– поиск очага (воспоминания);
– вскрытие такового (перевод информации в словесную форму);
– переоценка (изменение системы установок, отношений) переживания в соответствии с новой значимостью;
– ликвидация очага возбуждения;
– нормализация психического состояния человека.
Как видно описания метода, перепросмотр – далеко не новая практика. В психоанализе используются методы перепросмотра, такие как анализ, в том числе и сновидений, перенос и контрперенос, анализ сопротивления. Психоанализ включает: установление глубоких эмоциональных отношений терапевта и пациента, чтобы стал возможен перенос положительных или отрицательных переживаний пациента на терапевта – как своеобразная проекция отношения пациента к своему отцу или матери.
Применяются также методы интерпретации снов, свободных ассоциаций, поиска колебаний и сопротивлений пациента, чтобы выявить его главные проблемы. Объяснения терапевта побуждают человека вновь эмоционально пережить события детства и соотнести их с симптомами, которые проявляются в данное время. Этот катарсис приводит к исчезновению симптомов, комплексов, отклонений. Отличие перпросмотра от психоанализа заключается в ключевой роли психотерапевта, а также в роли «пациента».
Именно поэтому на современном этапе важен синтез классической психологии, классического психоанализа и современных практик. Полагаю, что многие способны самостоятельно заниматься проработкой негативных моментов жизни, которые продолжают тяготить по прошествии многих лет.
Для реализации классического психоанализа нужно пройти основные этапы: продуцирование материала, его анализ и рабочий альянс.
Продуцирование материала
Основными его способами являются: свободная ассоциация, реакция переноса и сопротивление.
Свободная ассоциация – главный метод продуцирования материала. Вот как его описывал сам 3игмунд Фрейд.
«Не оказывая какого-либо давления, аналитик предлагает пациенту лечь удобно на софе, тогда как сам он сидит на стуле за ним, вне поля зрения. Он даже не просит его закрыть глаза и избегает любых прикосновений, так же как избегает всяких других процедур, которые могут напомнить о гипнозе. Сеанс, следовательно, проходит как беседа между двумя людьми, в равной степени бодрствующими, но один из них воздерживается от любых мускульных усилий или ощущений, которые могут отвлечь его внимание от его собственной умственной деятельности. Для овладения идеями и ассоциациями пациента аналитик просит разрешить ему войти в такое состояние, как если бы они беседовали бесцельно, наугад. Если он испытывает сильное чувство смущения, рассказывая о какой-то определенной теме, первое время я признаю, что это для него болезненно, но необходимо для лечения. Я прошу его попытаться быть настолько открытым, насколько это возможно…». [18]
Случается, пациент говорит, что ему ничего не приходит в голову. Но, как показывал Фрейд, все это объясняется только тем, что пациент удерживает или устраняет пришедшую ему в голову мысль под влиянием сопротивления. Последнее – это возникающее во время психоаналитического лечения противодействие превращению бессознательных процессов в сознательные. Сопротивление – внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психоаналитической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме оно представляет собой повторение тех же защитных реакций, которые человек использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через Эго пациента, и, хотя некоторые его аспекты могут быть осознаны, значительная их часть остается бессознательной.
Задача психоаналитика – раскрыть то, как, чему и почему пациент сопротивляется. Непосредственная причина подобного сопротивления – неосознанное избегание таких болезненных явлений, как тревога, вина, стыд и т. п.
Эффективность свободных ассоциаций в значительной мере зависит от особых отношений, устанавливающихся между пациентом и психоаналитиком. В основе этих отношений лежит феномен переноса (трансфера). Это, согласно психоанализу, процесс проявления к терапевту чувств, которые являются в действительности концентрацией прошлых чувств к другим людям – прежде всего к ближайшему окружению пациента в детстве. «Перенос, – писал Фрейд, – есть повторение, новое «издание» старых, объективных отношений». Механизм его состоит в том, что пациент подсознательно идентифицирует врача с объектами своих догенитальных сексуальных влечений. Другими словами, «переносит» на него свойства отца и матери со всеми вытекающими отсюда последствиями. Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит по отношению к некоторой личности в настоящем, неадекватных по отношению к ней, так как они являются повторением, перемещением реакций, образовавшихся по отношению к значимым лицам в раннем возрасте.
Перенос вызывает ответные чувства и реакции у психоаналитика, которые Фрейд назвал контрпереносом. Известный психолог подразделял перенос на позитивный и негативный. В случае с первым пациент испытывает к аналитику такие чувства, как любовь, нежность, доверие, симпатия, интерес, увлечение, восхищение, почтение и т. п. Негативный перенос проявляется в ненависти, гневе, враждебности, недоверии, антипатии, негодовании, горечи, неприязни, презрении, раздражении и т. д. Он вызывает более сильное сопротивление, чем позитивный. Однако, когда рабочий альянс установлен, негативный перенос может дать даже более благоприятный клинический материал для анализа, чем позитивный.
