Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком? - Анна Викторовна Левадная

Анна ЛеваднаяДоктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Leremy, Nadiinko / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com

Фотография на обложке Анны Неплюевой

© Левадная А.В., текст, 2016

© Ветров И.В., иллюстрации, 2016

© Грунина П.А., иллюстрации, 2017

© Неплюева А., фото, 2017

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

От автора

Идея книги родилась вместе с моими детьми. Несмотря на обилие и доступность информации о детях и об уходе за ними, четко структурированного и логически обоснованного руководства по этой теме до сих пор нет. После того как ребенок рождается на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. К сожалению, в мединституте молодой врач не получает ответов на большинство практических вопросов, поэтому он вынужден добывать знания на рабочем месте. Но и этого мало! Настоящий опыт придет только после того, как врач пропустит все проблемы через себя: поймет чувства и страхи молодой мамы, узнает, каково этокормить грудного младенца, понаблюдает за всеми этапами роста и развития малыша, опробует современные приспособления для материнства, которых сейчас продается великое множество, и убедится в их безопасности, а также разберется во многих других нюансах.

Я постаралась сделать книгу максимально простой и удобной для восприятия. А благодаря большому количеству подробных схем и наглядных иллюстраций вы без труда разберетесь в материале.

Приятного вам чтения!

Глава 1У вас появился ребенок

Об уходе за ребенком нужно задуматься еще до его рождения: правильно подготовиться к беременности, вести здоровый образ жизни во время беременности и быть информированной о том, что делать, если что-то во время беременности пошло не по плану.

Куда ехать при преждевременных родах?

В последние годы частота преждевременных родов в России составляет примерно 79 %. Очень важно, чтобы будущая мама знала, куда ехать, если у нее появились признаки преждевременных родов.

Вы должны знать, что ребенку, рожденному раньше срока (до 37-й недели), понадобится помощь на трех этапах:

 этап родильного дома (родблок);

 этап реанимации и интенсивной терапии недоношенных;

 этап выхаживания недоношенных.

Сегодня реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что существует риск рождения недоношенного малыша, лучше все-таки выбрать больницу, в которой обеспечивают выхаживание недоношенных детей на всех этапах. Тогда не понадобится перевозить его в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если же малыш появился на свет в роддоме, где нет соответствующих отделений, то его сразу же придется доставить в соответствующее лечебное учреждение при помощи специализированной бригады реанимации новорожденных.

В роддомах, специализирующихся на оказании помощи недоношенным детям, созданы все условия для ухода за новорожденными: имеется современное оборудование для проведения респираторной терапии и прочих манипуляций, есть все необходимые препараты, работают штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики.

В роддом можно приехать как вызвав бригаду «Скорой помощи», так и самостоятельно. При себе нужно иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Следует как можно раньше попросить врача женской консультации выписать вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать, начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у вас существует угроза преждевременных родов.

Как оценивают состояние новорожденного: кратко о шкале Апгар

Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года. В 1952 году она предложила оценивать всех новорожденных детей по определенной шкале. С тех пор именно ее фамилию ежедневно произносят во всех родильных залах и роддомах мира, и каждого малышавашего тожеоценивают по этой шкале. Ребенку дают две оценки, например 8/9 баллов.

В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:

 оценить состояние ребенка при рождении;

 принять решение о необходимости реанимации новорожденного;

 оценить эффективность проведенных мероприятий.

Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:

А (Аppearance)  цвет кожи;

П (Pulse)  частота сердечных сокращений;

Г (Grimace)  рефлексы;

А (Activity)  мышечный тонус;

Р (Respiation)  дыхание.

Каждый из этих показателей оценивается так:

«есть» / «средне выражен» / «нет»

или 2, 1 или 0 баллов соответственно.

Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.

Для чего нужна эта оценка?

Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.

Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:

Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.

Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.

Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.

Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.

