Обсудите со своим врачом осложнения, которые у вас были в прошлый раз, а также то, что можно сделать для предотвращения их повторения. Независимо от характера проблем или их причин, и даже если причины так и не были установлены, советы во вставке на следующей странице помогут сделать вашу беременность более комфортной и безопасной для вас и вашего малыша.
Повторяющиеся выкидыши (два или три подряд) пошатнут веру любой женщины в то, что в будущем она сможет родить здорового ребенка. Вместе с тем это вполне возможно – особенно при правильном уходе и правильно принятых мерах.
Порой оказывается невозможно установить причину выкидышей на ранних сроках беременности, однако существует ряд анализов, которые могут помочь пролить свет на то, почему они произошли – даже если у каждого из них была своя причина. Пытаться установить причину одиночного выкидыша обычно не имеет смысла, однако если у вас было два или более выкидышей подряд, то вам будет рекомендовано пройти тщательное обследование.
Повторяющиеся выкидыши когда-то в большинстве случаев были полной загадкой, однако достижения современной медицины позволяют гораздо более эффективно определять их причины. В настоящее время существует множество анализов для выявления факторов риска потери ребенка, разработаны более эффективные методы профилактики выкидышей в будущем. Так что поговорите со своим врачом о том, какие варианты применимы в вашем конкретном случае – возможно, он направит вас к специалисту по охране здоровья матери и плода (в России вас могут направить к акушеру-гинекологу, специализирующемуся на невынашивании беременности. – Прим. ред.). Вот некоторые анализы, пройти которые вам могут предложить после нескольких выкидышей подряд:
• Анализ крови на кариотип для вас и отца вашего ребенка, чтобы определить, является ли кто-то из вас носителем так называемой сбалансированной транслокации – нарушенной структуры хромосом, которая может приводить к выкидышам.
• Анализ крови на антитела к фосфолипидам. Такие антитела атакуют собственные ткани организма женщины, вызывая образование кровяных сгустков, которые могут закупорить кровяные сосуды матери, питающие плаценту.
• Анализ набора хромосом эмбриона или плода после выкидыша, который может помочь установить его причину.
• Анализ крови для определения уровня гормонов.
Узнав причину или причины выкидышей, вы сможете обсудить со своим врачом, какие лечебные меры можно принять, чтобы защитить себя от выкидыша в будущем. В некоторых случаях пациенткам, у которых в прошлом были выкидыши на ранних или поздних стадиях беременности, может помочь гормональная терапия: прогестерон, если организм вырабатывает слишком мало этого гормона либо препарат для снижения уровня гормона пролактина в крови матери, если анализ крови покажет, что именно в пролактине кроется причина проблемы. Проблемы с щитовидной железой, если таковые будут обнаружены, легко поддаются лечению.
Даже если причину не удастся установить и вылечить, все равно будет большая вероятность, что ваша беременность сложится удачно. Вместе с тем вам может оказаться трудно в это поверить или даже просто надеяться на это. Очень важно найти способы борьбы с совершенно понятным страхом снова потерять ребенка. Йога, медитация, методы визуализации и дыхательная гимнастика помогут вам справиться с тревогой, кроме того, вы можете найти поддержку среди других женщин, переживших в своей жизни нечто подобное. Будет полезно открыто поделиться своими страхами и переживаниями со своим партнером. Помните, вы проходите через это все вместе.
Более подробную информацию о выкидышах читайте в двадцатой главе на стр. 566. Чтобы больше узнать о методах предотвращения повторного выкидыша, читайте книгу «Что ожидать до того, как вы будете ждать ребенка».
Одна беременность за другой
«Спустя десять недель после рождения нашего первенца я снова забеременела – мы, конечно, этому рады, однако, скажем так, не совсем планировали, что будет именно так. Не появится ли из-за этого дополнительный риск для меня или моего будущего малыша?»
Очередное увеличение семьи – а также вашего живота – наметилось немного раньше, чем вы предполагали? Начинать новую беременность до того, как вы полностью восстановитесь после предыдущей, может быть достаточно тяжело даже без дополнительного стресса. Так что первым делом вам следует расслабиться. Беременности, разделенные небольшим интервалом времени, могут оказать значительную физическую нагрузку на будущую маму, только что уже ставшую мамой, но есть целый ряд мер, которые вы можете принять, чтобы облегчить своему организму эту задачу, в том числе:
• Заручитесь лучшим предродовым наблюдением у врача сразу же, как узнаете о своей новой беременности. Очень близкие друг к другу беременности – с промежутком менее двенадцати месяцев – увеличивают риск преждевременных родов, но хорошее предродовое врачебное (медицинское) наблюдение с самого начала поможет снизить этот риск.
