рецептор гормона
Рецептор гормона – это стыковочная станция для гормонов, таких как эстроген или прогестерон. Эти рецепторы присутствуют в клетках всех типов и передают гормональные сообщения вглубь клеток.
В подростковом возрасте ваш организм бурно реагировал на эстроген, что было обусловлено высокой чувствительностью рецепторов этого гормона. По аналогии с рекой эстроген еще не успел проложить свое «русло» в молодом организме. Скорее всего, в этом возрасте у вас еще не было овуляций, и, соответственно, не вырабатывался прогестерон, необходимый для компенсации действия эстрогена. Отсутствие прогестерона может быть причиной слишком обильных менструальных кровотечений в раннем подростковом периоде.
Со временем ваше тело научилось реагировать на эстроген менее бурно, поскольку рецепторы этого гормона стали менее чувствительными. И лучшее, что могло случиться дальше, – у вас появились овуляции и начал вырабатываться прогестерон. В результате менструации стали менее обильными.
Таким образом, гормонам требуется время, чтобы проложить свои «русла», поэтому здоровый менструальный цикл устанавливается не сразу. Согласно данным канадского эндокринолога доктора Джерилинн Си Прайор, специалиста в сфере половых гормонов, женскому организму может потребоваться до 12 лет на то, чтобы наладить здоровый менструальный цикл с регулярными овуляциями и оптимальным уровнем прогестерона [3].
Двенадцать лет для того, чтобы установился здоровый менструальный цикл!
Что же получится, если вы начнете принимать противозачаточные таблетки в подростковом возрасте, поставив на паузу этот процесс? Вероятно, когда вы перестанете принимать таблетки, этот процесс возобновится не сразу, пройдет какое-то время, прежде чем у вас начнутся регулярные менструации. Именно так и случилось с моей пациенткой Кристин.
Кристин: менструации начались через год
Кристин никогда особо не задумывалась о своих менструациях, пока они совсем не прекратились, когда ей было 29. Это произошло после того, как она перестала принимать противозачаточные таблетки. Точнее, ей только казалось, что ее менструации прекратились. На самом деле у Кристин не было настоящих менструаций с тех пор, как ей исполнилось 14 лет, и она начала принимать таблетки.
В то время у нее были нерегулярные менструации. Это распространенная ситуация среди 14-летних подростков, но врач Кристин так не считал. Он назначил Кристин противозачаточные таблетки для «регуляции» менструального цикла и сказал, что они благотворно повлияют на состояние ее кожи, что и произошло.
Спустя пятнадцать лет Кристин решила сделать перерыв и прекратила принимать таблетки. Она еще не была готова заводить детей, но думала о том, что через несколько лет можно попробовать, и хотела узнать, способна ли забеременеть. Кристин перестала принимать таблетки, но к своему разочарованию, обнаружила, что менструации не начались.
Через несколько месяцев на УЗИ малого таза у Кристин обнаружили «поликистозные яичники». Врач сказал, что у нее синдром поликистозных яичников (СПКЯ), что очень напугало Кристин. Но она решила не расстраиваться и поискать информацию онлайн. Так она нашла статьи об СПКЯ в моем блоге.
«Я испытала облегчение, когда увидела, как вы относитесь к СПКЯ, – сказала Кристин, когда впервые пришла ко мне на прием. – Вы говорите, что иногда возможно избавиться от этого заболевания».
«СПКЯ может быть обратимым, – ответила я. – Кроме того, мы даже не знаем, есть ли у вас СПКЯ».
Я назначила Кристин несколько анализов крови, все показатели оказались в норме. Я сообщила Кристин, что, возможно, у нее нет СПКЯ, но чтобы узнать точно, нужно продолжать воздерживаться от приема таблеток. Как мы увидим в главе 7, СПКЯ является сложным эндокринным заболеванием, которое невозможно диагностировать только лишь по результатам УЗИ. А поликистозные яичники достаточно часто обнаруживают у женщин, закончивших принимать противозачаточные таблетки. Результат УЗИ Кристин указывал лишь на то, что в том месяце у нее не было овуляции. Но это вовсе не означало, что у нее никогда больше не будет овуляций.
Когда Кристин обратилась ко мне, прошло уже пять месяцев с тех пор, как она перестала принимать таблетки, и я считала, что пройдет еще несколько месяцев, прежде чем у нее начнутся менструации. Я объяснила Кристин, что у нее синдром отмены противозачаточных, или «отложенный менструальный цикл», что случается с женщинами, которые начинают принимать таблетки в очень раннем возрасте.
Я думала, что Кристин нужно подождать, и в конечном счете все будет хорошо. И я была рада, что она хочет повременить с беременностью, в противном случае она могла бы в спешке согласиться на лечение бесплодия, в котором, вероятно, не было нужды.