Фрейд подчеркивал, что если психоаналитик сталкивается с реакцией переноса, то ему необходимо, во-первых, осознать этот феномен, во-вторых, продемонстрировать его пациенту и, в-третьих, попытаться проследить его происхождение. Интерпретируя перенос, психоаналитик анализирует «прошлое в настоящем», пытаясь выявить их бессознательные источники, при этом он стремится сохранять нейтральность, не критикуя пациента, не вступая с ним в личные взаимоотношения, но помогая ему осознать его вытесненные импульсы. [18]
Анализ
Главной целью всех аналитически ориентированных методик является понимание самого себя, а основной технической процедурой – интерпретация. Техника анализа включает 4 процедуры: прояснение, конфронтацию, интерпретацию, тщательную проработку.
Анализируемое явление должно стать очевидным, это называется конфронтацией. Конфронтация подводит к осознанию противоречивых и несогласованных друг с другом элементов поведения, привлекает внимание к тем фактам, которые раньше не осознавались или считались самоочевидными, но при этом противоречат идеям, взглядам, поступкам. Например, прежде чем анализировать сопротивление, нужно осознать, что оно есть. Если человек понимает это, можно переходить к прояснению. Цель его – сфокусировать внимание на анализируемом феномене, тщательно отделить его от других, четко обозначить его границы.
Следующий, основной этап анализа – интерпретация. Для этого задействуются не только свои знания, но и свое бессознательное, интуиция.
Фрейд писал: «Цель интерпретации состоит в том, чтобы сделать какое-то неосознанное психическое событие осознанным, чтобы мы смогли лучше понять значение данной части поведения. Интерпретация обычно ограничивается отдельным элементом, отдельным аспектом. Тщательно проработав данную интерпретацию элемента, попытавшись воссоздать историю и последовательность событий, в которую входит данный элемент, мы должны сделать нечто большее, чем интерпретация. Мы должны реконструировать ту часть жизни пациента, которая шла своим чередом, окружая пациента, которая предопределяла появление этого элемента. Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто первое влечет за собой вторую, а та, в свою очередь, приводит к дальнейшему прояснению. Путь от интерпретации к пониманию обозначается как этап тщательной проработки. Это путь от инсайта, от возможности аналитика проникать во внутреннюю жизнь пациента к пониманию пациентом самого себя. Из всех процедур анализа тщательная проработка – самая длительная по времени. Иногда она затягивается на полгода и более». [18]
Важно не спешить с интерпретацией, так как это может или травмировать психику, или привести к внутреннему интеллектуальному спору. В любом случае это усилит сопротивление. Нужно дать возможность прочувствовать свое сопротивление, а уже потом перейти к его интерпретации.
Человеку необходимо понять, что сопротивление является его собственной деятельностью, что это акция, которую он осуществляет бессознательно, предсознательно или сознательно, что оно не является виной или слабостью, и что его анализ – важная часть психоаналитического анализа. Только когда человек сам определит, что он сопротивляется, и ответит на вопрос, почему и чему он сопротивляется, возможно установить контакт с собой. Только тогда создается необходимый для качественного анализа рабочий альянс.
Рабочий альянс
В классическом варианте альянс проявляется в готовности пациента следовать правилам психоаналитической процедуры и сотрудничать с аналитиком, предполагает рациональные взаимоотношения между пациентом и аналитиком, которые позволяют первому целеустремленно работать в рамках аналитической ситуации, а аналитику добиваться терапевтического успеха. В нашем случае, это скорее происходит, когда человек готов иметь дело даже с теми инсайтами, которые неприметны, но причиняют боль. Для продуктивной психоаналитической работы требуются искреннее очевидное желание провести анализ, определенные способности и особенности личности. Только тот, у кого установки на психоанализ глубоко мотивированы, сможет пройти это, ведь потребуется много времени, терпения, а главное, вещи, тесно связанные с раскрытием интимных переживаний.
Техника анализа переноса та же, что и анализа сопротивления. Можно попытаться идентифицировать эту реакцию, задавая себе вопросы на тему, которой человек сознательно (или бессознательно) старается избежать. В самоанализе важно перенести себя, отстраненного от обьекта анализа в цепь анализируемых событий. Неминуемо возникнет реакция переноса, которой надо позволить развиваться, пока она не достигнет оптимального уровня интенсивности. Не следует спешить с интерпретацией. Важно, чтобы конфронтация смогла оказать воздействие, и реакция переноса была убедительна для конечного результата.
Первый этап анализа переноса – идентификация. Сначала она может стимулироваться искусственно. Когда человек анализирует материал, он может просто понаблюдать за тем, что он сам когда-то переживал. Другими словами, аналитик просит пациента временно и частично идентифицироваться с ним. Сначала это состояние приходится осуществлять с усилием, однако позже при собственной попытке сопротивления наблюдатель автоматически начинает задавать вопрос, почему он чему-то сопротивляется и спрашивает себя: «Чему и почему?». Это и есть показатель частичной и временной самоидентификации, которая способствует рабочему альянсу.
