Для многих людей частый сексэто прекрасно, и с медицинской точки зрения он очень даже рекомендуется. Он сжигает калории, провоцирует выброс изрядного количества гормонов счастья, а многократному семяизвержению приписывают даже защитное действие против рака простаты. Но частые половые сношения могут все же способствовать паре заболеваний. К ним относится, например, совсем недавно описанная болезнь, при которой пенис склонен к искривлению. Мы, медики, называем эту болезнь звучным именем Induratio penis plastica (фибропластической индукцией полового члена), сокращенноIPP. Происхождение искривления объясняется так: небольшие воспаления или маленькие травмы приводят к изменениям в соединительных тканях оболочки пещеристого тела, чаще всего на верхней стороне пениса. Маленькие повреждения образуются незаметно во время полового акта. Возникновению микротравм в соединительных тканях могут способствовать и другие факторы, например Diabetes mellitus (сахарный диабет), высокое давление, а также курение, злоупотребление алкоголем, и в результате оболочка пещеристого тела теряет эластичность. Теперь во время эрекции пенис наклоняется в направлении поврежденного пещеристого тела. Это можно себе представить на примере старой дымовой трубы, у которой где-то обнаружилась парочка расшатавшихся кирпичей.
Иногда из-за недостаточной стабильности пещеристого тела могут возникать проблемы с эрекцией. Еще до того, как произойдет искривление, эрегированный член может начать болеть или в пенисе станут прощупываться небольшие уплотнения. Это первый сигнал к посещению уролога.
В главе «Путь к урологу» говорилось, что нужно принести с собой на прием. Если вас беспокоит приобретенное искривление пениса, следует сфотографировать свой эрегированный член (лучше всего сделать фото сверху и сбоку). Это важно для оценки масштабов заболевания и подбора подходящей терапии. В самом деле, принести фотографии гораздо проще, чем демонстрировать проблему в кабинете врача.
Терапия искривленного пениса начинается медикаментозным лечением: это либо таблетки, либо инъекции непосредственно в поврежденные ткани пениса. В нашем примере с кирпичной трубой этот вариант можно сравнить с укреплением монтажной пеной. Цель при этом противодействовать дальнейшему искривлению и остановить боли. Если медикаментозная терапия не срабатывает и пациент продолжает жаловаться на болезненные ощущения, поможет только операция.
Самая простая форма такого операционного вмешательствапережать оболочку пещеристого тела на другой стороне пениса или вырезать там маленький клин, чтобы скомпенсировать искривление. То есть с обратной стороны кирпичной трубы мы вынимаем или расшатываем парочку кирпичей, из-за чего труба дает некоторую усадку, но выпрямляется. Следовательно, практически неизбежное следствие такой операцииукорочение пениса, и, прежде чем оперировать, это надо обязательно обговорить с пациентом. При искривлении пениса больше чем на 45° он будет значительно укорочен, поэтому в этом случае выбирают другой способ: удаляют больную ткань и заменяют ее эндогенной тканью или искусственными материалами.
Если искривление пениса сопровождается нарушением эрекции, не поддающимся медикаментозному лечению, то половой член необходимо протезировать. Об этом подробнее поговорим позже.
При искривлении пениса, как и при многих других заболеваниях, связанных с мужским половым органом, большую роль играет психологическое давление. Уролог в таких вопросах не самый подходящий эксперт, но чуткость и понимание со стороны врача очень важны в любой области медицины. Если врач замечает, что, возможно, нужна психологическая помощь, то пациента следует направить к соответствующим специалистами это часто требует большой проницательности и чувства такта.
Был у меня один 16-летний пациент, который хотел сделать операцию, потому что его пенис был согнут влево под углом 20°. Насколько он помнил, это искривление у него было всегда. Юноша вместе с родителями был на разъяснительной беседе и признался, что никакой боли при эрекции не испытывает. До половых связей еще не дошло, но при мастурбации проблем не было. Можно себе представить, что такая беседа не очень приятна для всех ее участников. Хотя я, уролог, был еще в более или менее комфортном положении.
