В 2004 2006 гг. лихорадка Чикунгунья зарегистрирована на островах Индийского океана: Сейшельских, Коморских, Маврикий, Реюньон и др. С мая 2004 до мая 2006 г. приблизительно 300 000 случаев лихорадки зарегистрировано на островах Индийского океана, включая приблизительно 264 000 случаев на Реюньоне. Первые заболевшие на этом острове появились в марте 2005 г., после завоза вируса с Коморских островов (Schuffenecker I. [еt al.], 2006).
На Сейшельских островах первые случаи заболевания возникли в ноябре 2005 г., к январю их число достигло 1000 случаев, а ко 2 февраля 2006 г. 2000 случаев. На острове Маврикий в 2005 г. зарегистрировано 3500 случаев с пиком эпидемии в мае. Заболеваемость стала снижаться с июня и достигла минимума в сентябре. Большинство заболевших до этого ездили на Реюньюн. Большая вспышка лихорадки Чикунгунья случилась на Коморских островах: в январе марте 2005 г. зарегистрировано более 5000 случаев заболеваний. В 2006 г. в Южной Индии в штатах Андра-Прадеш и Тамил-Наду зарегистрировано 2 вспышки лихорадки в сельской и городской местностях с вовлечением 12 и 23 % населения соответственно. Эпидемиологические различия заключались в том, что в сельской местности болели в основном взрослые люди, а в городе дети. Вспышка в сельской местности возникла через 32 года после первой вспышки, была растянутой во времени январь март 2006 г.
Вспышки и эпидемии имели эксплозивный характер и характеризовались внезапным началом, быстрым нарастанием числа заболеваний в первую неделю, коротким максимумом и быстрым спадом на 3-й неделе. Лимитирующим фактором эпидемического процесса является приобретение популяционного иммунитета за счет перенесения стертых и бессимптомных заболеваний большей частью населения.
Изучение лихорадки Чикунгунья на Реюньоне показало, что между 28 марта 2005 г. и 12 февраля 2006 г. зарегистрировано 1722 случая, включая 326 заболеванийс6по12февраля. Расчеты показывают, что по состоянию на 25 февраля 2006 г. 157 000 жителей могли быть инфицированы вирусом (20 % населения), в том числе 22 000 человек в первую неделю февраля. Тогда же зарегистрированы заболевания на других островах, в том числе 206 случаев на Маврикии, 1255 случаев на Сейшелах. Общий показатель заболеваемости составил 9,4 на 1000 чел. Первый пик эпидемии с9по 15 мая 2005 г. К концу сентября 2005 г. число случаев стало увеличиваться и достигло пика к концу декабря. Мужчины болели чаще, чем женщины (соотношение 1: 0,68). Преобладание мужчин отмечено во всех возрастных группах населения. Заболеваемость детей от 0 до 15 лет составила 3,8 на 1000 и 10,2 % в возрасте 60 лет и старше. Эпидемия на острове началась в северной части (первый пик), повторные пики наблюдались на юге и востоке острова. Только 3,9 % больных были госпитализированы.
Огромная эпидемия лихорадки Чикунгунья в 2005 2006 гг. с продолжением в 2007 г. возникла в Индии: зарегистрировано 1,3 млн больных в 13 штатах: Керала, Тамил-Наду, Карнатака, Андра-Прадеш, Раджастан, Гуджарат, Мадья-Прадеш, Махараштра, Орисса, Дели и др. (Arankalle V. A. [et al.], 2007). По сообщениям (WHO, 2006), 752 245 случаев выявлено в штате Карнатака и 258 998 заболеваний в штате Махараштра. В некоторых округах штатов переболело до 45 % людей. Наличие антител класса IgM к вирусу обнаружено в сыворотке крови у 33,5 41,9 % пациентов. Филогенетическое исследование выделенных вирусов показало, что они принадлежат к азиатскому генотипу. Предполагают, что эпидемия в Индии была вызвана новым вариантом вируса (Yergolkar P. N. [et al.], 2006). Итоговые данные о числе заболевших приведены в табл. 7.
Таблица 7
Число глобально зарегистрированных случаев лихорадки
Чикунгунья в 2005 2007 гг.
До 1980-х гг. в Китае не было лихорадки Чикунгунья. В сентябре 2010 г. в провинции Гуандунг возникла вспышка, во время которой в 2 поселениях идентифицировано 173 случая заболевания. Филогенетический анализ вируса показал, что возбудитель вспышки был завезен из Юго-Восточной Азии, по всей вероятности из Таиланда.
Локальная вспышка лихорадки Чикунгунья возникла в Камбодже в марте 2012 г., когда у 190 из 425 обследованных в сельской местности была обнаружена сероконверсия. Превалентность антител класса IgM выявлена у более чем 50 % детей 6 14 лет, подростков 15 25 лет и взрослых от 26 до 45 лет. Вспышка началась через 3 нед. после начала дождей (Ly S. [et al.], 2012).
Установлена связь между эпидемией Чикунгунья в Индии и смертностью в городе Ахмедабаде (Mavalankar D. [et al.], 2008). Исследования показали, что имеется корреляция между мутациями генома вируса и его вирулентностью. Сведения о ежемесячном количестве заболеваний и количеством смертей в Ахмедабаде стали собирать с апреля 2006 г. Количество смертей сопоставлялось со статистикой до эпидемии. В 2006 г. в городе зарегистрировано 60 777 случаев лихорадки. Пик эпидемии приходился на август сентябрь (91,5 %), увеличение смертности отмечено в августе, сентябре и октябре (соответственно на 22,0, 57,0 и 32,5 %), за это время умерло на 3000 человек больше.
