Выставка современных художников подойдет? спрашиваю я Виктора.
Конечно, подойдет. В субботу вам будет удобно?
4
Свидание получается практически идеальным. Вите нравится выставка, нравятся Ликины спины. Я знакомлю его с Ликой, и он оказывается очень галантен: «Удивительно! Вы такие разные и такие обе талантливые». Мы веселимся, глядя на картины ретроминималистов, выставляющихся вместе с Ликой, и придумываем им объяснения.
Это зоопарк, вид сверху!
Только звери выбрались из клеток и убежали!
Но перед этим растерзали смотрителей!
И растоптали их завтраки! Вот это желтое пятно явно было горчицей на хот-доге!
Потом мы вдвоем сидим в кафе (Анжелика осталась на выставке), и Виктор рассказывает мне о диагностике:
Топическую диагностику вы себе представляете?
Смутно. То есть не представляю, как это делают обычные люди.
Логически рассуждая. В неврологии это просто, так как локализация функций по отделам головного мозга хорошо известна. Например, у пациента спастический паралич левой половины теларука приведена к телу, на ней напряжены мышцы-сгибатели, на ноге, наоборотразгибатели. Получается, рука, как у нищего, просящего милостыню, а нога не может согнуться, пациент ходит, загребая ею. Раньше так и описывали: «рука просит, а нога косит». Где очаг поражения? Нет, не щурьте глаза. Смотреть некуда! Попробуйте рассуждать. Говорю вам, это просто. Как насчет периферических нервов?
Нет, паралич был бы вялым, к мышцам не поступали бы импульсы. А здесь мотонейрон в передних рогах спинного мозга сохранен, импульсы поступают, а торможения нет. Это центральная нервная система.
Верно. Но где именно? Мозжечок?
Есть неустойчивость походки?
Нет.
Тогда не мозжечок.
Пойдем с другого конца. Кора? Прецентральная извилина?
Это каких же размеров должен быть очаг, чтобы захватить руку и ногу? Нет, были бы более локализованные поражения. Одна рука или даже кисть руки. Я такое видела.
Тогда где?
Пирамидные пути в стволе. Поражения на одной половине тела, так? Значит, очаг расположен в правой половине, выше перекреста в продолговатом мозге. Нет, выше стволаиначе были бы частичные дефекты на стороне поражения.
Правильно. Скорее всего, параличи лицевых мышц. Тогда где? Мы уже близко.
Подождите. Основание мозга, внутренняя капсула!
Бинго. Я же говорил, это просто.
Сложнее, чем увидеть.
Кто бы спорил. Теперь следующий вопрос. Характер поражения и его причины? Кажется, возможностей много, на самом деле не очень. Чаще всегоэто сосудистые нарушения по типу инсульта. Из экзотики: травма, опухоль, дегенеративные процессы. У наших детокгипоксические поражения в родах. Здесь уже нужны аппаратные средства. Что мы делаем? Входим на международный неврологический сервер, забиваем симптомы, он выдает план обследования и даже адреса ближайших клиник, которые располагают соответствующим оборудованием. И любую привходящую информацию. На исследования. Чтецы таких подробностей, как правило, не видят. Так ведь?
Я киваю.
В самом деле, тем, кто придумал эти сервера, в ножки надо поклониться. Они превратили диагностику из высокого искусства в рутинную работу. Но вот для лечения нужен талант. В том числе и ваш, Анна.
Я бы не назвала это талантом. Просто возможность.
А что такое талант, по-вашему? Это и есть возможность делать то, чего не могут другие.
Можно, конечно, и так сказать.
Мы очень мило проводим остаток вечера, и за десертом Витя, смущаясь, просит передать номер вызова его уникома Лике.
У моей матери есть подруга, а у тойсвоя галерея. Она привечает талантливых молодых художниц. Я бы хотел их познакомить. Анжелика заслуживает как минимум персональной выставки. Вы ведь не против, Анна? Мы ведь можем остаться друзьями?
5
Вернувшись домой, я передаю Витино предложение Лике. Та морщится:
Вот гаденыш! Не буду с ним говорить.
Лика, не мели ерунды. А вдруг получится! Ты же хотела чего-то подобного.
Но не ценой же твоего счастья!
А кто говорит о моем счастье? Я всё, что хотела, уже от него получила.
Вот дурочка. Ты же не старшая сестра, а вечно жертвуешь собой.
Да с чего ты взяла, что у меня на него хоть какие-то планы?