В ходе разговора мне удалось отговорить юношу от операции. Разумеется, здесь в первую очередь сыграла роль моя необыкновенная чуткость, а также признание, что мой пенис тоже немного искривлен. (И при этом абсолютно работоспособен. И, возможно, с ним можно добраться до тех мест, где другие мужчины никогда не бывали. Недосягаемые возможности. На эту тему нет научных трудов, но подружки мне подтверждали преимущества немного искривленного члена.) Следует, однако, признать, что юношу, скорее всего, удержали от операции перспектива укорочения пениса и возможные осложнения типа нарушения потенции, а вовсе не моя невероятная чуткость.
Сломанный пенис
У многих видов животных в пенисе есть нечто вроде кости. Например, у собаки оба пещеристых тела обызвествлены, и при эрекции головка разбухает намного сильнее, чем у человека. И хотя у нас нет пенисной кости, как у собаки, человеческий член тоже может сломаться, по крайней мере, так это явление называют в обиходе.
Когда говорят о переломе пениса, речь идет вообще-то не о настоящем переломе, а о разрыве оболочки пещеристого тела, поэтому, строго говоря, это следовало бы называть разрывом пениса.
Обычно такая неприятная травма происходит во время полового акта. Еще одно заболевание, а скорее несчастный случай, вероятность которого увеличивается при частом сексе. Но ведь в спорте тоже бывают травмы, однако положительный эффект от тренировок перевешивает риски.
Если внимательнее проследить ход событий, приводящих к такой травме, то в большинстве случаев причина в сбившемся с траектории члене, в своем ритмическом движении столкнувшемся с более твердыми тканями, чем те, к которым он стремился.
Представляю себе, как разрыв пениса выглядел бы на съемке высокоскоростной камерой, которой обычно снимают краш-тесты. Пенис очень медленно сжимается, и внутри него трескается обычно прочная оболочка пещеристого тела.
Первое последствиеявно выраженный синяк. Пенис тут же обмякает, но из-за кровоизлияния значительно увеличивается в объеме. Кроме того, он меняет цвет, и через короткое время становится похожим на лиловый субтропический фрукт семейства пасленовых. С «баклажаном» между ног нужно немедленно отправляться в урологическую скорую помощь.
Во многих случаях показана срочная операция, в ходе которой заделывают поврежденное место на пенисе. Затем, чтобы рана лучше заживала, дают средство, предотвращающее нежелательную эрекцию. Если все надрывы залечены как следует, то нарушения потенции или искривление пениса крайне маловероятнывообще-то спустя четыре-шесть недель после оперативного вмешательства пенис снова в состоянии боевой готовности. Не беспокойтесь: такой перелом пениса случается очень редко и ни в коем случае не должен отпугивать вас от необузданного секса. Столь же редко встречается заболевание, о котором некоторые мужчины прямо-таки мечтают, и это
Длительная эрекция
В главе об андрологии мы подробнее рассмотрим тему нарушения потенции, а здесь давайте проясним, почему длительная эрекцияэто далеко не идеальное представление из мужских фантазий. В урологии это еще один неотложный случай. Медики называют эту болезнь приапизмом (Priapism) по имени древнегреческого бога плодородия Приапа.
Под этим диагнозом подразумевается эрекция, продолжающаяся более четырех часов и не связанная с сексуальным возбуждением. Что понимать под сексуальным возбуждением, каждый, разумеется, решает для себя саму всех людей разные представления на этот счет.
Состояние длительной эрекции чаще всего исключительно болезненно, и в этом случае нужно безотлагательно довериться заботливым рукам уролога. Прежде всего врач определит, какая это из двух форм. Наиболее распространенная (95 % случаев) веноокклюзивная (Low-flow priapism) возникает вследствие недостаточного оттока крови из пещеристых тел. Из-за этого член становится крайне твердым, что чрезвычайно неприятно, и, как при кровоизлиянии, он может приобрести синюшный оттенок. При более редкой формеартериальной (High-flow priapism) в пенис поступает слишком много крови, а венозный отток не нарушается. Это бывает, например, когда вследствие какой-то травмы нарушена изоляция между артерией и пещеристым телом. Тогда пенис получает дополнительное кровоснабжение, что его несколько перегружает. Боли при этом практически не ощущается, и в отличие от веноокклюзивного варианта пенис лишь относительно твердеет. Артериальная форма не относится к срочным случаям и может пройти сама по себе. Поддерживающее действие оказывают охлаждающие обертывания. Обернутый вокруг пениса пакет замороженного гороха хоть и выглядит уморительно, но может творить чудеса. Если артерия не закрывается, то позднее ее можно облитерировать в ходе маленькой операции, и проблема будет решена.