Установлена связь между эпидемией Чикунгунья в Индии и смертностью в городе Ахмедабаде (Mavalankar D. [et al.], 2008). Исследования показали, что имеется корреляция между мутациями генома вируса и его вирулентностью. Сведения о ежемесячном количестве заболеваний и количеством смертей в Ахмедабаде стали собирать с апреля 2006 г. Количество смертей сопоставлялось со статистикой до эпидемии. В 2006 г. в городе зарегистрировано 60 777 случаев лихорадки. Пик эпидемии приходился на август сентябрь (91,5 %), увеличение смертности отмечено в августе, сентябре и октябре (соответственно на 22,0, 57,0 и 32,5 %), за это время умерло на 3000 человек больше.
Распространение лихорадки Чикунгунья по всему миру связано с заносами инфекции из эндемичных стран. Считают, что вирус лихорадки Чикунгунья является важной причиной заболеваний путешественников в страны Индийского океана, Индии и Юго-Восточной Азии (Сhen L. [et al.], 2010). Эпидемический процесс лихорадки развивался в виде 3 волн. Первая волна возникла на островах Индийского океана и связана с заносом штамма вируса из Африки, вторая занос в страны Европы, Америки и полуострова Индостан, третья волна обусловлена заносами в ряд стран Европы, Западной части Тихого океана и в Северную Америку.
Группы риска. Половозрастная структура во время эпидемии лихорадки Чикунгунья в Калькутте представлена в табл. 8. Во всех группах преобладают мужчины, причем в основном взрослые, последнее не так заметно среди женщин. У мальчиков и девочек чаще наблюдались геморрагические формы лихорадки, которые и привели к смертельному исходу.
Материалы вспышки лихорадки Чикунгунья в Мадрасе (Индия) в 1965 г. также свидетельствовали о преобладании мужчин над женщинами (58,0 и 42,0 %) и примерно одинаковом поражении детей и взрослых.
Таблица 8
Возрастно-половая структура заболевших лихорадкой Чикунгунья, %
В целом к группам риска относится военный персонал, дислоцированный в эндемичных тропических странах, туристы, лабораторные работники и др. Сельские жители болеют чаще по сравнению с городскими.
Лихорадка Чикунгунья у путешественников. Наличие высокого уровня вирусемии у больных людей, широкое распространение комаров Ae. еgypti и Ae. albopictus и рост числа путешественников увеличивают риск завоза лихорадки Чикунгунья в другие страны. В 2004 г., до начала эпидемического подъема лихорадки Чикунгунья, на островах Индийского океана отдыхали 1,474 млн европейцев: 657 тыс. на Маврикии, 633 тыс. на Майотте и 498 тыс. на острове Реюньон. Во время эпидемического подъема лихорадки количество путешественников не уменьшилось (Depoortare E. [et al.], 2006). Поэтому лихорадка Чикунгунья в последнее время импортирована в несколько государств Европы и Америки. Только в мае 2006 г. примерно 340 импортированных случаев лихорадки Чикунгунья зарегистрировано в Европе, преимущественно во Франции, среди туристов, посещавших острова в Индийском океане. В течение 2005 2006 гг. зарегистрировано: во Франции 766 случаев лихорадки, в Великобритании 112 случаев, в Германии 24 случая, Бельгии и Швейцарии по 12 случаев. Активное исследование 720 проб крови от 680 человек, вернувшихся в Европу с островов Индийского океана в 2006 г., показало, что инфекция подтверждена у 24,4 % в первую половину годаиу9,9 % вовторую. Пациенты с IgM имели высокую вирусную нагрузку, достигавшую 109 копий в 1 мл плазмы (Panning M. [et al.], 2008). Такие пациенты могут быть опасными источниками инфекции при формировании локальных вспышек заболевания.
Случаи заноса лихорадки Чикунгунья приводят к возникновению вспышек заболеваний локального характера, связанных с заражением в эндемичных странах. Так, вспышка лихорадки Чикунгунья случилась во Франции после возвращения 52 туристов с Реюньона, 18 с Маврикия и 10 из других стран. 51 человек заболел в январе феврале (Receveur M. [et al.], 2010).
Заносы инфекции в некоторые страны привели к ее локальному (автохтонному) распространению (Seyler T. [et al.], 2008). Ярким примером является вспышка лихорадки Чикунгунья в провинции Равенна в Италии (Rezza G. [et al.], 2007). С 4 июля по 27 сентября 2007 г. в двух деревнях зарегистрировано 205 случаев заболеваний, из которых 175 подтверждены лабораторно. Источником инфекции явился индиец, который прибыл в Италию 21 июня из штата Керала (Индия) и у которого в первые дни после прибытия были лихорадочные симптомы, а затем ретроспективно выявлены антитела в высоком титре (> 1: 1280) к вирусу Чикунгунья. Заболеваемость лихорадкой в первой деревне составила 5,4 %, во второй 2,5 %. Не выявлено различий в заболеваемости мужчин и женщин. Заболеваемость увеличивалась с возрастом: от 1,6 % в возрасте до 40 лет до 8,8 % в возрасте 80 лет и старше. Ведущими клиническими симптомами были лихорадка (100 %), боли в суставах (97 %), тошнота (93 %), сыпь (52 %), головная боль (51 %). Секвенирование штаммов вируса, выделенных от больных и комаров Ae. albopictus, показало, что возбудитель был индийского происхождения.