• Питайтесь как можно более правильно (см. четвертую главу). Ваш организм мог не успеть восстановить запасы витаминов и питательных веществ, израсходованных на вашего предыдущего ребенка, из-за чего вы можете столкнуться с их дефицитом, особенно если по-прежнему кормите грудью. Вам может понадобиться двойная порция питательных веществ, чтобы вам и вашему будущему малышу их наверняка хватило. Разумеется, вам следует продолжать принимать свои пренатальные витамины – либо заново начать их принимать, если вы уже перестали, – однако этим ограничиваться не стоит. Постарайтесь не позволять нехватке времени или сил – и того и другого у вас уж точно не будет в избытке – мешать вам правильно и полноценно питаться. Здоровые перекусы помогут вам втиснуть эти чрезвычайно нужные питательные вещества в свое загруженное расписание, так что запаситесь полезными закусками вроде сырных палочек, миндаля, сухофруктов (высушенных методом сублимации) и мелкой морковки, которую можно макать в заранее подготовленные порции хумуса.
• Следите за тем, чтобы набирать нужное количество килограммов. Растущему у вас в животе очередному малышу нет дела до того, успели вы или нет избавиться от лишнего веса, который набрали, вынашивая его старшего братика или сестричку, так что вам придется отложить похудение до того момента, пока его не родите. Обсудите со своим врачом, сколько килограммов вам следует набрать – больше, меньше или столько же, как и в прошлый раз. Уделяйте основное внимание качеству пищи – это всегда важно во время беременности, и важно вдвойне, когда одна беременность следует сразу за другой, – но не забывайте следить за своим весом.
• Если вы кормите новорожденного грудью, то можете продолжать это делать до тех пор, пока у вас будет на то желание и силы (см. вставку на стр. 44).
• Отдыхайте. Вам понадобится больше отдыха, чем это будет возможно для новоиспеченной матери. Чтобы не испытывать в нем недостатка, нужен не только ваш решительный настрой, но и помощь со стороны вашего супруга и остальных людей вокруг вас. Расставляйте приоритеты: отказывайтесь от выполнения наименее важных дел и домашних хлопот, обязательно заставляйте себя спать, или хотя бы просто прилечь отдохнуть, пока дремлет ваш младенец. Если вы не кормите грудью, то папа может взять на себя ночные кормления. Если же вы выбрали грудное вскармливание, то одного кормления в два часа ночи будет достаточно (однако считается, что крайне важны для успешного вскармливания именно предутренние кормления (в 5–6 часов утра), т. к. в это время идет активная выработка пролактина. – Прим. ред.).
• Упражнения. Когда дни и ночи напролет таскаешь новорожденного малыша, это может показаться достаточной физической нагрузкой – особенно теперь, когда вашему и без того уставшему организму приходится еще и круглосуточно удовлетворять потребности растущего у вас в животе ребенка. Вместе с тем разумное количество правильно подобранных упражнений может придать вам заряд сил и энергии, когда вы больше всего в них нуждаетесь, и увеличить ваши шансы на то, что беременность пройдет без проблем и с минимумом неприятных ощущений. Если у вас нет времени для регулярных упражнений, можете просто добавить немного физической активности в свою повседневную жизнь с вашим малышом – будет достаточно пару раз в день походить с ним на руках в течение пятнадцати минут. Вы можете записаться на спортивные тренировки для беременных или ходить в бассейн – главное, чтобы было на кого оставить ребенка.
Все еще кормите грудью своего малыша и только что узнали, что готовится очередное пополнение в семействе? Беременность и грудное вскармливание, как правило, прекрасно сочетаются друг с другом, так что вам не придется оставлять свою грудь без дела на ближайшие девять месяцев, если вам этого не хочется.
Переживаете, что окситоцин, выделяемый в процессе кормления грудью, может вызвать схватки, способные привести к выкидышу или преждевременным родам? Не стоит. При беременности, не связанной с повышенным риском развития осложнений, легкие схватки, спровоцированные кормлением грудью, не представляют никакой опасности. На самом деле, пока ваша матка не решит, что пора выпускать созревающего в ней малыша на волю – что происходит обычно в районе тридцать восьмой недели беременности, – окситоцин вообще не оказывает на нее практически никакого влияния.
