Научная и альтернативная медицина. Что стоит за этими понятиями, которые так твердо отпечатались в наших умах?
В середине XIX века термин «научная медицина» был боевым кличем и даже ругательством гомеопатов. Он настолько укоренился, что более правильная формулировка «научно обоснованная медицина» не выдерживает никакой конкуренции. «Альтернативная медицина»: с одной стороны, это название вводит в заблуждение, а с другой – звучит многообещающе. Слово alter происходит от латинского «другой, другая, другое из двух», а nativus переводится как «рожденный», «врожденный, природный».
Люди охотно делают вывод, что выбрать альтернативное – значит обязательно ополчиться против чего-то. Конечно же, «природное» кажется нам лучше «неприродного». Но это не всегда правильно. Если я съем слишком много натуральных спор плесневых грибов, то могу умереть. Если я съем такое же количество кубиков лего из синтетического пластика, они просто выйдут естественным путем, не причинив мне ни малейшего вреда. В худшем случае будет немного больно. Когда двое ссорятся, возникает резонный вопрос: «А нет ли третьего варианта?» Я считаю, что есть.
Вот терапевтический вопрос, который каждый раз восхищает меня своей прямотой и простотой: «Чья это проблема?» Большинство людей стремятся получить все самое лучшее. К одному врачу мы идем, когда у нас появилось что-то лишнее, а к другому – когда нам, наоборот, чего-то не хватает. Если я захочу овощей, то не пойду к мяснику. Если я захочу поговорить, то не пойду к радиологу. Врачи-рентгенологи вообще умудряются за всю рабочую смену обходиться двумя фразами: «Глубоко вдохните» и «Не дышите». Тот, кто скажет: «Ну, все, теперь можете снова дышать», наверняка окажется терапевтом. Или пульмонологом. В любом случае он будет относиться к совершенно другой касте.
Ориентироваться в современной медицине становится все сложнее, а человек любит простые объяснения. Иногда они находятся, но чаще, к сожалению, нет. Наука определенно виновата в том, что отдалилась от нужд простых людей, а статистическая вероятность – в том, что ничего не говорит о конкретных единичных случаях. Все это правда. Именно эти разочарования стали топливом для развития противодействующего движения, идущего не сверху, а из низов. Небольшие группки единомышленников предлагают некий «альтернативный вариант», который не является производной от законов и политики медицинской индустрии, а базируется на индивидуальном и чаще интуитивном опыте. Классическая медицина переживает кризис доверия, в который сама себя загнала. Ведь в течение многих десятков лет она слишком мало интересовалась душевным состоянием пациентов. Люди были лишены права голоса; важные решения принимались за их спинами; финансовые интересы смешивались с обязательством врачей ставить интересы пациента на первое место; юридически все чисто, но создается стойкое ощущение, что никто ни за что не отвечает.
Последствия этого кризиса доверия я вижу в своем ближайшем окружении. У дочери моих знакомых образовался узел в груди, он отчетливо прощупывается и все растет. Но неприятие медицины сидит в ней так глубоко, что она категорически отказывается даже от обычной диагностики. Вместо этого она «лечится энергиями». И рискует жизнью. Если речь и правда идет об онкологии, то на начальной стадии это заболевание хорошо лечится.
«Классическая медицина» так сильно оскорбила чувства людей, что они воспринимают ее не как благо, а скорее как угрозу. Пациенты с большей охотой идут туда, где к ним прислушиваются, притрагиваются и обещают исцеление – на ослепительные просторы альтернативной медицины, где толпятся все: от авторитетных травников до эзотериков. Но как давно существуют эти противоречия? В какой момент дороги магии и медицины разошлись?
Когда я был студентом, мне очень нравились лекции по истории медицины. Я удивлялся тому, что древние египтяне лечили глазные недуги блюдами из печени (она помогала из-за содержащегося в ней витамина А). И тому, что они использовали муравьев как тест-полоски для анализа мочи: на биоматериале больных сахарным диабетом насекомые задерживались дольше. Согласитесь, это намного разумнее, чем совать в мочу палец и пробовать ее на вкус.
