Понятия «слабый иммунитет» не существует, а препаратов, способных безопасно и эффективно повысить иммунитет, нет. Есть дети с иммунодефицитом, они должны тщательно обследоваться у педиатра-иммунолога.
Увы, многие мамы попадают в замкнутый круг: дети болеют – они начинают их кутать и не пускают гулять, подольше сидят дома, закупоривают окна и тем самым препятствуют закаливанию.
Что важно?
• Чем нежнее ребенок и чем он чаще болеет, тем аккуратнее и плавнее надо начинать закаливание.
• Заболеть от ненадетой шапочки, открытой поясницы, расстегнутой куртки, сна с открытым окном, хождения босиком дома и поедания мороженого нельзя. Заболеть можно от контакта с вирусом, бактерией или при длительном и серьезном переохлаждении.
• Обливание холодной водой неопасно, опасно длительное переохлаждение. После обливания и нахождения на морозе важно вытереть ребенка и согреть.
• Регулярность и систематичность закаливания – залог успеха.
Меры закаливания:
Проветривание
• Одна из очень важных правильных привычек, которые нужно сформировать у ребенка – это правильная температура и свежий воздух в комнате.
• Температура в комнате, где спит ребенок, должна быть в пределах 18–22 °C, а помещение надо регулярно проветривать.
• Что такое «регулярно»? Проветривать надо так часто, чтобы поддержать в комнате нужную температуру воздуха.
• Лучше одеть ребенка на сон потеплее, но при этом открыть окно, чтобы ребенок дышал свежим воздухом.
• Избегайте прямого попадания потока воздуха на ребенка (кроватка не должна стоять непосредственно под окном).
• Если у вас не было привычки спать с открытым окном в любое время, то начинайте постепенно, купите термометр и почаще обращайте внимание на температуру в комнате.
• Открывайте окно в присутствии ребенка ТОЛЬКО В ОТКИДНОМ РЕЖИМЕ, не показывайте детям, как это делается. НИКОГДА не открывайте настежь окна при детях.
• Если открытие окна приводит к слишком низкой температуре в комнате (< 18 °C), то поставьте ограничители на окна и открывайте на более короткие периоды.
• Открытое окно снижает влажность в помещении. Чередуйте проветривание и увлажнение с закрытым окном.
Постепенно начать спать с открытым окном можно так:
1. Полчаса перед сном проветрить комнату и потом закрыть окно на время укладывания, в это время – читать ребенку в соседнем помещении.
2. Надеть на ребенка теплую пижамку, укрыть теплым одеялом.
3. После того как ребенок ляжет в постель, снова открыть окно и оставить на 20 минут.
4. Каждый день увеличивать время открытого окна постепенно в течение нескольких недель, доведя в итоге до постоянно открытого окна на всю ночь. Так ребенок будет всю ночь дышать свежим, прохладным чистым воздухом.
Прогулки
Сон в движении не полезен детям, поэтому не приучайте ребенка спать в коляске во время прогулки.
Если избежать этого невозможно, обязательно используйте солнцезащитный крем, используйте одежду с защитой от ультрафиолета и надевайте на ребенка головной убор.
Зимой используйте специальные защитные кремы от мороза, которые необходимо наносить на кожу ребенка за 10–15 минут до выхода из дома.
Если нет морозов, то выходить на улицу со здоровым доношенным ребенком можно уже в первую неделю его жизни.
Не стоит долго находиться на сильном морозе (ниже минус 14–15 °C), иначе есть риск обморожения кожи.
Здоровье
Нормальной для ребенка может быть температура тела от 36,5 до 37,4 °C при измерении в подмышечной впадине.
Контакт матери и ребенка «кожа к коже» очень полезен всем детям, почаще носите ребенка на руках.
Дрожащий подбородок, сходящееся косоглазие, вздрагивание с разведением ручек в стороны при резких звуках – все это норма для новорожденного.
Воздержитесь от лишних анализов, смотрите в первую очередь на самочувствие ребенка. В частности, при отсутствии показаний не сдавайте кал на дисбактериоз, посев молока на стерильность.
Не используйте препараты с недоказанной эффективностью: «противовирусные» средства, иммуномодуляторы, бактериофаги, интерфероны, оксолиновую мазь, местные антибиотики и т. д.
После рождения на коже ребенка могут быть:
• мраморность кожи (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы);
• красные пятнышки на лбу, между глаз и на затылке (норма, пройдет к 2–3 годам);
• пушковые волосы (признак незрелости, пройдут по мере созревания нервной системы);
• белые точки на лице и носике (пройдут к 1–3 месяцам);
• общее покраснение кожи (держится несколько недель);
• корочка на волосах и за ушками (держится до 1 года и более);
• шелушение (проходит к концу 1-го месяца жизни).
У ребенка могут слезиться или гноиться глаза, может стоять слеза в одном или обоих глазах. Это происходит вследствие закупорки или сужения носослезного канала. В таком случае требуются консультация офтальмолога, закапывание противовоспалительных глазных капель и массаж носослезного канала, а при необходимости – и прокалывание носослезного канала.
У ребенка может быть нагрубание молочных желез. Иногда могут наблюдаться выделения из груди, а кроме того, у мальчиков – отек мошонки (проходит через 2–4 недели), у девочек – белесые или даже кровянистые выделения из влагалища (проходят через 2 недели). Увеличение молочных желез на 1-м году жизни может быть проявлением полового криза, который лечения не требует, или же мастита (покраснение, повышение температуры, выделение из сосков). В последнем случае необходима консультация хирурга.
