Вы найдёте ответы, если сложите первые буквы и загляните туда:
Тот, кем я являюсь, тот, кем являетесь вы и то, что вас напугало. То, что у меня страдает; то, что вас увлекает; та, кто меня понимает».
Я не сразу понял, что он зашифровал для меня послание. И только к вечеру я, наконец, разгадал загадку.
Кем является Мёрфи? Конечно же, пациентом. Кем являюсь я? Это слово я угадал самым последним, ибо всё перебирал: врач, резидент, учёный, психиатр. Но ничего из этого не подходило, и вы скоро поймёте почему. Итак, дальше: что меня напугало? Он чутко заметил, но меня напугало жуткое слово, которое всё повторял он в тот день: «Да-ва-а-ад!». Он написал три вопроса в одном предложении, а значит, первые буквы ответов на них являются частью одного слова. Итак, учитывая первые буквы слов, которые я уже разгадал из первого предложения, вырисовывается слово «п*д»
То, что страдает у Мёрфи Шелдона, это, конечно же, психика. То, что меня увлекаетобразование или обучение, но не имеет значения, так как оба слова начинаются с буквы «о». И, наконец, та кто понимает Мёрфи Шелдоная предположил, что это Лора Уэзби. Сложив первые буквы этих трёх ответов, я получил слово «пол». Вместе с предыдущим словом, складывается выражение «п*д пол».
Я снова взглянул на его записку и обратил внимание на вводные слова: «Вы найдёте ответы, если сложите первые буквы и загляните туда». Он хотел, чтобы я заглянул под пол. И тогда я понял, что ответом на вопрос «тот, кем являетесь вы», будет слово «ординатор». Он не совсем понимает разницу понятий «резидент» и «ординатор», хотя особой разницы и нет. И в правом верхнем углу письма он также обратился ко мне, как к ординатору.
Долгих усилий мне стоило уговорить медсестру провести меня в палату к Мёрфи. Не хочу рассказывать, чего мне это стоило, хотя с другой стороны, ничего не приятного мне делать не пришлось. Мы дождались, когда доктор А.А.Б. уйдёт домой и тогда я проник в палату к Мёрфи, пока медсестра караулила у двери.
Наверное, сама судьба благоволит мне разгадать происходящее с Мёрфи, потому что первый угол комнаты, пол которого я осмотрел, привёл меня к искомому. Незнающий и не обратит внимания на приподнявшуюся часть паркета в углу палаты. В этом проёме под полом я и обнаружил записи Мёрфи Шелдона, исписанные «от корки до корки». Я бы не сдержался и прочёл всё там же, но нужно было поспешить покинуть палату. Мёрфи тем временем молча лежал на кровати, уставившись в потолок и совершенно не обращая на меня внимание. В прочем, для него характерны такие приступы длительного застывания и молчаниякататонический синдром.
Вероятно, он хотел, чтобы альбом попал именно ко мне в руки. У меня сейчас много вопросов, сомнений и опасений. Но пациент доверился мне и мой долг помочь ему, если конечно ему нужна помощь. Сейчас я прочту его записи в альбоме и надеюсь, что не знаю, на что можно надеяться, ведь у меня нет никаких предположений относительно того, что я сейчас прочту.
Газета «Калейдоскоп», 5 января, вечерний выпуск
Опознано 167-е тело погибшего в кровавую ночь в больнице «Инверто»
Срочные новости! Была идентифицирована личность 167-го тела, найденного мёртвым в психиатрической больнице «Инверто». Им оказался пропавший пациент из отделения реанимации городской больницыКармэйн Уэзби. От лица редакции приносим глубочайшие соболезнование родственникам погибшего! Как и соболезнуем родственникам остальных жертв. В такие тёмные и страшные времена мы должны находить силы, чтобы побороть тьму и вместе, при взаимной поддержке, это обязательно получится. Следим за дальнейшим развитием ситуации.