Меня успокаивает то, что история медицины всегда была историей противоречий, курьезных веяний моды, одиноких воинов и великих случайностей, которым мы и обязаны нынешним уровнем науки. Александр Флеминг случайно оставил в своей лаборатории чашки Петри с бактериальными культурами, и они заплесневели. Так он обнаружил, что в плесени содержится вещество, замедляющее рост бактерий. В этот момент он открыл пенициллин! Флеминг получил Нобелевскую премию. Его пример вдохновил меня: однажды я целенаправленно культивировал на кухне съемной квартиры грязные тарелки и чашки в надежде сделать такое же великое открытие. Напрасно.
Гастроскопия тоже появилась на свет в результате озарения, случившегося в винном погребке Фрайбурга в 1868 году. В университетском городке тогда проходила медицинская конференция. И чем же занимались медики по вечерам? Конечно, выпивали. Среди них был Адольф Кусмауль, один из самых разносторонних специалистов своего времени. В погребке шло небольшое акробатическое представление, где среди прочих выступал глотатель шпаг. Кусмауль задумался: «Если человек может не поранившись опустить в пищевод шпагу, то, наверное, с помощью специальной трубки можно было бы заглянуть в желудок?» Он пригласил глотателя шпаг в клинику. Так родилась идея гастроскопии[4]!
Психотерапия тоже уходит корнями в магию. Фридрих Антон Месмер сначала работал врачом в Вене, а позже изобрел магнитотерапию. Термин «месмеризировать» до сих употребляется в значении «околдовать, загипнотизировать, очаровать». Месмер верил, что в теле человека циркулирует невидимая жизненная энергия. В 1774 году он лечил юную пациентку, страдающую от зубной и ушной боли. Он торжественно поводил стальным магнитом по ее телу в разные стороны, и через какое-то время все симптомы исчезли. Так Месмер завоевал большое доверие пациентов и вдохновил романтиков, повсюду ищущих следы неведомых сил. Вскоре ученые нашли настоящий действующий фактор – силу внушения. И на рубеже XIX–XX веков появились первые практикующие психотерапевты (среди них – Зигмунд Фрейд), которые уделяли большое внимание исцеляющей силе внутренних образов, слов и различным уровням сознания.
Но больше всего мне, как ценителю хорошего юмора, нравится история открытия наркоза! И снова никакого систематического подхода – решающую роль здесь сыграли жонглеры, которые экспериментировали с веселящим газом, чтобы развлечь зрителей. В 1844 году зубной врач Хорас Уэллс увидел на ярмарке это представление. На его глазах человек, опьяненный закисью азота, споткнулся о бордюр и повредил себе большую берцовую кость так, что кровь захлестала, но явно не испытал при этом сильной боли. Так Уэллс пришел к идее применить закись азота в качестве наркоза при удалении зубов. Сложно представить себе, что приходилось терпеть людям до изобретения анестезии: они напивались, прикусывали зубами деревяшку или просто теряли сознание. Такая важная веха медицинской истории возникла благодаря простому совпадению и изобретательности. И это случилось добрых сто пятьдесят лет назад!
Болезнь не всегда можно излечить, но мы хорошо научились облегчать страдания. Триумфальное шествие морфия, эффективнейшего обезболивающего, началось в немецкой провинции Падерборн. До этого на протяжении многих тысяч лет для обезболивания применяли сырой опиум, что было связано с большими рисками из-за невозможности контролировать концентрацию действующего вещества: лекарство могло как не подействовать, так и спровоцировать смерть от остановки дыхания. В 1804 году помощник аптекаря Фридрих Вильгельм Зертюрнер смог, наконец, выделить из опиума-сырца главный ингредиент. Он назвал его «морфин» – в честь бога сна Морфея.
Морфин стал первым высокоэффективным лекарством, извлеченным из растительного сырья. Его появление положило начало фарминдустрии – до этого момента каждый аптекарь составлял свои собственные препараты. Спрос на морфий и его аналоги постоянно рос, что дало толчок развитию производства готовых препаратов. Впрочем, случались и казусы. Когда фирма Bayer предложила ввести в продажу аспирин и, в качестве средства от кашля, героин (производное морфина), дирекция согласилась поставлять в аптеки лишь героин. А от аспирина они отказались, он показался им слишком опасным.