В большинстве случаев точно не определить, что привело к веноокклюзивной длительной эрекции. Частично причиной могут стать медикаменты, такие как антидепрессанты или средства для лечения простаты. Алкоголь и наркотики также могут вызывать длительную эрекцию. Кстати, Приап был сыном Афродиты и Диониса, в ведении которого, помимо прочего, было вино. Лучшего названия для этой болезни не придумаешь!
Любопытно, что повышающие потенцию медикаменты, такие как виагра и иже с ней, редко становятся причиной приапизма. Но есть и такие средства для потенции, которые вводят непосредственно в пещеристое тело. Вот от них частенько бывает длительная эрекция.
Часть читателей, возможно, спросит, чем же так плоха длительная эрекция? Помимо того, что это явление само по себе болезненно, оно может привести к необратимому повреждению пещеристого тела, потому что во время застоя крови его ткани недостаточно снабжаются кровью, богатой кислородом. А если ткань скудно снабжается кровью, то это чаще всего плохо. Подобное происходит при сердечном инфаркте или инсульте, нечто похожее случается с яичками, но до этого мы еще дойдем.
Особо чувствительные из вас, читатели, на этом месте могут отвлечься и быстренько принять душ или заняться гимнастикой для укрепления мышц тазового дна, потому что сейчас речь пойдет о терапии длительной эрекции, а это даже для меня не самая приятная урологическая процедура. При веноокклюзивном типе длительной эрекции замороженный горох уже не поможет, а спортивные нагрузки, такие как, например, восхождение по лестницам, хоть и целесообразны, но в данном случае времяэто пенис, точнее говоря, его способность к эрекции, ведь он остается в стоячем состоянии, а без снабжения кислородом ему угрожает отмирание. Юный уролог в приемном покое «Скорой помощи», впервые оставшийся один на один с таким случаем, наверное, столь же близок к отмиранию, но это вас сейчас вряд ли успокоит. Если же взглянуть на проблему с практической точки зрения, то все довольно просто: слишком много крови в пенисеа если точнее, то в пещеристом теле, и она не может оттекать в установленном порядке. Соответственно, нам нужно попытаться пустить кровь другими, не предусмотренными природой путями.
Так что врач берет большую канюлю и пунктирует пещеристое телолибо по нижнему краю пениса, либо через головку насквозь. Важно и вполне очевидно, что пенис нужно предварительно обезболить местным анестезирующим средством. Затем темную кровь выкачивают из пениса до тех пор, пока не покажется свежая, богатая кислородомпо сравнению с ненасыщенной она намного светлее. Откачку можно сочетать с компрессией пениса. Во многих клиниках для этой цели с успехом используют детские манжеты для измерения давления, а поскольку на эти манжеты, как и на детские пластыри, часто нанесены веселые картинки, то выглядит все довольно комично.
В качестве поддерживающего средства через канюлю могут ввести адреналин. Если все эти усилия не приводят к успеху, поможет срочная операция, во время которой делают разрез побольше, чтобы выпустить кровь. Но во многих случаях эрекция исчезает уже после простой пункции, и пенис довольно быстро приходит в порядок.
Давайте теперь перейдем от незаслуженных болезней пениса к тем, которые легко предотвратить, поскольку вы сами в них виноваты.