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ
История болезни пациента Мёрфи Шелдона
Паспортные данные
Ф.И.О.: Мёрфи Рейн Шелдон
Пол: мужской
Возраст: 35 лет
Адрес проживания: г. Лавбери, Первый Южный район, улица Синьмалирион, дом 33, кв. 44
Род деятельности: в прошлом дизайнер по интерьеру, сейчас инвалид 1-й группы
Дата поступления: 21 августа
Дата выписки:
Госпитализации: впервые госпитализирован в психиатрический стационар
Предварительный диагноз: «Шизофрения, недифференцированная (гебефренический и кататонический синдромы), непрерывное течение»
Жалобы
Требует «вернуть его назад» и «защитить его от него». При попытке уточнить его высказывания смеётся. Других жалоб пациент не предъявляет.
Анамнез
Пациент не считает себя больным. Не удалось выяснить о его самочувствии перед госпитализацией.
На вопросы о детстве пациента, обучении, работе и других событиях из жизни смеётся и повторяет, что «скоро выходит замуж».
Объективные сведения
Пациент с рождения был оставлен родителями и вырос в детском приюте. Какой-либо информации о периоде его нахождения в приюте выяснить не удалось. Удалось связаться с куратором пациента с университетаМ.К., которая рассказала следующее. Мёрфи Шелдон поступил на бюджетное обучение с высокими вступительными балами и с отличием окончил университет. На протяжении всего периода обучения, пациент отличался добросовестностью, хорошей обучаемостью и «высокими талантами к выбранной профессии». Также куратор отмечает манерность и «сильную эмоциональность» пациента.
О периоде жизни пациента после окончания университета не удалось ничего выяснить.
Соседка пациента по подъезду сообщает, что он переехал в их дом в начале августа и поселился в квартире Регины Мартес. Уже в первый день их знакомства, рассказывает соседка, Мёрфи Шелдон «не шёл на контакт и вёл себя очень странно». Регина Мартес периодически приходила в квартиру, проданную ею пациенту. Она рассказала соседке, что работает вместе с Мёрфи Шелдоном.
Со слов соседки по подъезду, пациент с 10 августа не выходил из квартиры. По словам соседей снизу, они слышали периодические «рыдания» сверху. 17 августа жильцов под квартирой пациента затопило. Жители дома стучали в дверь пациенту, но он не отзывался. Тогда же соседи снизу отметили примеси крови в воде, стекающей с потолка, в связи с этим и обратились в полицию. После взлома полицейскими двери в квартиру, пациент был найден в собственной ванне без сознания со вскрытыми венами предплечья. Пациент был доставлен в отделение реанимации городской больницы, где ему была оказана квалифицированная медицинская помощь. Однако после пришествия в сознание, у пациента обнаружили психические отклонения. После консультации психиатра было принято решение госпитализировать пациента в психиатрическую больницу «Инверто».
Настоящее состояние
Пациент в сознании, активный (за исключением эпизодов кататонического ступора). Температура тела 36,6 градусов по Цельсию. Пациент астенического телосложения. Рост180 см, вес65 кг. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Тургор кожи удовлетворительный. Лимфоузлы не увеличены. Со стороны органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной, мочеполовой и сердечнососудистой систем отклонений не выявлено. Неврологический статус без особенностей.
Психический статус
Пациент плохо идёт на контакт, не желает говорить, на поставленные вопросы отвечает редко. Правильно называет дату и время, осознаёт, что находится в психиатрической больнице. В собственной личности не ориентируется, считает себя женщиной, не признаёт факты из собственной жизни.
Внимание снижено, трудно концентрируется на предмете разговора, плохо переключается с одной темы на другую.
Наблюдаются псевдогаллюцинации, в основном вербальные: заявляет, что слышит голоса, которые ругают его, приказывают совершить неприятные и болезненные для него поступки, «изгоняют из собственного тела». Пациент осознаёт, что никто кроме него голоса не слышит. Тем не менее, степень критичности его к голосам снижена. Голоса появляются без какой либо закономерности и не связаны с внешними раздражителями.