В XIX веке было сделано много открытий. Религиозные исцеляющие ритуалы, магические заклинания, непонятные смеси трав и грубые операции начали терять свою популярность. Но естественнонаучная медицина была еще слаба и приносила мало конкретной пользы. Привычный неупорядоченный набор ее методов все так же состоял из кровопускания, слабительного и рвотного, а также сильнодействующих и ядовитых лекарств. Это «лечение ядами» стало причиной появления более мягких методов. Одной из самых значимых фигур того времени стал Самуэль Ганеман, основатель гомеопатии. Он так сильно разбавлял яды, что в конечном растворе не оставалось ни одной молекулы действующего вещества. В 1876 году в «Гомеопатическом ежемесячном журнале» впервые всплыл термин «научная медицина», причем в явно обесценивающем значении. Большая часть населения тогда не могла позволить себе услуги врачей и, сталкиваясь с бессилием молодой академической медицины, открывалась новым методам. Глубокое недоверие к врачам и лекарствам – явление отнюдь не только нашего времени. Меня лично утешает тот факт, что и сто пятьдесят лет назад перед людьми стояла та же дилемма. Понятия меняются, а споры остаются. Кстати, между врачами уже тогда не было согласия. В 1800 году этот спор назывался «опытная медицина против знахарства». И даже существовали специальные ругательные слова для «шарлатанов» и «халтурщиков».
В середине XIX века благодаря Рудольфу Вирхову отдельная клетка стала центральным пунктом учения о болезнях, и в физических и химических методах лечения произошел большой прорыв. Однако Вирхов не ограничивался тем, что видно под микроскопом. Он был духовидцем и социально активным человеком: он знал, что больным человека делают не только бактерии, но и условия жизни.
В 1871 году правительство Германии объявило свободу врачебной практики: отныне каждый мог лечить как ему вздумается. Это привело к значительному росту числа шарлатанов, и продолжался этот процесс вплоть до создания Веймарской республики. С захватом власти фашистами появилось «новое немецкое врачевание»[5]. Национал-социалисты очень хорошо относились к натуро- и гомеопатии и потому в 1939 году приняли действующий по сей день закон «О лечебной практике». Во время господства нацистского режима многие известные еврейские врачи бежали из страны или были убиты. Артист Карл Валентин как-то сказал: «Хорошо, что Гитлера зовут не Кройтером, иначе его пришлось бы приветствовать „Хайль Кройтер“»[6].
Идеология, магия и медицина стали сырьем для многих книг.
Тем, кто хочет подробнее изучить этот вопрос, я предлагаю почитать что-нибудь из Роберта Ютте, он знаток истории альтернативной медицины. Здесь я остановлюсь лишь на отдельных моментах, ведь моя задача – дать вам новый взгляд на ситуацию в целом.
Когда двое ссорятся… Если вы что-то делаете, это не повод отказываться от всего остального. Мне намного больше нравятся понятия комплементарной и интегративной медицины, потому что они предлагают «дополнять», а не «заменять». Интегративный подход предполагает разумное объединение различных методов лечения: будь то йога, акупунктура или хирургия. В конце концов, есть не хорошая или плохая медицина, а эффективные или неэффективные процедуры.
Всегда лучше отделить зерна от плевел, но это сложно и таит в себе много неожиданностей. Поэтому я пойму того, кто выбирает отруби, потому что считает балластные вещества очень полезными, а зерна – ядом. Просто знайте: сегодня ученые склоняются к тому, что пользу балластных веществ переоценили и большинство людей все же хорошо переносит пшеницу.
Не стоит думать, что научная медицина ни к кому не прислушивается, изменения происходят постоянно. Недавно эффективность методов, считавшихся альтернативными, – медитации и тренировки осознанности – была доказана, и сейчас они становятся такой же частью традиционной медицины, как акупунктура. Скептики нужны всегда, но нужны и те, кто изучает накопленные знания, систематизирует и применяет их.
