Ян КимаковскийПовышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза
Предисловие
Если Вы держите в руках данную книгу, значит для Вас или кого-то из Ваших близких тема повышенного уровня холестерина и тема профилактики (а быть может уже и лечения) атеросклероза является актуальной и насущной. Что в наше время вовсе не удивительно. Высокая всемирная распространённость сердечно-сосудистых заболеваний заставила многих специалистов говорить об «эпидемии» этих болезней во второй половине 20-го века. В 21-ом веке ситуация существенно не изменилась. Сердечно-сосудистые заболевания, из которых более чем две трети (2/3) составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, ишемический инсульт, болезни периферических артерий, связаны с атеросклерозом напрямую и остаются ведущей причиной смертности во всём мире.
Согласно определению ВОЗ, атеросклероз это изменения во внутренней оболочке артерий (называемой интима), включающие в себя накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови и её форменных элементов, отложение солей кальция и сопутствующие изменения средней оболочки (называемой медиа) в артериальной стенке. Сужение просвета артерий за счёт прогрессирования атеросклероза и последующая закупорка сосудов, сопровождающаяся ишемией тканей, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей в мире.
Среди причин, которые приводят к развитию атеросклероза, на первый план выходят социально-экономические факторы, урбанизация (почему именно она расскажу далее) и генетическая предрасположенность. По поводу последней, могу с уверенностью сказать, что рулит эпигенетика. Эпигенетика это как бы «надгенетика» по своей сути это совокупность факторов, которые способны или приводить к тому, что генетическая предрасположенность к патологии проявится, или к тому, что такая предрасположенность проявиться не сможет. В первую очередь это наш образ жизни, как бы банально это не звучало. Т. е. факторы образа жизни человека могут уменьшать негативное влияние генов (и даже полностью блокировать такое влияние. А также приводить к экспрессии тех генов, которые у нас изначально слабые, но укрепление которых нужно для отменного состояния здоровья) или же напротив, усиливать его. И выбор всегда за нами самими. Но говоря об образе жизни, общепринятые банальности не совсем корректны и часто малоэффективны. Нужно смотреть намного глубже и надеюсь, что моя книга, которую Вы сейчас начали читать, существенно поможет Вам в этом.
Атеросклероз наиболее широко распространён среди населения экономически развитых стран. Так в Европе и Северной Америке, связанная с ним патология сердечно-сосудистой системы твёрдо вышла на первое место среди причин смертности и продолжает удерживаться в лидерах. Во второй половине 20-го века заболевание стало быстро охватывать географические зоны, в которых раньше не встречалось Япония, Китай и некоторые страны Африки.
Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 1960-х гг. 20-го века этот показатель продолжает расти. В Российской Федерации на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 57 % смертей, большинство летальных случаев связаны с болезнями, обусловленными атеросклерозом. Сегодня двое из трёх мужчин в России умирают от последствий атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от заболеваний органов кровообращения ежегодно умирает более 16 млн человек.
В повседневном обиходном восприятии большого числа людей и даже врачей, существует негласное правило ставить знак равенства между понятиями «высокий холестерин», «атеросклероз» и «инфаркт/инсульт». И если инфаркты и инсульты действительно происходят вследствие атеросклеротического поражения соответствующих сосудов, то понятие «повышенный холестерин» далеко не всегда напрямую связано с рисками.
Глава 1. Вы сказали «холестерин»?
Вокруг холестерина ситуация сложилась странная. Часто цитируются весьма устаревшие медицинские постулаты и тиражируются выводы, основанные на ошибках интерпретации, а иногда откровенная реклама со стороны заинтересованных лиц. Причины и следствия оказываются поменяны местами и люди получаются с одной стороны запуганы, а с другой стороны лишены возможности расставить для себя все точки над «i». Самое поразительное, что и врачи зачастую оказываются во власти мифов и заблуждений, а борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями превращается в нечто похожее на то, как слепой пытается вести слепого. Чтобы немного сдвинуться с мёртвой точки, для начала разберёмся, что же такое холестерин.
