Чтобы понять многочисленные процессы, происходящие в пенисе и вокруг него, давайте все-таки немного обратимся к его анатомии.
Снаружи все кажется еще довольно просто. Мы видим тело полового члена, его венчает головка, защищенная фартуком из кожикрайней плотью. У некоторых мужчин на головке внизу бывают похожие на прыщики выпуклостиих называют перламутровыми папулами, и они абсолютно не опасны.
А если мы посмотрим на пенис в разрезе, то тут дело посложнее. В разрезе он некоторым образом напоминает смайлик опечаленного пришельца.
«Глаза»это пещеристые тела пениса, corpora cavernosa. «Зрачки»это артериальные сосуды, очень важная для эрекции часть. «Ротовое отверстие» пениса-смайликамочеиспускательный канал, вокруг него третье губчатое тело (corpus spongiosum). Именно оно образует на конце пениса головку, при эрекции она также набухает. Пещеристые тела внутри похожи на губку, как можно понять и из самого названия corpus spongiosum. Для этого необязательно знать латынь, достаточно немного ориентироваться в мультиках, чтобы вспомнить о маленькой желтой губке. Губчатые тела заключены в оболочку из мышц и нескольких прочных слоев соединительной ткани, которая во время эрекции может выдерживать огромные нагрузки.
О проблемах, возможных во время эрекции, и о том, можно ли эти «пенисные мышцы» накачать как бицепсы, мы еще поговорим позднее. Кожа около отдельных оболочек полового члена выдается наружу, что, как мы теперь знаем, некоторым образом влияет на общее впечатление от пениса. Если мыслить коммерчески, то пропадает целая рыночная ниша: почему бы не разработать специальный крем для пениса, обеспечивающий его увлажнение на 24 часа? Вот и эту книгу можно было бы снабдить образцом подобно тому, как в женских журналах к страницам приклеивают пакетики с образцами кремов от морщин. Однако для полноценной интимной гигиены требуется водопровод.
На головке кожа пениса плавно переходит в крайнюю плотьэто уязвимое место для первого заболевания, к которому мы обратимся.
Сужение крайней плоти и обрезание
Начнем с короткой истории, произошедшей в приемном покое «Скорой помощи».
Разве может быть хорошая кухня без достойного ножа? Нынче мужчины уделяют больше времени изучению техники, чем готовке. Остро заточенный нож сантоку из дамасской стали наряду с прочими принадлежностями, такими как, например, приспособление для вакуумизации, по мнению мужского большинства, абсолютная необходимость. Если вы теперь взглянете на заголовок, то, возможно, вам уже станет нехорошо. Сужение крайней плоти Сантоку Такая комбинация заставит содрогнуться любого нормального человека.
Любого?
Но не молодого человека с сильным генитальным кровотечением, который предстал передо мной в приемном покое «Скорой помощи». Такое происходит не слишком часто, и сперва я подумал о разрыве уздечки крайней плоти (к этому мы еще вернемся).
Предположение оказалось неверным. Молодой человек действительно пытался удалить себе крайнюю плоть с помощью сантоку, используя его как скальпель для своего лучшего друга. По счастью, после первого нерешительного надреза молодого человека смутило неожиданно сильное кровотечение, и он остановился. Профессионально перевязав определенную часть своего тела бумажным полотенцем, теперь он стоял передо мной, демонстрируя мужское достоинство, завернутое в половину рулона Zewa с веселым декором в виде цветочков и листиков. После того как я без особых проблем распаковал то, что он мне принес, и смыл остатки бумаги соляным раствором, вид достоинства, по счастью, оказался не столь ужасным. Кровотечение почти остановилось, и виднелся «лишь» поверхностный порез. Молодому человеку квалифицированно обработали рану, снабдили его перевязочными материалами и настоящим скальпелем и назначили ему амбулаторный прием для профессионального обрезания. Что сподвигло мужчину на это «харакири», вероятно, навсегда останется тайной, но зато мы узнаем, что же делать при фимозетак медики называют сужение крайней плоти.
Перво-наперво нужно знать, что крайняя плоть состоит из двух частей: одна из них покрывает головку, а другая находится снаружи, ее мы и видим. При рождении эти подвижные по отношению друг к другу листки крайней плоти (мы, урологи, их так называем) еще склеены между собой. То есть сужение крайней плотиявление врожденное.