С того, что я не вижу здесь штабелей молодых людей.
Вот странно, правда? И знаешь, в чем дело? В том, что я их не зову сюда.
Аня, «плохо человеку быть одному»
Никогда этого не понимала. По-моему, у меня даже слишком много общения.
Анька, ты меня пугаешь! Нет, серьезно. Мне иногда кажется, что я у тебя забрала эту возможность Быть с кем-то Просто радоваться жизни.
Я этого не заметила. По-моему, я радуюсь. Как раз в меру, чтобы не выглядеть циклотимиком в маниакальной стадии. А что тогда я у тебя забрала?
Все мозги.
Прямо-таки все Это похоже на правду.
Да ну тебя! Нет, постой. Я даже не знаю. Нерушимость какую-то. Мне вот нужно, чтобы мои работы всем нравились И я тоже. Чтобы вокруг было движение, смех, любовь. Знаешь, как теплая волна как теплое шампанское. Хоть и гадость, а бодрит. Особенно с похмелья.
Кто создан из глины, кто создан из камня, а я серебрюсь и сверкаю
Ты меня не ненавидишь порой?
Что ты, Лика? Нет!
А то знаешь, мама иногда говорит, что я эгоистка. Что забрала себе всю удачу Что ты выросла такая угрюмая из-за меня.
Что ты? Я очень рада, что ты избавила меня от этой тяжкой долисеребриться и сверкать. И потомразве я угрюмая? Я просто чтец. Мне не надо, чтобы на меня смотрелимне нужно самой смотреть. И потом ты тоже смотришьтолько не так глубоко. Так что ничего мы друг у друга не отняли.
Но всё же парня ты себе могла бы завести. Вылезти как-нибудь из своей башни из слоновой кости и
Смотри, всё просто. Половина мужчин меня боится из-за моих способностей, у половины я вызываю жгучий интерес по той же причине
А ты, конечно, хочешь, чтобы любили именно тебя
Нет. Ты же знаешь, каково это: жить со мной. Мысли я, конечно, не читаю, но что с тобой происходит, мониторю автоматически. Это мало похоже на нормальные отношения.
Я не из-за тебя ушла из дома! Это бывает и у нормальных братьев и сестер!
Я всё пытаюсь сказать тебе главное, а ты не даешь. Моя жизнь и так полна эмоциями и событиями. Наверное, влюбленность была бы чрезмерной нагрузкой на нервную систему. Трата энергии, которую я не могу себе позволить. Короткое замыкание. Может, я начала бы пить
А может, лопать и трахаться? Лика корчит гримаску.
Сейчас я тебя трахну. Подушкой по голове
Но Лика успевает первой
6
Ночью мне внезапно приходит в голову идея, как можно выиграть у Акинатора. Зажигаю ночник, включаю уником. Нахожу нужную страницу.
Ваш персонаждевушка?
Да.
Вы знакомы лично с этим персонажем?
Да.
Ваш персонажваш родственник?
Да.
Ваш персонаж снимался в каком-нибудь фильме?
Нет.
Кто-нибудь прикидывался вашим персонажем?
Нет.
(Это она вечно прикидывается мной.)
Ваш персонаж носил вас на руках в детстве?
Нет.
Ваш персонаж болел анорексией?
Нет.
(Она вообще само психическое здоровье.)
У вашего персонажа и у вас одно и то же имя?
Нет.
Ваш персонаж живет в Казани?
Нет.
(А где это?)
Ваш персонажоборотень?
Нет.
(У Акинатора, похоже, шарики за ролики заехали, а ведь так хорошо начал.)
У вашего персонажа и у вас общие родители?
(Упс!)
Да.
Ваш персонажхирург?
(Хм!)
Нет.
Ваш персонаж любит играть на гитаре?
Да.
Ваш персонаж известен всему миру?
Нет.
Ваш персонаж умеет читать?
Да.
(Но не мысли!)
Ваш персонаж одного возраста с вами?
Да.
Ваш персонаж носит кольца?
Да.
(И не будем уточнять, где именно.)
Вы учились вместе с вашим персонажем?
Да.
У вашего персонажа есть сестра-близнец?
Да.
Я думаю, это ваша сестра-близнец.
