Глава 2
Карта вашей беременности
Итак, тест на беременность дал положительный результат, и вы вроде как уже свыклись с этой новостью: у вас будет ребенок! Вашей радости нет предела, равно как и количеству ваших вопросов. Без сомнения, многие из них касаются всех этих безумных симптомов, с которыми, возможно, вам уже пришлось столкнуться. А другие относятся к вашей личной карте беременности.
Что такое карта беременности? Это совокупность вашего гинекологического и акушерского (если у вас не первенец), а также общего медицинского анамнеза (ваша история болезни). Другими словами, это совокупность информации, описывающей все, что произошло с вами до беременности и что может повлиять на ее течение.
Имейте в виду, что многое из этой главы может вас не касаться, а все потому, что карта вашей беременности, равно как и малыш, который растет у вас в животе, – единственная в своем роде. Изучите вопросы, имеющие непосредственное отношение именно к вам, а остальное смело пропускайте.
Ваш гинекологический анамнез
Контрацепция на фоне беременности
«Я забеременела, применяя противозачаточные. Я продолжала их принимать еще где-то в течение месяца, потому что понятия не имела, что беременна. Повлияет ли это как-то на развитие моего малыша?»
В идеале после того как женщина прекращает прием оральных контрацептивов, у нее происходит хотя бы один естественный менструальный цикл – то есть месячные, вызванные действием ее собственных гормонов, – прежде чем она может забеременеть.
При регулярном приеме контрацептивов зачатие происходит реже, чем в одном случае из ста.
Вместе с тем для зачатия вовсе не обязательно необходимы идеальные условия: хотя это и большая редкость, но забеременеть можно даже во время приема противозачаточных таблеток. Несмотря на предостережения производителя, которые вы наверняка прочитали во вкладыше, поводов для беспокойства нет. Не существует достоверных доказательств повышенного риска для ребенка, зачатого во время применения мамой контрацептивов. Недостаточно убедительно?
Скорее всего ваш врач успокоит вас точно так же, если вы зачали своего ребенка, используя влагалищное кольцо, гормональный пластырь, спираль или уколы. Эти виды контрацепции основаны на действии тех же самых гормонов, что содержатся и в противозачаточных таблетках – таким образом, свидетельств повышенного риска для будущего ребенка, который был зачат во время их использования, точно так же не существует.
Семья есть семья: независимо от ее состава, самое главное в ней – это любовь. Читая книгу «Чего ожидать, когда вы ждете ребенка», вы заметите, что она отсылает к традиционным формам семьи. Это вовсе не означает, что она не предназначена для будущих мам, которые не попадают в традиционные представления о семье – например, тех, что собираются воспитывать ребенка в одиночку в силу сложившихся обстоятельств или по собственному выбору, женщин, которые выбрали себе в качестве спутника жизни другую женщину, либо тех, что решили не оформлять отношения с гражданским супругом. Просто гораздо удобнее использовать термины «супруг» или «партнер» вместо того, чтобы прибегать к фразам вроде «ваш муж или ваша вторая половинка», которые, пускай и более общие, однако излишне перегружают текст. То же самое касается слова «папа» вместо «папа или вторая мама», когда речь идет о втором партнере, в данный момент не беременном. Вы можете просто мысленно исправлять фразы, которые не соответствуют вашей ситуации, и заменять их на те, что подходят для вас и вашей любящей семьи.
Вы ждете ребенка от суррогатной матери? Что ж, это и ваша беременность тоже, и эта книга для вас. Отслеживайте с помощью ее этапы беременности суррогатной матери и развития вашего малыша.
«Я забеременела, используя презервативы со спермицидным кремом, и продолжала пользоваться спермицидными средствами, пока не узнала, что забеременела. Стоит ли мне беспокоиться?»
У вас не должно быть поводов для беспокойства, если вы забеременели, используя презерватив (или диафрагму, колпачок или губку) со спермицидным кремом, презерватив со спермицидной смазкой или просто спермицидное средство само по себе. Можете быть спокойны: нет ровным счетом никаких свидетельств связи между использованием спермицидов и патологиями родов. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь своей беременностью, даже если она пришла к вам несколько неожиданно.
«В качестве противозачаточного средства я использовала ВМС, однако только что узнала, что беременна. Не помешает ли мне это родить здорового малыша?»
Всегда немного тревожно, когда беременеешь, применяя контрацептивы, – в конце концов, чтобы избежать беременности вы их и использовали, не так ли? – однако порой такое случается. Вероятность такого события с использованием ВМС (внутриматочная спираль) крайне мала – порядка одной тысячной.
