гипоталамус
Гипоталамус – это часть мозга, расположенная непосредственно над гипофизом. Он посылает сообщения через гипофиз ко всем другим эндокринным железам, включая яичники, щитовидную железу и надпочечники.
Недоедание
Недоедание – еще один вид стресса, который может приостановить ваши менструации и вызвать гипоталамическую аменорею. И снова с точки зрения вашего гипоталамуса это будет правильным решением. Плохое питание может означать, что вы голодаете и вам будет трудно выносить ребенка. Такое решение гипоталамуса оправданно, даже если речь идет не о детях. С точки зрения вашего организма, здоровый менструальный цикл – это показатель того, что вы здоровы и питаетесь достаточно хорошо для того, чтобы рожать детей.
Недоедание может стать причиной исчезновения менструаций, даже если у вас нормальная масса тела.
Раньше считалось, что аменорея возникает только, если масса тела или индекс массы тела (ИМТ) падает ниже определенной отметки. Сейчас мы понимаем, что гипоталамус заботится о массе тела меньше, чем о том, достаточно ли вы едите, чтобы поддерживать свою активность. Способность поддерживать активность характеризуется доступностью энергии. Доступность энергии представляет собой соотношение между потребляемой энергией, массой тела и затратами энергии или физическими упражнениями [65].
Таким образом, ваш вес может быть нормальным и даже слегка выше нормы, но ваши менструации все равно могут прекратиться из-за недоедания.
индекс массы тела (ИМТ)
Ваш ИМТ – это масса вашего тела (в килограммах), деленная на ваш рост (в метрах) в квадрате. В норме ИМТ не должен быть ниже18,5 и выше 24,9.
Ваш гипоталамус может принять низкокалорийное питание за сигнал о голоде, в результате чего нарушится выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и произойдет подавление овуляции. То же самое может происходить при недостаточном потреблении углеводов (при этом вы можете потреблять достаточное количество калорий).[66] То есть вы можете потерять свои менструации из-за низкоуглеводной диеты. Именно так и случилось с моей пациенткой Зарой.
Зара: менструации прекратились из-за низкоуглеводной диеты.
Зара пришла ко мне, потому что у нее уже четыре месяца не было менструаций. Она не понимала, в чем дело, потому что раньше у нее всегда были регулярные менструации.
Ее врач проверил все стандартные анализы и не нашел ничего необычного.
«Я ничего не понимаю, – сказала Зара. – Я ем абсолютно здоровую пищу. На самом деле, более здоровую, чем когда-либо прежде».
Информация об «абсолютно здоровом» питании привлекла мое внимание.
«Что значит абсолютно здоровая пища?» – спросила я.
Как оказалось, 10 месяцев назад Зара и ее парень Сэм по совету личного тренера Сэма перешли на «здоровое питание». Каждое утро они начинали с коктейля из зелени, а два других приема пищи состояли из мяса и некрахмалистых овощей. У Сэма дела шли очень хорошо. Он потерял 10 сантиметров в талии и чувствовал себя лучше, чем когда-либо.
Зара тоже немного похудела, но не слишком сильно. Она заверила меня, что ей хватает еды, и я ей поверила. Она ела много высококалорийных продуктов, таких как мясо и авокадо, яйца и масло. Но в ее рационе было недостаточно крахмалистой пищи.
«Вам нужно больше углеводов, чем вашему молодому человеку, – сказала я. – Вам, как женщине, необходимо потреблять определенное количество углеводов, чтобы у вас были овуляции и менструации».
Я заверила Зару, что ей не нужно есть «плохие углеводы», такие как сахар и мучное, но ей необходимо есть рис или картофель каждый день. С некоторой неохотой Зара снова ввела в свой рацион крахмалистые продукты, и через 3 месяца у нее начались менструации.
Вы заметили, что менструации у Зары начались не сразу? Это заняло 3 месяца, потому что фолликулу в яичнике требуется 100 дней, чтобы достигнуть зрелости и овуляции.
Некоторым женщинам требуется довольно много углеводов, чтобы иметь овуляции. Некоторым нужно меньше. Все зависит от того, насколько ваш гипоталамус чувствителен к сигналам о голоде.
Заболевания
Нерегулярные менструации или их отсутствие могут быть вызваны такими заболеваниями, как целиакия (чувствительность к глютену) или болезнями щитовидной железы. Мы будем обсуждать заболевания щитовидной железы в нескольких разделах этой книги, включая особый раздел в главе 11.
Окончательный диагноз
Исключив все остальные возможные причины нерегулярных менструаций или их отсутствия, ваш врач, скорее всего, поставит вам диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или «гипоталамическая аменорея» (ГА).
Пока я просто скажу вам, что невозможно диагностировать или исключить СПКЯ с помощью УЗИ органов малого таза. Другими словами, результаты УЗИ могут быть в норме, но при этом у женщины может наблюдаться нарушение гормонального фона, провоцирующее СПКЯ. Пожалуйста, прочтите главу 7.
ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ органов малого таза – это метод визуализации, который используется для осмотра яичников и матки. Этот метод использует звуковые волны (не излучение) и является безопасным, неинвазивным и безболезненным.
Слишком длинный менструальный цикл
Если ваши менструации приходят реже, чем один раз в 35 дней, это означает, что ваш менструальный цикл слишком длинный. Такие циклы является разновидностью нерегулярных менструальных циклов. Причиной затянувшегося цикла может быть отсутствие овуляции или слишком длинная фолликулярная фаза. Менструальный цикл не может затягиваться из-за увеличения длительности лютеиновой фазы. Потому что, если вы не беременны, ваша лютеиновая фаза не может длиться дольше 16 дней. Но ваш менструальный цикл может состоять из длинной фолликулярной и короткой лютеиновой фаз. Вот почему так полезно знать, есть ли у вас овуляции и когда они наступают.
Длительные фолликулярные фазы бывают у женщин всех возрастов. Если вам еще нет 45 лет, это может быть результатом стресса, болезни, недоедания или СПКЯ. Если вы старше 45 лет, то длительная фолликулярная фаза может быть связана с болезнью щитовидной железы или наступлением менопаузы.
Если продолжительность вашего менструального цикла всегда составляла больше 35 дней, то есть вероятность, что вы страдаете от СПКЯ. Многие женщины, страдающие от СПКЯ, не осознают, что у них есть проблема со здоровьем.[67].
Слишком короткий менструальный цикл
Ваши менструации не должны приходить чаще, чем один раз в 21 день. Если ваш цикл длится меньше 21 дня, то он слишком короткий. Как и в случае со слишком длинными циклами, слишком короткие циклы являются разновидностью нерегулярных менструальных циклов. Причиной слишком короткого цикла может быть отсутствие овуляции, короткая фолликулярная фаза или короткая лютеиновая фаза.
Чаще всего короткие фолликулярные фазы встречаются в перименопаузе. Это происходит потому, что ваш гипофиз начинает вырабатывать больше ФСГ, что приводит к ускоренному созреванию фолликулов и более быстрому наступлению овуляций. Более высокий уровень ФСГ может, в свою очередь, приводить к повышению уровня эстрогена по сравнению с тем, каким он был в более молодом возрасте.
В начале перименопаузы ваша фолликулярная фаза может стать короткой. Позднее может начаться чередование длинной и короткой фолликулярных фаз, а также ановуляторных циклов.
Кроме того, менструальные кровотечения, которые случаются чаще, чем раз в 21 день, могут оказаться промежуточными кровотечениями, которые случаются между настоящими менструациями. Этот вопрос мы обсудим далее в этой главе.
Короткая лютеиновая фаза
В главе 3 мы выяснили, что узнать продолжительность лютеиновой фазы можно, отслеживая повышение базальной температуры тела (БТТ). Если вы наблюдали повышение БТТ в течение по крайней мере трех дней подряд, это значит, что овуляция наступила в первый из этих дней. Если желтое тело здорово, то между овуляцией и первым днем менструации пройдет 11–16 дней, в течение которых БТТ будет оставаться повышенной.
Если вы не наблюдаете такого повышения БТТ, значит, у вас не было овуляции. И если после этого у вас начнется кровотечение, значит, это был ановуляторный цикл.
Если вы наблюдали повышение БТТ, но оно продолжалось менее 10 дней, то ваша лютеиновая фаза была слишком короткой.
Укорачивание лютеиновой фазы может быть вызвано одной из тех же причин, что и отсутствие менструаций. И наиболее распространенной причиной является стресс. Он может вызывать такие нарушения менструального цикла, как короткая лютеиновая фаза (легкое нарушение), ановуляторный цикл (более серьезное нарушение) и аменорея (наиболее тяжелое нарушение) [37].
Короткая лютеиновая фаза характеризуется низким уровнем прогестерона.
Низкий уровень прогестерона
Низкий уровень прогестерона может быть обусловлен двумя причинами:
• В ановуляторных циклах прогестерон не вырабатывается совсем.
• В короткой лютеиновой фазе вырабатывается недостаточное количество прогестерона.
Как узнать, достаточно ли у вас прогестерона? Низкий уровень прогестерона характеризуют отсутствие лютеиновой фазы или слишком короткая лютеиновая фаза, появление фертильной слизи в предменструальном периоде, ПМС, кровотечение или кровянистые выделения перед менструацией, а также слишком длительная или слишком обильная менструация.
