По факту, все жители европейских стран, чей достаток выше среднего, вовсе не обращаются за государственной медпомощью. Гораздо проще, с тем же качеством обратиться в частную больницу. За определенную сумму денег пациента осмотрят, проведут обследования, назначат лечение или проведут операцию. Все это произойдет за короткий промежуток времени.
Как минимум последние десять лет украинская медицина работала, как частная за рубежом. Но нужна бесплатная медицина! А то врачи зарабатывают, а правительство на врачах не очень.
Закончится все тем, что для галочки будет бесплатная медицина, с доступностью 2 раза в год на каждого пациента. Большинству врачей придется искать работу в других сферах или частных компаниях. В общем, напрочь убитая система здравоохранения, в которой врачам работать уже не захочется. В Словакии, Польше и других европейских странах условия лучше, даже для иностранцев. Спасибо за реформы.
Работала в кабинете электронной выписки рецептов по ДЛО.
Это куда пациенты с картами после приема идут, и моей задачей было напечатать эти рецепты по назначениям в карте. Подвох в том, что передо мной лежали списки "разрешенных" препаратов, от зав. поликлиникой, и я должна была как-то изощриться выбивать через комп именно их и не более того. Но "чтобы пациенты не знали", откуда это идёт. ЧТО там у меня творилось!
Пациенты ругались, применяли нецензурную брань, демонстративно хватались за сердце и бились в конвульсиях. За короткий промежуток времени работы там я огребла проклятий на много поколений вперёд.
И если верить обещаниям пациентов, у Путина на столе лежит метровая стопка жалоб лично на меня. НО – зав. никак не могла повлиять на ситуацию. В этом круге безысходности сидела одна "девочка для битья" – оператор электронной выписки рецептов.
– Алло, телефон доверия? Я собираюсь поступить в медицинский университет.
– Парень, не делай глупостей! Ты ещё молод, всё можно исправить! Парень!… Парень!!!
А у нас в частном центре есть даже психофизиолог!
Давно звали меня сюда, а я все геройствовал на скудной бюджетной ниве. Год назад решился – и теперь жалею, что раньше не пришел в это благословенное место, где тишина, покой, умные разговоры с коллегами под казенный кофе в ординаторской и право отказать в приеме хаму и скандалисту.
Впрочем, такие к нам почти не ходят, неинтересно им тут…
У нас очень правильный гендиректор, его любимая поговорка – ваше дело лечить, а не деньги считать. Кстати, народ к нам идет лечиться потому, что цены очень умеренные, разводилово категорически запрещено, ибо, опять же цитирую генерального, можно содрать с пациента и 40 тысяч, но больше он к нам не придет, а если человек видит разумное и доброжелательное отношение – сам вернется, и других приведет. Такой вот капитализьм!
Вот и допрыгались пациенты нашей поликлиники. Сначала уволилась невролог, а вот теперь ещё и ЛОР. С ней и так было много проблем, приходящая была, на пол ставки работала, а сейчас так вообще здорово будет, совсем без врача остались. А уволилась потому что неадекваты очень любят строчить необоснованные жалобы, за которые урезают зарплату. И что теперь? Не на кого строчить будет.
Иной раз поражает, что стоят пациенты около регистратуры и причитают:
– Вот, довели вы доктора!
Мы? Мы довели?!
Поступает вызов. Диспетчер записала и передаёт нам. Повод: отрублен палец. Вызывает соседка. Приезжаем на адрес, поднимаемся, звоним в дверь. Открывает девушка с перемотанной рукой, и недоумением на лице:
– Скорая? Я не вызвала, только соседке звонила, спросить бинт.
Заходим, говорим что нас сердобольная соседка ваша и вызвала. Я распутываю намотанное полотенце, предвкушая что-то интересное… И обнаруживаю маленький порез на указательном пальце с чуть-чуть оторванной кожей, который немного кровит. Девушка, бедная, извиняется сто раз, ну мы-то понимаем, что она не виновата.
Обработали, перевязали и уехали.
Одна сердобольная тетка увидела пьяного бомжа, который прилег около дерева спать. Завидев меня, просила телефон. Я говорю:
– Ему не плохо, а очень хорошо.
Но тетка стала орать:
– Какие все вы молодые тупые! Ему скорая нужна!
Но тут проснулся от ее нравоучения бомж. Со словами:
– Да мне и правда очень хорошо. Было. Пока ты, дура белобрысая, орать не начала…
И с ворчанием пошел искать другое место для отдыха.
Как я промотаю лето. Глава первая, она же последняя.
Берёшь лето – и забиваешь на него. Вместо лета (вжжж на велике, буль-буль в водоёмах, топ-топ по горкам и прочих атрибутов) впрягаешься во все двойные смены за ушедших в отпуск коллег, выходишь в праздничные, отвоёвывая себе редкие выходные и находишь вторую работу – что бы уж наверняка не осталось ни одного летнего воспоминания (и появились какие-то деньги).