Если же вы все-таки умудрились забеременеть, используя ВМС, то у вас есть два варианта, которые следует как можно скорее обсудить со своим врачом: оставить ВМС на месте или убрать ее. Выбор оптимального варианта в вашей конкретной ситуации будет зависеть от того, увидит ли гинеколог во время осмотра ее усики, выступающие из шейки матки. Если нить окажется не видна, то ваша беременность с большой вероятностью пройдет без происшествий даже с оставленной на месте ВМС – даже если ваша ВМС выделяет гормоны. Ее попросту прижмет к стенкам матки расширяющимся плодным пузырем, окружающим ребенка, а во время родов она, как правило, выходит вместе с плацентой. Если же нить ВМС во время беременности окажется видна, то это существенно увеличивает риск развития инфекции. В таком случае будет гораздо безопаснее как можно скорее удалить ВМС, как только беременность будет подтверждена. Если не удалить ВМС, то возникает значительный риск выкидыша, который падает до 20 % после ее удаления. Звучит не очень-то обнадеживающе, однако стоит помнить, что при любой беременности риск выкидыша составляет приблизительно 15–20 %.
Если ВМС останется на месте, будьте особенно бдительны на предмет появления кровотечения, спазмов или жара в первый триместр беременности, потому что наличие ВМС увеличивает риск осложнений на ранних этапах беременности. При обнаружении подобных симптомов немедленно сообщите об этом своему врачу.
Фибромиомы
«У меня уже несколько лет были фибромиомы, однако никаких проблем из-за них никогда не было. Появятся ли они теперь, когда я забеременела?»
С большой долей вероятности фибромиомы никак не усложнят вашу беременность. На самом деле чаще всего эти небольшие доброкачественные образования на внутренней стенке матки вообще не оказывают на беременность никакого влияния.
В некоторых случаях будущая мама с миомами может почувствовать давление или боль в брюшной полости, хотя обычно это не становится поводом для серьезного беспокойства. Тем не менее обязательно обратитесь к своему врачу при возникновении подобных симптомов. Снижение уровня физической активности либо постельный режим на протяжении четырех-пяти дней вкупе с безопасными обезболивающими, как правило, приносят облегчение.
В очень редких случаях миомы способны несколько повысить риск развития таких осложнений, как разрыв (отделение) плаценты, преждевременные роды и тазовое предлежание плода. Так как каждый случай миомы – равно как и каждая беременная мама – по-своему уникален, обязательно обговорите этот вопрос со своим врачом, чтобы подробнее узнать об этом заболевании и сопряженных с ним рисках – если таковые имеются – в вашей конкретной ситуации. Если ваш врач заподозрит, что миомы могут помешать проведению естественных родов, то он может порекомендовать кесарево сечение. Тем не менее в большинстве случаев даже самые крупные миомы по мере расширения матки в процессе беременности отодвигаются от ребенка в сторону.
«Несколько лет назад мне удалили несколько фибромиом. Повлияет ли это как-то на мою беременность?»
В большинстве случаев операция по удалению небольших миом в матке, особенно если она была проведена методами лапароскопии, никак не влияет на последующие беременности. Но масштабное хирургическое вмешательство при удалении крупных образований способно ослабить матку настолько, что она может не выдержать схваток. Если ваш врач решит, что это именно ваш случай, то запланирует проведение кесарева сечения. Ознакомьтесь с симптомами преждевременных схваток и будьте готовы немедленно приехать в больницу, если они начнутся.
Эндометриоз
«После стольких лет мучения с эндометриозом мне наконец удалось забеременеть. Будут ли у меня какие-то проблемы по ходу беременности?»
Эндометриоз, как правило, связан с двумя главными проблемами: трудностями при попытке забеременеть и болью. Тот факт, что вы забеременели, означает, что вам удалось справиться с первой проблемой (поздравляем!). На этом хорошие новости не заканчиваются. Беременность на самом деле может помочь вам справиться и со второй проблемой.
Эндометриоз вызывает болевые ощущения в тазовой области из-за того, что ткань слизистой оболочки матки, именуемая эндометрием, разрастается за пределы матки и реагирует на гормональные изменения в ходе менструального цикла – уплотняется, разрывается и кровоточит, как это обычно происходит и непосредственно со слизистой оболочкой матки. Во время беременности, когда овуляция с менструацией берут перерыв, а уровень прогестерона в организме возрастает, эти так называемые эндометриоидные имплантаты уменьшаются в размере и становятся менее чувствительными, тем самым зачастую облегчая болевые ощущения, вызванные эндометриозом. На деле практически все будущие мамы не испытывают или почти не испытывают неприятных симптомов на протяжении всей беременности, хотя некоторые и могут почувствовать дискомфорт по мере того, как ребенок растет и начинает пинаться все с большей и большей силой, особенно если его пинки приходятся на чувствительные участки матки.
Как и следовало ожидать, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) могут повлиять на течение беременности. К счастью, большинство из них легко и успешно лечатся, причем даже во время беременности. Вместе с тем женщины зачастую не догадываются о том, что были заражены, поэтому Центр контроля заболеваемости США, равно как и наши специалисты, рекомендует всем будущим мамам на ранних этапах беременности провериться на ЗППП, которые с наибольшей вероятностью могут представлять серьезный риск для мамы и ребенка. К таковым относятся:
Гонорея. Гонорея уже давно славится тем, что вызывает конъюнктивит, слепоту и серьезные системные инфекции у ребенка, рожденного через инфицированный родовой канал. Беременной женщине, чей анализ на гонорею даст положительный результат, немедленно назначается курс антибиотиков. После этого проводится повторное лечение другим типом антибиотиков, чтобы гарантировать полное исцеление от инфекции. В качестве дополнительной меры предосторожности каждому новорожденному малышу на глаза наносится мазь с антибиотиком.
