Еще один важный момент. У мужчин из уретры уреаплазма выделяется только в 50-60%! И это не значит, что ее у партнера нет! Она есть, но может существовать бессимптомно и обнаруживаться только в простатическом соке например. В любом случае
Важно! Лечиться от уреаплазмоза и микоплазмоза должны оба партнера, иначе смысла в лечении одной женщины нет.
На время лечения половые контакты должны быть защищенными.
Существует миф: уреаплазма навсегда. Нет, совсем не навсегда! Рецидивы уреаплазмоза связаны с различными дефектами лечения партнеров, не полными схемами, да и новую инфекцию не всегда можно исключить.
А в моей практике есть масса примеров женщин, которые вылечили уреаплазму и живут без нее много лет.
Но также я не приветствую многократное упрямое лечение этой инфекции. Если при соблюдении всех правил определенная схема не дала эффекта, то сделайте паузу. Повысьте защитные свойства слизистой, укрепите организм.
Иначе возникают истории, подобные следующей.
Кристина обратилась ко мне для онлайн-консультации с жалобой на упорную молочницу. Она часто беспокоила ее с самого начала половой жизни, и даже возникала на фоне стресса в годы, когда она была девственницей. А девушка очень эмоциональна, и многие ситуации принимает близко к сердцу. Год назад у нее появился постоянный парень. Отношения хорошие, но полноценная половая жизнь была невозможной. Зуд и выделения стали практически перманентными. Какой уж тут секс!
И вот она пошла к гинекологу для расширенного обследования. Сдала мой любимый фемофлор-скрин. В нем были действительно обнаружены грибы, а также уреаплазмы в клинически значимых показателях.
Кристине назначили схему лечения из 8 препаратов. После лечения уреаплазма осталась. Еще одну схемубез эффекта. Третий раз ей делали капельницы. И вот спустя 4 месяца этого безумного лечения уреаплазмы действительно не стало, но молочница не перестала беспокоить. И секса нормального по-прежнему нет. Кристина близка к депрессии.
И это пример действительно очень опасного для здоровья и особенно состояния желудочно-кишечного тракта упорного уничтожения уреаплазмы. Да, я тоже при такой ассоциации уреаплазмы и грибов даю минимальную схему лечения данной бактерии. Но если вдруг она остается, то повторные схемы однозначно не показаны, тем более одна за другой. Дисфункция ЖКТ, к которой приводят многократные длительные курсы лечения антибиотиками, будет гораздо больше способствовать рецидивам кандидоза, чем упрямая уреаплазма. И порой я не лечу ее в принципе системными антибиотиками, останавливаясь на местной терапии, если вижу, что для общего состояния здоровья пациентки на данный момент это будет крайне нежелательно.
С Кристиной мы пошли путем интегративной медицины. Скорректировали диету и занялись оздоровлением ЖКТ. Эффект уже есть.
Но давайте на молочнице остановимся поподробнее.
Глава 1.6 Почему повторяется молочница?
Молочница или вульвовагинальный кандидозэто воспаление вульвы и влагалища, вызванное грибами.
Грибы в норме живут в нашем кишечнике, ротовой полости и влагалище, но в небольших количествах, в которых они не могут вызывать воспаление. По разным причинам они могут активизироваться, и вот тогда и возникает "молочница".
В классическом варианте она имеет симптомы:
зуд;
жжение;
творожистые выделения;
отек слизистой.
Данное заболевание может изредка посещать абсолютно здоровую женщину.
И причиной молочницы могут быть:
стресс;
прием антибиотиков;
ОРВИ;
смена климата;
посещение бассейна или спа-центра;
и даже переедание сладкого.
Тогда для лечения достаточно короткого курса вагинальных свечей.
Но нередко приходят пациентки с упорной молочницей, которая буквально мешает жить.