В течение первых лет жизни склеивание ослабевает, крайнюю плоть теперь можно отодвигать. Если это не происходит, на помощь придет кортизоновый крем. Если и он не помогает, еще не время думать об обрезании. Но если при фимозе в детском возрасте возникают боли при мочеиспускании или воспаления на крайней плоти и уж тем паче инфекции мочевых путей, то это уже показания для срочного обрезания.
Есть такие методы, при которых крайняя плоть частично сохраняется. Однако некоторые урологи их не рекомендуют, поскольку они не исключают опасности повторного сужения крайней плоти.
У взрослых тоже может быть фимоз. Но тогда он чаще не врожденный, а приобретенный.
Слово «фимоз» происходит из древнегреческого языка и означает ни больше ни меньше чем «намордник». На amazon.com действительно можно заказать своего рода намордник, или, так сказать, короб целомудрия, для пениса с ключом в придачу. Однако скверно, если партнерша, партнер или доминатрикс потеряет ключбыл у нас один такой пациент недавно. Решение проблемы оказалось простым, его можно обозначить одним словом: болторез. Знакомое урологу приспособление, надо сказать.
Но вернемся к фимозу. У взрослых он может возникнуть вследствие воспаления крайней плоти, что нередко случается у диабетиков. В таких случаях крайняя плоть уже и так относительно сужена, а воспаление усугубляет ситуацию.
Это порочный круг: небольшие воспаления то и дело повторяются, в результате образуются рубцы, сужается крайняя плоть и возникают боли, причем не только при половом акте. Все это точно является показанием для обрезания.
Учтите, при повторяющихся воспалительных процессах и сужении крайней плоти повышается риск развития карциномы пениса, поэтому мой вам совет в этой ситуациине откладывайте визит к урологу.
Разрыв уздечки
Выше мы уже упоминали уздечку крайней плоти. Так что же это такое? Она находится на нижней стороне пениса и связывает головку члена с крайней плотью. Она немного похожа на маленькую уздечку под языком. Иногда уздечка бывает коротковатой и натягивается, когда дело доходит до эрекции. Это может вызывать боли во время полового акта, ну а в худшем случае уздечка может и надорваться. В ней пролегает лишь один крошечный сосуд, и потому крови чаще всего немного, кровотечение можно быстро остановить. В большинстве случаев достаточно сдавить это место минут на десять. Иногда такой разрыв уже решает саму проблему с уздечкой, поскольку он ослабляет натяжение. Но в большинстве случаев впоследствии все же требуется небольшая амбулаторная операция по удлинению уздечки.
Когда со мной лично случился такой казусэто было в присутствии одной молодой особы, и я как раз заканчивал первый месяц работы в урологии, я тут же схватился за мобильник и позвонил опытному коллеге. Описал проблему, и он ответил следующее:
Для начала пошли малышку в аптеку за марлевыми бинтами и хорошенько сдави это место.
Сейчас эта история пользуется успехом у смущенных юношей, столкнувшихся с подобной незадачей. Классический способ пробить лед в отношениях с пациентом!
Давайте, однако, еще раз вернемся к крайней плоти, которую мы так часто упоминаем, несмотря на то что она так мала по сравнению со всей поверхностью нашей кожи, площадь которой составляет в среднем 1,7 квадратного метра. В медицине площадь поверхности тела важна чаще всего при расчетах химиотерапевтического лечения, а также для оценки масштабов ожога.
Я не хочу особенно углубляться в тему обрезаний по религиозным мотивам. Немецкое законодательство позволяет проводить обрезание у мальчиков до шести месяцев от роду лицам, не допущенным к медицинской практике (то есть немедикам), при условии, что они знают свое дело. С точки зрения медицины мужчины, которым было сделано обрезание, получают лишь преимущества. Они реже подвержены инфекциям мочевыводящих путей, и у них снижен риск заболеть и без того редко встречающейся карциномой пениса. Поначалу предполагалось, что они меньше рискуют заполучить и ВИЧ-инфекцию, однако твердо это не подтверждено. И все же обрезаниеэто операция со всевозможными рисками, которые следует заранее обговорить.
Давайте обратимся к различным техникам обрезания, между ними есть относительно большие различия. Так, например, американский обрезанный пенис в большинстве случаев выглядит совершенно иначе, чем европейский. Вы могли увидеть лично или в определенного рода фильмах, что у обрезанного американца естественная коричневатая кожа члена намного дальше отстоит от головки, чем у обрезанного европейца. Однако это лишь чисто оптическое отличие.
