После пяти лет, статистика вообще не нужна, так как просто напросто, некого уже анализировать… Вы держите в руках данную книгу от 2017 года, т.е. я не просто живу, но ещё и постоянно обучаюсь, провожу тренинги, консультации в психотерапии, путешествую, занимаюсь плаванием, играю на музыкальных инструментах (не могу сказать, что отлично, но в принципе, что-то даже получается)
После этой операции достаточно тяжело мне было реабилитироваться в силу того, что у нас в Бурятии, как правило, реабилитационных центров практически нет, тем более я доктор, я пытался это «пробить» через свои каналы.
Я говорю нет таких, в которых бы мне повезло и мне помогли, но, тем не менее, я начал использовать разные техники, совершенно разные, из разных направлений, из разных каких-то психологических таких моментов, и понял, что в принципе есть всего лишь несколько техник, которые могут качественно повлиять. Поэтому то, что я вам дам в этой книге, это не только профессиональный опыт, но это и личный опыт, который я прожил, который я пережил, и скажем так прошел.
История моей трансформации
-Уважаемые друзья, в данной главе, где я немного решил осветить очень интересную тему для моих клиентов, моих коллег, тех, кто также как и я занимают определенную позицию в психологии, психотерапии.
Очень интересная особенность того, почему мы как специалисты в области психологии, психотерапии, а может быть и коучинга, почему мы недостаточно зарабатываем.
Мы сейчас не берем действительность западную, потому что там ментальность, мышление людей другое и восприятие к психологическим расстройствам, трудностям имеет некий иной аспект. Все-таки сейчас в современном техногенном мире восприятие наших услуг меняется у населения.
В этой книге, я постараюсь максимально сжато дать основные принципы моей работы за десятилетнюю практику. Понятно, что все было не так просто и легко. Да и сейчас есть определенные трудности, но трудности другого уровня. Трудности, которые уже с учетом своих знаний, которыми я хочу с вами поделиться, преодолеваются быстрее, проще, без каких-либо душевных потерь и материальных в том числе.
То, что сейчас будет происходить для вас очень интересно, важно и пригодится в вашей практике. Я являюсь доктором, психотерапевтом, психиатром. Психиатрию я отложил на второй план, занимаюсь очень редко, только когда какие-то индивидуальные запросы, консультации. В основном это психиатрия, различные авторские тренинговые программы, которые я даю не только своим клиентам, участникам различных тренинговых программ, коучинга, но и моим коллегам по данной дисциплине психологии и психотерапии.
Интересная особенность – многие мои коллеги-психологи предполагают, и это заблуждение, я хочу подчеркнуть, думают, что действительно я закончил институт, психфак, медицинский, специализацию психотерапии, я такой весь крутой, классный, я должен уже, почему мне не платят вообще или платят очень мало.
Я скажу одну такую особенность, чтобы платили, необходимо показывать ценность. Ценность, безусловно, дается не просто так, нарабатывается, определенное время необходимо, чтобы это ценность закрепить. Эта ценность передаётся, транслируется через что-то.
То же самое банальное сарафанное радио, которые присутствует в разных нишах, в разных сферах нашей и не только нашей профессиональной деятельности. Это то, что позволит вам быть если не главными, не мега востребованными, то сарафанное радио работает очень хорошо.
Как увеличить доход? Вопрос очень интересный, он и большой и маленький, он включает многие аспекты, как и внутренние личностые, профессиональные назовем это так, духовные, составляющие эмоциональной сферы, так и некие технические техники, фишки, которые необходимо, чтобы увеличить доход. Как привлечь клиентов – это вопрос второй части нашего вебинара.
Я могу сказать о том, что моя история достаточная интересная, я закончил медицинский факультет при университете, затем обучился – прошел интернатуру по психиатрии. Работая психиатром, конечно у меня было желание заниматься чем-то таким, тем, что не будет требовать серьезного вмешательства с помощью лекарственных препаратов, хотя как психиатр, я их назначал естественно и использовать начала какие-то другие эмпирические мысли, свои собственные наблюдения из формирующегося опыта, я начал это применять к своим пациентам.
Затем немного позже обучился по психотерапии, получил свою первую специализацию и там понеслось. Пошли мое участие в различных вебинарах, мастер-классах, тренингах, программах в других городах, странах, и я максимально как губка впитывал необходимую информацию.
Но что было один из сложных – это внедрение, потому что знания, которые я впитывал и вбирал в себя, было достаточно много. Информация достаточно сложная и на уровне знаний и на уровне действа, какого-то поступательного движения для реализации какой-то задачи, которая стоит.
Так вот были моменты, когда просто напросто ничего не хотелось делать. Когда после приема, получая, не скрою 6,5 тыс. руб. в месяц, работая психиатром на тот момент, я даже умудрялся откладывать какие-то деньги, что в дальнейшем их инвестировать в свое развитие, я покупал различные программы на тот момент, тренинги проходил, копил на вылеты на семинары, конгрессы и прочее.