Холестерин (составное слово с происхождением от древнегреческого языка, где «холе» «желчь» и «стереос» «твёрдый»). Также можно встретить название холестерол и связано это с историей открытия вещества. Первое получение холестерина восходит к 1769 году, когда Пулетье де ла Саль извлёк из желчных камней плотное белое вещество, обладавшее свойствами жиров и назвал его «жировоск». В чистом виде холестерин был выделен 20 лет спустя (1789) Антуаном Фуркруа химиком, членом национального Конвента и министром просвещения. И лишь в 1815 году Мишель Шеврёль, также выделивший это соединение, назвал его холестерином («холе» желчь, «стереос» твёрдый). Ещё позже (1859) Марселен Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов. После этого французы переименовали холестерин в «холестерол». В англоязычных источниках встречается термин холестерол. Тогда как в русском, немецком, венгерском и некоторых других языках сохранилось старое название холестерин.
Холестерин/холестерол это органическое соединение, природный полициклический липофильный спирт, который содержится в мембранах клеток человека и животных. Данное соединение полностью отсутствует в клеточных мембранах растений и грибов. Поэтому ни один растительный продукт не может содержать холестерина. Холестерин нерастворим в воде, но растворим в жирах и органических растворителях. Легко синтезируется в организме из жиров, глюкозы и даже аминокислот. В сутки образуется до 2,5 г холестерина, тогда как с пищей может поступить лишь 0,30,5 грамма. Холестерин обеспечивает устойчивость мембран наших клеток к окружающей температуре, благодаря ему мы можем переносить её колебания. Подобно кирпичикам в толще стен здания, холестерин вместе с фосфолипидами обеспечивает клеткам определённую устойчивость.
Оболочки эритроцитов содержат 23 % холестерина, мембраны клеток печени около 17 %, митохондриальные мембраны 3 %. Миелиновое многослойное покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, состоит из холестерина на 22 %. В составе белого вещества головного мозга содержится 14 % холестерина и 6 % в составе серого вещества.
Он также необходим для синтеза витамина Д и гормонов стероидного ряда половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон; надпочечниковые: кортизол, альдостерон. Поэтому диета, ограничивающая поступление холестерина может быть вредна для мужского здоровья.
Важен холестерин и для синтеза желчных кислот. Также обеспечивает защиту эритроцитов от ядов, приводящих к их преждевременной гибели.
Соблюдение бесхолестериновой диеты здоровыми женщинами детородного возраста полностью бессмысленно, поскольку до наступления климакса женские половые гормоны защищают стенки сосудов и не позволяют холестерину откладываться на них. Если же женщина страдает тем или иным гормональным дисбалансом, то такая диета может привести к прекращению менструаций. Сильное ограничение жирных продуктов, обезжиренная диета все эти веяния чреваты значительным снижением выработки эстрадиола в лютеиновой фазе менструального цикла, а это может приводить к гормональному бесплодию. Более того, именно у таких женщин в фолликулярной фазе менструального цикла отмечается повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПоНП) и триглицеридов. А именно такие изменения липидограммы могут вести к атеросклерозу, а при уже имеющемся атеросклерозе к его прогрессированию.
Синтез пролактина и соматотропина, необходимых для лактации, у женщин, потребляющих богатую жирами пищу, на 28 % выше, чем у женщин соблюдающих обезжиренную диету. Если Вы кормящая мама или планируете ею стать в будущем, не стоит игнорировать этот важный момент.
Также важен холестерин и для нашей ЦНС. Например, для нормальной деятельности серотониновых (1А) рецепторов в головном мозге и для правильной работы адренергических рецепторов в нём же (мозге). Активность серотониновых рецепторов ослабляется пропорционально уменьшению содержания холестерина в мембранах клеток гиппокампа.