Частые рецидивы молочницы могут быть связаны с:
приемом определенных препаратов, в частности, оральных контрацептивов;
нарушением работы лимфатической системы, которая борется в нашем организме с токсинами и патогенными микроорганизмами;
ИППП, в частности, наличием вирусной инфекции;
зиянием половой щели после родов, когда нарушен барьер между кожей и влагалищем;
нарушения обмена веществ, особенно углеводного обмена;
иммунодефицитами;
дефицитом нутриентов, особенно часто при латентном дефиците железа и витамина Д;
патологией желудочно-кишечного тракта;
гормональными нарушениями, например, при патологии щитовидной железы и повышенном пролактине. Нередко встречается "овуляторная молочница";
психосоматикой;
стрессовыми факторами.
Поэтому лечение рецидивирующей молочницы всегда комплексное!
Таблетки, обещающие избавить от молочницы за один день, токсичны и порой не достаточно эффективны. И не рекомендую их принимать без консультации врача. Тем более, что не всегда можно быть уверенной, что это в чистом виде молочница, а не какая-то другая инфекция.
Основной акцент на устранение причин, способствующих рецидивам. Особенно важно работать с желудочно-кишечным трактом, устраняя причины дисфункции и применяя эффективные лечебные диеты. И антистрессовые методы. Это основы современной интегративной медицины. И только так можно добиться стойкого эффекта.
Лечение полового партнера нецелесообразно, так как грибы живут там, где влажно, тепло и, в идеале, кисло.
А вот пойти поработать с психологом будет очень кстати. В рецидивирующей молочнице очень много психосоматики.
Это и про неумение обозначать свои границы, и про проблемы и обиды в отношениях с партнером, и в принципе про взаимодействие с окружающим миром.
Подробно тему молочницы я разбираю и даю рабочие схемы лечения на вебинаре и в моем аккаунте в Инстаграм @ginekolog_yana
Часто избавиться от рецидивирующей молочницызначит изменить образ жизни и решить психологические проблемы!
Глава 1.7 Бактериальный вагиноз. Виноват ли партнер?
Агния живет в США. Раз в год у нее получается приехать на родину. И здесь она обязательно старается пройти необходимых врачей и выполнить обязательные чек-апы.
Сегодня эта женщина сидит передо мной и рассказывает свою историю:
Меня часто беспокоит чувство сухости и дискомфорта в области вульвы. Ранее я думала, что это молочница, принимала таблетки и свечи, но мало помогало. Однажды находясь в Штатах я решила обратиться за консультацией. Меня осмотрели и взяли мазок на флору. Через какое-то время позвонили и сказали, что анализ нормальный. И все! Но поверьте, сумма была очень внушительной. А ответ всего лишь, что мазок хороший! возмущение и негодование отражаются на лице Агнии, Но жалобы-то есть. Кроме того, я принимаю гормональные контрацептивы. В США их высылают по онлайн запросу. А у меня в последнее время на середине упаковки стала появляться мазня. Может, мой препарат перестал мне подходить? Я хочу сейчас в Минске со всем этим разобраться и уехать с четким пониманием, что и как.
А партнер постоянный у вас есть в Америке?
Да, есть. Его ничего не беспокоит.
А питание и режим жизни у вас какие?
Питание, конечно, не очень. Вредных продуктов в рационе присутствует достаточно. И сон не всегда регулярный. Работы много, грустно говорит девушка.
Хорошо, я поняла. Давайте обследоваться.
Я назначила Агнии Фемофлор-скрин и анализ на ВПЧ, биохимию крови, коагулограмму, кровь на гормоны щитовидной железы.
При осмотре с вульвоскопией (осмотром вульвы под микроскопом) внешней патологии не было выявлено.
А вот анализы раскрыли секреты.
По результатам Фемофлор-скрин ИППП и ВПЧ не было выявлено. Но анаэробной флоры было значительно больше нормы, а лактобактерий мало.
В общеклинических анализах снижен уровень железа. А это может говорить как о недостаточном его поступлении с пищей, так и о проблемах с ЖКТ, гда нарушено его всасывание. Это издержки рафинированной диеты. И прекрасный фон для нарушения микрофлоры влагалища и состояния слизистой соответственно.
И контрацептив, на котором находилась Агния, содержал минимальную дозу эстрогенов. Это с одной стороны хорошо. Но у нее могло быть дополнительной причиной ощущения сухости вульвы. ОК мы поменяли на другой по составу препарат, на котором мазня прекратилась. Но давайте вернемся к нашей основной теме.