Глава 2Что должна знать молодая мама о своем новорожденном

Что надо знать о новорожденном в роддоме

В родильном зале сразу после рождения ребенка выкладывают на живот мамы, не перерезают пуповину до окончания ее пульсации и прикладывают ребенка к груди. После выкладывания на живот ребенка забирает врач для осмотра и измерения (у мамы в это время рождается послед).

В родильном зале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1-й и на 5-й минутах и выставляет ему две оценки по шкале Апгар. Не забудьте спросить, сколько баллов по Апгар получил ваш малыш (подробнее в предыдущей главе).

Врач называет время рождения, рост и вес ребенка, а маме говорит, кто у нее родился: мальчик или девочка.

Прямо в родильном зале у ребенка определяют группу крови.

Примечание. Если первые два обследования не сделали в роддоме, то кровь для скрининга должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух надо проверить в поликлинике в кабинете лор-врача.

В роддоме у малыша берут анализ крови, проводят осмотр, ряд обследований и, если все хорошо, предлагают сделать прививку от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Не забудьте, что в 1 месяц надо будет сделать вторую (из трех) прививку от гепатита В.

Я не рекомендую отказываться от прививок.

После того как вас переведут в послеродовое отделение, ребенка в первые часы жизни должен осмотреть неонатолог. По результатам осмотра врач может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения или кювеза, поставить ребенку капельницу, назначить ему дополнительные лекарства или взять у него анализы.

Для доношенного ребенка считается нормальным, если в роддоме он теряет 58 % веса, определенного при рождении.

Перевозить ребенка в машине необходимо только в специальном автокресле всегда, в том числе после выписки из роддома. Традиционные «конверты на выписку» не влезают в автокресло, поэтому я не рекомендую их приобретать и возить в них ребенка: это крайне опасно, ведь, держа малыша на руках, мать может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Тем самым она рискует навредить ребенку. Выбирайте комбинезоны или конверты с прорезью для ремней.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденныхнормальное состояние для большинства детей. Она обусловлена особенностями организма ребенка в первые недели жизни: примерно у половины доношенных и почти у всех недоношенных детей повышение билирубина в крови сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет.

В ряде случаев (чаще всего из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови, при патологии печени и т. д.) уровень билирубина в крови повышается слишком сильно, что крайне опасно и может привести к поражению головного мозга.

Врач вовремя распознает такое патологическое состояние, которое существенно отличается от нормальной желтухи, и при необходимости назначает лечение. Патологическая желтуха требует обязательного (!) обследования и медицинского вмешательства.

Есть несколько способов, позволяющих определить уровень билирубина в крови. Самый точный из нихбиохимический анализ крови, а самым быстрый, хотя и весьма приблизительный, а потому вспомогательныйчрескожный тест.

Длительность и интенсивность фототерапии, а также кратность и объем переливания крови зависят от массы тела при рождении и уровня билирубина. Во время проведения фототерапии глаза новорожденных и половые органы мальчиков должны быть защищены.

В настоящее время большинство авторов сходится во мнении, что назначение сорбентов, фенобарбитала, эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а использование фенобарбитала еще и небезопасно).

Описана также длительная (более 6 недель) «желтуха от грудного молока», при которой уровень билирубина повышается из-за того, что ряд веществ попадает в организм ребенка с грудным молоком. Необходимо временноена 2 дняпрекращение грудного вскармливания. Через 48 часов грудное вскармливание возобновляется и продолжается.

Вакцинация от гепатита B не может служить причиной повышенного уровня билирубина.

Физиологическая желтуха также не является противопоказанием к плановой вакцинации.

Ребенка выписывают домой только в том случае, если билирубин повышен до неопасного уровня и исключена патологическая желтуха.

Если что-то пошло не так

По результатам осмотра неонатолог может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения, поместить малыша в кювез, назначить внутривенные инфузии, назначить дополнительные лекарства или взять у него анализы.

Ребенок может находиться в роддоме не более 1014 дней, потом его следует переводить в другую больницу или в другое отделение в рамках роддома.

В любом случае постарайтесь сохранять спокойствиеиначе может пропасть грудное молоко.

