Многим женщинам нравятся медные ВМС. В настоящее время из всех методов контрацепции именно медные ВМС имеют самый высокий уровень удовлетворенности пользователей [42]. А еще их можно использовать для экстренной контрацепции: в этом случае медное ВМС необходимо установить в течение 5 дней после незащищенного полового акта.
Современные ВМС потенциально подходят женщинам любого возраста, включая подростков и нерожавших женщин. В 2014 году Американская Академия Педиатрии заявила, что ВМС являются предпочтительным методом контрацепции у подростков, тем самым опровергнув свое предыдущее заявление о том, что ВМС не следует применять у нерожавших женщин.
И все же у медных ВМС есть несколько побочных эффектов.
Боль
Вероятно, во время введения ВМС и в течение нескольких дней после него вы будете испытывать болевые ощущения. Также в первые 12 месяцев после введения ВМС ваши менструации могут быть более болезненными, чем обычно. Затем все должно прийти в норму [43].
Слишком обильные менструации
Медные ВМС увеличивают объем менструальных кровотечений на 20–50 %. К примеру, если во время менструации вы обычно теряете 50 мл крови, то с началом использования медного ВМС объем кровопотери увеличится до 60–75 мл. Хотя к концу первого года использования медного ВМС объем кровопотери снова может снизиться до первоначального [44]. Слишком обильные кровотечения можно контролировать с помощью методов, описанных в разделе «Слишком обильные менструации» главы 9.
Выпадение ВМС
Если незаметно для вас ВМС выпадет, то вы рискуете забеременеть. К признакам выпадения ВМС относятся боль, кровянистые выделения, а также отсутствие или удлинение нити. Риск выпадения ВМС наиболее высок в течение первых трех месяцев после введения.
Новые бескаркасные ВМС, такие как GyneFixⓇ и BallerineⓇ, отличаются простотой введения и более низким риском выпадения [45].
Инфекции
Если вы страдаете от гонореи или хламидиоза, то рискуете получить воспаление органов малого таза в течение 3-х недель после введения ВМС [41]. Поэтому, прежде чем вводить ВМС, врач должен проверить вас на наличие этих распространенных инфекций.
Бактериальный вагиноз
Медные ВМС нарушают микрофлору влагалища и удваивают риск развития бактериального вагиноза (БВ).[46] Характерным признаком БВ являются выделения из влагалища, имеющие рыбный запах.
Токсичность меди
Некоторые женщины сообщают о тревожности, которая появилась у них после введения медного ВМС, что может быть связано с потенциальной токсичностью меди. Как и в случае со многими другими аспектами женского здоровья, токсичность медных ВМС мало исследована, но одно исследование действительно обнаружило более высокий уровень меди в крови у пользователей медных ВМС [47]. Теоретически повышенное содержание меди в организме может влиять на настроение и другие аспекты здоровья.
Есть вероятность, что медь может негативно повлиять на вас, если в вашем организме недостаточно цинка, поэтому до введения медного ВМС я рекомендую уточнить, нет ли у вас дефицита цинка. А еще помните, что пища, которую вы едите, может содержать довольно много меди. Например, долька темного шоколада содержит около 1 мг меди.
Прием противозачаточных таблеток тоже может стать причиной избытка меди. Синтетический эстроген в составе таблеток вызывает накопление меди в организме.
Гормональные внутриматочные средства (ВМС МиренаⓇ)
МиренаⓇ и SkylaⓇ (не зарегистрированное в РФ) – это гормональные ВМС, которые, находясь в матке, выделяют прогестин левоноргестрел. Их можно отнести к методам контрацепции 3-го типа, но я включила их в данный раздел для сравнения.
Левоноргестрел в гормональных ВМС действует местно и предотвращает зачатие тремя способами:
• Сгущает цервикальную слизь.
• Препятствует выживанию сперматозоидов.
• Предотвращает утолщение слизистой оболочки матки.
У пользователей ВМС МиренаⓇ уровень левоноргестрела в крови примерно в 10 раз ниже, чем у тех, кто принимает противозачаточные таблетки.
Поскольку подавление овуляции не является целью гормональных ВМС, я считаю их самым безопасным из всех методов гормональной контрацепции. Тем не менее, как мы уже знаем из прошлой главы, использование гормональных ВМС приводит к отсутствию овуляции в 85 % циклов в первый год использования, и в 15 % циклов в последующие годы.
ВМС МиренаⓇ может находиться в матке в течение пяти лет, пока в нем не закончится прогестин. Тогда его необходимо заменить на новое ВМС.
При использовании МиреныⓇ менструации становятся практически незаметными, поскольку объем кровотечений сильно сокращается. По этой причине данное ВМС используется для лечения слишком обильных менструаций.
Спермициды
Спермицид (или уничтожитель спермы) предотвращает беременность, в буквальном смысле убивая сперматозоиды.