ГЛАВА I. Исторические предпосылки терминологии
Для обозначения дисрегуляторных расстройств сердечно-сосудистой системы Г.Ф. Ланг впервые предложил термин «нейроциркуляторная дистония», обозначающий синдром, который обусловливает риск развития гипертонической болезни. В качестве самостоятельного заболевания НЦД впервые представил Н.Н. Савицкий, который выделил три ее варианта: кардиальный, гипотонический и гипертонический.
Наиболее детализированной является классификация, разработанная Г.М. Покалевым и В.Д. Трошиным (1976), в которой не только выделены различные типы НЦД с учетом ее происхождения, но и клинические варианты их течения, осложнения и фазы заболевания.
Многие исследователи до настоящего времени считают наиболее приемлемым следующее определение НЦД: самостоятельное полиэтиологическое (множество причин) заболевание, являющееся частным проявлением вегетативной дистонии, при котором имеются дисрегуляторные изменения преимущественно в сердечно-сосудистой системе, возникающие вследствие первичных или вторичных отклонений в надсегментарных и сегментарных центрах вегетативной нервной системы.
По всей видимости, впервые клиника вегетососудистой дистонии была описана во время гражданской войны в США. У. Маклен дал в 1867 г. этому синдрому первое название: «синдром раздраженного сердца»; с 1871 г. этот синдром стал носить имя другого своего исследователя – был переименован в «синдром Да Косты».
Впрочем, тогда, равно как и чуть прежде (в условиях боевых действий британских войск в Крымской и Индийской кампаниях), синдром вегетососудистой дистонии был отнесен на факт тяжелого переутомления солдат и потому толковался в рамках соматогенной астении. Сам термин «вегетососудистая дистония» был введен в научный обиход только в 1909 г. Б. Вилчманом на основании работ X. Эппингера и Л. Хесса.
Далее для обозначения нарушений центральной нервной системы с доминирующими вегетативными расстройствами использовались различные термины: X. Оппенхейм говорил о «нейроциркуляторной астении» (1918), Я.А. Ратнер – о «диэнцефалозе» (1929), Ф.К. Кессель – о «нарушении равновесия вегетативной нервной системы» (1941); Г.И. Маркелов ввел в 1948 г. понятия «вегетоза» и «вегетопатии», Н.К. Боголепов – «вегетативной дисфункции» (1954).
Кроме того, использовались понятия: «вегетативная дезрегуляция», «нейроциркуляторная дистония», «вегетативная стигматизация», «вегетативная неустойчивость», «вегетативный невроз», «вегетоневроз», «вазомоторный невроз», «ангионевроз», «кортико-висцеральный невроз» и др.
Однако одним из наиболее популярных терминов, обозначающих это расстройство, был «органоневроз». В литературе описано множество «органоневрозов» – «невроз сердца», «невроз желудка», «невроз дыхания» и др. Впрочем, еще в 1927 г.
Дж. Бергманн полагал, что со временем это название исчезнет, поскольку будут найдены тонкие органические расстройства, лежащие в основе соответствующих дисфункций, но, как известно, этого не произошло, да и не могло произойти.
Е.А. Попов в 1954 г. разделил эти состояния на расстройства деятельности внутренних органов, которые вызваны нарушением функционального состояния коры головного мозга, а также на функциональные расстройства со стороны внутренних органов в рамках неврастении и психастении. В.Н. Мясищев рассматривал эти состояния как «системные неврозы» (1959), а Т. Биликевич– как психосоматические заболевания (1973).
Наконец, А.Б. Смулевич и его соавторы показали, что под маской «неврозов органов» скрываются невротические реакции, психогенно и соматогенно обусловленные (44,8%), фазовые состояния у лиц с компенсированным психопатическим или акцентированным преморбидом (25,9%), а также ипохондрические развития, протекающие с сенестоалгиями и сенестопатиями (29,3%).
Следует, кроме того, напомнить, что еще в 1949 г. немецкий психиатр Р. Лемке утверждал, что под «маской» вегетососудистой дистонии в значительной части случаев скрывается депрессия. Этим же автором было предложено соответствующее название: «вегетативная депрессия».
Маскированные (лавированные или скрытые) депрессии действительно частый гость в практике врача-терапевта, однако подобное толкование вегетососудистой дистонии нельзя не признать следствием непозволительного расширения данного понятия.
Вегетативные расстройства, конечно, часто встречаются и при депрессии и могут даже маскировать депрессию, но они – отнюдь не то же самое, что вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония. При маскированной депрессии вегетативные расстройства столь же монотонны и вычурны, сколь и традиционные для этих депрессий сенестопатии.