Сифилис. Так как это ЗППП может привести к ряду патологий родов, а также к мертворождению, анализ на сифилис является обычным делом во время первого предродового приема у врача. За всю беременность в нашей стране женщина должна трижды сдать анализ на сифилис. Лечение антибиотиками зараженной сифилисом женщины до четвертого месяца беременности, когда инфекция обычно начинает преодолевать плацентарный барьер, почти всегда предотвращает возможный вред для плода. И очень хорошая новость – заражение ребенка сифилисом от будущей мамы происходит крайне редко.
Хламидиоз. Заболевание более распространенное, чем сифилис и гонорея, чаще всего встречается у ведущих активную половую жизнь женщин младше двадцати шести лет, особенно если у них несколько половых партнеров. Хламидиоз – это инфекция, которая чаще всего передается от матери ребенку и представляет серьезную потенциальную опасность для обоих. Так как у половины женщин с хламидиозом не наблюдается никаких симптомов этой болезни – что означает, что они могли в какой-то момент заразиться им и не знать об этом, – очень важно периодически сдавать анализ на эту инфекцию.
Лучше всего лечить хламидиоз до начала беременности, однако неотложное лечение с помощью антибиотиков во время беременности может предотвратить заражение ребенка в момент родов. Такое заражение может вылиться в воспаление легких, которое, к счастью, обычно не представляет серьезной угрозы, либо в глазную инфекцию, а она порой бывает очень опасной.
После родов всем младенцам наносят на глаза мазь с антибиотиками для их защиты от хламидиоза, а также гонорейной инфекции.
Трихомониаз. Симптомами этого вызываемого паразитами ЗППП являются зеленоватые пенистые выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом, зуд. Примерно у половины зараженных вообще не наблюдается никаких симптомов болезни. Хотя болезнь, как правило, и не приводит к каким-то серьезным осложнениям, а также не вредит здоровью ребенка, чья мама ею заражена, ее симптомы могут доставлять много неприятных ощущений. Обычно у будущих мам с симптомами трихомониаза берется анализ на эту болезнь, и в случае положительного результата им назначается курс безопасных для плода антибиотиков.
ВИЧ-инфекция. В России на протяжении беременности анализ крови на ВИЧ берется 3 раза, вместе с анализом на сифилис. Проведение консультации по поводу ВИЧ и взятие анализа на как можно более раннем этапе беременности у всех женщин, если только они не откажутся от этого. Дело в том, что наличие ВИЧ, который впоследствии может привести к СПИДу, у будущей мамы представляет угрозу не только для нее, но и для ребенка. Где-то у четверти всех детей, рожденных от зараженных ВИЧ мам, которые не проходили лечения, тоже развивается эта инфекция. Обнаружить ее с помощью анализа можно уже в первые шесть месяцев жизни ребенка. К счастью, современные методы лечения внушают надежду зараженным мамам и их будущим детям. Лечение ВИЧ-положительных беременных женщин с помощью антиретровирусных препаратов может в значительной мере снизить риск передачи инфекции ребенку. Эти препараты не имеют опасных побочных эффектов. Для женщин с особенно высоким содержанием ВИЧ в организме проведение планового кесарева сечения (до начала схваток) может еще больше снизить риск заражения ребенка.
Если вы не проверялись на ЗППП, попросите об этом своего врача. Сдача анализа – жизненно важная мера предосторожности при беременности, особенно если вы не совсем уверены в отсутствии у вас ЗППП. Если анализ окажется положительным, своевременное лечение – вас и вашего партнера при необходимости поможет защитить не только ваше здоровье, но и здоровье будущего ребенка.
К несчастью, беременность приносит лишь временное облегчение симптомов эндометриоза и не излечивает его полностью. После окончания беременности и завершения периода грудного вскармливания – а иногда и раньше, – болезненные симптомы, как правило, возвращаются. Кроме того, эндометриоз увеличивает вероятность преждевременных родов или внематочной беременности, так что вам следует бдительно следить за появлением соответствующих симптомов (см. стр. 571). Из-за повышенного риска ваш врач скорее всего будет чаще наблюдать вас во время беременности: например, более часто, чем при типичной беременности, проводить УЗИ. Наконец, если из-за этой болезни вам делали операцию – что требуется лишь в самых тяжелых случаях эндометриоза, – то ваш врач почти наверняка порекомендует роды с помощью планового кесарева сечения.
Кольпоскопия
«За год до того, как я забеременела, мне делали биопсию шейки матки и электрохирургическим путем удалили участок патологической ткани. Это как-то повышает риск развития осложнений во время беременности?»