы лечить пациентов с выраженными паническими расстройствами. Как только я занялся ОЭКТ, то увидел, что эти средства часто ухудшают функции мозга. Сканы до и после терапии показывали, что от их употребления развивалось обезвоживание и такое же ухудшение работы мозга, как при употреблении наркотиков, о чем мы еще поговорим. Я очень быстро перестал назначать эти препараты и использовал другие методы терапии тревоги и паники.
Похожее неблагоприятное воздействие на мозг оказывают некоторые обезболивающие. Неудивительно, что они устраняют боль — они совершенно отупляют мозг. Конечно, это не значит, что эти препараты нельзя принимать. Многие предпочтут умереть, чем жить с хронической болью. Однако следует искать и другие способы облегчения боли: обратиться к акупунктуре, гипнозу, терапии биологической обратной связью, лекарственным травам и поведенческой терапии.
Каждый раз, принимая лекарство, подумайте о его побочных эффектах. Когнитивные нарушения часто являются побочным эффектом лекарств.
Многие пациенты, принимающие 8–10 разных препаратов, обращались ко мне из-за проблем с памятью. Когда я вижу подобные повреждения на сканограммах, то в первую очередь стараюсь уменьшить количество принимаемых средств. Один из моих любимых примеров — это история пациента, который до обращения ко мне принимал восемь разных лекарств. Его лобные доли почти не работали, он с трудом формулировал мысли. Разобравшись с его диагнозами, я сумел отменить шесть препаратов и снизить дозы оставшихся двух. Его речь улучшилась, мысли прояснились, а тонус стал лучше, чем за многие годы. Последующий контрольный скан показал значительное улучшение работы мозга.
Люди, владеющие всей полнотой информации, знают, что наркотики повреждают мозг, но находятся и такие, кто в это не верит. Под наркотиками я имею в виду алкоголь, героин, метамфетамины, кокаин, вещества для вдыхания (худшие их всех), марихуану, ЛСД, экстази и другие. Я впервые заинтересовался томографией, когда работал главой отделения, в котором лечились пациенты с двойным диагнозом (психиатрическое расстройство плюс зависимость). В нем я видел больше тысячи сканов мозга наркоманов (рис. 10.4), и на подавляющем большинстве из них ущерб мозгу был заметен с первого взгляда.
Мозг наркомана
Рис. 10.4 Вид сверху
Мозг 22-летнего наркомана с пристрастием к алкоголю и кокаину: повсеместно нарушенная «рваная» картина работы мозга
Более 115 научных исследований доказали негативное воздействие наркотиков на мозг, томография говорит о том же. Я очень радуюсь, что никогда не злоупотреблял выпивкой и не использовал наркотики. Сканы настолько хорошо убеждали пациентов в моей правоте, что я носил томограммы домой, чтобы показать своим детям, и быстро развил у них тревожное расстройство по отношению к наркотикам. Я очень рад, что ни у кого из них не было проблем с наркотиками или алкоголем, несмотря на семейную историю алкоголизма со стороны их матери. Учитывая, как хорошо томограммы помогают убеждению, я использовал их в серии плакатов и видео на тему зависимости от веществ. Телепрограмма «Правда о выпивке» с Арнольдом Шапиро и Лизой Гиббонс выиграла премию «Эмми» как лучшее образовательное шоу 1998 года, а наш плакат «Какой мозг ты выберешь» висит в 15 000 школ. На томограммах все очевидно: алкоголь и наркотики разрушают мозг, значит, от них стоит держаться подальше.
Алкоголь — самое распространенное токсическое вещество. В Клиниках Амена мы принимаем много алкоголиков, мозг которых находится в ужасном состоянии. Алкоголь ухудшает прохождение сигналов между нейронами, потребление кислорода и эффективность значительного количества нейромедиаторов, особенно отвечающих за обучение и память. В зависимости от дозы алкоголь выступает обоюдоострым оружием. Большие количества (четыре бокала вина и больше или эквивалент более крепких напитков ежедневно) повышают риск деменции. Но малые дозы, например бокал вина раз в неделю или раз в месяц, может уменьшить риск деменции на 70 %.
Снижение рисков связано, по всей видимости, с тем фактом, что алкоголь и холестерин конкурируют друг с другом, и иногда полезно дать алкоголю выиграть. Эти малые дозы алкоголя повышают хороший холестерин, который удаляет плохой тип холестерина. После небольшой порции алкоголя хороший холестерин ЛПВП не связывается с клеточной мембраной, а возвращается в кровоток, где он снижает уровень ЛПНП и других плохих холестеринов, что уменьшает риск инсультов и деменции. С другой стороны, недавнее исследование сотрудников Университета им. Джона Гопкинса выявило, что небольшие дозы алкоголя, принимаемые ежедневно, уменьшают размер мозга, а когда речь заходит о мозге, то размер имеет значение.
Я считаю, что небольшие количества алкоголя допустимы после 25 лет. Но не надо увлекаться. Почему следует ждать до 25? Потому что до этого мозг не развит полностью, особенно в области коры лобных долей. Зачем отравлять его, не дав ему шанса на полноценное созревание?
Никотин преждевременно состаривает мозг. Содержащийся в сигаретах, сигарах, жевательном табаке, никотиновом пластыре и жвачке никотин сужает кровеносные сосуды и ухудшает доступ крови к важнейшим органам. Курильщики чаще страдают от импотенции. Никотин сужает сосуды кожи, из-за чего курильщики выглядят старше своих лет, а сужение сосудов мозга ухудшает его работу и лишает мозг питательных веществ. Но если никотин настолько вреден, почему столько людей курят? Потому что на краткое время, как и алкоголь, никотин улучшает самочувствие. Он стимулирует выброс нескольких нейромедиаторов, таких как ацетилхолин, которые ускоряют время реакции и способность сосредоточиться, дофамин, который воздействует на центры удовольствия мозга, глутамат, который участвует в обучении и запоминании (хотя высокие его уровень программируют клеточную смерть и считаются одной из причин болезни Альцгеймера), и эндорфины, которые называют природными болеутоляющими. Неудивительно, что бросить курить так трудно. Однако если вы хотите обладать здоровым мозгом, то стоит приложить усилия.