По возможности наладьте с врачом доверительные отношения.

Что надо знать о кормлении грудью

В первые дни жизни ребенку должно хватать молозива. Здоровый новорожденный не нуждается в докармливании смесью в это время.

Пожалуйста, перед тем как начать докармливать ребенка смесью, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию или с педиатром.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания из-за аллергии у ребенка.

Молоко приходит на вторые-третьи сутки после родов. Это может сопровождаться чувством нагрубания молочных желез и даже повышением температуры (в таком случае просто дайте ребенку высосать молоко из груди и выработать свой ритм кормления).

Поначалу соски очень болят и кормление сопровождается болями. Не доводите до трещин. Используйте мази с ланолином, чтобы защитить соски. Перед кормлением соски ничем не обрабатывайте. Примерно через две недели кормление станет безболезненным или иногда даже приятным.

Старайтесь продолжать прикладывать ребенка к груди по требованию, даже если грудь очень болит или повышается температура (что возможно в первую неделю жизни ребенка, когда приходит молоко), при необходимости позвоните лечащему врачу. Не используйте народные методы.

Кормить грудью может любая женщина независимо от размера груди.

Сдавать молоко для анализа на стерильность бессмысленно: оно и не должно быть стерильным.

При правильном захвате груди почти вся ареола должна находиться во рту у ребенка. При любых проблемах с налаживанием лактации обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Что надо знать о самой себе после родов

До врачебного осмотра в этот период не рекомендуется вести половую жизнь, лежать в ванне, ходить в бассейн.

Через полтора месяца после родов женщина должна посетить гинеколога. Желательно также сделать УЗИ органов малого таза и сдать общий анализ крови.

Грудное вскармливание не защищает от беременности, особенно после того, как вы введете прикорм. Поэтому, если вы не хотите снова забеременеть, нужно предохраняться.

В настоящее время здоровым детям без отягощенного анамнеза по аллергическим заболеваниям не рекомендовано соблюдать гипоаллергенную диету. Нет доказательств, что соблюдение такой диеты снижает риск развития аллергии.

Кормящая мама должна питаться полноценно и вкусно! Диету соблюдать не нужно. Постепенно расширяйте свой рацион. Нет достаточных данных в пользу того, что употребление мамой газообразующей пищи усиливает колики или вызывает газообразование у детей.

Лучшее питание для ребенкаэто грудное молоко. Однако выбор всегда остается за вами. Если вы не хотите кормить грудью или грудное вскармливание невозможно по иным причинам, то я уверена, что вы найдете другой способ, чтобы проявить свою любовь к малышу.

Глава 3Дома с малышом

Возвращение домой вместе ребенком вызывает у молодой матери и радость, и тревогу, ведь рядом больше не будет опытных врачей и медсестер, которые отвечали на многочисленные вопросы и помогали решать проблемы. Отныне со всем придется справляться самой. Так что же нужно знать о своем новорожденном ребенке, чтобы обеспечить ему полноценный домашний уход?

Как обеспечить ребенку комфорт

Вам понадобятся:

Виды увлажнителей

Каждый тип имеет как плюсы, так и минусы, поэтому при выборе прибора внимательно изучите инструкцию и взвесьте свои возможности.

Паровой

Принцип действия:

увлажняет горячим паром, как чайник

Плюсы:

высокая производительность,

стерильность пара,

отсутствие расходных материалов,

надежность

Минусы:

нагревает воздух («эффект парилки»),

энергозатратный и шумный,

может влиять на состояние мебели, книг,

пар опасен для детей, поэтому прибор надо поставить подальше от ребенка

Ультразвуковой

Принцип действия:

разбивает воду ультразвуком на капли и выбрасывает в виде тумана

Плюсы:

низкое энергопотребление,

уровень шума незначительный,

модели с УФ-лампой стерилизуют пар,

большой выбор по цене, дизайну и опциям

Минусы:

необходимо использовать только фильтрованную воду,