Следующим этапом анализа реакции является ее прояснение. Это поиски бессознательных источников переноса. Здесь важны аффективные реакции, повторения, фантазии, сновидения, символизм ассоциаций и т. п. В поисках неосознанных источников переноса существует много технических приемов. Наиболее распространенными являются три:
–отслеживание сцепленных аффектов и импульсов;
–отслеживание объектов (фигур), предшествующих переносу;
–исследование фантазий переноса.
Наиболее эффективен первый прием. Обычно он работает через вопрос: «Когда и в связи с чем было это чувство или побуждение?». При поступлении ответов, надо постепенно пытаться нащупать истинный первоисточник этих аффектов и побуждений. Затем вопрос меняется на следующий: «По отношению к кому испытывались такие чувства в прошлом?» И опять начинается кропотливый поиск первоисточника.
Интерпретацию можно давать только в том случае, когда уже есть возможность четко сформулировать предположение о том, что стоит за пришедшими ответами. Если же интерпретация окажется неверной, она все же послужит прояснению ситуации, но ощущение, что ситуация до конца не разрешилась все равно останется.
Клинический опыт психоанализа, когда эти занимается профессиональный психоаналитик показывает, что никакая интерпретация, пусть даже абсолютно правильная, не дает должного и стойкого эффекта без многократной ее проработки. Последняя требуется, чтобы прийти к полному пониманию и устойчивым изменениям в поведении.
Фрейд считал, что ошибки человека не являются случайными, а представляют собой психические акты, в которых можно усмотреть смысл и намерение. К ним можно отнести забывание намерений, имен, названий, переживаний, потеря и запрятывание вещей, заблуждения, действия «по ошибке» и т. д.
Фрейд неоднократно подчеркивал, что сны не случайны и не беспорядочны; они способ исполнения невыполненных желаний. Будучи продуктом бессознательного, сновидения являются хорошим материалом для психоанализа. Ученый выделял явное и скрытое содержание сна. Явное – то, что фактически «галлюцинируется» во сне; скрытое – то, что обнаруживается при свободной ассоциации сновидений и их толковании.
Он также прибегал к таким понятиям, как работа сновидений и толкование сновидений. Первое – это перевод скрытого смысла сна в явный. Толкование, наоборот, – попытка добраться до скрытого смысла сновидений. По Фрейду, существует несколько закономерностей сновидений, но главные из них три: сгущение, смещение сновидений и превращение мыслей в зрительные образы. Под сгущением подразумевается тот факт, что явное сновидение содержит в себе меньше информации, чем скрытое, так как является сокращенным переводом последнего.
Смещение – это результат работы «цензуры», замещение истинного смысла намеками, символами. Главным методом исследования сновидений служит метод свободных ассоциаций. При анализе сновидений Фрейд считает необходимым не обращать внимания на внешнее содержание сновидения независимо от того, понятно оно больному или кажется абсурдным, ясным или путанным, так как оно все равно ни в коем случае не соответствует искомому бессознательному. Сновидения следует разбивать на элементы, каждый из которых исследуется в отдельности. При этом пациента просят «объяснить» каждый элемент сновидения первыми пришедшими в голову словами, т. е. свободно ассоциировать. Благодаря этому с каждым отдельным элементом сновидения вызывается ряд других – «заменяющих» – представлений, при помощи которых появляется возможность расшифровать скрытый смысл сновидений.
При анализе сновидений исследователь должен набраться терпения и подождать, пока «скрытое, исконно бессознательное» не возникнет само.
Анализируя картины, которые видит во сне человек, психоаналитики часто наталкивались на сопротивление, особенно когда речь шла о феноменах, с точки зрения пациентов, малозначительных, не относящихся к делу, или предметах, о которых неприлично говорить. Фрейд считал, что как раз те мысли, которые пациент пытается подавить, оказываются наиболее важными, решающими для вскрытия бессознательного.
Техника психоанализа является сплавом теории и опыта и у каждого она сугубо индивидуальна. Чем сложнее устроена психика, тем более сильное эмоциональное влияние она продуцирует через сны. В результате, наблюдая за своими чувствами, возникающими во время анализов сновидений, человек может непосредственно ощутить, какие аспекты своего внутреннего мира пытается спроецировать на него подсознание, какие защиты он актуализирует в тот или иной момент и в какие отношения бессознательное пытается его вовлечь.
Роль «наблюдателя» не сводится только к роли экрана или зеркала для бессознательных проекций или «своеобразного контейнера», который вмещает и удерживает в себе те переживания, которые сознание выплеснуло наружу и дало возможность анализировать. С возможностями, присущими человеку на этапе анализа, это еще и роль своеобразного «учителя», который доброжелательно, терпеливо помогает себе осознать проблемы и их источники и найти пути их преодоления. Чтобы овладеть методом перепросмотра с помощью психоанализа, требуется длительная и кропотливая работа, для обретения опыта. В конце концов, современная медицина дает возможность пройти подобный опыт без специального обучения, в виде прохождения психоанализа в качестве клиента.