Вам с трудом удается удержать в себе съеденное, не говоря уже о том, чтобы питаться достаточно для производства молока и удовлетворения потребностей вынашиваемого малыша (а на все это может понадобиться в сумме до восьмисот дополнительных калорий ежедневно)? Утренняя тошнота может сильно истощать, причем в буквальном смысле этого слова, тем самым лишая вас питательных веществ и жидкости, необходимых для обоих детей, один из которых растет и развивается внутри вас, а другой – снаружи. Если тошнота и рвота окажутся особенно интенсивными и вы уже на ранних этапах беременности начнете терять вес, обсудите эту проблему со своим врачом. Возможно, вы придете к выводу, что для всех троих – для вас, вашего уже родившегося и будущего ребенка – будет лучше, если вы отлучите первенца от груди. Если же вам удается справиться со своей утренней тошнотой, и потери веса не наблюдается, и если ваш врач не имеет ничего против – вы можете перетерпеть эти первые месяцы, а затем использовать оставшиеся два триместра для того, чтобы набрать нужный вес и пополнить опустошенные запасы питательных веществ. Тем самым вы позаботитесь о том, чтобы вы, ваш ребенок и ваш будущий ребенок не испытывали недостатка в калориях и необходимых питательных веществах.
Переживаете, что гормоны, связанные с беременностью, которые содержатся в вашей крови, могут попасть в молоко? К счастью, беременность не представляет для вашего молока совершенно никакой угрозы – согласно мнению специалистов, гормоны почти не проникают из крови в грудное молоко.
Переживаете, что запасы грудного молока могут начать истощаться по мере того, как беременность будет набирать обороты? Это действительно возможно, однако не раньше чем в середине беременности. Вполне вероятно, что ваш ребенок и не заметит, что молока стало меньше. Скорее всего он не обратит внимания и на изменение консистенции или вкуса вашего молока, когда начнется образование молозива – что опять-таки обычно происходит не раньше чем на середине срока.
Порой происходит самоотлучение младенца от грудного вскармливания в какой-то момент беременности из-за уменьшения количества вырабатываемого молока или изменения его вкуса, хотя другие никогда не станут отказываться от груди, даже после появления маленького соперника в этом деле. Если после родов молока будет достаточно, то вы действительно сможете кормить грудью обоих – новорожденного и первенца (кормление тандемом).
Если ваш ребенок действительно решит отлучиться от груди либо если вы решите не продолжать грудное вскармливание во время беременности или вас попросту замучают тошнота и усталость, не стоит за это себя корить. Вы и так уже обеспечили своего малыша, который вскоре станет уже старшим братом или сестрой, многочисленными преимуществами грудного вскармливания, а ваши объятия и поцелуи помогут сохранить и укрепить чувство привязанности между вами. Если вы не в состоянии продолжать постоянно кормить ребенка грудью, но не хотите полностью отлучать его, то можете попробовать комбинированное вскармливание – подкармливать малыша молочной смесью по мере необходимости или по желанию.
Многодетная мама
«Я жду своего шестого ребенка. Подвергает ли этот факт какому-то дополнительному риску меня или моего малыша?»
В тесноте, да не в обиде? Что ж, у меня для вас хорошие новости: шестое и последующие прибавления в вашем семействе не будут связаны ни с какими дополнительными рисками. В действительности, помимо небольшого скачка вероятности многоплодных родов (двойняшки, тройняшки и так далее – таким образом, ваша семья может пополниться разом еще на несколько человек), у многодетной мамы такие же высокие шансы на беременность и роды без осложнений, как и у мамы одного или двоих. Главное, позаботьтесь о том, чтобы забота об этой беременности не ушла на второй план перед необходимостью ухаживать за другими детьми.
Преждевременные роды
«Когда я была беременна в первый раз, у меня случились преждевременные роды. Я сделала все возможное, чтобы снизить риски, но все равно переживаю, что история повторится».
Вы молодец, что делаете все возможное для того, чтобы защитить свою беременность в этот раз и чтобы помочь своему ребенку продержаться до конца срока. Для начала очень неплохо. Вместе со своим врачом вы сможете принять и другие меры, чтобы свести к минимуму вероятность повторных преждевременных родов.
Если в прошлом у вас уже были внезапные преждевременные роды, узнайте у своего врача, не помогут ли вам инъекции прогестерона. Исследования показывают, что внутривенное введение этого гормона раз в неделю начиная с шестнадцатой недели беременности вплоть по тридцать шестую снижает риск преждевременных родов у рожавших женщин, вынашивающих в данный момент всего одного ребенка (в России подобная практика отсутствует. – Прим. ред.).