Венерические заболевания
Болезни, передающиеся половым путем (в ветеринарии их по-немецки весьма образно называют Deckseuche, то есть «инфекция от покрытия»), в настоящее время, увы, обретают в некотором роде второе дыхание. Этими заболеваниями приходится заниматься врачам разных специальностейот дерматологов и венерологов до гинекологов и нас, урологов. По счастью, в XXI столетии большинство вызываемых бактериями венерических болезней легко поддается лечению благодаря различным антибиотикам. Но возникают все более устойчивые возбудители, и они создают проблемы во многих областях медицины, в том числе и в той, что касается гениталий. К тому же не только бактерии вызывают эти болезни, но также вирусы и паразиты. Один специфический вид паразита обитает в Южной Америке, точнее, в бассейне Амазонки. Речь идет о маленькой рыбке«уретральном» сомике кандиру. Своими крошечными зубками сомик впивается в кровеносные сосуды жаберной ткани других рыб и высасывает кровь, как маленький вампир. Хотя достоверно зафиксированных случаев мало, но все же: привлеченная запахом мочи, эта рыбка длиной до шести сантиметров может подчас перепутать и принять человеческий мочеиспускательный канал за рыбьи жабры и таким образом добраться до мочевого пузыря. Там или же еще по пути туда сомик крепко впивается в слизистые ткани, вызывая тем самым пренеприятные ощущения! Возможно, именно по этой причине некоторые туземцы в том регионе носят на пенисе шнур для защиты от паразитов. Шнур затягивает крайнюю плоть и удерживает член выше головки у нижней части живота.
Помимо этого раритета, в тропических регионах встречаются и другие половые инфекции. Сейчас, когда путешествия в дальние страны становятся все более привлекательными и туристы ездят не только туда, где можно баловаться сладкими фруктами на пляже, эти паразиты приносят заботы и немецким урологам.
Впрочем, от большинства передающихся половым путем болезней можно защититься очень простым средствомкондомом. Предполагают, что этим названием презерватив обязан английскому придворному врачу доктору Кондому, который стал использовать баранью кишку в качестве противозачаточного и защитного средства. Но есть и другая версия, согласно которой слово происходит из комбинации слов con и doma, что можно перевести как «под крышей» или «дом». Тоже неплохо. С точки зрения безопасности и комфорта применявшиеся в давние времена кишки животных, разумеется, ничего общего не имеют с нынешними латексными презервативами, произведенными в соответствии со всеми возможными стандартами и нормами. И все же бараньи внутренности обеспечивали определенную защиту от сифилиса, которого опасались в те времена.
Сифилис
Так что начнем наше путешествие по миру половых болезней с сифилиса, возбудителем которого является маленькая бактерия по имени Treponema pallidum.
И не только она! перебил меня однажды на экзамене один врач, заведующий отделением. Панк-группы тоже!..
Возможно, именно в тот самый момент в глубине моей души возникло решение заняться урологией.
Инфекция передается, как многие уже поняли, половым путем. А, как известно, половых путей много, и на всех них можно наткнуться на этот спиралевидный микроорганизм. Он проникает в организм через мелкие ранки на слизистой и вызывает сифилис (слово переводится как «любитель свиней»). Обычно заболевание проходит через несколько стадий. Через три-четыре недели после заражения на слизистой образуется маленькая язва с твердыми краями. Выделяемая язвой бесцветная жидкость содержит многочисленные и очень заразные микробы. Возникающие в течение этого периода язвы проходят и безо всякого лечения. На следующей стадии сифилиса, примерно через восемь недель после инфицирования, на коже появляются зудящие высыпания, чаще всего на туловище, а также на плечах и бедрах. Кроме того, повсюду на теле увеличиваются лимфатические узлы, и на коже могут выступать мокнущие и очень заразные раны. Примерно через четыре месяца и эта стадия будет пройдена. Если повезет, то заболевание не получит дальнейшего развития, а наступит латентная фаза, в которой можно оставаться до конца жизни. Однако переход в третью стадию возможен в любой момент. В этой стадии воспаления могут возникать на любых органах. Нейросифилиспоражение нервной системыиногда называют последней стадией, четвертой. Здесь следуют неврологические выпадения и параличи вплоть до симптомов деменции (смотрите «Мед в голове»). В наши дни сифилис обнаруживают с помощью специального исследования крови. Он хорошо вылечивается пенициллином, который дают продолжительное время и в различных дозах в соответствии со стадией заболевания.
Еще одна бактерия, приносящая ну очень неприятные ощущения в интимной и прочих областях, называется Neisseria gonorrhoeae. Эти маленькие изуверы более известны под обиходным названием вызываемой ими болезни.