Предлагаю вам относиться к своей менструации, как к ежемесячному отчету. Каждый месяц вы можете получать данные о том, что происходит с вашим здоровьем в целом. И это невероятно ценная информация. Нет способа лучше, чтобы узнать, что нужно делать и что нужно менять!
С этим согласен и Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG). В декабре 2015 года, незаметно для общества, ACOG совместно с Американской Академией Педиатрии выпустил революционное заявление под названием «Менструации у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного показателя» [1].
В этом заявлении нам сообщают:
«Выявление патологий протекания менструаций у подростков может повысить шансы раннего выявления медицинских проблем у этих пациентов во взрослом возрасте. Важно, чтобы практикующие врачи понимали, как протекают менструации у девочек-подростков, могли отличить нормальное протекание менструации от патологического, а также имели навыки оценки состояния таких пациентов. Включая оценку менструального цикла в число дополнительных жизненно важных показателей, практикующие врачи повышают значимость этого признака для оценки общего состояния здоровья в глазах пациентов и их опекунов».
Я чуть не заплакала, когда прочитала это заявление. Наконец-то!
ACOG сообщает, что врачи всегда должны спрашивать пациенток об их менструациях, а также советовать девочкам вести дневник менструаций. Таким образом, врач показывает пациенткам, что менструальный цикл является важным отражением их общего здоровья.
Конечно же, ACOG прав. Менструальный цикл – это отражение общего здоровья, или, иначе говоря, это жизненно важный показатель.
Я принимаю пациентов уже двадцать лет и всегда использую информацию о менструации для оценки здоровья пациенток и назначения правильного плана лечения. Вот почему я всегда спрашиваю своих пациенток об их менструациях, даже если они обращаются ко мне по другим вопросам.
Один из таких примеров – история моей пациентки Меган.
Меган: как дела с менструальным циклом?
Меган, 26 лет, обратилась за помощью в лечении псориаза – расстройства иммунной системы, которое проявляется сухой, чешуйчатой кожей. Псориаз затронул кожу головы и локтей Меган, при стрессе эти симптомы ухудшались. Меган сказала, что псориаз достался ей по наследству от отца.
Я задала ей еще несколько вопросов. Когда это началось? (Когда ей было 13.) Есть ли у нее аллергия? (Нет.) Есть ли проблемы с пищеварением? (Нет.)
Далее я спросила: «Как у вас дела с менструациями?»
Меган: «Что вы имеете в виду?»
Я: «Менструации приходят каждый месяц? Есть ли болевые ощущения или кровянистые выделения между менструациями?»
Меган ответила, что у нее все в порядке, потому что она принимает противозачаточные таблетки.
«Это не менструации, – сказала я. – Я хочу понять, какими были ваши менструации, когда вы не принимали противозачаточные?»
Менструации у Меган начались в 16 лет, кровотечения были незначительными и нерегулярными. Она сдала несколько анализов крови, и ее врач сказала, что с анализами все в порядке. Она рекомендовала Меган принимать противозачаточные таблетки.
«У ваших нерегулярных менструаций должна была быть причина», – пояснила я. «И это могла быть та же причина, которая сейчас провоцирует псориаз».
Я назначила Меган несколько дополнительных анализов крови. Все показатели оказались в норме за исключением одного – показатель железа был на границе дефицита, о чем свидетельствовали и несколько более ранних анализов.
Начинала вырисовываться общая картина. Симптомы Меган указывали на ее возможную чувствительность к пшенице: 1) псориаз; 2) дефицит железа; 3) нерегулярные менструации. Я объяснила Меган, что отчасти псориаз может быть обусловлен воспалительной реакцией организма на пшеницу или глютен [2]. И та же самая воспалительная реакция на глютен может лежать в основе дефицита железа и нерегулярных менструаций.
К счастью, у Меган не подтвердилась целиакия, которая представляет собой максимально выраженное проявление чувствительности к глютену. Но я была уверена, что Меган чувствительна к глютену, и, хотя эта чувствительность менее выражена, она влияет на состояние кожи и менструации Меган. Я попросила ее не употреблять глютен в течение 6 месяцев.
Будучи уже месяц на новой диете, Меган перестала принимать противозачаточные, чтобы понять, будут ли ее менструации регулярными. Я предупредила ее, что для нормализации менструального цикла может понадобиться некоторое время.
Первые два месяца не принесли особых изменений. Проявления псориаза остались теми же, менструальный цикл не восстановился.
«Очищение организма от глютена может продолжаться несколько месяцев», – сказала я.
Наконец, спустя 3 месяца кожа Меган начала очищаться. Через 6 месяцев у нее начались регулярные менструации.