Ваш врач может предложить сделать анализ на фетальный фибронектин, целью которого является выявление признаков преждевременных родов у женщин с факторами риска рождения недоношенного ребенка (например, преждевременные роды в прошлом). Фетальный фибронектин – это клейкий белок, удерживающий ребенка в матке матери. Если результаты анализа – который проводится прямо в кабинете врача – окажутся отрицательными (что означает, что фибронектин еще не начал расщепляться и обнаружить его не представляется возможным), то вероятность наступления родов в течение последующих двух недель составляет менее чем 1 %, так что вы можете вздохнуть спокойно. Если же результат окажется положительным, то риск преждевременных родов будет значительно выше и ваш врач примет ряд мер для продления беременности и подготовки легких плода для появления на свет раньше срока.
Еще один способ определения риска преждевременных родов заключается в измерении длины шейки матки. Это делается с помощью ультразвука, и если окажется, что шейка матки слишком короткая, то ваш врач может прописать вам ежедневное применение геля с прогестероном – он выпускается в напоминающих тампон аппликаторах, которые размещаются во влагалище, – начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до тридцать седьмой. Если вам уже делают инъекции прогестерона из-за преждевременных родов в прошлом, а шейка матки все равно стала сокращаться, врач может порекомендовать выполнение серкляжа (наложение шва на шейку матки, чтобы предотвратить ее преждевременное расширение). Для получения более подробной информации читайте ответ на следующий вопрос.
Истмико-цервикальная недостаточность
«На пятом месяце моей первой беременности у меня случился выкидыш из-за истмико-цервикальной недостаточности. Недавно тест на беременность показал положительный результат, и я переживаю, что снова столкнусь с этой проблемой».
Порядка 12 % всех родов считаются преждевременными – то есть происходят до завершения тридцать седьмой недели беременности. Примерно половина всех преждевременных родов происходит у женщин с известными факторами риска рождения недоношенного ребенка, в том числе у все более и более растущего числа женщин, вынашивающих сразу несколько детей.
Можете ли вы что-нибудь сделать для предупреждения преждевременных родов, если карта вашей беременности говорит о том, что вы подвержены подобному риску? В некоторых случаях предпринять ничего нельзя: даже при выявлении конкретного фактора риска (что происходит далеко не всегда), вовсе не факт, что его удастся держать под контролем. Вместе с тем в других случаях фактор или факторы риска, которые могут привести к рождению недоношенного ребенка, все-таки удается контролировать или хотя бы минимизировать. Разберитесь с теми факторами риска, которые касаются именно вас, и вы значительно повысите шансы на то, что беременность не закончится раньше времени. Перед вами некоторые из известных факторов риска преждевременных родов, которые подлежат контролю:
Слишком малый или слишком большой набор веса. Если во время беременности вы набираете слишком мало веса, то этот фактор может усилить вероятность рождения ребенка недоношенным, однако то же самое касается женщин, которые слишком сильно полнеют. Когда женщина беременеет с идеальным весом тела и набирает необходимое для нее количество килограммов в процессе беременности, ее матка обеспечивает растущему ребенку оптимальные условия, а его шансы досидеть в ней до конца срока увеличиваются. Так что обсудите со своим врачом, к какому весу вам следует стремиться, и сделайте все возможное, чтобы выполнить поставленную цель.
Нехватка питательных веществ. Набора нужного количества килограммов недостаточно для того, чтобы гарантировать ребенку нормальное развитие – качество употребляемой вами пищи тоже играет свою роль. Нехватка необходимых питательных веществ (особенно фолатов) в рационе питания матери увеличивает риск преждевременных родов, а правильный рацион – снижает.
Слишком много времени, проводимого на ногах, или тяжелый физический труд. Уж точно вы не должны проводить беременность в сидячем положении – на самом деле для большинства будущих мам активный образ жизни – то, что доктор прописал. Повседневные «стоячие» дела – сходить за покупками, выстоять очередь в кинотеатре – не представляют проблемы для типичной беременности. Если же по работе вам приходится каждый день часы напролет проводить на ногах – особенно если при этом вы должны поднимать что-то тяжелое или выполнять тяжелую физическую работу – выясните у своего врача, не лучше ли вам будет попросить о сокращенном рабочем дне или смене рабочих обязанностей.
Сильный эмоциональный стресс. Ряд исследований показали связь между сильным эмоциональным стрессом (имеются в виду не просто обычные повседневные тревоги и переживания) и преждевременными родами. Чем отличается обычный стресс от очень сильного? Обычный уровень стресса заставляет вас все время быть начеку – и даже на бегу – но не представляет серьезной проблемы и не мешает нормальной жизни. Сильный стресс вредит здоровью – он опустошает и истощает, мешает нормальному сну, правильному питанию, не дает получать удовольствие от жизни. В некоторых случаях причину подобного стресса можно ликвидировать или свести к минимуму (например, уволившись с тяжелой работы или сократив количество рабочих часов в неделю), однако порой он просто неизбежен (когда, к примеру, потеря работы приводит к куче неоплаченных счетов, либо если в вашей семье кто-то умер или серьезно заболел). Тем не менее многие виды стресса можно снизить с помощью различных методов релаксации, правильного питания, умеренных упражнений и отдыха, а также обсуждения проблем, которые на вас так сильно давят, с супругом, друзьями или психотерапевтом.