Путь доказательной медицины неплох, и мы ушли по нему уже достаточно далеко. Сколько людей из вашего окружения умерло от сифилиса? Честное слово, это невероятное везение – жить в XXI веке! Казанова, Бетховен и Ницше отдали бы все за антибиотики! Сколько ваших знакомых уже были бы мертвы, не будь «научной медицины»? В моем случае это мама и папа, и я очень рад, что они живы. Полвека назад они не дожили бы до семидесятого дня рождения. Привычный нам уровень медицины для прошлых поколений показался бы чудом.
А есть ли место чуду в научной медицине? Конечно! Чудом в науке является все, что не поддается объяснению. Или пока не поддается. Вот почему вместо того, чтобы развивать эмпатию, некоторые ученые становятся циниками и провозглашают: «Нет здоровых людей, есть недообследованные».
К сожалению, в медицине речь идет не только о пути к здоровью, но также о власти и деньгах. Еще тридцать лет назад самые светлые головы каждого школьного выпуска могли выбрать и зачастую выбирали изучать медицину. А те, кто не знал, кем они хотят быть, шли изучать экономику и организацию производства. Кто же сегодня правит бал в больнице? Экономисты! Что-то определенно пошло не так. Поэтому не ждите, что врач скажет: «Вам ничего не нужно, вы здоровы!» Не ждите, что фармацевтические предприятия добровольно снизят цены на лекарства или медперсонал частной клиники оставит вас в палате на пару лишних дней, потому что вы очень милый и вам нужно еще немного отдохнуть. Это научное предпринимательство создано, чтобы получать прибыль, и ни мне, ни вам этого быстро не изменить. Зато я охотно покажу, что именно катится у нас под откос и как вам затормозить на полдороги и выбраться из ямы здоровым. Нам больше не нужны теории заговора, нам нужна ясность и прозрачность информации! Власть пациенту! Имейте в виду: сотрудники медицинских учреждений не являются злом во плоти, они сами страдают от абсурда, порожденного диктатом экономической эффективности.
Мы являемся участниками древней битвы: магия и медицина сражаются за власть над нашими судьбами и телами, жизнью и смертью, и битва эта постоянно обретает все новые формы.
Во всех культурах были и есть мудрые, сведущие во врачевании женщины и мужчины. В древности медик был человеком-универсалом: он знал всё и о болезнях, и о травах, и об одурманивающих веществах. Он регулировал отход к вечной жизни и появление на свет, он налаживал согласие в обществе – с барабанами, огнем и ритуалами. Что мы имеем теперь? Девять разных профессий: врач, аптекарь, торговец наркотиками, священник, психотерапевт, социальный работник, диджей, пиротехник и event-менеджер. Мы разочарованы тем, что никто больше не видит нас как нечто целостное. И при этом не замечаем, что мир стал более комплексным и в то же самое время более профессиональным. Основное противоречие медицины исходит от нас самих: с одной стороны, нам нужен заботливый и всезнающий врач, а с другой стороны, для проведения конкретной операции такому врачу может не хватить специализированных знаний.
Медицина всегда была смешением знаний и веры, наблюдения, измерения и интерпретации, выделения частей и соединения их в единое целое, прощупывания пульса и лечения руками. Люди не машины, поэтому и существует комплементарная медицина. В системе здравоохранения до сих пор есть врачи-самоучки, а вот алхимиков уже не осталось. Но их мечта – превратить неблагородные металлы в золото – до сих пор жива. И многие сотрудники медицинских учреждений стремятся к ней.
Почему не существует, к примеру, альтернативной математики? Как мог бы выглядеть экзамен по этому предмету?
– Сколько будет два плюс два?
– Пять!
– Как вы пришли к этому решению?
– Интуиция.
– А можете описать подробнее?
– Нет, я просто почуял это сердцем и печенкой. Пятерка энергетически подходила лучше всего.
Какой смысл в категориях правильного и ошибочного? Почему результат не может быть больше, чем сумма частей? Эта книга – больше, чем сумма ее страниц благодаря тому, что вы ее читаете.