Есть небольшая опасность, что после обрезания чувствительность там немного изменится, однако при любых методах обрезания врачи бережно обходятся с нервными окончаниями, которые находятся ниже головки. Ведь, что ни говори, обрезают крайнюю плоть, а не чувства. Поэтому более темная кожа тела полового члена после операции не доходит до самой головки, между ними видно маленькое расстояние.
В клинике, где я прежде работал, обрезания всегда делали по пятницам, а по субботам пациенты (большей частью малыши) проходили контрольный осмотр и им снимали повязки, если те вообще еще оставались на первоначальном месте. Тут нужно иметь в виду, что пенис не самое простое на теле место для наложения бинта, особенно если речь идет о еще не подросших экземплярах. Ведь повязку нужно наложить достаточно туго, и в то же время важно не слишком ее перетянутьэто может привести как к нарушениям кровоснабжения, так и к компрессии мочевыводящих путей. Головку обычно под повязку не прячут, но щедро смазывают ее мазью, потому что после обрезания она может быть очень чувствительна. Я помню, как к нам на контрольный прием пришел со своим отцом маленький мальчик, у которого на тренировочных штанах спереди была проделана круглая дырка, чтобы лежащий под ними маленький пенис не терся об одежду. С этой же целью придумали даже специальные фимозные трусы: представьте себе обыкновенные трусы, к которым спереди приделан пластиковый кожух, удерживающий член на расстоянии от верхней одежды.
Когда повязка удалена (а снятие повязки зачастую гораздо неприятнее, чем сама операция, проводимая под общим наркозом), то самое худшее позади. Для поддержки процесса заживления раны через пару дней можно делать ванночки с ромашкой: благодаря им нити в наложенных швах быстрее рассасываются и меньше беспокоят.
То же относится, естественно, и к взрослым пациентам, однако есть пара исключений: их в большинстве случаев оперируют под местным обезболиванием, и им я бы не советовал прибегать к вырезам на трениках, дабы не дразнить окружающих.
Но, прежде чем мы снова уйдем от темы крайней плоти, нужно прояснить еще одну маленькую проблему, связанную с этим крохотным кусочком кожи.
Испанский воротник
Нет, речь здесь не о венерическом заболевании, подхваченном от прекрасной испанки (которая на самом деле не вылезающая из солярия Сьюзи из немецкого Бохума) после развеселой сангрия-вечеринки. И отнюдь не о побочном действии средства для повышения потенции, приготовленного из размельченных жучков семейства Lytta vesicatoria, именуемых шпанской мушкой. М-м-м, вкуснятина, однако Своим названием заболевание обязано модному веянию, бытовавшему в XVI веке. Вы могли видеть на старых портретах этот воротник, похожий на те, которые теперь надевают на пострадавших в автомобильной аварии. Но как же подобное сооружение может оказаться на крайней плоти?
Причина в сужении крайней плоти, но в сужении весьма относительном, то есть плоть еще может натягиваться на головку, но перетягивает ее и изолирует. Такое часто случается с пожилыми мужчинами, когда после проведения гигиенической процедуры крайнюю плоть уже не удается отодвинуть. У меня бывали на воскресных приемах в отделении скорой помощи такие случаи, когда я вынужден был решать эту небольшую проблему. Собственно говоря, проблема возникает лишь тогда, когда сдвинутая крайняя плоть разбухает из-за отека, и ее больше не удается натянуть на головку. В результате крайняя плоть отекает еще сильнееи вот уже под головкой пениса типичный испанский воротник. Решается проблема в большинстве случаев чисто ручной работой, и теоретически, не в самом тяжелом случае, эту работу человек может проделать самостоятельно. Нужно просто надавливать на вздутие до устранения отека, чтобы крайнюю плоть можно было отодвинуть. Впрочем, для успеха этого смелого предприятия необходимо надавливать очень сильно. При некотором упорстве и определенных усилиях в большинстве случаев это получается, и пациента можно уберечь от скальпеля. На первых порах. Позднее рекомендуется все же сделать обрезание, и тогда на всю жизнь вы будете избавлены от риска рецидива. Но некоторым, кажется, нравится создавать себе неприятности в области гениталий, как видно из описанного ниже случая.
