Особая тема: будьте осторожны при оценке качества цервикальной слизи
Чаще всего можно наблюдать цервикальную слизь на протяжении нескольких дней перед овуляцией, но она также может появляться и в другие дни, когда эстрогена в вашем организме намного больше, чем прогестерона. Например, если в вашем организме слишком много эстрогена, вы можете увидеть цервикальную слизь в начале цикла. А если в вашем организме вырабатывается недостаточно прогестерона, то цервикальная слизь может появляться и после овуляции. Получается, что вы можете увидеть фертильную слизь больше одного раза за менструальный цикл. Но, помните, что в любом цикле у вас не может быть больше одной овуляции.
Положение шейки матки
Мягкость и положение шейки матки – это последний физический признак овуляции, который учитывается при использовании МОФ. Помните, что шейка матки – это нижняя часть матки, которая находится во влагалище, рядом со входом, и из нее выделяется менструальная кровь. Обычно шейка матки находится в низком положении (на расстоянии примерно в один палец внутрь от входа во влагалище), и на ощупь она удивительно твердая, как глазированный пончик или кончик носа. Но в течение нескольких дней непосредственно перед овуляцией шейка матки будет располагаться выше и на ощупь станет мягче.
Рисунок 5 – Женская репродуктивная система
Тест-полоски для определения овуляции
Еще одним признаком овуляции является резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это явление называется всплеском или скачком ЛГ, и его можно обнаружить с помощью специальных тест-полосок для анализа мочи. Начинать тестирование нужно не позднее 8-го дня менструального цикла. Обычно положительный результат такого теста означает, что овуляция наступит в течение следующих 36–40 часов.
лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Лютеинизирующий гормон – это гормон гипофиза, который указывает вашему яичнику, что ему необходимо высвободить яйцеклетку.
Если вы пытаетесь забеременеть, то информация о всплеске ЛГ может быть полезной, но обычно этот признак не используют для предохранения с помощью МОФ по нескольким причинам. Во-первых, при измерении всплеска ЛГ теряется до 20 % положительных результатов [37]. Кроме того, к тому времени, когда вы обнаружите всплеск ЛГ, будет слишком поздно воздерживаться от незащищенного секса, потому что всплеск ЛГ означает, что вы уже были фертильны в течение нескольких дней до него. Наконец, если вы страдаете от СПКЯ, то уровень ЛГ в вашем организме может вообще не коррелировать с овуляцией. При наличии СПКЯ тесты-полоски могут регистрировать нечто очень похожее на всплеск ЛГ практически каждый день.
Другие признаки овуляции
Другие физические признаки овуляции включают легкую подергивающую боль в нижней части живота (миттельшмерц), легкое кровотечение или кровянистые выделения, вздутие живота, задержку жидкости и болезненность молочных желез. Вы можете испытывать или не испытывать эти симптомы, но вы не можете полагаться на них при использовании МОФ.
Ваш ежемесячный отчет
Самое привлекательное в МОФ – это то, что эти методы дают вам информацию для лучшего понимания особенностей вашего менструального цикла. Например, они помогают подтвердить наличие овуляции и определить момент, когда она происходит. И как только у вас случится овуляция, вы сможете с точностью практически до одного дня сказать, когда у вас начнется менструация. Это верно, даже если ваш цикл не отличается регулярностью.
Информация о том, бывают ли у вас овуляции и когда они происходят, очень важна для понимания вашего менструального цикла и оценки вашего здоровья.
Наличие овуляции – это очень хороший показатель в вашем ежемесячном отчете. Кроме того, у вас появится новый вид знаний о собственном теле, который называется «телесная грамотность» (замечательный термин, придуманный моей коллегой и защитницей репродуктивного здоровья Лорой Вершлер).
Отсутствие овуляции предупреждает вас о наличии каких-то проблем. Отсутствие овуляции может означать, что вы испытываете стресс или недостаточно едите. Также это может быть признаком таких проблем общего здоровья, как СПКЯ или заболевания щитовидной железы. В этом случае вам нужно обратиться к врачу. Надеюсь, что ваш врач окажется более отзывчивым, чем врач моей пациентки Сильвии.
Сильвия: почему вас заботит, есть ли у вас овуляция или нет?
Сильвия пыталась использовать устройство DaysyⓇ, но оно совсем не показывало «зеленые», то есть «безопасные» дни. Она знала, что это признак отсутствия овуляций, поэтому показала свои данные семейному врачу. К сожалению, он ими не заинтересовался.
Врач: «Вы хотите завести еще одного ребенка?»
Сильвия: «Нет».
Врач: «Тогда почему вас заботит, есть ли у вас овуляция или нет?»
Менструации у Сильвии всегда были нерегулярными, а ее врач был сторонником простого решения этой проблемы. «Вы должны быть рады тому, что у вас меньше менструаций, – сказал он. – Если вы переживаете по этому поводу, можете принимать противозачаточные».