Правильно подобранное лечение, направленное на решение проблемы общего здоровья, стало ключом к нормализации менструаций. И это справедливо для любых других случаев: решая проблемы общего здоровья, вы решаете проблемы менструального цикла.
Почему гормональные противозачаточные не могут быть решением
Вашего врача может не слишком заботить ваш ежемесячный отчет (то есть ваша менструация). Он(а) не думает о скрытых причинах, которыми вызваны проблемы менструального цикла, поскольку у него (нее) есть универсальное решение: противозачаточные таблетки.
Противозачаточные таблетки представляют собой комбинированные контрацептивы для приема внутрь. Они являются одним из типов гормональных противозачаточных (препаратов для контроля рождаемости), которые подавляют овуляцию.
гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивы – это общий термин, обозначающий любые таблетки, пластыри и инъекции, которые доставляют в организм стероидные препараты для подавления функции яичников. Наиболее популярным видом гормональной контрацепции являются комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат эстроген и прогестин.
Почему ваш врач так горячо любит противозачаточные таблетки? Потому что это «лекарство от всех проблем», которое всегда под рукой. У вас нерегулярные менструации? Принимайте противозачаточные. Боли во время менструаций? Принимайте противозачаточные. Синдром поликистозных яичников или эндометриоз? Принимайте противозачаточные.
А потом, когда вы захотите забеременеть, вам предложат принимать препараты от бесплодия. В рамках традиционной медицины лечение проблем, связанных с менструальным циклом, как правило выглядит так:
Рисунок 1 – Традиционная схема лечения при проблемах менструального цикла
Уверена, в любой ситуации назначение противозачаточных таблеток будет практически гарантированно, как самое простое решение из возможных. Противозачаточные таблетки подавляют выработку кожного сала, поэтому при их приеме исчезают прыщи. Также они подавляют выработку гормонов, поэтому до тех пор, пока вы их принимаете, в вашем ежемесячном отчете не будет записей о неприятных ощущениях. В следующей главе мы увидим, что прекращение приема противозачаточных таблеток может быть непростым делом.
И наконец, противозачаточные таблетки стимулируют кровотечения, создавая иллюзию регулярных менструаций, что обнадеживает и успокаивает вас и вашего врача. Здесь только одна проблема: кровотечение, вызванное противозачаточными таблетками, не является настоящей менструацией.
Настоящая менструация – это финал, которому предшествует череда гормональных событий, включая овуляцию и выработку прогестерона, о чем я расскажу ниже. Настоящая менструация случается примерно раз в 28 дней – именно столько времени требуется вашим яичникам, чтобы полностью выполнить свою работу. Настоящая менструация зависит от здоровой работы ваших яичников.
Кровотечение, вызванное таблетками, не является следствием овуляции. Его называют кровотечением отмены, потому что оно вызвано перерывом в приеме противозачаточных, которые изменяют структуру слизистой оболочки матки (эндометрия) и одновременно с этим полностью останавливают работу яичников. Кровотечение отмены регулируется дозировкой контрацептива.
Погодите! Неужели я только что рассказала вам, что гормональные противозачаточные останавливают работу ваших яичников и выработку ваших собственных гормонов? Да! Прием противозачаточных таблеток лишает вас ваших собственных половых гормонов. Взамен вы получаете что-то типа «заместительной гормональной терапии» стероидами – нечто похожее на гормональную терапию, которую получают женщины в менопаузе.
Можно было бы согласиться с такой заместительной терапией, если бы стероиды были так же хороши, как ваши собственные гормоны, но это не так. Стероиды в составе гормональных контрацептивов не то же самое, что ваши собственные эстроген и прогестерон. И, как мы узнаем из следующей главы, это может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Противозачаточные таблетки не регулируют выработку гормонов. Они полностью останавливают ее.
В этой книге вы найдете альтернативы «лечению противозачаточными таблетками».
Естественное восстановление менструального цикла отличается от «лечения» контрацептивами своим бережным и не имеющим побочных эффектов подходом. Кроме того, это совершенно другой метод, направленный на поддержание, а не подавление работы яичников. В основе естественного восстановления менструального цикла лежит знание о том, что ваши менструации – это жизненно важный показатель, что было подтверждено ACOG.
И лучшее, что может быть в естественном восстановлении менструального цикла, это то, что, однажды начав работать, этот метод будет работать всегда. У вас не будет проблем с менструациями до тех пор, пока вы будете здоровы. Поэтому данный метод работает намного эффективнее, и его результаты сохраняются намного дольше, чем можно было бы ожидать от противозачаточных.
Проведите свое расследование
С чего же начать? Что поможет восстановить здоровье и менструальный цикл именно вам? Будет ли решение таким же простым, как у Меган, которая исключила из пищи глютен? Или это будет что-то совсем другое?