В случае такой «маски» депрессии могут отмечаться покраснения кистей рук, пациенты могут жаловаться на «сдавливающие» («жужжащие», «скоблящие», «едкие» и т. п.) боли в области сердца, наконец, возможны колебания артериального давления, что вообще характерно для больных с маниакально-депрессивным психозом (Губачев Ю.М. с соавт., 1993).
Обследование подростков с вегетососудистой дистонией, проведенное в 1988 г. Г.Г. Осокиной с соавторами, показало, что в 74% случаев речь идет о витальных аффективных синдромах с изменением побуждений, активности, телесными патологическими ощущениями, сенестопатическими, сенестоипохондрическими и некоторыми другими субдепрессивными расстройствами.
Однако и здесь необходимо принять во внимание следующие возможности. Во-первых, данные аффективные нарушения могут быть проявлением как собственно невротического расстройства, так и реакцией на относительное длительное, безрезультатное лечение данных пациентов, то есть должны рассматриваться в рамках нозогении.
Во-вторых, тревожные расстройства (а психические расстройства, связанные с нарушением адаптации, всегда ведут к развитию тревожных состояний) имеют тенденцию к своеобразному перерастанию в депрессию (Курпатов А.В., 2001), так что последние – выявленные в процессе исследования, – может статься, не более чем еще одна ветвь развития невротического расстройства. Еще одна, причем самостоятельная, наряду с формированием соответствующих вегетативных условных рефлексов, составляющих суть вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии.
Еще в 40-х годах XX века в научной школе К.М. Быкова было показано, что экстероцептивный условный рефлекс можно образовывать на деятельность любого внутреннего органа, функция которого не поддается произвольному волевому управлению.
И хотя кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина, согласно которой возникновение психосоматических заболеваний связано с первичным нарушением корковых механизмов управления висцеральными органами (Быков К.М., Курцин И.Т., 1960), подвергается отчасти заслуженной критике (Суворов Н.Ф., 1986) за явное упрощение проблемы психосоматической патологии, именно этой школой в лабораторных условиях были вызваны экспериментальные неврозы сердца, сосудов, желудка и кишечника, а также коронарной недостаточности, язвы желудка и т. п.
Впрочем, здесь, к сожалению, произошло смешение различных феноменов, неоправданно объединенных под понятием «психосоматические заболевания».
Очевидно, что природа и генез соматоформной вегетативной дисфункции и собственно психосоматических заболеваний (гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, экземы и т. п.) принципиально отличны (Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., 2001), да и в клинике этих заболеваний действуют разные механизмы (в первом случае – специфического патологического вегетативного условного рефлекса, а во втором – дезадаптивной функциональной системы).
Если преодолеть это смешение, то, конечно, идея условнорефлекторной природы соматоформной вегетативной дисфункции представляется абсолютно оправданной и, кроме того, объясняет самостоятельный нозологический статус этого заболевания.
А.М. Вейн в свою очередь предлагает выделять синдром вегетососудистой дистонии при различных заболеваниях и состояниях, с одной стороны, и вегетососудистых заболеваний – с другой.
Синдром вегетососудистой дистонии, по A.M. Вейну, может быть конституциональной природы, возникающим на фоне эндокринных перестроек организма, при первичном поражении висцеральных органов, при первичных заболеваниях периферических эндокринных желез, при аллергии, при патологии сегментарной вегетативной нервной системы, при органическом поражении головного мозга, а также при неврозах, где он, по словам A.M. Вейна, является «облигатным».
К вегетососудистым заболеваниям A.M. Вейн относит мигрень, обмороки, ангиотрофоневрозы и ортостатическую гипотонию (Вейн А.М., 1991). Впрочем, подобная классификация по сути своей основана не на патогенетическом, а на феноменологическом принципе и вряд ли что-то проясняет в тактике лечения вегетативных дисфункций.
Так или иначе, но, как указывает Б.Д. Карвасарский, попытки выделения вегетативной дистонии в качестве нозологической формы вегетативной патологии, а также нейроциркуляторной дистонии в виде самостоятельного заболевания (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1986) представляются недостаточно правомерными.
Столь же сомнительны и утверждения, согласно которым вегетососудистая дистония есть расстройство, обусловленное изменением симпатической и парасимпатической иннервации, а к нейроциркуляторной дистонии следует относить расстройства, обусловленные изменениями тонуса сосудов и их реактивности (Карвасарский Б.Д., 1990).
Сам Б.Д. Карвасарский определяет данные состояния как невротические нарушения сердечно-сосудистой системы, невротические нарушения дыхания, невротические желудочно-кишечные расстройства, невротические расстройства мочевыделительной системы (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988).
Нейродинамическое направление, активно разрабатываемое представителями отечественных научных школ, изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение «функциональных» расстройств нарушенными кортиковисцеральными взаимоотношениями.