Тили-тили, трали-вали, как мы лето про*бали . Парам пам пам. Парам. Пам. Пам.
Был вызов к бабуле 21-го года рождения.
Мало того, что старушка в свои 94 года физически вполне неплоха (вполне бодро передвигается самостоятельно, без всяких поддержек и прочего), так она ещё и адекватнее и воспитаннее многих молодых здоровых оленей! С порога сразу же предложила мне вешалку для пальто, завела в комнату, гостеприимно предложила "ты располагайся, зайчик", а когда я собралась её аускультировать – она места не находила себе от смущения, мол, "слабенькая стала, уже каждый день мыться не могу, запах от меня наверное…"
Совершенно ясно и адекватно изложила жалобы, чем лечилась и тд. Амбулаторная карта уже наготове, открытая на чистой страничке.
Вот вроде бы это всё такие мелочи, но так приятно, когда к тебе относятся с уважением!
Хотя… Она сама акушеркой работала, как оказалось, так что это, наверное, неудивительно. И так счастливо и трогательно рассказывала о том, как она с "младенчиками" работала и как любила своё дело (это даже сейчас по ней видно было), что я прям сама оттаяла. Обычно уже давно пациентов близко к сердцу не принимаю и абстрагируюсь от них, но эта бабуля-божий одуванчик ещё смогла затронуть какие-то неведомые струнки в моей душе.
Щас модный трэнд – медицинская реформа. Все разбираются, как в футболе. Візьміть і мою баночку на мед.
Итак, размышления о реформе. В одной, узко взятой специальности.
Главный лозунг: "Деньги пойдут за пациентом".
Окэй.
Я работаю в областной инфекционной больнице. Это специфическое учреждение. Как и все стационары, мы завязаны на койко-день, получаем финансирование "на койку". Их у нас аж 100. И мы получаем деньги независимо от того, лежат на этих койках страждущие, или не лежат. Безобразие?
Особенность инфекционных стационаров – недовыполнение плана этих самых койко-дней. Всё собирались пересмотреть расчёты для нас, да так и не собрались. Причин несколько. Мы стараемся госпитализировать больных в отдельные палаты, т.е. зачастую у нас в каждой палате лежит по одному человеку, а если больше – значит, это пациенты с одинаковыми инфекциями (если есть возможность, мы и таких кладём отдельно – у каждого свои особенности), или это больные незаразные. Учитываем, естественно, что мальчика с девочкой, даже с одинаковой инфекцией, в одну палату… как-то не тамифлю. То есть, не комильфо. Так что два одинаковых сальмонеллёза разного пола тоже лежат в разных палатах. Отдельно – неясные, обследуемые (непонятная температура, увеличенные лимфоузлы, печени-селезёнки, сыпи и т.п.). Часто выясняется, что причина неинфекционная. Соблюдается также принцип одномоментности заполнения палат (боксов, по-нашему) одной и той же "инфекцией" – дело в том, что выздоравливающий, например, от гриппа особенно чувствителен к тому же вирусу гриппа (иммунитет его только-только стал нарабатываться, а тут "свежий" вирус по нему бьёт), поэтому стараемся не "подкладывать". Ну и ещё много нюансов – и так, наверное, утомил. Вот так наши койки и "расходятся".
Кстати. Рассматривайте этот абзац на правах рекламы – с прицелом на выживание во времена реформы. Красота – один в палате! Где ещё у нас такое видано в бюджетной больнице? А ещё если добавить, что санузел личный в боксе, душ, ванная (евроремонты есть), ТВ, кондишен и хавку подают через окошко (никуда ходить не надо), выход отдельный во двор, территория огорожена, соловьи поют – окраина города, ботанический сад рядом, сосны, курилка обустроена, беседка-избушка уютная… Эпидрежим лучше, чем везде соблюдается – знаем, с чем имеем дело. Я уж не говорю о персонале. Вы, кстати, знаете, что лучший терапевт – это инфекционист? Все сейчас "узкие", кто левый надпочечник лечит, кто правое предсердие, а нам всё надо знать – инфекция в любом органе может поселиться, от глаза до… докуда иногда его дотягивают. До пятки.
Умные сумчане (и не только), между прочим, давно смекнули, где надо подлечиваться.
Ладно, возвращаюсь к реформе.
Если коротко – нас сравнивают с пожарными. Им же зарплату платят, если они "вхолостую" (ну или по двое) спят на дежурстве? Может, кому-то это не нравится, может, о них без пожаров забывают. Но платят. Зато, если пожар… Вот они, наши доблестные пожарные! Урра, что они у нас есть! Потушили, спасли – герои! И – премии, ордена. "За отвагу на пожаре."