Бактериальный вагиноз состояние, когда количество лактобактерий резко снижается, а активизируется анаэробная флора, для которой нужна щелочная среда. Состояние противоположное молочнице, хотя все чаще во влагалище встречается микс.
Чек-лист "Симптомы бактериального вагиноза"
зуд;
жжение;
ощущение сухости и стянутости вульвы;
обильные молочного цвета выделения с характерным гнилостным запахом.
Но чаще сейчас встречается БВ без характерных выделений с запахом. И тогда получается что?
Картина, очень похожая на кандидоз!
И женщина бежит в аптеку за волшебной таблеткой, а она не помогает.
Поэтому исследование вагинальной флоры крайне актуально.
Бактериальный вагиноз бывает нередко временной проблемой у женщин после смены полового партнера, особенно при контактах с поступлением спермы во влагалище. О влиянии спермы и совместимости флоры пишу подробнее в 6 части.
И инфекций передающихся половым путем может вовсе и не быть, но исключить их в этой ситуации важно. Особенно при часто рецидивирующем вагинозе. Нередко встречаются мико- и уреаплазмы. Они очень дружат с анаэробами.
Лечение: убираем патогены и растим защитную микрофлору.
Все просто.
При редких эпизодах вагиноза достаточно короткого курса свечей.
При рецидивирующем обязательно задействовать в лечении полового партнера и работать со всем организмом. Наладить функцию ЖКТ, устранить дефициты.
При необходимости, особенно женщинам зрелого возраста, назначается гормональная поддержка, местная либо системная.
И еще очень важный момент. Я не люблю эмпирическое назначение многокомпонентных свечей. Они действуют на разные виды возбудителей понемногу, но иногда не помогают при том же кандидозе либо бактериальном вагинозе. Патоген не уходит, а нормальная микрофлора страдает.
Важно! Залечивание свечами с антибиотиками и антисептиками в данной ситуации приводит только к усугублению ситуации!
Призываю вас при появлении тех либо иных жалоб сначала посетить доктора и сдать анализы. И только на основании них начать лечение!
А сейчас вернемся к Агнии. Ее история не закончена.
Итак, на основании обследования я ей назначила схему лечения, в которую были включены местные препараты. Кроме того, мы обсудили принципы питания и восполнения дефицита железа. Именно это позволит избежать рецидивов бактериального вагиноза. Также затронули тему здоровья полового партнера. Как оказалось, пройти необходимое профилактическое обследование в США ему будет затруднительно. Поэтому у Агнии должен быть свой план профилактики и поддержания здоровья своего влагалища. Но на этом еще не все.
Свечи, которые я ей назначила, ей не подошли. Они вызвали местный дискомфорт, и пришлось их заменить. Так тоже бывает. Но дальше лечение прошло гладко. Через некоторое Агния приходит ко мне на контрольный осмотр и анализы. И заявляет:
Но за это время мне пришлось 5 дней попринимать антибиотики, так как заболело горло. И недавно у меня произошел незащищенный половой акт. Так получилось
И что теперь? Смысла в контрольных анализах нет. После незащищенного секса прошла неделя, а после антибиотиков и того меньше. Достоверности анализа вагинальной флоры сейчас точно не будет. И дать рекомендации перед отъездом я в такой ситуации не могу.
Все это я объяснила девушке. Она адекватно меня выслушала. И поменяла билеты на более поздний вылет. После чего мы с ней встретились через пару недель, и анализы показали, что случайный секс оставил свой след. Была выявлена уреаплазма, которой ранее не было, но в низких показателях. В остальном наблюдалось значительное улучшение флоры. Дискомфорта в области вульвы не было, и на фоне гормонального контрацептива, который я поменяла, межменструальная мазня прекратилась. Поэтому дополнительного лечения я не назначала. Был разработан профилактический план. И мы договорились при необходимости общаться онлайн. Через 2 месяца после отъезда Агния писала, что все пока в полном порядке.