Я назначила Сильвии анализы крови и обнаружила, что у нее повышен уровень мужских гормонов, а значит, у нее есть СПКЯ. На ее лице росло немного волос, что типично для этого состояния, но основными симптомами были отсутствие овуляций и нерегулярный менструальный цикл.
«Я рада, что отслеживала свой цикл, – сказала она. – Иначе я никогда бы ничего не узнала.»
Сильвия начала принимать натуральные препараты для лечения СПКЯ, и через три месяца у нее произошла овуляция, а устройство DaysyⓇ показало ей несколько «безопасных» дней.
Такие истории встречаются часто, но, к счастью, они не являются правилом. Большинство врачей захотят вам помочь, если вы предоставите им необходимую информацию и правильно зададите вопросы. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Как разговаривать с врачом» в главе 11.
В заключение могу сказать, что МОФ – это отличный способ предохранения. Я бы сказала, лучший способ. Эти методы эффективны и подходят для любого возраста и любых ситуаций – даже если у вас нет регулярных менструаций. Единственным недостатком МОФ является то, что вам придется воздерживаться от вагинального полового акта или использовать барьерные методы контрацепции в дни, когда вы фертильны. Если вам это не подходит, пожалуйста, рассмотрите возможность использования медных ВМС, о которых я расскажу ниже.
И еще раз напомню: за исключением устройства Daysy Fertility MonitorⓇ, применение любого из методов МОФ требует определенной подготовки. Пожалуйста, прочтите книгу Тони Вешлера «Желанный ребенок?». Также вы можете пройти обучение в одной из организаций, которые предоставляют подобные услуги.
Мужские презервативы
Во всем мире мужские презервативы являются самой популярной формой контрацепции, и понятно почему. Презервативы просты в использовании, стоят недорого и безопасны для здоровья обоих партнеров. Вам нужно всего лишь надеть презерватив на пенис вашего партнера перед половым актом. Презерватив удерживает сперму и предотвращает ее попадание во влагалище.
Презервативы – это барьерный метод контрацепции. Они являются лучшим барьерным методом, потому что: 1) снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП); 2) их можно использовать как самостоятельное средство без применения токсичных спермицидов.
Особая тема: не пользуйтесь презервативами со спермицидами
Презервативы со спермицидами не имеют никаких преимуществ по сравнению с презервативами, в которых используется обычная смазка. В том, что касается предохранения от беременности и защиты от венерических заболеваний (или ИППП), их эффективность не превышает эффективность обычных презервативов. На самом деле спермициды могут повышать вероятность развития инфекций, особенно тех, что поражают мочевой пузырь. Если вы часто страдаете от инфекций мочевого пузыря, прочитайте информацию на упаковке презервативов, которыми пользуетесь, чтобы узнать, содержат ли они спермицид.
Использование презервативов не обязательно означает потерю удовольствия. Существуют новые, более удобные презервативы, такие как Hex™ и myONE Perfect FitⓇ (практически нервущиеся, как утверждают производители). Эти бренды появились благодаря краудсорсингу и продаются в 60 различных размерах. Правильный размер презерватива так же важен, как и правильный размер обуви!
Для мужских презервативов коэффициент неудач (КН) при надлежащем применении составляет 2 %, а при типичном – около 18 % [35].
Женские презервативы
Женский презерватив представляет собой латексный футляр с гибким кольцом на каждом конце. Цельным концом он вводится во влагалище, где и остается во время полового акта. Внешнее его кольцо остается снаружи влагалища.
Главное преимущество женского презерватива заключается в том, что вы контролируете ситуацию. Вы можете ввести его за несколько часов до секса, и тогда вам не нужно будет отвлекаться во время прелюдии. Поскольку наружное кольцо женского презерватива покрывает ваше влагалище полностью, оно обеспечивает лучшую защиту от ИППП, чем мужской презерватив. А еще наружное кольцо может усиливать сексуальное удовольствие за счет трения о клитор.
Для женских презервативов КН при надлежащем применении составляет 5 %, а при типичном – около 28 % [35].
Диафрагма без спермицида
Диафрагма представляет собой мягкий латексный или силиконовый купол, который плотно прилегает к стенке влагалища и предотвращает попадание спермы в матку. Вы можете ввести диафрагму за два часа до полового акта, но не должны вынимать ее раньше, чем через шесть часов после него. В отличие от женского презерватива, наличие диафрагмы ваш партнер не заметит.
В прошлом латексные диафрагмы устанавливались исключительно врачами. А еще вместе с диафрагмой необходимо было использовать спермицидный гель. Такие диафрагмы могли наносить определенный вред здоровью, и их нужно было бы отнести к методам контрацепции 2-го типа (см. ниже).