Трудно выражает мысли. Не понимает пословицы и поговорки. Просьбы посчитать, прочесть текст или написать своё имя отклоняет. Тем не менее, повторяет вслух слова, написанные на стендах в коридоре. Темп мышления замедленный, наблюдаются наплывы мыслей и их внезапные обрывы (при обсуждении его аппетита внезапно вскакивает и выкрикивает, что «я ещё не купила платье, и почему вы меня так долго тут держите?», а при уточнении сказанного им молчит). Отмечаются также признаки разорванности мышления, соскальзывания.
Интеллект резко снижен, отмечаются признаки глубокого слабоумия.
Фон настроения повышенный. Не может усидеть на месте, постоянно улыбается и смеётся. Отмечается дурашливость, двигательное возбуждение, склонность к грубым шуткам.
Не ухаживает за собой, не проявляет интереса к внешнему виду. Походка, жесты и мимика манерные, женственные. Интересуется рисованием, просит выдать ему карандаши и альбом для рисования (рисует бессвязные полоски, круги и т.д.). Повышена сексуальность. Аппетит усиленный. Один-два раза в неделю наблюдаются приступы кататонического возбуждения, сопровождающиеся агрессией, психомоторным возбуждением, буйностью и склонностью к самоповреждениям. Чаще наблюдается кататонический ступор (лежит неподвижно в постели, не доступен для контакта, застывает в приданной ему позе). Режим сна нарушен, засыпает после приёма транквилизаторов.
Не помнит о событиях из своей жизни, рассказанных врачам знакомыми пациента (рассказы куратора из университета, соседки). События после поступления в стационар помнит отчётливо. Помнит, что намеревался убить себя. На просьбу объяснить причину суицидальной попытки смеётся, ответ не даёт. Наблюдаются конфабуляции: пациент рассказывает о вымышленных событиях, не имевших места в его жизни («у меня был выкидыш», «мы с мамой снова выпьем чай в лавке Антонио на её день рождение», «папа всегда дарил мне мягкие игрушки» и др.).
Обоснование диагноза
На основании данных психического обследования пациента удаётся выделить два клинических синдрома: кататонический (периодически возникают приступы ступора, мутизма, восковой гибкости; а реже наблюдаются эпизоды кататонического возбуждения, сопровождающиеся агрессией, буйностью и склонностью к самоповреждениям) и гебефренический (приподнятый фон настроения, гримасничанье, дурашливость, бессмысленный не заразительный смех, плоские грубые шутки, прожорливость, гиперсексуальность). Оба синдрома отвечают критериям шизофрении, однако не удаётся уложить симптомы в какую-либо форму шизофрении. Также, кататоническая и в особенности гебефреническая формы шизофрении дебютируют чаще в детском и подростковом возрасте, в то время как у пациента обнаружились в 35 лет. Парадоксально и столь быстрое появление и развитие слабоумия (за месяц наблюдения). Нарушение ориентировки в своей личности (пациент уверен, что является женщиной) и конфабуляции (пациент называет события из своей жизни, которые никогда с ним не происходили и не могли происходить в принципе«у меня был выкидыш» и т.д.) не укладываются в какой-либо определённый синдром. Не удаётся чётко дифференцировать клиническую нозологию. Пока выставляется предварительный диагноз:
«Шизофрения, недифференцированная (гебефренический и кататонический синдромы), непрерывное течение»
Тактика ведения и лечения
Требуется наблюдение за состоянием пациента в динамике. Пациента поместить в отдельную палату, предупреждающую возможность самоповреждений и суицида. В связи с недифференцированной нозологией однозначного лечения невозможно назначить. Рекомендуются небольшие дозы мягких нейролептиков, а в остальном лечение по симптомамтранквилизаторы в случае кататонического возбуждения и бессонницы, необходимые дозы сильных нейролептиков при приступах кататонического ступора. Необходимо соблюдать осторожность при введении любых лекарственных препаратов, наблюдать и фиксировать реакцию пациента на них.