Исторически так сложилось, что люди испробовали множество средств для уничтожения сперматозоидов. В этом списке значатся фекалии крокодила, шерсть, пропитанная соком акации, лимонный сок, а с 1940-х годов – и Lysol (чистящее средство, популярное в США), вызывавший жжение и воспаление. Ни одно из этих средств не отличалось особой эффективностью, и современный спермицид ноноксинол-9 ненамного лучше. При самостоятельном использовании в форме пены или желе ноноксинол-9 имеет коэффициент неудач около 20 % [48]. Для повышения эффективности спермицид обычно используется вместе с губкой или диафрагмой. Мы уже обсуждали диафрагмы в разделе, посвященном методам контрацепции 1-го типа (см. выше).
Ноноксинол-9 является поверхностно-активным веществом и входит в состав чистящих средств. Его токсичность не вызывает никаких сомнений – за счет этого он выполняет свою работу! Регулярное применение ноноксинола-9 может вызывать зуд, жжение и увеличивать частоту возникновения вагинальных инфекций и ЗППП.
Перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб или хирургическая стерилизация представляет собой блокирование фаллопиевых труб женщины для того, чтобы яйцеклетки больше не могли попадать в матку. Перевязка маточных труб – это серьезная операция, которая проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез и вводит необходимые инструменты в брюшную полость, а затем перерезает, перетягивает, прижигает или удаляет фаллопиевы трубы. В настоящее время рекомендуется полное удаление фаллопиевых труб с целью снизить долгосрочный риск развития рака яичников [49].
Ранее существовал нехирургический метод перевязки маточных труб под названием Essure. Суть этого метода заключалась в том, что в каждую из труб через матку вводились спирали из специального волокна. В конце 2019 года по настоянию FDA (США) имплантат Essure был отозван производителем в связи с заявлениями о побочных эффектах.
Перевязка маточных труб является высокоэффективным методом контрацепции длительного действия. Обычно восстановить проходимость фаллопиевых труб после перевязки не удается, поэтому данный метод применяется только в том случае, когда женщина на 100 % уверена, что больше не хочет иметь детей.
Как и любое оперативное вмешательство под общей анестезией, перевязка маточных труб несет в себе определенные риски. Формально перевязка труб не влияет на овуляцию или гормональный фон, но женщины, перенесшие эту операцию, чаще страдают от нерегулярных и слишком обильных менструаций [50].
Вазэктомия
Вазэктомия – это мужской аналог перевязки маточных труб. Суть этого метода в перерезании, перевязывании или прижигании семявыносящих протоков – трубочек, по которым сперма переносится от яичек к пенису. В отличие от перевязки маточных труб, вазэктомия не является хирургическим вмешательством. Она проводится в кабинете врача под местной анестезией.
Вазэктомия является высокоэффективным методом контрацепции длительного действия. По данным клиники Мэйо (некоммерческая организация в США, один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира) результаты вазэктомии обратимы в 40–90 % случаев.
Побочным эффектом вазэктомии, которому подвержены до 10 % перенесших ее мужчин, является болевой синдром [51].
Вазальгель (Vasalgel)
В настоящее время неправительственная организация Parsemus Foundation разрабатывает новый метод обратимой мужской контрацепции под названием «Вазальгель» (Vasalgel). Суть этого метода в однократном введении геля в семявыносящие протоки. Данный гель должен блокировать движение сперматозоидов тем же способом, что и вазэктомия. Если же мужчина захочет восстановить свою фертильность, то гель можно будет удалить из семявыносящих протоков с помощью другой инъекции.
В настоящее время Вазальгель проходит клинические испытания и, вероятно, скоро появится в продаже [52].
– Методы контрацепции 3-го типа —
Гормональная контрацепция включает в себя все противозачаточные таблетки, имплантаты, пластыри, инъекции и вагинальные кольца. В их состав входят стероидные препараты, которые подавляют овуляцию. В главе 1 мы говорили о том, что овуляция является ключевым элементом здорового менструального цикла. По этой причине все лекарственные препараты, подавляющие овуляцию, одинаково плохо влияют на менструальный цикл.
Глава 4: Каким должен быть ваш менструальный цикл?
Менструальные кровотечения еще называют «месячными», поскольку они приходят с периодичностью раз в месяц.
А почему именно раз в месяц? Периодичность вашего менструального цикла определяется тремя важными фазами, которые проходят ваши яичники. В первой фазе фолликулы в ваших яичниках начинают финальный забег к овуляции. Эта стадия называется фолликулярной фазой и продолжается примерно две недели, хотя она может быть и короче или значительно длиннее. Вторая фаза – непосредственно овуляция – длится примерно сутки. И завершает этот цикл лютеиновая фаза, которая продолжается около 14 дней.
Таким образом, продолжительность здорового менструального цикла определяется совокупностью трех фаз:
• фолликулярная фаза (7—21 день);
• овуляция (1 день);
• лютеиновая фаза (10–16 дней).