Сегодня в продаже имеется силиконовая диафрагма нового типа CayaⓇ. Она используется вместе с нетоксичным гелем, а ее размер универсален, поэтому вы можете устанавливать ее самостоятельно. Купить диафрагму CayaⓇ можно в интернете.
Для диафрагм КН при надлежащем применении составляет 6 %, а при типичном – 12 % [35]. Диафрагма не защищает от ИППП.
Шеечный колпачок без спермицида
Шеечный колпачок похож на диафрагму, но его размер меньше. Она имеет форму матросской шапочки и плотно облегает шейку матки. Колпачок может оставаться во влагалище до двух дней и используется с нетоксичным гелем.
Шеечный колпачок FemcapⓇ продается в трех размерах и в некоторых странах без рецепта врача. (В США шеечные колпачки назначают и устанавливают исключительно врачи.)
Для шеечного колпачка FemcapⓇ КН при типичном применении составляет 8 % [38]. Он не защищает от ИППП.
Ссылки на сайты производителей FemcapⓇ и CayaⓇ вы найдете в разделе «Ресурсы».
Прерванный половой акт
Этот метод заключается в том, что ваш партнер извлекает свой пенис из влагалища, и эякуляция (семяизвержение) происходит за его пределами. Прерванным половым актом пользуются уже более 2500 лет. Использование этого метода ставится под сомнение, поскольку его считают менее эффективным, чем другие методы. КН прерванного полового акта при типичном применении составляет 28 %, а при надлежащем – всего 4 %, что сопоставимо с КН некоторых барьерных методов.
Эффективность этого метода зависит от мастерства и обязательности вашего партнера, вот почему я не рекомендую его для недавно знакомых, молодых или неопытных партнеров. Кроме того, прерванный половой акт не защищает от ИППП.
Нельзя полагаться на этот метод, если вы совершаете половой акт дважды подряд, потому что после эякуляции сперма остается внутри пениса и может просочиться во влагалище во время повторного полового акта. Если вы захотите заняться сексом еще раз, то попросите партнера помочиться, чтобы удалить остатки спермы, а затем вымыть пенис, или воспользуйтесь барьерным методом контрацепции.
– Методы контрацепции 2-го типа —
Методы контрацепции 2-го типа менее предпочтительны, поскольку имеют некоторую токсичность и представляют определенный риск для здоровья. Несмотря на это, они лучше, чем методы 3-го типа, поскольку не подавляют овуляцию и позволяют вашему организму вырабатывать прогестерон.
Методы 2-го типа не идеальны, но они тоже являются разумным выбором.
Медные внутриматочные средства (ВМС)
Медное ВМС – это устройство, изготовленное из пластика и меди. По форме оно напоминает серьгу и вводится непосредственно в матку. Установка ВМС – простая процедура, ее проводит врач. В процессе установки ВМС вы можете испытывать небольшой дискомфорт, но это продлится недолго. Это не операция, и обычно для проведения этой процедуры не требуется наркоз (общая анестезия).
Вот как одна женщина описывает установку ВМС [39]:
«Это похоже на взятие мазка на цитологию, но ощущения более странные и неприятные».
Чтобы удалить ВМС, врач находит специальную нить, прикрепленную к этому устройству, и за нее через шейку матки вытягивает ВМС наружу. Удаление ВМС – простая процедура, врач может провести ее в любое время. Одна пациентка как-то сказала мне, что хотела бы попробовать ВМС, но боится, что однажды ей придется «убеждать врача удалить его». Уточняю: здесь не должна идти речь об убеждении. Это ваше тело. Ваш врач удалит ВМС, если и как только вы этого захотите.
Лучшее в медных ВМС – это то, что они не изменяют ваш гормональный фон. Они не подавляют овуляцию. Медные ВМС предотвращают беременность двумя способами:
• ионы меди ухудшают подвижность сперматозоидов;
• физическое присутствие инородного тела в матке приводит к изменению ее слизистой оболочки, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки и развиваться.
Медные ВМС очень эффективны, их КН составляет 0,6 %. И пользоваться ими очень просто. После введения, медное ВМС может оставаться в вашей матке в течение 10 и более лет. После удаления медного ВМС способность к зачатию полностью восстанавливается всего за один менструальный цикл [40].
Особая тема: мрачные воспоминания о ВМС Dalkon Shield
Подобно многим женщинам, вы можете испытывать смутное беспокойство по поводу безопасности медных ВМС. Мы все еще помним ужасные события более чем 40-летней давности. Тогда применение низкокачественного ВМС под названием Dalkon Shield привело к катастрофическим последствиям. Из 2,8 миллиона пользователей Dalkon Shield тысячи женщин получили гинекологические осложнения, а восемнадцать умерли. Это произошло из-за бактерий, которые размножались в нити этого ВМС, состоявшей из большого количества волокон. В современных ВМС используются другие нити, поэтому они не представляют серьезного риска развития инфекций [41].