Хочу подчеркнуть, что в период от месяца до года увеличение молочных желез у ребенка на грудном вскармливании – норма, лечение не требуется. Но если в этот период отмечаются выделения из половых органов и высокие темпы роста, необходимо показать малыша эндокринологу, чтобы исключить преждевременное половое развитие (ППР).
В первые полторы недели моча ребенка может окрашивать подгузник в розовый или красный цвет. Это нормально.
Почаще кладите ребенка на животик во время бодрствования: это снижает риск появления колик и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.
При повышении температуры:
Старайтесь не перегревать и не переохлаждать ребенка.
Что важно знать о микробах
Ребенок рождается стерильным: у него на коже, в легких, на слизистых, в носу, наружном ухе, глазах и во влагалище нет микроорганизмов, кишечник также стерилен. Однако при первом же контакте с окружающим миром организм ребенка заселяют микроорганизмы, которые затем растут и размножаются, достигая количества нескольких триллионов. Они сосуществуют вместе с человеком в течение всей его жизни.
Заселение микробами происходит спустя некоторое время после разрыва плодного пузыря (в среднем через 12 часов и более после отхождения вод), при прохождении через материнские родовые пути, при контакте «кожа к коже», при первом прикладывании к груди и далее при любых соприкосновениях ребенка с внешним миром. Именно поэтому так важны раннее выкладывание на живот к маме, раннее прикладывание к груди, максимально короткий период пребывания в роддоме.
Кишечные микробы участвуют в процессе пищеварения, синтезе витаминов, ферментов, ряда аминокислот и жиров, регулируют моторную функцию кишечника, влияют на местный иммунитет, обмен веществ, всасывание некоторых веществ, способствуют нормальному делению клеток кишечной стенки и т. д.
Точный состав микрофлоры человека различается в широких пределах. Он индивидуален, и единую для всех норму нельзя определить однозначно.
Состав микрофлоры не может быть постоянным. Он зависит от множества факторов, в том числе от особенностей моторики кишечника и нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, от питания ребенка (в основном это имеет значение на первом году жизни), от места жительства, состояния иммунной системы, наличия кишечных и других заболеваний.
Кишечник по сути – это трубка, в которую может попасть очень многое из внешней среды, что, само собой, будет влиять на стул.
В чем носить малыша в первый месяц жизни?
Малыша в возрасте до месяца можно носить в слинге-шарфе, слинге с кольцами или эргорюкзаке со вставкой для новорожденного.
Из-за особенностей конструкции эргорюкзака для детей в первые месяцы жизни лучше выбрать не его, а слинг-шарф или слинг с кольцами, так как эргорюкзак даже со вставками не получится идеально отрегулировать в соответствии с размерами вашего ребенка. Кроме того, у эргорюкзака слишком широкая спинка, что может приводить к избыточному разведению ножек у детей с малым весом (подробнее о способах ношения малыша написано в главе 6).
Можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения. Предпочтительнее ткани жаккардового и двойного диагонального плетения, потому что они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника.
При правильной плотной намотке слинг равномерно поддерживает спинку ребенка, точно так же, как и руки матери. Не возникает избыточной вертикальной нагрузки на позвоночник новорожденного.
Родничок
У всех новорожденных большой родничок открыт.
• Имеет вид ромба.
• Закрывается к 6–18 месяцам (сроки закрытия очень индивидуальны и не влияют на назначение витамина D или рост мозга).
• Не выбухает.
• Может пульсировать.
• Может быть немного впалый.
Задний родничок открыт примерно у 25 % детей (закрывается уже к 4–8 неделям).
Боковые роднички закрыты.
Массаж носослезного канала
Одно из самых часто встречающихся у детей первых месяцев жизни глазное заболевание – стеноз слезоотводящих путей, или их сужение.
Условно-физиологический стеноз обусловлен тем, что часть канала проходит через кости носа, которые у маленького ребенка еще не развиты, такой стеноз исчезает самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.
Патологический стеноз обусловлен тем, что в слезном канале с периода внутриутробного развития остается пленка, препятствующая оттоку слезы, такой стеноз самостоятельно не проходит и требует проведения зондирования.
Также встречается стеноз на фоне синдрома прорезывания зубов, ОРЗ, ОРВИ. Он обусловлен отеком слизистой носа. Как только восстанавливается носовое дыхание, он проходит.
• Проявляется стеноз слезотечением из больного глаза: слеза не успевает утекать в нос и скапливается в слезном мешке, там становится темно, тепло и мокро – идеальное место для размножения бактерий, так что при стенозе часто развивается гнойное воспаление – дакриоцистит новорожденных.
• Первые проявления стеноза и дакриоцистита чаще всего появляются либо в возрасте 2–3 недель жизни, либо после 2–2,5 месяцев жизни, когда увеличивается количество слезы.
• На морозе и ветре увеличение количества слезы – это норма, хотя если это очень сильно беспокоит малыша, лучше показаться врачу.
• Лечение стеноза любой природы в первое время одинаковое: туалет глаз раствором антисептика, массаж области слезного мешка (его вам должен показать врач), при необходимости – местные антибиотики.
Массаж рекомендуется врачом-окулистом при жалобах и признаках сужения носослезного канала (в первую очередь это слезотечение и гноетечение, выявляется обычно на 2–3-й неделе жизни).
Начинать его можно с появления первых симптомов узости носослезного канала.
• Предварительно проводим туалет глаза (раствор антисептика).
• Делаем 5–7 раз в день в течение _____ дней.
• Движения выполняем по направлению ВНУТРЬ И ВНИЗ от внутреннего угла глаза к противоположному крылу носа.
• При неэффективности и сохранении обильного гнойного отделяемого рекомендуется осмотр окулиста через 7–10 дней с коррекцией местной антибактериальной терапии, при его отсутствии – в 3 месяца.