Анализ на низкий уровень прогестерона
Вы можете попросить своего врача назначить вам анализ крови на уровень прогестерона. Лучший день для взятия такого анализа – это середина лютеиновой фазы. Этот анализ иногда называют анализом «21-го дня». Конечно же, середина вашей лютеиновой фазы может приходиться на другой день вашего цикла. Все зависит от его продолжительности. Например, если продолжительность вашего цикла составляет 21 день, то середина вашей лютеиновой фазы приходится примерно на 14-й день цикла. А если ваш цикл длится 35 дней, то середина вашей лютеиновой фазы приходится примерно на 28-й день цикла. По определению, середина вашей лютеиновой фазы должна приходиться примерно на седьмой день после овуляции и до начала следующей менструации.
Ваш врач может не знать, когда нужно делать анализ на прогестерон.
Если время для проведения анализа на прогестерон выбрано верно (после овуляции), то показатель прогестерона должен составлять не менее 3 нг/мл (9,5 нмоль/л) [68]. Если уровень прогестерона ниже этого значения, то у вас либо не было овуляции, либо время для проведения анализа было выбрано неверно. Не торопитесь оценивать результат этого анализа до наступления менструации. Дождитесь менструации, а затем спросите себя: «Я сдала этот анализ за 14 дней до начала менструации или позже?» Если нет, то оценивать результаты анализа бессмысленно.
У вас хороший уровень прогестерона, если результат этого анализа равен 10 нг/мл (30 нмоль/л), хотя он может быть и намного выше. На самом деле, чем выше, тем лучше. Но не стоит сильно волноваться, если результат этого анализа немного ниже 10 нг/мл (30 нмоль/л). Уровень прогестерона в крови скачет (скачкообразно изменяется) каждые 90 минут, поэтому небольшое отклонение от нормы в меньшую сторону может означать лишь то, что вы сдавали кровь между двумя такими «скачками».
Принимаете гормональные контрацептивы? Тогда нет смысла сдавать анализ на прогестерон, потому что у вас его нет.
Составление графика БТТ – это еще один научный подход к измерению уровня прогестерона. Если повышенная БТТ (а значит, и лютеиновая фаза) сохраняется хотя бы в течение 11 дней, то ваш организм производит достаточно прогестерона.
Особая тема: что делать с прогестероном
Вероятно, вам нужно больше прогестерона, и если так, то вы не одиноки. Низкий уровень прогестерона связывают с такими заболеваниями и состояниями, как СПКЯ, слишком обильные менструации, миома, акне, выпадение волос, ПМС и перименопауза.
Главная цель этой книги – рассказать о том, как можно повысить уровень прогестерона, потому что эта книга целиком – об овуляции. Здоровая овуляция определяет регулярный менструальный цикл. А также здоровая овуляция определяет выработку прогестерона в вашем организме.
Здоровые фолликулы яичников → здоровая овуляция → здоровое желтое тело → больше прогестерона.
И помните, что ваши фолликулы должны быть здоровыми на протяжении всех ста дней, предшествующих овуляции. Если на любом отрезке этого пути фолликулы были нездоровы, то это приведет к низкому уровню прогестерона несколькими месяцами позже.
Слишком обильные менструации (менструальные кровотечения)
Слишком обильными считаются такие менструации, когда объем менструальных выделений превышает 80 мл или кровотечение длится больше 7 дней. Восемьдесят миллилитров менструальной крови – это 16 полностью пропитанных тампонов нормального размера или 8 полностью пропитанных супер-тампонов.
Слишком длительные менструации
Если менструальное кровотечение продолжается больше 7 дней, то это слишком длительная менструация. Причины могут быть разными, включая полипы матки и миому. Если ваши менструации слишком длительные, пожалуйста, обратитесь к врачу. Самая распространенная причина слишком длительных менструаций – это отсутствие овуляции. Ановуляторные циклы часто встречаются при СПКЯ (см. главу 7) и в перименопаузе (см. главу 10), но могут появляться и в других ситуациях.
Сгустки в менструальных выделениях
При интенсивном менструальном кровотечении естественные антикоагулянты в вашем организме недостаточно быстро разжижают менструальные выделения, поэтому в них появляются сгустки. Появление нескольких сгустков менструальной крови – это нормальное явление, но если вы регулярно замечаете у себя сгустки размером более 2,5 см, то вам нужно проконсультироваться с врачом.
Что вызывает слишком обильные менструальные кровотечения?
Слишком обильные менструальные кровотечения и появление больших сгустков менструальной крови могут быть вызваны многими причинами, включая использование медных ВМС, перименопаузу, отсутствие овуляций, заболевания щитовидной железы, нарушения свертываемости крови, эндометриоз и аденомиоз. Подробнее мы поговорим о них в следующих главах.
Ваши менструации вдруг стали намного обильнее или болезненнее? Если так, то у вас может быть аденомиоз, гинекологическое заболевание, от которого страдает каждая пятая женщина. Состояние больных аденомиозом имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. См. раздел «Аденомиоз» в главе 9.