У здоровой взрослой женщины продолжительность менструального цикла варьируется между 21 и 35 днями. В среднем, менструации приходят раз в 28 дней, но бывает и по-другому.
У подростков менструальный цикл длится дольше, поскольку в подростковом возрасте продолжительность фолликулярной фазы может составлять до 32 дней. Продолжительность лютеиновой фазы у всех женщин одинакова – от 10 до 16 дней. Соответственно, нормальная продолжительность менструального цикла может варьироваться от 21 до 45 дней.
Чтобы определить продолжительность вашего менструального цикла, вам нужно начинать отсчет в первый день сильного кровотечения. Назовите его «день 1» и отметьте эту дату как первый день вашего менструального цикла в своем приложении для отслеживания цикла. Первому дню сильного кровотечения могут предшествовать несколько дней скудных кровянистых выделений. Помните, что эти несколько дней не являются частью нового менструального цикла. Это последние дни вашего предыдущего цикла.
У здоровых взрослых женщин продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней.
Давайте подробнее рассмотрим, что представляет собой каждая из трех фаз менструального цикла.
Фолликулярная фаза и эстроген
Здоровый менструальный цикл начинается со здоровых фолликулов. Ваша фолликулярная фаза начинается тогда, когда гонка к овуляции, в которой участвуют ваши фолликулы (обычно 6–8 штук), практически окончена. Важно понимать, что каждый из ваших фолликулов живет намного дольше, чем длится ваша фолликулярная фаза (2–3 недели). На самом деле, ваши фолликулы начинают гонку к овуляции за несколько месяцев до нее.
фолликул
Фолликул яичника – это мешочек, в котором находится одна яйцеклетка (ооцит). Фолликул – это та самая часть вашего яичника, которая производит эстроген, прогестерон и тестостерон.
Вашим фолликулам понадобится 100 дней, чтобы пройти путь от неактивного (спящего) состояния до зрелости, а значит, овуляции. Если на любом отрезке этого пути ваши фолликулы были нездоровы, то несколько месяцев спустя у вас может возникнуть проблема с менструальным циклом. Если рассматривать менструальный цикл с этой точки зрения, то становится понятно, почему здоровые менструации – это долгосрочный проект. Текущие проблемы с менструальным циклом могут быть следствием проблем со здоровьем, имевших место несколько месяцев назад.
Когда ваши фолликулы находятся на заключительной стадии своего созревания – в фолликулярной фазе – становится действительно жарко. Именно в этой фазе гормон гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует ваши фолликулы вырабатывать эстроген, приближая вас к овуляции.
ФСГ
ФСГ или фолликулостимулирующий гормон – это гормон гипофиза, который стимулирует рост фолликулов в яичниках.
гипофиз
Гипофиз – это маленькая эндокринная железа, которая прикреплена к основанию головного мозга.
ФСГ подобен хлысту, который щелкает над вашими фолликулами, подгоняя их к овуляции. У молодых женщин уровень ФСГ более низкий, поэтому фолликулярная фаза длится дольше. В зрелом возрасте (старше 40 лет) уровень ФСГ повышается, соответственно, фолликулярная фаза, как правило, становится короче.
Эстрадиол – ваш королевский эстроген
Ваши развивающиеся фолликулы выделяют важный тип эстрогена под названием эстрадиол. Эстрадиол – не единственный ваш эстроген. Помимо него в вашем организме присутствует эстрон, который образуется в жировой ткани, а также ряд метаболитов эстрогена, которые производят бактерии вашего кишечника. Но эстрадиол – это ваш лучший эстроген, и вырабатывают его ваши созревающие фолликулы.
Эстрадиол – это ваш гормон счастья. Он поддерживает хорошее настроение и либидо, увеличивая выработку таких нейромедиаторов, как серотонин (дает вам ощущение благополучия и счастья) и дофамин (отвечает за мотивацию и удовольствие).
Кроме того, эстрадиол благотворно влияет на ваши кости, мышцы, кожу, мозг, сердце, метаболизм и качество сна. К примеру, эстрадиол повышает вашу чувствительность к инсулину [53], помогая уберечься от преддиабетического состояния под названием инсулинорезистентность, о котором мы поговорим в главе 6, а также в разделе «Инсулинорезистентный СПКЯ» в главе 7.
Одна из главных задач эстрадиола – стимулировать рост и утолщение слизистой оболочки матки, чтобы подготовить ее к беременности. Здесь все довольно просто: чем больше у вас эстрадиола, тем толще слизистая оболочка вашей матки, и тем обильнее в итоге будет ваша менструация.
Также под действием эстрадиола в вашем влагалище вырабатывается уникальный тип слизи, называемый фертильной слизью.
Особая тема: вагинальные выделения или цервикальная слизь