Употребление спиртного и наркотиков. У будущих мам, употребляющих алкоголь и наркотические средства, увеличивается вероятность преждевременных родов.
Курение. Курение во время беременности связано с повышенным риском рождения недоношенного ребенка. Бросьте курить до того, как ребенок будет зачат, либо как можно быстрее после наступления беременности. В какой бы момент беременности вы ни бросили, это определенно лучше, чем вообще не бросать.
Инфекция десен. Ряд исследований продемонстрировали связь заболеваний десен с риском преждевременных родов. Ученые полагают, что бактерии, вызывающие воспаление десен, проникают в кровь, достигают плода и провоцируют ранние схватки. Еще одно возможное объяснение: вызывающие воспаление десен бактерии также могут активировать воспалительную реакцию, управляемую иммунной системой, в матке и шейке матки, тем самым вызывая преждевременные роды. Регулярная чистка зубов и использование зубной нити, а также регулярное посещение стоматологического кабинета помогут вам избежать инфекции десен. Лечение существующей инфекции перед началом беременности также будет способствовать снижению риска ряда осложнений, в том числе – преждевременных родов.
Истмико-цервикальная недостаточность. Риск преждевременных родов, связанный с нефункциональной шейкой матки – когда ослабленная шейка матки раскрывается слишком рано – может быть снижен за счет зашивания (серкляжа) шейки матки и/или тщательного наблюдения за длиной шейки матки с помощью УЗИ (подробнее читайте на стр. 68).
Преждевременные роды в прошлом. Вероятность родить ребенка недоношенным будет выше, если подобное уже случалось с вами ранее. Ваш врач может прописать вам препараты прогестерона или гель с этим гормоном на время беременности, чтобы избежать повторных преждевременных родов.
Следующие факторы риска не подлежат контролю, но в некоторых случаях и на них можно хоть как-то повлиять. В любом случае знание об их существовании поможет вам и вашему врачу принять все необходимые меры для максимального снижения риска либо же для того, чтобы у ребенка оказалось больше шансов на здоровую жизнь, если преждевременные роды неизбежны.
Многоплодная беременность. Оптимальный срок для рождения двойняшек – тридцать восьмая неделя. Тем не менее многие мамы двойняшек (а также тройняшек и т. д.) рожают раньше. Качественное предродовое медицинское наблюдение, оптимальное питание, исключение всех остальных факторов риска наряду с ограничением уровня физической активности и обилием отдыха в последнем триместре могут помочь предотвратить слишком ранние роды. См. пятнадцатую главу.
Преждевременное сокращение матки. У некоторых будущих мам по совершенно непонятным причинам, никак не связанным с нарушением функции шейки матки, последняя начинает сокращаться уже в середине беременности, тем самым увеличивая риск преждевременных родов. Регулярное проведение УЗИ шейки матки начиная с середины срока беременности поможет вовремя обнаружить этот фактор риска. В некоторых случаях для продления беременности может быть назначено лечение гелем или свечами с прогестероном.
Осложнения беременности. Гестационный диабет, преэклампсия и избыточное количество околоплодных вод, равно как и проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты или ее разрыв, могут повысить вероятность преждевременных родов. Адекватные меры при таких осложнениях помогут продлить беременность до полного срока.
Хронические заболевания матери. Хронические болезни, заболевания сердца, печени или почек могут увеличить риск преждевременных родов, однако тщательное предродовое медицинское наблюдение поможет предупредить развитие осложнений.
Общие инфекции. Определенные инфекционные заболевания (некоторые ЗППП, инфекция мочевыводящих путей, шейки матки, влагалища или почек) могут увеличить риск преждевременных родов. Если инфекция способна навредить плоду, то организм может попытаться спасти ребенка из неблагоприятной среды с помощью преждевременных родов. Профилактика инфекции или ее своевременное лечение помогут избежать появления ребенка на свет недоношенным.
Возраст. Будущие мамы подросткового возраста, как правило, подвержены более высокому риску преждевременных родов. Мамы в возрасте старше тридцати пяти тоже чаще рожают, не дожидаясь конца срока. Правильное питание и хорошее предродовое медицинское наблюдение помогут снизить риск.