Серотонин в обиходе часто называют «гормоном счастья» или «гормоном хорошего настроения» (что не совсем верно, в отличие от дофамина и эндорфинов он не делает нас счастливее, но его функция в том, чтобы помогает смягчить удары судьбы и благодаря ему мы не воспринимали каждую передрягу как катастрофу). Низкий уровень холестерина ассоциирован с агрессивностью, депрессией и суицидальными наклонностями. Наиболее выражено такое влияние у людей преклонного возраста.
Как видим, у холестерина есть вполне полезные функции и их не так уж мало.
Благодаря навязанным различной рекламой стереотипам, часто случается так, что холестерин путают с жирами. Но дело в том, что в отличие от жиров, он не используется организмом для получения энергии, и абсолютно не имеет никакого отношения к ожирению, тучности. Есть масса лиц с лишним весом и нормальным уровнем холестерина. Есть масса лиц с нормальной и даже недостаточной массой тела (!!!) и при этом имеющих запредельно высокий холестерин. Поэтому фразы из серии «я стройный (-ая), значит холестерин у меня в норме» заблуждение.
Гиперхолестеринемия или по-другому, повышенный уровень холестерина в биохимическом анализе крови довольно частое отклонение, которое далеко не всегда сулит нам атеросклероз и все вытекающие из него последствия инсульты, инфаркты. Но задуматься есть над чем, если вдруг этот показатель оказался выше нормы несколько раз подряд.
Липиды или проще, жиры это главный источник энергии, способный «запасаться» впрок. Липиды вообще и холестерин, в частности, это и компонент клеточных мембран и вещество-предшественник стероидных гормонов (надпочечниковых, половых). Он не только поступает в организм вместе с пищей (в составе сала, яиц, жирного мяса, куриной кожи, субпродуктов, сливочного масла и т. д. Извне к нам попадает только 25 % от общего количества холестерина в организме), но и синтезируется нашей печенью (а это до 75 % от всего циркулирующего в крови холестерина!!!). Не все пищевые липиды вообще содержат холестерин. Например, ни одно из растительных масел не содержит и 1 мг холестерина на литр масла. Таким образом очень умиляют маркетологи, которые в эпоху массовой «холестеринофобии» пишут на этикетках растительного масла «Не содержит холестерина». Ведь содержать его, оно по определению не может.
Однако наш с Вами организм делает холестерин из всех липидов, которые в него поступают. И вот почему.
Липиды гидрофобны, т. е. в воде они нерастворимы и поэтому не могут самостоятельно циркулировать в нашей крови. Для их транспортировки нужны специальные белки-переносчики апопротеины. Комплекс жир + белок (апопротеин) получил название липопротеин. В зависимости от химических и структурных различий в строении транспортируемых жиров (липидов) липопротеины имеют высокую или же низкую плотность. Таким образом, весь жир, циркулирующий в крови, циркулирует только в виде липопротеинов или липопротеидов (липопротеины и липопротеиды это одно и то же смысловое значение), т. е. в виде холестерина. В таком виде в нашей крови транспортируются как те жиры, которые содержат холестерин сами по себе (т. е. попадают в организм уже в виде липопротеиновых комплексов), так и тот, что холестерина не содержит изначально (например, любое растительное масло). Ведь для его транспорта по кровеносной системе, организм его «прицепляет» к апопротеину и получается липопротеин (т. е. холестерин).
Сумма всех жиров циркулирующих у человека в крови называется общий холестерин. Он неоднороден и подразделяется на липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПВП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП) и триглицериды.
ЛПНП и ЛПоНП при превышении своих нормальных значений в анализе крови, способны откладываться на внутренних стенках сосудов, суживая их просвет и образуя так называемые атеросклеротические бляшки, налипания. Это может означать развитие атеросклероза в активной стадии. ЛПНП и ЛПоНП от того ещё называют «вредным» холестерином.
ЛПВП наоборот полезен для организма: этот липопротеин «чистит» сосуды, вытягивая с их поверхности мельчайшие молекулы жира, и препятствует образованию холестериновых отложений. Его называют «полезным» холестерином. Разновидности холестерина, называются фракциями холестерина.