Зубная щетка
Каких только продолговатых предметов урологи не извлекали из уретры и мочевого пузыря. В моей практике встречались проволоки, свечи (!) и ерш для чистки курительной трубки. Последнее, вероятно, можно отнести на счет гигиенического пунктика, и хотя бы теоретически в этом есть какая-то рациональная логика, но чаще всего введение предметов в мочеиспускательный канал служит сексуальной стимуляции.
Попробуйте ввести в поисковик на известном торговом интернет-портале словосочетание «стимулятор для уретры». Там наряду с прочими предложениями есть моя любимая модель«Пенис Большого Джима» (Big Jim Penis). В этом приборе в дополнение к обычной механической стимуляции есть механизм для электростимуляции головки и каналов. Да-да, электрошок для головки и уретры. Если вам когда-то делали цистоскопию или ставили постоянный катетер, то вы имеете представление, насколько чувствительны мочевыводящие пути.
С точки зрения урологии эти практикине самая удачная затея, ибо они могут привести к повреждениям и инфекциям уретры и мочевого пузыря. С социокультурной точки зрения я бы не рекомендовал заниматься подобным интернет-поиском, будучи на рабочем месте. Это может вызвать нежелательные сплетни в компании, где вы работаете.
Следующая история из амбулаторной практики также связана с продолговатым предметомс зубной щеткой.
Однажды субботним днем в клинику пришел молодой человек с покраснением на коже пениса. При осмотре я сразу обратил внимание на уплотненную припухлость на его тыльной стороне, этакую горбинку позади головки. Похоже на абсцесс, однако абсцесс не такой твердый и зачастую более болезненный. А УЗИ показывало что-то, что я не мог классифицировать. Старая врачебная мудрость гласит, что, если наступает момент, когда уже ничто не может помочь, с пациентом нужно просто поговорить.
Этот пациент поведал мне о доселе неизвестномпо крайней мере, мнеукрашении для пениса. Он имплантировал его себе под кожу год назад. В тюрьме. На мой вопрос, что же это такое, молодой человек ответил:
Кусок зубной щетки.
На ум мне сразу пришла вибрирующая головка, но я не стал дальше расспрашивать. Мне и не пришлось этого делать, потому что пациент, буйно жестикулируя, рассказал мне об операции во всех деталях и пошагово. Вот примерное краткое изложение:
1. Вырезать кусочек с задней стороны зубной щетки желаемой длины и формы.
2. Гладко его отшлифовать.
3. Два дня подержать его во рту, чтобы привык к организму.
4. Сделать маленький надрез на пенисе и ввести кусочек под кожу.
5. Зашить.
Лучше и я бы не сделал. Хотя вот этот шаг с удержанием во рту представляется мне контрпродуктивным. Возможно, он и стал причиной покраснения и начинавшегося воспаления. Как бы то ни было, я посоветовал пациенту удалить чужеродный предмет. Но он сделал большие глаза и всем видом показал несогласие с предложением. Я не мог знать, сколько времени уйдет на залечивание. Хотя нет! Вполне мог себе представить при данных обстоятельствах. В какой-то момент молодой человек покинул приемный покой, так и не взяв с собой даже антибиотик. Честно говоря, рана не была такой уж страшной, но и прекрасной она тоже не была. Вероятность, что он до сего дня еще ходит с этой штукой и стимулирует ей свою партнершуа это и было целью предприятия, составляет, наверное, процентов 60.
Кривая штука
Мы уже останавливались подробно на внешнем виде пениса. Когда мужчины смотрят на свое достоинство сверху, а достоинство в этот момент находится в эрегированном состоянии, то некоторые замечают, что оно не совсем прямое. Пенис может быть отклонен вправо градусов на 20, или немного согнут кверху, или сгибаться влево. Прежде всего не волнуйтесь. Часто пенис не прямой, как черенок метлы, а скорее похож на кусок дерева, выброшенный морем на берег, у каждого свой характер. Пока мужчина не испытывает боли во время эрекции и пока нет проблем во время полового акта с партнером или партнершей, держать в руке отшлифованную морем деревяшку все же приятнее, чем метлу, и женщине в том числе. Но пенис может искривиться еще сильнее, большей частью у пожилых мужчин. Вот это уже чаще всего не нормально. Каким же образом нормальный член превращается в корягу?