Чтобы найти лучшее для себя решение, сначала вам необходимо научиться разгадывать те загадки, которые загадывает ваш менструальный цикл. Эта книга – ваше поэтапное руководство по их разгадыванию. Сначала мы узнаем, каким должен быть ваш менструальный цикл. Затем мы поговорим о некоторых нарушениях менструального цикла и их причинах. Читая этот материал, пожалуйста, начните задавать себе вопросы и искать возможные ответы. Например:
Ваши менструации приходят раз в 35 дней или чаще? Если нет, то, возможно, у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), о котором мы поговорим в главе 7. Или же у вас проблемы со щитовидной железой. Заболевания щитовидной железы и СПКЯ – всего лишь две из многих возможных причин нерегулярных менструаций.
Испытываете ли вы боль во время менструаций? Если вы ответили «да», то возможно, вы страдаете от эндометриоза, который мы обсудим в главе 9. Также вам стоит задуматься о продуктах питания, которые могут вызывать у вас воспалительную реакцию, и о приеме цинка.
Возможно, вы испытываете боль в молочных железах перед началом менструации? Многие женщины испытывают такую боль, поэтому часто даже не рассматривают ее как нечто особенное. Легкий дискомфорт в молочных железах может быть нормальным признаком овуляции, в то же время сильная боль может означать, что в вашем питании недостаточно йода.
Это довольно очевидные вопросы. А следующий вопрос самый важный из всех:
У вас есть овуляции?
Когда речь заходит о женском репродуктивном здоровье, ключом ко всему является овуляция.
Овуляция – это выход яйцеклетки из яичника. Вероятно, вам известно, что овуляция необходима для зачатия ребенка, но какое значение она имеет для здоровых менструаций? Овуляция определяет то, как ваш организм проходит все фазы менструального цикла, включая его последнюю фазу – менструальное кровотечение.
Наличие овуляции означает, что в вашем организме вырабатывается по истине удивительный гормон – прогестерон.
прогестерон
Прогестерон – один из нескольких стероидных гормонов, которые вырабатывают яичники. Прогестерон необходим не только для развития беременности, он также выполняет множество других полезных функций.
Прогестерон – это стероидный половой гормон. После овуляции в вашем яичнике появляется временная железа, которая и вырабатывает прогестерон. Этот гормон благотворно влияет на обмен веществ, состояние костей и настроение. Он также весьма полезен для менструального цикла. По сути, можно говорить о том, что здоровый менструальный цикл зависит от прогестерона.
Мы еще поговорим о прогестероне в следующих главах, а сейчас я просто скажу, что почти наверняка вам нужно больше прогестерона, чем ваше тело вырабатывает на данный момент.
Особая тема: как узнать, есть ли у вас овуляция и прогестерон?
К возможным признакам овуляции относятся регулярные менструации и выделение цервикальной слизи. Точные признаки овуляции включают в себя повышение базальной температуры тела, а также уровня прогестерона, который можно измерить с помощью анализа крови в середине лютеиновой фазы. Само по себе менструальное кровотечение не является доказательством овуляции, поскольку бывают и ановуляторные менструальные циклы (в которых не происходит овуляция). Подробнее см. раздел «Физические признаки овуляции» в главе 3 и раздел «Анализ на прогестерон» в главе 5.
ановуляторный менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл – это менструальный цикл, в котором не происходит овуляция и не вырабатывается прогестерон.
До какого-то момента вы сможете разгадывать загадки своего менструального цикла самостоятельно. Ведь вы знаете свое тело, как никто другой. Однако на определенном этапе вам может понадобиться помощь врача. Мне хочется, чтобы разговор с врачом оказался для вас максимально полезным и не окончился очередным назначением противозачаточных таблеток. Именно поэтому я включила в эту книгу раздел под названием «Как разговаривать с врачом». Вероятно, вы обнаружите, что ваш врач может сделать для вас гораздо больше, чем вы ожидали – но для этого нужно знать, о чем спрашивать.
И последнее: не откладывайте естественное восстановление менструаций. Чем дольше вы откладываете, тем серьезнее становятся ваши проблемы.
А теперь поговорим о гормонах. Гормоны в вашем теле можно рассматривать в качестве «гормональных рек». Аналогично воде в реке, гормоны текут вниз по руслу, проложенному гормонами, которые уже текли по нему раньше.
Лучший пример «гормональной реки» – это начало менструаций в подростковом возрасте и их окончание, связанное с наступлением менопаузы. Давайте рассмотрим два этих периода гормональной перестройки и адаптации.
Начало менструаций
Когда у вас только начинались менструации, эстроген был в новинку для вашего организма, а также для рецепторов этого гормона в вашем организме.