Интересно, а что было бы, если бы я ответила, что Лика известна всему миру? Потому что когда-нибудь она будет известна Или что она оборотень. Потому что отчасти она оборотень
Глава 8Синдромная диагностика
1
Позже я анализирую эту сессию. Здесь уже просматривается некая логика. Прежде всего глобальное делениена женщин и мужчин. Потомна лично известных клиенту и всех остальных. После того, как Акинатор выяснил, что персонажмоя родственница, у него осталось ограниченное количество вариантов, а всякие «посторонние» вопросы вроде Казани и колецпросто случайные взбрыки системы. Да. Но. Почему Акинатор именно эту сессию начал с вопросов о знакомых и родственниках? Случайность? Если так, то удачная.
С диагностикой у меня, по сути, те же проблемы. Вроде всё просто и логично, но я не знаю, с чего начать. И к Вите снова не обратишься: теперь он по понятным причинам стесняется и пытается избегать меня. Лика с ним встретилась, а потом уехала. К чему они пришли, рассказывать не стала («Чтоб не сглазить!»), но выглядела довольной. В том числе и «изнутри».
Я пытаюсь решить проблему «своим» способом, наблюдая за врачами (конкретно за Ник Санычем) на обходах. И в очередной раз убеждаюсь в своей во всех смыслах ограниченности. Читать здоровый мозг, занятый интеллектуальной деятельностью, очень сложно. Идет непрерывный поток информации от органов чувств, с анализом, начинающимся, по сути, еще на периферии. Так, в сетчатке каждого глаза у человека насчитывается 130 миллионов фоторецепторов, а в слое выходных ганглиозных клеток сетчатки нейронов в сто раз меньше. Таким образом формируется суживающаяся сенсорная воронка, отсекающая лишнюю информацию (в том числе и слабые электрические волны, которые «читаю» я). На следующих уровнях зрительной системы формируется расширяющаяся воронка: количество нейронов в первичной проекционной области зрительной коры мозга в тысячи раз больше, чем на выходе из сетчатки, что помогает параллельному анализу разных признаков сигнала. То же происходит в слуховой и тактильной системах, с той лишь разницей, что там воронки сразу расширяющиеся. Одновременно непрерывно и мозаично активируются поля памяти, подключаются автоматизмы, мозг запрашивает дополнительную информацию на уровне сознания, тихо плещутся эмоции в стволе, словом, всё звучит как симфонический концерт, который пытается услышать глуховатый человек без музыкального слуха. Он ловит какие-то обрывки, но до понимания того, что он слышит, ему далеко, как до Луны. Всё, что я понимаю: Ник Санычхороший врач и справляется со своей работой, особо над этим не задумываясь. Но и об этом я сужу в основном по эмоциональному фонуего и окружающих его врачей. Утешаю себя мыслью, что мозг чтеца во время работы, вероятно, представляет собой еще более феерическое зрелище. Но тут снова могу только предполагать, мне никогда не приходилось «читать» моих коллег.
2
Наконец я понимаю, что отступать дальше некуда. Придется научиться мыслить, как все «нормальные люди».
Включаю уником, вхожу в медицинскую сеть, без особого труда преодолев тестовый вопрос: «Назовите ветви клиновидного сегмента внутренней сонной артерии» (правильный ответ: их нет). Выбираю раздел «Нервные болезни», в нем подраздел «Заболевания центральной нервной системы».
И тут же натыкаюсь на первое препятствие: не знаю с чего начать. Не могу выделить ведущий симптом. Как справедливо говорил Виктор, мозг устроен просто. Хотя в любом процессе задействованы на каком-то уровне все его структуры, в общем и целом можно выделить конкретные отделы или «поля нейронов», отвечающие за конкретные функции. Например, если человек с трудом припоминает названия предметов, которые видит, то, скорее всего, поражение локализуется в затылочно-теменных отделах коры, на границе с височной долей. А если человек «разучивается» распознавать предметы на ощупь, у него поражены нижние отделы постцентральной коры. Но ведущий симптом у Лизы лучше всего описывается словами «всё плохо». У нее не работают все высшие корковые функции.
Тут я закрываю глаза и начинаю вспоминать: что мне это напоминает. Не в такой степени, но всё же. Какую-то известную болезнь тоже с потерей личности про нее даже анекдоты рассказывают. Ну конечно. «Немец, который меня мучает!» Альцгеймер. Болезнь (я возвращаюсь в медицинскую сеть), описанная в 1901 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга, ведущей к дегенерации и атрофии височных и теменной долей, участков фронтальной коры и поясной извилины. Ученые считают, что причинав дефекте тау-белка, составляющего «скелет» нейрона. Но это сейчас не важно. У Лизы однозначно не болезнь Альцгеймерата развивается очень медленно, а поражения по сравнению с Лизиными поверхностны: больные утрачивают память и когнитивные функции, но долго остаются способны на эмоциональные реакции. Нет, это совсем не то. Но главное, что мне нужно, системность поражения. Официальное название болезни Альцгеймера«сенильная деменция альцгеймеровского типа». Эврика! Мне нужны другие деменции.