Я предложила Кристин принимать травяной препарат из растения витекс священный для улучшения коммуникации между гипофизом и яичниками. Кристин принимала по одной таблетке витекса в день в течение трех месяцев, затем у нее началась менструация.
аменорея
Аменорея попросту означает отсутствие менструаций или менструального цикла.
синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избытком мужских гормонов у женщин, подробно см. главу 7.
Подготовка к окончанию менструаций
Ваши гормональные реки определяют, насколько быстро ваш организм созреет для регулярных овуляций и менструаций. Также они определяют, насколько благополучно для вас пройдет процесс завершения менструаций, то есть менопауза.
Если вам около 20 или 30 лет, то скорее всего, вы не слишком задумываетесь об окончании менструаций, но на самом деле менопауза не за горами. Обычно менопауза наступает в возрасте примерно 45–55 лет. А перименопауза может начинаться за двенадцать лет до менопаузы, то есть уже в 33–35 лет!
перименопауза
Перименопауза дословно означает «рядом с менопаузой» и относится к гормональным изменениям (таким, как повышение уровня эстрогена и снижение уровня прогестерона), которые начинаются за 2—12 лет до наступления менопаузы. Завершающий этап перименопаузы называется пременопаузой.
менопауза
Менопауза – это прекращение менструаций. Этот жизненный этап начнется спустя год с момента вашей последней менструации [4].
В перименопаузе ваши менструации могут оставаться регулярными, но могут появиться такие симптомы, как приливы жара, слишком обильные менструации и бессонница. Подробно об этом я расскажу в главе 10, которая полностью посвящена окончанию менструаций и непростому периоду перименопаузы. Вероятно, вы захотите прочитать главу 10, даже если думаете, что вам еще рано интересоваться этой темой. В этой главе вы найдете весьма полезную информацию о том, что ждет вас впереди и как с этим справляться.
Что дальше?
Как ведут себя ваши гормональные реки? Все ли у вас в порядке с эстрогеном и прогестероном? Или ваши гормональные реки текут не совсем так, как вам хотелось бы?
То, как у вас сегодня обстоят дела с гормонами, определяет то, каким будет ваш гормональный фон в будущем.
Если вы принимаете гормональные противозачаточные, то сейчас самое время остановиться. А иначе вы просто не сдвинетесь с места в вопросах своего репродуктивного здоровья. Таблетки нарушают ваш гормональный фон и скрывают от вас реальное положение дел.
И, как мы увидим в следующей главе, противозачаточные таблетки имеют больше возможных побочных эффектов, чем вы могли бы представить.
Глава 2: Расстаемся с гормональными контрацептивами
Мы с вами живем в странное время. Миллионам женщин и девушек назначают лекарства, которые подавляют выработку их собственных гормонов, и это считается нормальным.
Почему мы это допускаем? Почему для решения такой простой задачи, как предотвращение нежелательной беременности, мы полностью останавливаем производство половых гормонов в женском организме? Ведь способность к зачатию представляет собой отражение общего здоровья, а не болезнь, которую необходимо лечить.
Представьте, что было бы, если бы сегодня нам впервые предложили идею гормональной контрацепции. Скорее всего, многие женщины, врачи и ученые пришли бы в ужас. Ведь это противоречит уважению к женщине и ее здоровью. Противозачаточные таблетки давно изжили себя. Это наследие 1950-х годов, и в то время у людей были совсем другие взгляды. К примеру, тогда считалось нормальным и безопасным использовать пестицид искусственного происхождения ДДТ. А еще было нормально курить. И, как ни странно, контрацепция тогда была вне закона.
Изобретение противозачаточных таблеток помогло положить конец некоторым из этих устаревших представлений и подарило женщинам законное право на предохранение от нежелательной беременности. И мы можем этим гордиться.
Но давайте не будем забывать, что сейчас 2020 год. Прогресс коснулся множества областей нашей жизни. Взять хотя бы смартфоны и беспилотные автомобили. Так почему же мы до сих пор используем давно изживший себя метод контрацепции?
Поразительно, но мы пользуемся гормональными контрацептивами уже на протяжении пятидесяти лет. Неужели у нас совсем нет воображения?
Другие способы предохранения
Часто мои разговоры с пациентками проходят примерно так:
Я: «Как вы предохраняетесь?»
Пациентка: «Я вообще не предохраняюсь. Я пользуюсь презервативами».
Другими словами, для моих пациенток предохранение является синонимом противозачаточных таблеток или других методов гормональной контрацепции. Они считают, что если они не используют гормональную контрацепцию, значит, они вообще не предохраняются. Казалось бы, врачи должны лучше разбираться в данном вопросе, но зачастую и они придерживаются этой точки зрения.