Так вот, наши пустующие койки – это резерв здравоохранения. Спящие пожарные (мы-то всё равно не спим, лечим – работы достаточно). А тут ррраз! – эпидемия, вспышка! А вот они – спящие койки, готовые вас принять. И мы, инфекционисты, тут как тут – война, а мы как раз и не шибко уставшие. И если вы думаете, что это редко бывает, так вы-таки не очень правильно думаете. На моей памяти и дифтерия, и сальмонеллёз, и вирусный гепатит А, и дизентерия, и паротит, и корь, а гриппов сколько! – птичий, свиной, человечий… Это в масштабах области и страны. А локальные? Свадьба-гулянка, 30 потравившихся? А школа-интернат, наевшийся гнилой капусты по весне? А микоплазмоз в Бурынском районе? А дизентерийный шосткинский молокозавод? А брюшной тиф в доме престарелых в новогоднюю ночь? А кролевецкие лесорубы с боррелиозом? А сезонные повышения – ОРЗ зимой, поносы летом, менингит весной, гепатит осенью?
Так что, круглый год из года в год всякое бывает. И я очень благодарен нашему областному отделу здравоохранения (курсив мой – вдруг читают) за понимание этого "пожарного" момента. Без шуток. Особенного прессинга никогда не было, не заставляли нас очень уж жёстко выполнять план койко-дней. Так, иногда под настроение (читай – под спущенную сверху директиву) пожурят, мы чем-то отпишемся, что-то улучшим, поднажмём, усилим, охватим, активизируем… – короче, все довольны.
Щас уже будет про реформу.
Так что ж хотят сделать? А хотят нам деньги платить только за пролеченного больного, не так, как за койки – стоят и платят, пустые или полные. Вроде бы правильно и рационально. И то, если он (больной) выберет нас и придёт. Ну, выбирать ему особо не из чего, тут мы как бы без конкурентов в области (чего не скажешь о районных инфекционных отделениях, те могут и позакрываться, то есть, служба, сеть в регионе развалится). А вот насчёт "придёт"… Вы представляете, если инфекционные больные перестанут приходить к нам лечиться? Ведь их лечить будут семейные врачи. А они, как сейчас и есть в той самой Америке-Европе, очень не заинтересованы направлять своих пациентов к узким специалистам. Вы ж знаете, что там ждут, чтоб попасть от GP-терапевта к узкому специалисту, по 3-5 месяцев? Почему? А им оплачивать надо этих узких специалистов из собственного кармана – как и тут будет. Из тех самых 210 гривен на год на пациента. Кстати, а это правда так много, что зарплата у этого врача будет 23 тыщи в месяц? Как-то, шо-то… 210 на 2000… 420.000 на 12… 35.000… здание отопи, за воду-электричество, персоналу зарплату дай, оборудование, реактивы, расходники, инвентарь… Ладно, экономим на всём, кроме качественной новой медицины. Вычесть… поделить… добавят вряд ли… остаётся… Кто это посчитал – можно методику расчёта? Действительно участковые больницы не позакрываются? Да даже если 23. Вы представляете нашего соотечественника, который из них отслюнявит тысячу (или больше?) и со вздохом (зачёркнуто. С радостью) отдаст коллеге?
Итак, инфекцию будет лечить GP. Долго. Учтём, что инфекционная патология составляет до 50-70% его приёма, а среди детей – до 90%. Что-то он, конечно вылечит, мы не сомневаемся в его знаниях, как и в урологии, педиатрии, акушерстве, глазных болезнях и т.п. Но что-то… Поверьте, инфекция – достаточно острая, а иногда и молниеносная штука, и промедление с госпитализацией… Да и заразные будут сидеть к нему на приём в ещё больших количествах (вас же это так напрягает), по городу шастать… А вызовы "скорой" платные станут, парамедики на ней будут ездить, никто на "чихи" выезжать к себе не позволит, значит, все поплетутся на приём к семейнику…
Ну ладно. Опустим даже этот момент, может, не всё так страшно, как я себе малюю. Вернёмся к оплате за госпитализированных.
Конечно, она уменьшится по сравнению с сейчас – ведь за пустые койки платить не будут. Даже если не уменьшится поток больных. Учитывая, что мы и сейчас сводим концы с концами с трудом, да вычесть процентов 30%… Главные статьи расходов – зарплата и коммуналка. Сокращать начнём персонал, правильно. Квалифицированный, взлелеиваемый годами. Знаете, сколько лет надо, чтобы врача вырастить? Инстиут + лет 10 стажа. В никуда увольнять, везде такая же история, куда устроишься? Разве что за рубеж, кто молодой. Кто постарше – большинство вымрет, врачу трудно переучиваться на… ну на кого? Это первое. Экономить на всём, как и тот врач общей практики – второе. Хотя уже и так на драных простынях… Закроем один этаж, шоб не топить, заслонки поставим… второй… Ну и закроем больницу.