Отчаянно чихаю. Катя входит в образ индийской девушки, поэтому из-под ее двери ползет дымок с ароматом благовоний. Волнамито сладкий, то смолистый. Как бы я не начала ловить глюки вместо диагнозов. Кстати, спектакль называется мило и старомодно: «Узнанная Шакунтала, или Кольцо-примета». Кажется, Катя там играет роль Кольца.
Нахожу соответствующий раздел и тут же отвлекаюсь. Одна из «ветвей», предложенных в этом разделе, называется «Алкогольная энцефалопатия»дальше в подразделах «Корсаковский психоз». Снова вспоминаю Юлию Однажды нас вызвали вниз, на проходную. Юлия сидела в будке вахтера, растерянная, со слезами на глазах, и повторяла:
Никак не могу понять, что я здесь делаю. Мне нужно в Университет. Наверное, заснула в автобусе и проснулась здесь. Наверное, это от усталости.
Нас она не узнала и не позволила мне осмотреть себя. Но вдруг подошла к зеркалу, взглянула на свое отражение и сказала:
Кажется, это Корсаков. Пожалуйста, вызовите психиатров.
И заплакала. Молча, не всхлипывая, просто слезы покатились из глаз. И тут я заметила, что белки у нее совсем желтые.
3
Читаю: «Корсаковский психоз как симптом алкогольной энцефалопатии чаще бывает у женщин. Преобладает снижение и потеря памяти на текущие события при сохранении долговременной памяти на старые события. Нарушена ориентировка в месте и времени. В то же время больной помнит самого себя и знает свое имя». И тоже плачу. И перехожу дальше, к «патофизиологическим механизмам алкоголизма», в очередной раз пытаясь понять, почему Юлия подсела.
Врачу, исцелися сам! Юлия прекрасно понимала механизмы алкоголизма, любой аддикции. Метаболит энанола ацетальдегид вызывает выброс из надпочечников стрессорных медиаторов адреналина и норадреналина, и, вступая с ними в реакцию, образует опиатоподобные вещества, которые должны после стресса воздействовать на соответствующие рецепторы в мозгу и приводить его в состояние эйфории.
Это мне неожиданно понятно. В школе, на экзаменах, я тоже волновалась, а потом наслаждалась «отходняком»: когда включается парасимпатическая система, бросает в жар и становится радостно и спокойно. Просто удивительно, как нейромедиаторы способны изменить настроение и восприятие за минуту. У меня всё закончилось, когда я перестала волноваться перед экзаменами. Но с алкоголизмом всё сложнее. Способность ацетальдегида высвобождать стрессорные медиаторы из надпочечников ведет к компенсаторному возрастанию их синтеза и к увеличению содержания в крови промежуточных форм, в том числе и дофамина. Дофаминочень важный и нужный медиатор со множеством функций, его используют в медицине для подъема сосудистого давления, улучшения кровообращения во внутренних органах и выведения организма из шока. В мозгу дофаминовые рецепторы регулируют вегетативные функции, эмоциональные и психические состояния. В частности, он отвечает за возникновение чувств удовольствия, ощущения награды и желания в лимбической системе, за процессы мотивации и эмоциональные реакции. Но организм устроен как система с отрицательной обратной связью, и он отвечает на увеличение концентрации дофамина и опиатов уменьшением количества рецепторов к ним, а значит, уменьшением чувствительности. И для того чтобы достичь «чувств удовольствия и награды», человеку требуется всё больше дофамина и опиатов, а наиболее простой путь получить ихувеличить дозу алкоголя. Пока не сожжешь вконец печень и периферические нервы.
Юлия это тоже знала. И знала, что физиологические зависимости разорвать сложно, но вполне реально. Остаются зависимости психологические. Алкоголь великолепно структурирует время, и чем дальше, тем надежнее. Чем глубже нарушения, тем больше времени занимает цикл поиска алкоголяопьяненияпохмелья. Снижается качество напитков, снижаются требования к обстановке, но усилий требуется еще больше. Больше времени на то, чтобы достать деньги, чтобы достать алкоголь. Зато награда гарантирована.