ЛПВП удаляют избыточный холестерин из клеток органов, тканей и крови, т. е. проявляют антиатерогенные свойства. Помимо этого, частицы ЛПВП обладают многими другими положительными характеристиками:
их основные белки АпоА1 и АпоАII являются эффективными антиоксидантами;
с ними связан особый фермент параоксоназа 1 (ПОН 1), который ингибирует окисление ЛПНП, расщепляя токсичные окисленные липиды в составе ЛПоНП;
уменьшая связывание моноцитов крови со стенками артерий, они проявляют противовоспалительные свойства;
стимулируют движение эндотелиальных клеток;
ингибируют синтез факторов активации тромбоцитов эндотелиальными клетками;
защищают эритроциты от генерации прокоагулянтной активности, что понижает вероятность образования тромбов;
стимулируют синтез простациклинов эндотелиальными клетками, продлевая время их жизни;
уменьшают синтез ДНК в васкулярных гладких мышцах, индуцируемый эпидермальным фактором роста;
имеют тромболитические (растворяющие тромбы) свойства;
модулируют эндотелиальную функцию, очевидно, за счёт стимулирования продукции оксида азота (NO) об оксиде азота и его важности будет в книге далее.
Все жиры состоят из жирных кислот и те, в свою очередь, делятся на насыщенные жирные кислоты и ненасыщенные. Ненасыщенные бывают мононенасыщенными и полиненасыщенными. При транспортировке апопротеином, насыщенные жирные кислоты чаще образуют «вредные» фракции холестерина. Тогда как ненасыщенные, особенно полиненасыщенные транспортируются в виде триглицеридов (соединений с глицерином) либо становятся «полезной» фракцией ЛПВП.
Таким образом возникает следующая ситуация: хоть львиная доля холестерина вырабатывается печенью и напрямую лишний холестерин «наесть» невозможно, гастрономические привычки всё же влияют на то, какие жирные кислоты будут транспортироваться в большем количестве. Также ряд факторов влияет на то, какое количество холестерина будет производить наша печень. Но прямая причинно-следственная связь у развития атеросклероза всё же не со значениями холестерина и его фракций в крови.
Есть и ещё один показатель, который называют коэффициентом (индексом) атерогенности. Атерогенность это, собственно, склонность холестерина к налипанию на стенку сосудов. Рассчитывается по одной из формул соотношения «полезных» и «вредных» жиров (липидов) в крови. Позволяет с большой долей вероятности оценить вероятность развития сердечно-сосудистых и неврологических осложнений у пациента, уже имеющего атеросклероз. Для лиц, не имеющих атеросклероза, ценность данного показателя низкая, поскольку не может предоставить информации о рисках начала развития атеросклероза.
В некоторых лабораториях расчёт коэффициента производится автоматически, в некоторых лаборант либо врач определяют его самостоятельно, на основании значений фракций холестерина в крови больного.
Существуют несколько формул расчёта коэффициента атерогенности.
1) От значений общего холестерина нужно отнять значение ЛПВП и разделить на значение ЛПВП.
2) Суммировать значение ЛПНП и ЛПоНП и разделить на значение ЛПВП.
В норме коэффициент находится в пределах 2,03,0. Если у больного он в пределах 3,04,0, то необходим контроль через 6 мес, т. к. это пограничное состояние и оно может нести риски прогрессирования атеросклероза в будущем. Если коэффициент атерогенности выше чем 4,0 риск высокий. Значения ниже чем 2,0 встречаются редко и связано это бывает со стрессами, истощением, изнуряющими физическими нагрузками. Риск патологического износа сердечной мышцы высок при коэффициенте атерогенности ниже 2,0. Среди причин такого снижения перетренированность спортсменов, истощение и рабский труд в странах с низким уровнем жизни и/или с тяжёлой военной обстановкой).