Прислушивайтесь к тому, что говорит вам ваша вагина! Ей далеко не безразлично, что вы в нее вводите. Это касается и здоровья полового органа вашего партнера, и каждой вагинальной свечи для лечения.
А мы переходим к вирусам.
Глава 1.8 Герпес. Не так страшен зверь, как его рисуют
Болезненные, зудящие высыпания на половых органах?
Сильные зуд и жжение в области гениталий?
Трещинки на половых губах?
Резко начинающиеся обострения геморроя или цистита, плохо поддающиеся стандартному лечению?
Боль в промежности, бедрах?
А может, молочница?
Если все это беспокоит вас периодически, то это может оказаться генитальный герпес.
Ведь герпес многолик и гениален.
Это одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Попадая в наш организм однажды, герпес остается в нем на всю жизнь. Первый эпизод, как правило, ярко выражен, а затем он прячется в нервных узелках возле позвоночника, спокойно дремлет там и проявляет себя лишь тогда, когда его спровоцировали.
Какое-то количество лет назад меня очень заинтересовала эта тема, и я наблюдала и изучала пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом.
С вами я поделюсь наблюдениями и выводами, которые сделала по поводу этой загадочной и малоуправляемой инфекции.
1. Навязчивый герпес мучает отнюдь не женщин со сниженным иммунитетом.
На эту тему достаточно типичная история.
Елена была замужем, когда впервые поняла, что у нее генитальный герпес. В один прекрасный день появились признаки острого геморроя. Он очень долго проходил на фоне стандартного лечения. А через месяц возобновился вновь, более спокойно, но возле ануса возник очаг типично герпетических высыпаний. И гинеколог констатировал факт инфекции. Откуда он взялсяоставалось загадкой. Со слов, муж не изменял и не имел никаких проявлений герпеса.
А у Елены начали появляться высыпания периодически. То на половых губах, то вокруг ануса, то снова с явлениями воспаления в прямой кишке, а то просто в виде трещинок по задней спайке. Это разнообразие проявлений явно нервировало и вызывало беспокойство. Один гинеколог назначил супрессивную терапию валацикловиром на 3 месяца. К счастью, на фоне препарата действительно ничего не появлялось, но после последней таблетки прошла неделя и герпес тут как тут. Упорные курсы иммуномодуляторов по рекомендации второго специалиста тоже не возымели эффекта. Стресс, переохлаждение, баня по-прежнему провоцировали рецидивы.
Шли годы. С первым мужем Елена развелась и превратилась в женщину в поиске.
Я жутко комплексовала по поводу присутствия у меня этой инфекции, считая себя чуть ли не прокаженной. Это мешало мне строить отношения с мужчинами. Я или признавалась, или страдала, считая, что скрываю жуткую тайну. И от этого герпес стал часто появляться после полового акта. И вот я узнала как-то, что хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение крови. Пошла на эту серьезную процедуру. И каково же было мое разочарование, когда через месяц после курса я почувствовала боль в ягодице и зуд. Опять вылезли злополучные высыпания. К тому моменту я уже пять лет жила с этой инфекцией. Решила не трогать больше свой иммунитет, так как кроме герпеса никакими заболеваниями не страдала и крайне редко болела даже стандартными ОРВИ. Просто начала закаляться. На тот момент завязались серьезные отношения. Я уже не так комплексовала по поводу носительства герпеса, так как видела спокойную реакцию мужчин, и ни один мой половой партнер не имел симптомов. С Вадимом мы решили пожениться. А герпес как приходил, так и продолжал появляться несмотря ни на что. От закаливания, к слову, через год пришлось отказаться, так как возникли определенные проблемы со спиной, и невролог запретил это делать. Но и так было понятно, что все бесполезно. Так и жила, периодически пропивая в момент обострений то ацикловир, то валацикловир. А через год забеременела и родила здорового сына. Хотя страхов во время беременности хватало, потому как герпес продолжал беспокоить. Через год после родов я заметила, что долго не было рецидивов. Да, их не случалось почти полгода. Не понимаю даже, с чем связать. Но факт. А потом сын болел, я две ночи не спала, и герпес дал о себе знать.