В этой главе я хочу рассказать вам, что есть другие методы контрацепции. А в следующей главе вы найдете современный обзор таких методов контрацепции, как презервативы, диафрагмы, негормональные внутриматочные средства (ВМС) и методы осведомленности о фертильности (МОФ). Вопреки тому, что вы, вероятно, слышали, эти методы надежны, и их применение – по-настоящему разумный выбор. А еще они прекрасно подходят молодым женщинам, у которых нет детей.
«Таблеточные» кровотечения – ненастоящие менструации
А что, если вы принимаете противозачаточные таблетки не для предохранения? Например, вы принимаете их для борьбы с какими-то симптомами или для «регулирования» менструального цикла? Если так, то вы не одиноки. Каждая третья из принимающих противозачаточные таблетки женщин делает это, чтобы «регулировать» свой менструальный цикл.
Несомненно, гормональные контрацептивы могут маскировать симптомы, но давайте будем честны: когда речь заходит о восстановлении регулярных менструаций, они бесполезны.
В первой главе мы выяснили, что кровотечения отмены, которые возникают при приеме противозачаточных таблеток, не являются менструациями. Кровотечения отмены никак нельзя приравнять к настоящим менструациям, которые являются естественным следствием производства ваших собственных гормонов.
Кровотечения отмены обусловлены приемом лекарственных препаратов. Каждые 28 дней эти препараты принудительно вызывают у вас кровотечение, чтобы убедить вас, что в вашем организме проходит естественный процесс. Кровотечения отмены необходимы для предотвращения прорывных кровотечений, но совсем не обязательно, чтобы они происходили каждый месяц. С таким же успехом кровотечения отмены можно вызывать каждые 56 дней, или каждые 83 дня, или раз в любое другое количество дней по вашему желанию.
Прием противозачаточных таблеток вовсе не должен сопровождаться ежемесячными кровотечениями. Для чего же нужны эти кровотечения? Давайте разберемся. Все началось в 1950-х годах, когда и были изобретены противозачаточные таблетки. Конечно же, целью применения этих таблеток была контрацепция, но контрацепция в те времена была незаконна, поэтому их назначали якобы для «лечения женских расстройств» и «регулирования менструального цикла» [5].
Слово «регулирование» стало оригинальным эвфемизмом, который означал наступление менструации и отсутствие беременности.
По сути, вся эта история с «нормализацией менструального цикла» была просто прикрытием. Все бы ничего, но и спустя шесть десятилетий эта история продолжает вводить нас в заблуждение. Многие врачи продолжают назначать противозачаточные таблетки для «нормализации» менструального цикла и «регулирования» выработки гормонов так, будто стероиды в составе этих таблеток не хуже ваших собственных гормонов, а то и лучше их. Но это неправда.
Стероиды в составе таблеток не лучше, чем ваши гормоны. Это даже не настоящие гормоны.
Препараты в составе противозачаточных таблеток не являются гормонами
Ваши яичники вырабатывают гормоны эстрадиол и прогестерон. Эти гормоны играют важную роль не только для репродуктивного здоровья женщины, но и для ее настроения, состояния костей, щитовидной железы, мышц и обмена веществ. Они представляют собой гормоны человека и играют ключевую роль в человеческой физиологии.
Для сравнения: гормональные контрацептивы состоят из стероидов, таких как этинилэстрадиол, дроспиренон, левоноргестрел и прочих. Основная функция гормонов человека – это передача химических сигналов в клетку, и в этом смысле стероиды действительно можно рассматривать в качестве гормонов. Но стероиды не относятся к человеческим гормонам и не являются частью нормальной физиологии человека. Им больше подходит название «псевдогормоны».
В составе гормональных контрацептивов нет прогестерона.
Одним из наиболее распространенных стероидных препаратов является левоноргестрел, который входит в состав многих оральных контрацептивов, имплантатов, ВМС МиренаⓇ и таблеток для экстренной контрацепции.
Левоноргестрел – это прогестин, что означает похожий на прогестерон. К примеру, левоноргестрел похож на прогестерон тем, что он истончает слизистую оболочку матки и подавляет овуляцию. Именно поэтому он используется в контрацептивах.
При этом левоноргестрел не является полным аналогом прогестерона. Если мы сравним молекулы левоноргестрела и прогестерона, то увидим, что они разные.
Рисунок 2 – Левоноргестрел – это не прогестерон
Разные молекулы по-разному влияют на ваш организм.
К примеру, прогестерон улучшает состояние мозга и когнитивные способности [6]. И напротив, применение левоноргестрела, как и других прогестинов, связывают с развитием депрессий и тревожных расстройств [7].